醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務

醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務華中科技大學同濟藥學院曹燕2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育content與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務實踐中常見的藥物不合理使用現(xiàn)象提升藥學服務能力之抗菌藥物合理應用2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀1月21日，國務院審議并原則通過的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，將在未來3年內(nèi)投入8500億元用于醫(yī)藥衛(wèi)生領域五項重點，包括基本藥物制度、擴大醫(yī)療保障范圍、強化基層醫(yī)療服務體系、促使公共服務均等化及公立醫(yī)院改革。4月6日《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式對外公布，標志著新一輪醫(yī)改全面啟程，進而對包括制藥企業(yè)、流通企業(yè)、藥店、醫(yī)院等在內(nèi)的整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠而重大的影響。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀意見指出：建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育什么是藥事服務費？是指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務過程中收取的一項費用，主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本。藥事服務費是根據(jù)醫(yī)務人員提供藥品服務的勞務價值來核算的，與銷售藥品的金額不直接掛鉤。取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事服務費彌補相關成本，有利于切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系?！l(wèi)生部網(wǎng)站1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀藥事服務費是指提供藥品處方服務的固定收費，它根據(jù)醫(yī)務人員提供藥品服務的勞務價值核算，主要用于補償其向患者提供藥品處方服務的合理成本，與處方上的藥品金額無關，有利于切斷醫(yī)院、醫(yī)生與賣藥之間的直接利益聯(lián)系。藥事服務費是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務時，因向患者提供合理、安全用藥方案而加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸、存儲等物耗成本。該費用在開處方時一并收取，又名“處方費”。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

為誰收？——在國外，藥事服務費是指為藥師和藥學技術人員提供的服務所支付的專業(yè)費用，包括調(diào)劑技術、藥劑管理指導、藥品儲運、合理用藥指導等費用。我國新醫(yī)改方案將藥事服務費界定為：醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務時，向患者提供的合理、安全用藥方案所加收的費用以及藥品物流成本。醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)生和藥學人員從事處方、分發(fā)和藥學咨詢等藥學服務活動時，所產(chǎn)生的費用項目，包括醫(yī)生和藥學技術人員從事處方和分發(fā)藥物等相關活動的勞動成本和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營藥房所產(chǎn)生的成本。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育我國的醫(yī)療服務實踐長期醫(yī)藥不分，都是由醫(yī)生處方，藥師配藥。而且80%的藥品是在醫(yī)院內(nèi)銷售。在醫(yī)院的門診和住院收費項目中已增設了診療費，按理說已包含了醫(yī)生開處方的勞務價值，如果再對醫(yī)生增設藥事服務費情理不通，群眾難以接受。如果說是為藥師增設藥事服務費，就要考慮如何提高醫(yī)院和藥房藥師的主動服務項目，如必須包括提供臨床藥學的咨詢服務、指導合理用藥、藥物不良反應的監(jiān)測、藥品損耗的補貼等，而不是目前藥師簡單地執(zhí)行收費、核對和發(fā)藥的工作。執(zhí)業(yè)藥師的培訓就成了當務之急。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育增設“藥事服務費”，意味著藥品購銷加價制度與醫(yī)院通過銷售藥品賺取利潤時代的終結(jié)。之所以設立“藥事服務費”，就旨在通過收取這部分費用，彌補藥品取消加成后醫(yī)院在藥品銷售方面所流失的利潤。藥事服務費將納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。

怎么收？從國外經(jīng)驗來看，收取藥事服務費有多種方式，如按人次收費、按處方收費、按藥品數(shù)量與種類收費等。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

收多少？

2007年衛(wèi)生部報道共有門診人次28.42億，入院病人9827萬人、合計10.61億床日。如按國際慣例每個床日相當于3個門診量，門診加住院相當于總的60.25億門診當量。用藥品收入結(jié)余943億元，除以60.25億門診當量，即每門診當量需要補償15.65元。如果藥事服務費承擔30%公立醫(yī)療機構(gòu)的補償作用，則每門診平均需要補償5元左右，每床日補償15元左右。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。”有人認為，“藥事服務費”的推行，意味著醫(yī)院從藥品銷售中獲取高額利潤的模式將被取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾將隨之清除，是實現(xiàn)醫(yī)藥分家的第一步；也有人認為，不切斷醫(yī)院泛市場化后所形成的藥品灰色利益鏈，不加大政府對醫(yī)院的投入力度，“藥事服務費”的施行也僅是治標不治本，于徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀無益。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育調(diào)查：“設立藥事服務費、取消藥品加成，能降低醫(yī)療費用嗎？”“能，可以切斷醫(yī)院和藥品之間的利益關系”11.6%“不能，操作性太復雜，醫(yī)生會謀私利”73.8%說不清楚14.6%。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格?！睆母鲊?jīng)驗看，藥事服務費通常低于藥事服務實際成本的30-70%，即藥事服務費并不能完全彌補藥事服務的實際支出。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，完善監(jiān)管體系建設，嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀4月7日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）指出：建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

7月22日，國務院辦公廳關于《印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》的通知：

國家基本藥物制度主要工作目標：

1.發(fā)布目錄（2009版）（衛(wèi)生部負責）。2.核定并公布零售指導價格（國家發(fā)展改革委負責）。3.不遲于2009年12月份在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售（國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4.2009年11月底前，完成國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）。5.制定并出臺臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集（衛(wèi)生部負責）。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關于印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知。九部委聯(lián)合制定（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源社會保障部、商務部、食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥管理局）；

目的：為保障群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔；

基本藥物是：適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

遴選原則：充分考慮我國現(xiàn)階段基本國情和基本醫(yī)療保障制度保障能力的基礎上，防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選；根據(jù)經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學技術進步等情況，國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購，統(tǒng)一配送。藥品招標采購要堅持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導價格。在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎上，壓縮不合理營銷費用。基本藥物零售指導價格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級政府確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。

患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員為患者提供購藥咨詢和指導，對處方的合法性與合理性進行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

步驟：2009年，每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；

到2011年，初步建立國家基本藥物制度；

到2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知。

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國家基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品、中成藥?；瘜W藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國家基本藥物遴選應當按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。

下列藥品不納入目錄遴選范圍：含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）(衛(wèi)生部令第69號）?！秶一舅幬锬夸洠ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）已于2009年8月17日衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2009年9月21日起施行。第一部分化學藥品和生物制品（205種）第二部分中成藥（102種）第三部分中藥飲片（頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外）1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育9月28日，國家發(fā)展改革委關于《公布國家基本藥物零售指導價格的通知》。公布了國家基本藥物的零售指導價格，共涉及2349個具體劑型規(guī)格品。調(diào)整后的價格從10月22日起執(zhí)行。與現(xiàn)行規(guī)定價格比，有45％的藥品降價，平均降幅12％左右；有49％的藥品價格未做調(diào)整；有6％的短缺藥品價格有所提高。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會零售藥店及相關藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位經(jīng)營基本藥物，可依據(jù)市場供求情況，在不超過零售指導價的前提下，自主確定價格。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國家基本藥物目錄（2009年版，基層醫(yī)療機構(gòu)使用部分）公布的品種共307種（類）（2004版有2033種）。此次制定公布零售指導價格的藥品共296種，2349個具體的劑型規(guī)格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。個別品種沒有公布價格，主要是基本藥物目錄中的公共衛(wèi)生類用藥，以及實行特殊管理的麻醉和一類精神用藥。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育其他有關文件：1月17日，《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》；6月19日，關于印發(fā)《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》有關問題說明的通知；9月1日，中華人民共和國藥品管理法（修訂）；

9月22日，關于印發(fā)加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定的通知；11月23日，《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》。1.與藥物相關的新醫(yī)改政策解讀2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響我國執(zhí)業(yè)藥師資格制度從1994年實施以來，執(zhí)業(yè)藥師隊伍迅速發(fā)展壯大，目前有超過20萬名執(zhí)業(yè)藥師在各級醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售企業(yè)為城鄉(xiāng)居民提供購買藥品和用藥指導方面的服務。衛(wèi)生部部長陳竺在首屆中國藥師大會上指出：廣大執(zhí)業(yè)藥師是國家基本藥物制度實施的重要力量，要積極主動地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來，為我國衛(wèi)生工作做出更大的貢獻。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育陳竺強調(diào)，建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，而這項制度的有效實施離不開廣大執(zhí)業(yè)藥師隊伍的支持。陳竺指出，中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機，進一步做好以下幾方面的工作：一是加強執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)建設，規(guī)范行業(yè)管理，推動執(zhí)業(yè)藥師立法，促進依法執(zhí)業(yè)的進程；二是加強執(zhí)業(yè)藥師人才隊伍建設，提高執(zhí)業(yè)藥師的法律意識、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)；2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育三是在幫助執(zhí)業(yè)藥師做好指導臨床用藥方面工作的同時，還可在藥物臨床試驗中發(fā)揮作用，為建立具有我國特色的藥物創(chuàng)新體系做貢獻；四是充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的橋梁、紐帶作用，帶動廣大執(zhí)業(yè)藥師積極主動地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來，為我國衛(wèi)生工作做出更大的貢獻。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著醫(yī)改的逐步推進，必將對包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通企業(yè)，各類醫(yī)療機構(gòu)等在內(nèi)的整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠而重大的影響。作為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的中堅力量，廣泛分布在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店中的藥師在新醫(yī)改中起著不可忽視的作用。同時，新醫(yī)改的推行也關系著他們的切身利益，更決定著他們未來的職業(yè)發(fā)展?！靶箩t(yī)改、新機遇、新挑戰(zhàn)、新責任”，正體現(xiàn)了中國藥師在新醫(yī)改形式下的特質(zhì)和使命。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改的趨勢將是執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一歸口管理，這意味著由衛(wèi)生部管轄的醫(yī)院系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)藥師、由國家食品藥品監(jiān)督管理局管轄的藥店終端和醫(yī)藥工商企業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師未來必將高度融合。6月6日，由中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會、衛(wèi)生部合理用藥專家委員會主辦，中國醫(yī)院協(xié)會協(xié)辦的首屆中國藥師大會在京召開。衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉，國家食品藥品監(jiān)管局局長邵明立、副局長張敬禮等出席了大會。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響陳竺在首屆中國藥師大會開幕式上說，我國20萬執(zhí)業(yè)藥師隊伍是推進醫(yī)改實施的重要力量，是滿足群眾合理用藥的需求、規(guī)范診療程序的中堅力量。邵明立在會上表示，SFDA將一如既往地支持和廣大執(zhí)業(yè)藥師的工作，高度關注執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設，也希望執(zhí)業(yè)藥師為保障藥品質(zhì)量和藥學服務，提升我國的藥學服務水平做出新貢獻。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育然而，目前執(zhí)業(yè)藥師制度和隊伍建設還面臨著不少的困難和問題：藥師總量缺口很大，遠遠不能滿足醫(yī)院藥房、社會零售藥店開展藥學服務的需要；分布不合理，在中西部和廣大農(nóng)村的執(zhí)業(yè)藥師還十分缺乏；藥學服務工作長期得不到重視，藥師整體素質(zhì)還需要進一步提高；立法滯后，執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管尚缺少法律依據(jù)等等。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育作為醫(yī)藥企業(yè)，如何把握新醫(yī)改要領，占領更大的市場？在新醫(yī)改背景下，如何既能在基本藥物制度中獲益，又能抓住高端市場？新醫(yī)改下的藥價機制如何運行？在新醫(yī)改的機遇面前，整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的主體參與者同時也將面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗。產(chǎn)業(yè)集中度提升

基本藥物制度實施以后，基本藥物的生產(chǎn)將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地，無競爭優(yōu)勢、依賴低成本競爭的中小企業(yè)將被淘汰。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育目前全國共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4743家、批發(fā)企業(yè)1.3萬家、零售藥店34萬多家。實行基本藥物招標采購、統(tǒng)一配送以后，藥品流通環(huán)節(jié)將明顯減少，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度將逐步提升，優(yōu)勢企業(yè)的競爭力將進一步增強，一些缺乏競爭力的企業(yè)將可能被淘汰出市場。在新醫(yī)改的機遇與挑戰(zhàn)下，企業(yè)要對自身的定位準確而清晰，而把機遇轉(zhuǎn)化成企業(yè)的競爭力，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實的增長和發(fā)展，重在構(gòu)建核心競爭力；中小企業(yè)則要在特色領域形成差異化優(yōu)勢。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育基本藥物實施統(tǒng)一配送，嚴格控制差價率，在基層醫(yī)療機構(gòu)實施“零差率”，也就是說，這個制度逐步縱深之后，醫(yī)藥流通行業(yè)的洗牌和淘汰必然進一步加強?！搬t(yī)改后，至少將有20%的醫(yī)藥流通企業(yè)倒閉。醫(yī)藥流通行業(yè)將重新洗牌。”這種說法在業(yè)內(nèi)非常普遍。企業(yè)要做大做強，在生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間承擔不可替代的作用，履行基本藥物配送職能。而對于藥品零售企業(yè)來說，新醫(yī)改逐步縱深之后，似乎前途未卜起來。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育經(jīng)過十幾年的成長，中國零售藥店的數(shù)量已經(jīng)超過34萬家，但連鎖藥店發(fā)展十年以來，至今尚無明確、統(tǒng)一的政府政策支持。在醫(yī)療政策尚不明朗、缺乏政府明確支持的情況下，連鎖藥店力求擴張與發(fā)展卻不得不面臨一系列難題。“扶持大型零售連鎖藥店的發(fā)展”，大病去醫(yī)院，小病鼓勵自我藥療，這是新醫(yī)改所反映出的一個大的政策取向，這是有利于OTC市場發(fā)展的大環(huán)境。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

競爭加劇，需要尋找新的價值增長點藥店失寵醫(yī)院吃香：自8月1日以來，廣州市醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌報銷后，不少原是藥店老顧客的消費者紛紛轉(zhuǎn)到定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院看病、買藥。門診報銷或全國推行：《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》，要求根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。經(jīng)營產(chǎn)品：藥品—健康產(chǎn)品（藥品+非藥品）—服務2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育未來將會怎樣？傳統(tǒng)的醫(yī)藥供應體系和醫(yī)保償付方式能否滿足民眾的健康需求？隨著老齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患者和整個社會將對醫(yī)藥產(chǎn)品和服務的成本價格日益關注，對前期預防的重視程度日益增加。再加上醫(yī)藥保健品供應體系的成本持續(xù)增加，勢必促使醫(yī)藥保健品供應體系的各個環(huán)節(jié)以及政策制定部門將積極尋求成本更加低廉的產(chǎn)品和服務供給方式。那么，自我藥療是理想的選擇么？2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由于急性疾病的治療費用過于昂貴，且醫(yī)院往往人滿為患，越來越多的人開始選擇自我藥療。醫(yī)院診療費用的居高不下也給處于醫(yī)保支付方的廣大企業(yè)和雇主帶來日益增加的成本壓力。在這種情況下，整個社會對零售藥店和社區(qū)藥師的需求迅速增長。人們希望社區(qū)藥師能夠承擔起疾病前期預防指導專家的重任，在進行合理用藥咨詢的同時，對疾病進行有效的前期控制。這一趨勢將最終導致現(xiàn)有藥品零售經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。零售藥店的社會功能將進一步提升，最終有望成為兼具健康藥房、保健服務中心和便利商店特點的綜合社區(qū)終端。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育服務衍生價值當前醫(yī)院藥學工作的方向就是推進臨床藥學，而臨床藥學的核心競爭力是臨床藥師。向臨床藥學發(fā)展將是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的一個趨勢?！霸鲈O藥事服務費”分布在生產(chǎn)企業(yè)的藥師，主要的職能在于研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)。目前執(zhí)業(yè)藥師在這方面的功能還沒有得到充分發(fā)揮，在研發(fā)環(huán)節(jié)尚缺乏具備藥物臨床試驗方面的人才，甚至缺乏對藥物上市后不良反應監(jiān)測和收集的人員。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

藥店藥師與其他崗位藥師的不同之處在于其要直接面對消費者，直接影響著消費者對包括藥品在內(nèi)的健康品的選購、比較、使用和評價，在新形勢下，藥師不僅要承擔藥學服務的責任，還要承擔藥學教育的責任。湖北省SFDA網(wǎng)站檢索執(zhí)業(yè)藥師注冊信息顯示：在現(xiàn)有3457名注冊執(zhí)業(yè)藥師中，使用單位1074名，生產(chǎn)單位797名，經(jīng)營單位1586名，分別各占31.1%、23.1%和45.9%。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改致力于建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，客觀上刺激了醫(yī)藥市場的擴容，讓老百姓的醫(yī)藥購買力得到提高，這是整個行業(yè)健康發(fā)展的制度性保障。基本藥物制度關乎解決人民群眾看病難、看病貴的問題，其中的一個核心環(huán)節(jié)就是合理用藥。指導臨床醫(yī)師、醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生服務人員合理用藥這項工作，和正在探索進行的規(guī)范化的臨床診療程序或者說臨床路徑之間有著密不可分的關系。執(zhí)業(yè)藥師應該努力在未來我國的基本藥物使用指南和規(guī)范化的臨床診療程序制定當中發(fā)揮應有的作用。2.機遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對藥師隊伍的潛在影響2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務長期以來，在保證用藥安全，特別是指導臨床用藥方面，藥師的重要性沒有得到應有的認同和發(fā)揮應有的作用。新醫(yī)改提出逐步取消藥品加成政策，設立藥事服務費，其根本目的就是要最大限度地保證醫(yī)生合理用藥。這為藥師發(fā)揮應有的作用、回歸藥師的天職提供了可能。這些不僅對藥師職業(yè)技能提出了更高要求，也會對傳統(tǒng)的藥品推廣方式產(chǎn)生沖擊；藥師將從后臺走向前臺，在影響醫(yī)生用藥和指導消費者購藥方面將起到重要的橋梁和紐帶作用。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育執(zhí)業(yè)藥師是保證藥品質(zhì)量，指導公眾合理用藥，保障公眾用藥安全有效、維護公眾健康不可或缺和不可替代的重要技術力量。廣大執(zhí)業(yè)藥師面向最廣大的公眾，提供公眾必需的藥學服務，在藥品質(zhì)量控制、指導合理用藥、審核調(diào)配處方、不良反應監(jiān)測、開展藥學咨詢和普及健康知識等方面發(fā)揮了重要作用。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育快速發(fā)展的中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)越來越需要更多的高水平的執(zhí)業(yè)藥師。要樹立“向患者提供專業(yè)化、職業(yè)化藥學服務”的責任感和使命感，不僅向病患者提供藥品服務，更要向社會提供更加全面、權(quán)威、高效的藥學服務。“以知識和良知為大眾健康服務”，恪守職業(yè)道德，不斷激勵和鞭策自己，全面提高藥學專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、法律素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，親近患者，面向大眾，通過不懈努力，在保證公眾用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，維護公眾健康方面發(fā)揮更大作用。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學服務(pharmaceuticalcare)是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務人員、患者及其家屬)提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務(包括藥物選擇、藥物使用知識和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性、實現(xiàn)改善與提高患者生活質(zhì)量的目標。隨著我國醫(yī)改工作的深入推進，醫(yī)院藥房逐漸社會化，社會對執(zhí)業(yè)藥師的要求會越來越高，不僅需要他們根據(jù)處方調(diào)配藥物，更需要他們能針對病人的病情，提供更多的個性服務，以保證用藥的合理與安全。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2007年，政府辦醫(yī)療機構(gòu)總收入4902億元，其中藥品收入2023億元，占41.3%；總支出4786億元，其中藥品支出1906億元，占39.8%；門診病人次均藥費65.4元

，占門診病人次均醫(yī)藥費用總額的51.0%；出院病人人均藥費2099.2元

，占出院病人人均醫(yī)藥費總額的42.7%。2008年，政府辦醫(yī)療機構(gòu)總收入6090億元，其中藥品收入2564億元，占42.1%；總支出5895億元，其中藥品支出2411億元，占40.9%；門診病人次均藥費73.3元

，占門診病人次均醫(yī)藥費用總額的51.8%；出院病人人均藥費2365.7元

，占出院病人人均醫(yī)藥費總額的43.7%。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育年份城市農(nóng)村20044139.91010.320054788.21195.120065300.71379.920076172.11536.53.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務中國歷年居民醫(yī)療保健類消費支出統(tǒng)計（單位:億元）2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育以新醫(yī)改方案直接擴大醫(yī)療保障需求，用藥品費用占醫(yī)療保障總費用的比例估測，新醫(yī)改帶來的市場理論擴容量，按藥品出支占據(jù)醫(yī)療費用支出的48.8%估算，到2010年，藥品市場需求將直接增加近2000億元，其中，新農(nóng)合藥品需求將接近360億元。

——《醫(yī)藥經(jīng)濟報》南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥物治療，是患者就醫(yī)中的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生由于專業(yè)及時間上的限制，醫(yī)患之間難以在藥物使用方面有足夠的交流；窗口藥師由于所涉藥品種類多、發(fā)藥工作繁重，加上一些藥理知識本身就比較復雜，要想在幾分鐘內(nèi)對患者進行用藥指導，顯然不太現(xiàn)實。衛(wèi)生部曾經(jīng)規(guī)定，藥學技術人員應占醫(yī)院技術人員的8%，而事實上，目前全國的平均水平是5.92%。由于人員不夠，藥師每天忙于發(fā)藥，根本沒有時間進入臨床。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥師在解答咨詢中體現(xiàn)的專業(yè)素質(zhì)，可以增強患者對藥物治療的信心，提高用藥依從性。同時藥物咨詢能讓藥師接觸和了解患者的病情、病因和診斷、治療及臨床用藥，從而獲得第一手資料，積累用藥實踐經(jīng)驗，以更好地監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反應。藥物咨詢工作一方面促進了藥師業(yè)務水平的不斷提高，另一方面又可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學服務。開展藥物咨詢工作是藥師參與全程化藥學服務的重要環(huán)節(jié)，而藥師的知識儲備、個人素質(zhì)及資料的收集、回答技巧，是藥學咨詢服務成敗的關鍵。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從醫(yī)院患者咨詢的情況來看，既有患者咨詢藥品價格、注意事項、貯藏保管等一般性問題，也有患者結(jié)合病情及用藥情況詢問藥物不良反應、藥物相互作用、臨床合理用藥等較深層次問題。通過藥物咨詢，這些問題都能得到很好解決，使門診藥房工作得到進一步拓展和完善。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2006年1月，衛(wèi)生部啟動了臨床藥師培訓試點工作，并在全國選擇了19家醫(yī)院作為第一批培訓基地。同年12月，第二批臨床藥師培訓試點基地出爐。在臨床藥師工作逐漸鋪開之后，衛(wèi)生部又出臺了臨床藥師制度試點工作。2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出通知，要求各省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)政（藥械）處要加強對本地區(qū)試點工作的指導，對試點單位給予必要的支持，并在全國確定出42家醫(yī)院作為試點單位。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育臨床藥學是“臨床”和“藥學”的有機結(jié)合，藥師要實現(xiàn)自身的價值，就必須“出得藥房，入得病房”。臨床藥師每天的工作包括：參加查房、重點病例討論，充分了解病歷和藥歷等醫(yī)療文書，了解病人用藥情況及藥物的適宜性、療效、不良反應等情況，對用藥方案提出分析和建議；根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療會診制度，參加院內(nèi)或院外危重特殊病患的會診查房，提出適宜的用藥建議和調(diào)整意見；出版藥訊，幫助各科醫(yī)生進行藥物鑒別遴選，共同做好各類藥物的臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育在藥品零售市場，門店之間的競爭一定會是藥學服務的競爭。對于患病的顧客，由于致病因素的復雜性，在運用藥物治療的過程中，藥店要通過藥學服務有效地促進病人合理、安全地使用藥物，達到身心全面健康的目的。因此，藥學服務不是零售藥店的門面，而是藥店為顧客提供的最可靠的品牌保證。中國非處方藥物協(xié)會在2003年發(fā)布的《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（簡稱GPP）中提出，藥店是醫(yī)療保健體系中為大眾提供服務的最終環(huán)節(jié)之一，藥店從業(yè)人員的首要責任，是確保顧客獲得高質(zhì)量的藥學服務。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育核心服務——是藥學服務最基本的層次，目的是滿足顧客的健康需求，為顧客提供安全、有效、經(jīng)濟的藥品和服務，保證用藥的效率最大化。執(zhí)業(yè)藥師該怎么做呢？首先要詳細了解顧客是為自己買藥還是為家人買藥，了解用藥的主體。其次，通過詳細詢問用藥主體的癥狀及購買能力、習慣，合理推薦安全、有效、經(jīng)濟的藥品。第三，要結(jié)合不同藥物的使用特點，詳細為顧客介紹科學的用藥方法，及時告知顧客可能出現(xiàn)的藥品不良反應。最后，對于需要拆零的藥品，應該給顧客提供藥品標簽和說明書。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育感知服務——如今，國內(nèi)一些藥店開始了對顧客滿意度體系的建立，其中就有顧客價格感知、顧客專業(yè)服務感知等考核內(nèi)容，而且取得了不錯的效果。感知服務有以下6個主要構(gòu)件：服務人員、服務質(zhì)量、服務品牌、服務流程、服務時間、服務設施。擴展服務——藥店主動開拓日常藥學服務以外的服務內(nèi)容，重在創(chuàng)新，以建立門店競爭中的差異化優(yōu)勢。為顧客建立用藥檔案（藥歷）。建立顧客回訪機制，定期為顧客提供提醒用藥、與患者討論及用藥后的評估等服務，詳細說明用藥知識及注意事項。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育擴展服務之提供健康護理服務。藥店定期在商圈社區(qū)內(nèi)舉行各種主題的免費健康講座、合理用藥宣傳、整理家庭小藥箱等活動，向社區(qū)民眾普及健康知識，培養(yǎng)居民的健康觀念與習慣。美國著名的連鎖藥店CVS為更好地滿足社區(qū)居民的需求，在全美范圍內(nèi)開展了多種形式的公益活動，以傳達自己關愛社區(qū)居民的宗旨。

此外，通過執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化的介紹，對提升藥品品牌形象，增強消費者的信心無疑起著重要的作用。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學服務需與時俱進隨著未來信息、網(wǎng)絡、通訊技術等的高度發(fā)達，藥學服務還可從門店延伸到網(wǎng)絡和手機上。依靠藥店提供的健康知識和專家咨詢，顧客能夠在網(wǎng)絡上進行疾病的自我診斷、藥品成分及作用的查詢，還能得到與其健康密切相關的所謂“健康天氣預報”，內(nèi)容密切結(jié)合氣候環(huán)境，為顧客提供有關健康、美麗等生活方面的知識和信息。此外，隨著3G手機的廣泛應用，顧客能夠利用手機進行會員申請、購物和參加活動，而藥師也可以直接用3G手機的視頻功能為顧客提供藥學服務。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從政策調(diào)整中發(fā)現(xiàn)機遇從自身優(yōu)勢中尋找機遇從熱點事件中搶抓機遇從專業(yè)服務中挖掘機遇3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著社會的發(fā)展，人們對自身健康認識的增加，對藥品的使用也更加頻繁。面對種類繁多、作用各異的藥品，人們對有關合理用藥的健康教育需求也在不斷增加。企業(yè)通過有計劃、有系統(tǒng)、有針對性的健康教育活動，既可促使消費者自愿地改變不健康行為和影響健康行為的相關習慣，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，合理用藥；同時也樹立起了專業(yè)、公益、關懷健康的良好形象，對消費者在藥店終端的選擇具有不可低估的影響力。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育強化專業(yè)培訓真正的藥店服務是以顧客為中心的主動服務，培訓是其基礎。但培訓似乎不能立馬提升銷售利潤，卻真正與樹立企業(yè)品牌形象、形成特色經(jīng)營、建立顧客忠誠度乃至長期競爭優(yōu)勢息息相關。目前，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師非常缺乏，通過正常的高等教育渠道來完全滿足零售藥店對執(zhí)業(yè)藥師的需求還不很現(xiàn)實。因此，對店員開展專業(yè)藥學服務培訓就顯得異常重要。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育做好用藥交待。在交待用法用量時，用量最好用藥品的最小包裝單位來告訴患者，如粒、片、丸、滴等，盡量不用mg、g、ml等英文單詞，因為它會導致患者用藥錯誤。用法要明確交待是口服、含服或是霧化吸入，對于外用劑型如噴敷、直腸給藥、陰道給藥、外敷等必須說明，千萬不要認為藥品外包裝盒上有“外”字的標識，患者自己就可以看明白了。每天服用幾次，最好具體化，如每日3次，應告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的時間最好以不影響患者的正常休息和工作時間為宜。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對于臨床上易出現(xiàn)問題的藥品，藥師應著重進行用法用量的交待。如爐甘石洗劑為混懸液，應告知患者用前搖勻；利福平、白內(nèi)停眼藥水，用前應把小蓋中藥片/丸溶于溶媒中；硝酸甘油片、西地碘含片應含服，緩釋片（膠囊）、控釋片（膠囊）、腸溶片（膠囊）、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆開（掰開、研磨）服用，阿司匹林泡騰片應溶入溫開水中溶解后服用；對于口服液或濃縮丸劑，可以倒在廠家配備的小蓋中量取服用；栓劑應戴上廠家配備的手套后再用，以保證藥品和手部的清潔；維生素類藥物、助消化藥、止咳糖漿類藥物不宜用熱水送服。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對于特殊患者如老人、兒童，或是處于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊狀態(tài)（伴有其他疾?。┑幕颊?，藥師尤其要注意藥品用量的交待。藥物服用時間的一般通用規(guī)則。提前告知藥品可能出現(xiàn)的不良反應，可以讓患者消除用藥期間的恐懼感，減輕心理壓力，并對出現(xiàn)的不良反應采取減量、停藥或與醫(yī)生聯(lián)系等有針對性的處理措施，避免藥品不良反應對人體傷害的進一步擴大。如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和活性炭可使糞便呈現(xiàn)黑色；硫酸鋇可使大便出現(xiàn)灰白色；吲哚美辛可使糞便呈綠色；利福平可使糞便呈橙紅色或紅色。這些都屬正常現(xiàn)象，停藥后即可消失。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育狠抓高端市場在新醫(yī)改方案中，基層醫(yī)療機構(gòu)重點用藥主要是一些安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的品種，一般為低端市場藥品品類。因此，零售藥店要改變品類經(jīng)營策略，重點抓住中高端市場藥品的銷售，著力提升其銷售占比。以前許多藥品零售企業(yè)的經(jīng)營者只關心這些品類的高毛利，不注重藥學服務，很少能用自己的實際行動來為患者排憂解難。隨著國家基本藥物零差價政策的推出，社區(qū)軟硬件設施的逐步完善，藥品零售企業(yè)再這樣下去的話肯定不行。3.責任與價值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學服務2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4.實踐中常見的藥物不合理使用現(xiàn)象藥物不合理使用的危害。2009年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】某醫(yī)師給一感染性腹瀉患者開具注射用氨芐西林鈉3g，維生素C注射液1g，5%葡萄糖500ml，用于靜點。藥師認為此為不合格處方。分析：氨芐西林水溶液不穩(wěn)定，葡萄糖對其水解有催化作用，實驗表明，兩者混合后氨芐西林在溶解過程中損失原含量的10%。VC及其輔助成分焦亞硫酸鈉均影響氨芐西林的穩(wěn)定性。故上述處方配伍后使氨芐西林的療效降低，應改用生理鹽水進行滴注更合理。4.實踐中常