口腔醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)范方案

專業(yè)整理學(xué)問(wèn)共享專業(yè)整理學(xué)問(wèn)共享一，隔濕技術(shù)【適應(yīng)證】須進(jìn)展牙體牙髓病治療的患牙。【操作程序及方法】〔唇〉側(cè)前庭溝處和〔或〕舌側(cè)口底以隔離患牙。2，1〕選擇適宜大小的橡皮障。小的孔徑。選擇規(guī)格適宜的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過(guò)圓孔。用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾，將橡皮障囫孔對(duì)準(zhǔn)患牙套人，直到牙頸部。安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器。【留意事項(xiàng)】簡(jiǎn)易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處。簡(jiǎn)易隔離法有時(shí)可加用吸涎器。橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。使用橡皮障時(shí)不能堵塞患者鼻部呼吸。二、窩洞預(yù)備技術(shù)【適應(yīng)證】大多數(shù)需進(jìn)展牙體充填治療的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā吭O(shè)計(jì)窩洞依據(jù)Black窩洞分類方法進(jìn)展設(shè)計(jì)。Black窩洞分類是目前國(guó)際上普遍承受的窩洞分類法，包括：I2/3上磨牙腭面牙2/3的腭面洞和腭牙洞、鄰牙鄰面洞、鄰舌面洞和鄰唇面洞。洞。類洞：全部牙的頰〔唇〕舌面頸1/31/3洞多見(jiàn)于有發(fā)育缺陷的牙。，便于操作?！不蚵偾蜚@去除齲洞內(nèi)大局部齲壞組織，洞底處的少量軟化牙本質(zhì)依據(jù)不同狀況而定。設(shè)計(jì)和預(yù)備洞的外形要求包括全部病變局部并盡量保存安康牙體組織。其根本要求為：(1〕以病變?yōu)楦自O(shè)計(jì)外形?！?〕洞緣必需擴(kuò)展到安康的牙體組織。外形線盡量避開(kāi)牙尖和嵴等承受咬合力的部位2外形線呈圓緩曲線，以削減應(yīng)力集中，也利于材料的填充?！?〕鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。形有：0.2-0.5mm但依據(jù)窩洞的部位和修復(fù)材料的不同，洞深也不一樣。(2)盒狀洞形：底平、側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角圓鈍的盒狀洞形是最根本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避開(kāi)產(chǎn)生應(yīng)力集中。階梯的預(yù)備：雙面洞的牙從而分散牙去除無(wú)基釉和避開(kāi)形成無(wú)基釉：無(wú)基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)應(yīng)與釉柱方向全都，防止形成無(wú)基釉。薄壁弱尖的處理:薄壁弱尖是牙的脆弱局部，應(yīng)酌情降低高度，削減牙負(fù)擔(dān)，防止折裂。落的外形。窩洞的主要固位形有：(1〕側(cè)壁固位:最根本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。倒凹固位:倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。平的方向脫位。鳩尾預(yù)備的要求包括：①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使2(4形底邊呈垂直方向的脫位。括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。全去凈;抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向全都。清理窩洞徹底淸洗窩洞，除去窩洞內(nèi)全部碎片和殘屑，檢査有無(wú)殘存感染牙本質(zhì)、無(wú)基釉及任何不利于修復(fù)的狀況?！玖粢馐马?xiàng)】備洞時(shí)應(yīng)在用氣霧冷卻的狀況下連續(xù)操作。備洞時(shí)不能向髓腔方向加壓，以防止意外穿髓。不能為了增加修復(fù)體的強(qiáng)度而過(guò)度加深窩洞，降低牙的抗力。合力的大小和不同的修復(fù)材料而定；抗力形和固位形可同時(shí)預(yù)備。三、襯洞及墊底【適應(yīng)證】近髓的窩洞。洞不深但達(dá)牙本質(zhì)層，使用對(duì)牙髓有刺激性的修復(fù)材料時(shí)洞不深但達(dá)牙本質(zhì)層，患牙對(duì)外界剌激敏感，需隔絕刺激時(shí)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?^取適量調(diào)拌好的洞襯劑置于窩洞底部，使成均勻薄層，其厚度一般＜0.5mm去除窩洞側(cè)壁上的多余洞襯劑。【留意事項(xiàng)】固劑。【適應(yīng)證】近髓或達(dá)牙本質(zhì)中層的窩洞。洞底不平的窩洞。牙髓治療術(shù)后的窩洞。【操作程序及方法】窩洞隔濕、枯燥。取適量調(diào)拌好的墊底材料置于窩洞底部，要求墊平。去除洞側(cè)壁上的多余墊底材料。【留意事項(xiàng)】及玻璃離子粘固劑。不同的墊底材料性能不同，應(yīng)依據(jù)狀況選用。^深的窩洞需墊雙層，一般第一層墊氧化鋅丁香油酚粘固劑或氫氧化鈣糊劑，但近髓時(shí)仍需氫氧化鈣糊劑墊底。則。四、牙髄活力測(cè)試【適應(yīng)證】需了解牙髓狀態(tài)的備種牙體牙髓疾病。1.溫度測(cè)試向患者具體說(shuō)明檢査方法及其可能的反響，取得患者的充分合作。隔濕。1-2常牙，再檢査患牙?！泊健?/31.電活力測(cè)試(1)隔濕?！?〕使用牙髄活力測(cè)試器檢查正常牙及患牙對(duì)電刺激的反響。目前常用筆式測(cè)意。使用前參看產(chǎn)品說(shuō)明?！玖粢馐马?xiàng)】患者在檢查前不能使用麻醉劑或止痛劑等。留意不要損傷牙周和黏膜組織，尤其是熱試法時(shí)。外傷3個(gè)月以內(nèi)的患牙不能使用。根尖發(fā)育未完全形成的年輕恒牙不能使用。溫度測(cè)試法誘導(dǎo)患牙消滅激發(fā)痛且連續(xù)時(shí)，才有明確的診斷價(jià)值。五、再礦化治療【適應(yīng)證】光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑〔白堊斑或褐斑。齲易感者可作預(yù)防用?！窘勺C】已形成齲洞的患牙。^【操作程序及方法】配置再礦化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3-5min。局部應(yīng)用。隔濕、枯燥牙面，將浸有藥液的棉球置于患處，每次放置3-5min；3-4【留意事項(xiàng)】術(shù)前視口腔衛(wèi)生狀況做牙周潔治或齲病治療。六、銀汞合金修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】IIIV大面積缺損時(shí)協(xié)作附加固位釘?shù)男迯?fù)。冠修復(fù)前的牙體充填。對(duì)銀汞合金過(guò)敏者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā縙將汞與銀合金粉按比例調(diào)制成銀汞合金，或使用配制好的銀汞膠囊。略髙于洞緣。洞應(yīng)取出楔子和成形片夾，行外形雕刻，恢復(fù)其功能外形調(diào)整咬合。除去銀汞合金充填物上消滅的亮點(diǎn)。用銀汞合金磨光器磨光充填體外表。如條件許可，充填后24h復(fù)診，打磨拋光充填體外表?！玖粢馐马?xiàng)】汞合金充填完成后，24h七、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】前牙I、III、IV類窩洞的修復(fù)。前牙和后牙V類窩洞的修復(fù)?？捎煤笱佬迯?fù)樹(shù)脂修復(fù)后牙承受咬合力小的I、II、VI類窩洞。形態(tài)或色澤特別牙的美容修復(fù)。大面積齲壞的修復(fù)。冠修復(fù)前牙體充填?！静僮鞒绦蚣胺椒ā慷淳売再|(zhì)壁應(yīng)制成短斜面，美齒修復(fù)時(shí)釉質(zhì)短斜面范圍視修復(fù)要求打算。清洗 淸洗窩洞、隔濕。護(hù)髓 洞深達(dá)牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和〔或)墊底。色度選擇在自然光下比色，選擇適宜色度的復(fù)合樹(shù)脂。間也可按廣家說(shuō)明進(jìn)展，用水徹底沖洗后，吹干牙面，可見(jiàn)牙面呈白堊色。涂布粘接劑用小棉球或小刷子蘸粘接劑均勻涂布整個(gè)洞壁，光照10-20s。40-60s。修整外形樹(shù)脂完全固化后，用石尖或金剛砂針修整外形。調(diào)整咬合充填后應(yīng)用咬合紙檢查咬合狀況，調(diào)磨髙點(diǎn)。打磨拋光依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪蘸打磨膏拋光?！玖粢馐马?xiàng)】2，留意前牙美容修復(fù)和切角缺損修復(fù)的患牙不能咬物。3，化學(xué)固化型復(fù)合樹(shù)脂的修復(fù)方法根本同前，待其自然固化后再行相應(yīng)處理。八、玻瑰離子材料修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】III、V類窩洞。根面齲的修復(fù)。乳牙各類窩洞的修復(fù)。【操作程序及方法】牙體預(yù)備 窩洞的點(diǎn)、線角應(yīng)圓鈍，不必強(qiáng)求固位形。清洗窩洞、隔濕除洞底極近髓的深洞需先用氫氧化鈣襯洞外，一般不需墊底。牙面處理一般多用弱酸處理牙面，用水充分清洗干凈。涂布粘接劑均勻涂布粘結(jié)劑。充填材料 充填材料從窩洞的一側(cè)送人窩洞以排解空氣防止氣泡形成，分層光照固化，直至窩洞充填滿。6，修整外形及打磨、調(diào)耠，拋光方法與本章“七、復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)”一樣?！玖粢馐马?xiàng)】固化型?；瘜W(xué)固化型同光固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法根本一樣。九、牙體組織大面積缺損修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】承受較大咬合力的牙體大面積缺損或齲壞。缺損或齲壞范圍大，難以預(yù)備固位形。全冠修復(fù)的銀汞合金核或樹(shù)脂核?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃巍ａ?shù)李A(yù)備依據(jù)缺損范圍、部位及承受咬合力的大小，確定固位釘?shù)臄?shù)目、124-5選直徑小的；釘?shù)牢恢脩?yīng)在軸角區(qū)釉牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)中，距釉質(zhì)牙本質(zhì)界0.5mm-1.0mm0.5mm；釘?shù)赖姆较驊?yīng)2mm。3，處理牙面和釘?shù)狼逑?、隔濕、枯燥牙面和釘?shù)馈?，固位釘就位假設(shè)使用粘固釘，則在釘?shù)耐獗砗歪數(shù)纼?nèi)分別涂以少量粘固劑，然推動(dòng)到釘?shù)赖?，自行折斷固位?，墊底近髓郎分應(yīng)做相應(yīng)的墊底。術(shù)”【留意事項(xiàng)】十、脫敏治療【適應(yīng)證】牙本質(zhì)敏感癥患牙，牙本質(zhì)暴露但牙體硬組織無(wú)明顯缺損?！静僮鞒绦蚣胺椒ā壳鍧?、隔濕、枯燥。2-32，牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑脫敏法(1〕清潔、隔濕、枯燥。用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過(guò)敏點(diǎn)。20s2-3激光脫敏法清潔、隔濕、枯燥。2〕用熱敏劑處理過(guò)敏點(diǎn)。Nd：AG10-201【留意事項(xiàng)】十一、活髓變色牙漂白術(shù)【適應(yīng)證】釉質(zhì)完整無(wú)缺損的輕、中度氟斑牙和四環(huán)索牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?減輕為止。或不再減輕為止。每次脫色治療后應(yīng)行再礦化治療。【留意事項(xiàng)】2.術(shù)前應(yīng)告知患者本脫色方法效果可能達(dá)不到預(yù)期抱負(fù)效果。十二、死髓變色牙漂白術(shù)【適應(yīng)證】變色的、已行徹底根管治療的前牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?mm。2，1mm。3,用球鉆適量去除髓腔內(nèi)著色嚴(yán)峻的牙本質(zhì)。2-35,3-7d6，也可在牙冠外表使用棉球涂擦，方法參見(jiàn)本章“十一、活髓變色牙漂白術(shù)“。7.漂白完畢，徹底清洗后，用復(fù)合樹(shù)脂充填?！玖粢馐马?xiàng)】留意保護(hù)牙齦。防止強(qiáng)氧化劑泄漏損傷牙周或尖周組織。^髓腔不能嚴(yán)密封閉的患牙不能使用本方法。術(shù)前應(yīng)告知患者本脫色方法效果可能達(dá)不到預(yù)期抱負(fù)效果。十三、牙髓病和根尖周病應(yīng)急治療【適應(yīng)證】急性牙髓炎。急性根尖周炎。1.明確患牙診斷。施行局部麻醉。急性牙髓炎開(kāi)髓引流。急性根尖周炎開(kāi)髄、拔髓，根管沖洗、開(kāi)放。膿腫切開(kāi)，切口達(dá)骨面，可探及骨面破壞部位，生理鹽水沖洗、置引流條。急性根尖周炎患牙降低咬合、減輕功能?；瘜W(xué)性根尖周炎時(shí)先開(kāi)髓拔髓后，用大量生理鹽水沖洗、根管內(nèi)封消炎、安撫或中和毒性的藥物。【留意事項(xiàng)】問(wèn)清患者全身安康狀況和過(guò)敏史。位3，開(kāi)髓和拔髓的留意事項(xiàng)參見(jiàn)本章“十七、開(kāi)髓拔髓術(shù)“。為建立引流，開(kāi)髄孔應(yīng)有足夠大。急性根尖膿腫時(shí)要穿通根尖孔。留意推斷膿腫切開(kāi)時(shí)機(jī)。十四、間接蓋髄術(shù)【適應(yīng)證】2，年輕恒牙外傷冠折近髄。3，牙體預(yù)備后，洞底近髄或牙面極敏感的窩洞和牙面。4.深齲和慢性閉鎖性牙髓炎臨床難以鑒別時(shí)的診斷性治療。5^外傷、齲壞等引起的近髓【操作程序及方法】去凈齲壞組織，預(yù)備窩洞，清潔窩洞。隔濕并枯燥窩洞。調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區(qū)。用暫封材料暫封窩洞。2【留意事項(xiàng)】1.2.清潔窩洞.用溫水沖洗。0.5mm，避開(kāi)蓋髓劑沾在洞壁。4，做診斷性治療時(shí)，必需給患者明確的醫(yī)囑。十五、直接蓋髄術(shù)【適應(yīng)證】2，年輕恒牙外傷，冠折露髓。【操作程序及方法】局麻下預(yù)備窩洞，清潔窩洞。嚴(yán)格隔濕，牙面消毒。除凈穿髓孔四周腐質(zhì)，沖洗、棉球枯燥窩洞。調(diào)制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于穿髓區(qū)。暫封窩洞。2【留意事項(xiàng)】治療要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，所用器材均應(yīng)為消毒用品。3.操作過(guò)程避開(kāi)刺激牙髓組織。4，0.5mm，避開(kāi)糊劑粘在洞壁。5，暫封劑封閉窩洞時(shí)避開(kāi)壓力過(guò)大。6，復(fù)診時(shí)消滅牙髓炎病癥改做牙髓治療。十六、牙髓失活法【適應(yīng)證】急性牙髓炎和根尖周炎的應(yīng)急處理?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1)去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并枯燥窩洞。取適量失活劑〔米粒大小，準(zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診?！玖粢馐马?xiàng)】暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位。48h失活劑。覺(jué)察有失活劑燒傷后，必需準(zhǔn)時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙2重復(fù)上述處理，直至齦緣無(wú)壞死組織消滅。十七、開(kāi)髗拔髗術(shù)【適應(yīng)證】不行復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死和各型根尖周炎治療的必需步驟?！静僮鞒绦蚣胺椒ā窟M(jìn)人髓腔。如選用局部麻醉，則直接去髓室頂，用裂鉆從穿髓孔處磨去髓室頂,髓角進(jìn)展。3，拔髓。選取與根管粗細(xì)相應(yīng)的拔髓針或根管挫，如患牙為活髓，可沿管壁斜插拔髓針達(dá)根管深度的2/3，順時(shí)針90。輕旋轉(zhuǎn)后將拔髓針抽出，完整地拔除條狀成形牙髓;如牙髓巳分解壞死，先在髓腔置入少許根管沖洗劑，用拔數(shù)次去凈牙髓?！玖粢馐马?xiàng)】部位。十八、根管治療術(shù)【適應(yīng)證】各型牙髓病變〔不包括可復(fù)性牙髓炎。各型根尖周炎。再植牙和移植牙。義齒修復(fù)需要的安康牙齒。頜面外科手術(shù)涉及的鄰近安康牙。【操作程序及方法】確定工作長(zhǎng)度。用手工預(yù)備或機(jī)用器械預(yù)備。(1〕逐步后退法〔step-backtechnique)又稱后退臺(tái)階法。12第3步；預(yù)備根管的冠部。(2〕根向預(yù)備技術(shù)〔crown-downtechnique)12/3。31/3。41/3在整個(gè)預(yù)備過(guò)程中，應(yīng)使用沖洗液反復(fù)沖洗根管并潤(rùn)滑根管壁。根管消毒。依據(jù)患牙狀況，打算根管消毒的必要和選擇消毒藥物。枯燥根浸5.根管充填。無(wú)滲出液。再次放人根管內(nèi)比試?？菰锔埽河孟镜募埣饣蛎弈砜菰锔?。涂根管封閉劑：用螺旋充填器或“K“銼蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻涂布一層。技術(shù)等方法充填根管。6，X【留意事項(xiàng)】為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍X線片。根尖周組織處于急性炎癥期的患牙，不應(yīng)做根管預(yù)備。或變疏則不能使用；器械在根管內(nèi)擴(kuò)挫遇阻力時(shí)不能強(qiáng)行推動(dòng)。根管沖洗時(shí)不宜加壓過(guò)大，避開(kāi)將感染物推出根尖孔。能性和處理方法。根管治療過(guò)程中可消滅慢性炎癥的急性發(fā)作，表現(xiàn)為猛烈的苦痛、腫脹等。應(yīng)向患者交代清楚，并講清處理方法。誤吞，應(yīng)住院觀看，問(wèn)明患者胃腸疾病史，做X用瀉藥，追蹤大便排出的誤吞器械，并向患者及其家屬顯示。8，牙膠尖充填時(shí)留意勿超填或欠填。假設(shè)發(fā)生欠填，則需査明緣由，在根管膠尖并做根尖倒充填。十九、牙髄塑化治療【適應(yīng)證】成年人的后牙不行復(fù)性牙髓病變和根尖孔未被破壞的根尖周炎。1.乳牙。2，年輕恒牙，根尖孔未發(fā)育完成者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā窟m當(dāng)預(yù)備根管，不行破壞根尖孔。隔濕并枯燥髓腔。配制塑化液。塑化液，再放人塑化液重復(fù)上述導(dǎo)入過(guò)程。如此反復(fù)操作3-4吸干塑化液，將適量暫封劑放人髓腔，用棉球?qū)⑵鋲褐粮芸?。即刻或暫封后擇期墊底永久充填?！玖粢馐马?xiàng)】術(shù)前明確根尖孔狀況，假設(shè)根尖孔較大或已被破壞，則非塑化治療適應(yīng)證。在導(dǎo)人塑化液時(shí)，器械的尖端只能到達(dá)根尖1/3處，切忌超出根尖孔。塑化過(guò)程中要嚴(yán)格隔濕，防止塑化液流溢。假設(shè)不慎塑化液接觸到軟組織，應(yīng)馬上用甘油涂擦，防止軟組織燒傷。二十、干髓術(shù)【適應(yīng)證】2，因全身或局部緣由不能行根管或牙髓塑化治療的患牙。【操作程序及方法】麻醉或失活牙髓〔去冠髓。用銳利挖匙將冠髓挖除到根管口下少許，然后用水沖洗窩洞。處理約1min。5，放干髓劑。將適量干髓劑放于根管口處，輕壓使其緊貼根髓斷面。6，磷酸鋅粘固劑墊底，永久充填。【留意事項(xiàng)】麻醉下去冠髓后，留意根髓斷端止血。干髓劑劑量約為根髓體積的1/4，干髓劑不能放在髓室底處。鄰面洞的墊底材料必需封閉干髓劑，以防干髓劑滲出燒傷牙齦。二十一，根尖手術(shù)根尖手術(shù)包括根尖搔刮術(shù)、根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)。【適應(yīng)證】牙髓和根尖周病經(jīng)完善的根管治療后病變?nèi)圆挥系牟±?。較大的根尖囊腫，根管治療后不愈合。根管閉鎖的慢性根尖周炎。根管內(nèi)折斷器械超出根尖孔的患牙。【操作程序及方法】需的手術(shù)器械。麻醉、消毒依據(jù)患牙選擇局部麻醉;常規(guī)局部消毒，鋪放孔巾。切口選擇依據(jù)患牙數(shù)和位置，選用弧形、角形或梯形切口。翻辦完整地剝離并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板。骨，暴露根尖病變區(qū);假設(shè)患牙根尖區(qū)牙槽骨板無(wú)破壞，則用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)。2-3mm45o朝向唇、面的斜面。搔刮用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出去全部的病變組織。MTA、IRM、SuperEBA形洞，并與根管穿通，取出折斷器械后充填。用等滲鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)。搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙輕刮骨面，使穎血液布滿骨腔?？p合將黏膜骨膜瓣復(fù)位，對(duì)齊切口防止內(nèi)卷，縫合。術(shù)后處理也可在口腔內(nèi)用牙周保護(hù)劑掩蓋切口創(chuàng)面，直至拆線。(3)搔刮的病變組織送病理檢查。(55-7d(63X【留意事項(xiàng)】切口深達(dá)骨面，下方應(yīng)有骨組織支持，留意避開(kāi)齦乳頭和唇、頰系帶。手術(shù)過(guò)程中留意保護(hù)黏膜骨膜瓣，切勿過(guò)分牽拉和壓迫。根尖切除的長(zhǎng)度不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。搔刮出的病變組織置人盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，送病理檢査。其次章牙周病一、牙周病的檢査技術(shù)〔尤其是牙周炎〔涉及的牙數(shù)、嚴(yán)峻程度等作出推斷。通過(guò)詢問(wèn)全身和局部的病史，進(jìn)展多項(xiàng)常珍斷和治療打算。菌斑、牙石的檢查【操作程序及方法】1．用目測(cè)的方法記錄菌斑、軟垢、牙石、牙面著色的量，可用+、++、+++來(lái)加以表示。的量。局部促進(jìn)因素的檢查等〔如畸形舌側(cè)溝、附著齦過(guò)窄、系帶附著特別等。牙齦炎病癥況【操作程序及方法】用指數(shù)記分法如牙齦指數(shù)〔GI、齦溝出血指數(shù)〔SBI〕齦的炎癥程度。用探診后牙齦有無(wú)出血表示牙齦有無(wú)炎癥，用鈍頭牙周探針的尖端，置于齦牙周探診BOP了解袋內(nèi)壁的炎癥位點(diǎn)進(jìn)展探査。【操作程序及方法】的距離〔mm，即探診深度。探鄰面時(shí)探針緊靠接觸區(qū)，尖端可略向鄰面中心傾斜。況。探診時(shí)支點(diǎn)要放穩(wěn),用力不行過(guò)大，力氣把握在20-25g。探測(cè)牙周附著水尋常，必需要找準(zhǔn)釉牙骨質(zhì)界位置，才能測(cè)量準(zhǔn)確。記錄袋程度是只指牙齦退縮的毫米數(shù)加上袋底到齦緣的距離。探診后應(yīng)記錄是否出血，即BOP陽(yáng)性與否?！玖粢馐马?xiàng)】重探査，獲得真實(shí)的探診深度。診前，應(yīng)視需要服用抗生素。牙松動(dòng)度測(cè)定【操作程序及方法】用牙科鑷夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠(yuǎn)中方向搖動(dòng)，按1度、2度、3度記動(dòng)，記錄動(dòng)度。取得準(zhǔn)確的記錄?！静僮鞒绦蚣胺椒ā炕颊叨俗?，雙眼正視前方，視線與地面平行。教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng)，且需重復(fù)屢次，以保證檢查的準(zhǔn)確性?！矃⒁?jiàn)第六章“口腔修復(fù)〕食物嵌塞的檢查【操作程序及方法】是否已經(jīng)磨平，頰舌徑寬度如何等。接觸區(qū)是否已松離，或有鄰面齲存在等。對(duì)牙牙列是否整齊，有無(wú)牙松動(dòng)、移位、缺牙等狀況。二、牙周根底治療技術(shù)⑥必要時(shí)可輔佐以藥物治療。菌斑把握因、防止疾病復(fù)發(fā)、維持長(zhǎng)期療效的目的?！静僮鞒绦蚣胺椒ā窟x用牙簽、牙線、牙間隙刷等來(lái)去除牙齒鄰面的菌斑。用手持潔治器或超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石。后者是利用超聲波手機(jī)傳輸出的髙頻振蕩，將牙石從牙面分別，到達(dá)去除牙石的目的?！具m應(yīng)證】牙齦炎、牙周炎。預(yù)防性治療。3^口腔內(nèi)其他治療前的預(yù)備。對(duì)牙石較多者在修復(fù)取印模前先做潔治，以感染隱患和一過(guò)性菌血癥?！窘勺C】凝血機(jī)制障礙者。急性白血病。其他嚴(yán)峻的全身系統(tǒng)病未把握者。1.手用器械潔治(1〕選用適宜的銳利器械。80。角。2.超聲潔牙機(jī)潔治(1)使用消毒的手機(jī)和工作頭，防止穿插感染?！?〕選用適宜的功率。10。-15。角，不應(yīng)與牙面垂直。(4)重視鄰間隙牙石的去除，必要時(shí)協(xié)作手用器械。并可局部上藥。者，潔治和磨光應(yīng)分次進(jìn)展。，因易造成牙面劃痕。使用時(shí)功率不宜過(guò)大。【留意事項(xiàng)】3d。疑心有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。機(jī)潔治〔可用手用器械。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超聲潔牙機(jī)潔治。必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。潔治過(guò)程中假設(shè)覺(jué)察出血不止，應(yīng)馬上中止?jié)嵵?，查找緣由并?duì)癥處理。糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。禁用一般超聲工作頭處理種植體外表。齦下刮治術(shù)療效和牙周附著的形成?！具m應(yīng)證】>4mm的牙周袋內(nèi)有齦下牙石，而齦上潔治術(shù)未能去除者?！窘勺C】患有活動(dòng)性傳染病者。血液病患者。全身嚴(yán)峻疾病〔如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病〕未把握者。【操作程序及方法】依據(jù)不同牙位選用銳利的刮治器。對(duì)于牙周袋較深且敏感者，齦下刮治可在局麻下進(jìn)展。要有支點(diǎn)，避開(kāi)滑脫，動(dòng)作幅度要小，盡量避開(kāi)軟組織損傷?！玖粢馐马?xiàng)】緣由。0三、選磨法【適應(yīng)證】有不均勻磨損或過(guò)度磨損，需調(diào)整牙齒形態(tài)者。嵌塞，如邊緣嵴與溢出溝已磨平、牙周手術(shù)前應(yīng)盡量消退手術(shù)區(qū)的咬合創(chuàng)傷。【禁忌證】水平型食物嵌塞，或鄰接區(qū)不嚴(yán)密甚至松離的垂直型食物嵌塞。牙周或根尖四周組織有急性炎癥者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā抗_定需磨改的部位。伸牙舌尖的牙盡可能磨出牙【留意事項(xiàng)】磨改時(shí)，轉(zhuǎn)速不宜過(guò)快，應(yīng)有水冷卻，連續(xù)磨改。能性牙尖的磨改應(yīng)慎重。復(fù)查效果。松動(dòng)牙應(yīng)固定后再磨改。磨改完畢后，最好用橡皮輪將牙面拋光。四、牙固定術(shù)〔統(tǒng)稱牙周夾板章“口腔修復(fù)“等有關(guān)內(nèi)容?！具m應(yīng)證】松動(dòng)牙已阻礙正常的咀嚼功能或有咬合不適感。牙經(jīng)牙周治療后，松動(dòng)仍較明顯者。外傷松動(dòng)的前牙，一般固定8周后可撤除。牙周手術(shù)前的臨時(shí)性固定?！静僮鞒绦蚣胺椒ā壳把馈榱嗣烙^，可在結(jié)扎鋼絲外表涂以薄層復(fù)合樹(shù)脂，遮蓋住唇而鋼絲顏色即可。檢査有無(wú)早接觸，必要時(shí)調(diào)牙【留意事項(xiàng)】1．結(jié)扎絲的位置要適宜，一般在牙的鄰接區(qū)與舌而隆凸之間，不行陷人齦溝內(nèi)。鄰面的菌斑把握。五、牙周病的藥物使用技術(shù)絕大局部牙齦炎和牙周炎患者對(duì)根底治療〔潔治、刮治)有良好的療效，但有少部給藥。目前治療牙周炎的藥物主要為抗菌藥物。(1〕重度侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎等。急性牙周胺腫伴有全身病癥者。急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身病癥或病變范圍廣者。伴有某些全身疾病〔如風(fēng)濕性心臟病、糖尿病等使用抗生素者。2.局部給藥(1〕深牙周袋、簡(jiǎn)潔袋、根分叉病變等，器械不易到達(dá)之處。(3)個(gè)別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。(4)因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者。【禁忌證】對(duì)所用的藥物過(guò)敏。妊娠期及哺乳期婦女慎用。1.全身給藥給藥。牙齦炎一般不需要全身用藥。標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量、次數(shù)及總量，不行任憑停藥或延長(zhǎng)用藥期。留意藥物之間的配伍禁忌。2.局部給藥〔1〕先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋,然后局部用藥。如能先做齦下刮治再用藥，則效果更好而長(zhǎng)期。(2)盡量選用具有緩釋或控釋功能的制劑。周袋內(nèi)，藥效較短。〔4〕避開(kāi)反復(fù)屢次用藥或單純依靠藥物，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。六、牙周病的手術(shù)治療操作根本把握、患者的菌斑把握到達(dá)較好水平，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)方才實(shí)施。牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)織需用手術(shù)切除和修整?！具m應(yīng)證】牙齦組織肥大增生，形成假性牙周袋，經(jīng)根底治療未能消退者。附著齦寬度足夠者。正位的下頜第三磨牙，有齦片掩蓋影響清潔者。巨大的妊娠期齦瘤影響進(jìn)食或較易出血者。【禁忌證】未經(jīng)根底治療，或治療不徹底，炎癥仍較明顯者。深牙周袋的袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合者。牙槽骨病變需行骨手術(shù)者。前牙的牙齦增生或牙周袋，切除后將使牙根暴露，影響美觀。附著齦過(guò)窄?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊泊车椎奈恢茫鳛榍锌诘膮⒖肌?50角做外斜切口，切透牙齦和齦乳頭。創(chuàng)面應(yīng)修整成薄而接近生理外形，不行遺留平臺(tái)狀厚的齦緣。刮治和平坦暴露的牙根面，清洗、止血。放置牙周塞治劑?！玖粢馐马?xiàng)】術(shù)前應(yīng)把握牙齦炎癥，以免術(shù)中出血不易止住。4~6的切除術(shù)。否則建議在分娩后手術(shù)?！踩缒承┧幬?、家族性〕如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生對(duì)防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前向患者說(shuō)明。翻瓣術(shù)促進(jìn)骨修復(fù)、重建牙周附著、牙齦美容手術(shù)等。【適應(yīng)證】經(jīng)根底治療后，仍遺留深牙周袋和慢性炎癥。需行牙槽骨的修整或植骨者。根分叉病變伴深牙周袋，需截除某一根者?！灿绕涫乔把绤^(qū)可以在切除局部增生牙齦的根底上行翻瓣術(shù)，既可消退增生齦，又可保存附著齦。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)?！窘勺C】未經(jīng)根底治療或炎癥較明顯。全身疾病未把握。菌斑把握實(shí)施不佳。【操作程序及方法】2～3mm1～2術(shù)區(qū)兩端〔或一端〕做縱切口?？v切口應(yīng)位于齦乳頭和齦緣交界處，不行在乳頭中心或齦緣的中心。牙槽骨。去除牙石、平坦根面，刮除肉芽組織，清洗創(chuàng)面，將齦瓣復(fù)位，縫合。依據(jù)手術(shù)目的，可將齦瓣復(fù)位于原來(lái)的高度〔改進(jìn)術(shù)嵴頂處〔的?！玖粢馐马?xiàng)】術(shù)中應(yīng)盡量削減對(duì)牙槽骨不必要的損傷〔溫度、機(jī)械等瓣應(yīng)盡量掩蓋骨面，避開(kāi)骨面暴露。用不同的縫合方法使齦瓣密貼骨面，消滅死腔。放置牙周塞治劑時(shí)，不行將塞治劑壓入齦瓣下方，以免影響愈合。術(shù)后6～8周內(nèi)盡量勿探診，以免影響組織的愈合。截根術(shù)又稱牙根切除術(shù)。當(dāng)多根牙的某一個(gè)根患有難以治愈的深牙周袋和骨吸取,長(zhǎng)該牙的壽命?！具m應(yīng)證】病變，其余牙根的病情尚可治療并能行使功能者。牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，經(jīng)牙髓治療無(wú)效者。取出等，可將該根截除而保存牙齒。^余留牙根有充分的支持組織，松動(dòng)不超過(guò)0度，無(wú)明顯的牙患牙可做徹底的根管治療。【禁忌證】患牙松動(dòng)達(dá)II度以上?；佳烙忻黠@的咬合創(chuàng)傷?；颊叩目谇恍l(wèi)生不良。【操作程序及方法】1．翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉區(qū)。及殘樁，修整斷面使呈斜坡?tīng)?。假設(shè)根尖有病變，應(yīng)搔刮牙槽窩。斷面的根管處備洞，用銀汞合金倒充填。也可在做根管充填時(shí)，從髓室金而不必做倒充填。徹底淸創(chuàng)、修整骨緣，淸洗后縫合齦瓣。牙冠延長(zhǎng)術(shù)以上，同時(shí)延長(zhǎng)臨床牙冠，為制作合理的修復(fù)體制造條件?！具m應(yīng)證】于不符合生物學(xué)寬度的原理，日后牙齦還會(huì)增生。根管側(cè)穿或牙根外吸取在牙頸1/3處，該牙尚有保存價(jià)值者。前牙牙冠短，笑時(shí)露齦，需改善外觀者?！窘勺C】斷面位置過(guò)深，為此需除去太多骨質(zhì)，并使齦緣位置過(guò)低。牙槽窩內(nèi)的牙根過(guò)短，冠根比不協(xié)調(diào)者。銀緣以上?！静僮鞒绦蚣胺椒ā筷P(guān)系。依據(jù)需切除牙齦的多少，做內(nèi)斜切口，翻瓣。除去局部牙槽骨，直至骨嵴頂至牙斷面的距離約為3mm。修整該牙和鄰牙的骨外形和髙度，使呈自然的齦緣線。根面平坦，刮除殘存的牙周膜纖維。將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽嵴頂處。放牙周塞治劑?！玖粢馐马?xiàng)】上頜各個(gè)前牙的齦緣外形髙度應(yīng)考慮符合生理要求。66七、牙周維護(hù)治療技術(shù)的意義?！静僮鞒绦蚣胺椒ā肯蚧颊邚?qiáng)凋牙周維護(hù)治療的重要性和必要性。檢査牙周狀況及菌斑水平，有針對(duì)性地強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，降低危急因素。依據(jù)復(fù)查的結(jié)果，對(duì)復(fù)發(fā)和病情未把握的牙齒施行必要的治療。^依據(jù)病情和患者自我口腔保健狀況確定復(fù)查間隔期。第三章兒童牙病學(xué)一、乳牙銀汞合金充填修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】乳前牙舌面齲，Ⅰ類窩洞。乳磨牙。頰面窩溝齲，I頰面頸部齲，Ⅴ類窩洞。舌〔腭〕面裂溝銷，Ⅰ類窩洞。舌〔腭)面頸部鈾，Ⅴ類窩洞?！趁纨x洞，Ⅰ類復(fù)合洞?！窘勺C】充填修復(fù)的地區(qū)，應(yīng)允許以銀汞合金充填治療此類齲洞。乳磨牙齲壞范圍廣、深、大，窩洞壁薄，洞型固位差、抗壓力弱的齲洞?！静僮鞒绦蚣胺椒ā柯樽?需要時(shí)可行局部麻醉。隔濕 承受橡皮障隔濕措施無(wú)橡皮障隔濕條件時(shí)可用棉卷吸涎器簡(jiǎn)易隔濕法，但須到達(dá)隔濕效果。球鉆慢速去除齲蝕組織，選用裂鉆、倒鉆等修整制備洞型。嵴巳受損面不明顯，應(yīng)連成為單個(gè)的洞型。頰面或舌面窩溝齲局限時(shí)，制備成圓形或橢圓形的洞型。頰面或舌面的齲蝕巳擴(kuò)及牙型不能過(guò)淺，否則易折裂。強(qiáng)調(diào)底平，以免露髓。局部深凹陷處可用粘固劑墊底、墊平。乳前牙I洞的固位倒凹應(yīng)做在近中和遠(yuǎn)中局部?？芍苽涑蓡蚊娑?。其齦壁之釉質(zhì)與軸壁成直角，牙本質(zhì)局部可稍斜向根方增加固位。II90為抱負(fù)角度。假設(shè)該角度過(guò)大或過(guò)小，牙體局部組織或充填體局部易發(fā)生折裂。影響固位或易發(fā)生折裂。力而易折裂。排列方向稍向外傾斜。髓壁應(yīng)做成與髄腔凸度相全都的外形，以免穿髓。墊底深的窩洞需墊底，近牙髓腔者尚應(yīng)考慮護(hù)髄。護(hù)髓用氫氧化鈣制劑。劑中選用。5.充填1：1壓緊，使之在窩洞內(nèi)形成均勻致密的充填體，并去除含汞量多的淡薄表層。(4)充填后檢查充填體在接觸點(diǎn)的恢復(fù)和咬合關(guān)系的適宜與否。6.磨光 充填修復(fù)24h后進(jìn)展磨光能提高充填體的耐腐蝕性增加其化學(xué)穩(wěn)定性，有利于預(yù)防繼發(fā)齲的發(fā)生。磨光可用細(xì)砂石、橡皮輪等低速轉(zhuǎn)動(dòng)完成。【留意事項(xiàng)】留意避開(kāi)操作過(guò)程中汞對(duì)環(huán)境的污染。承受膠囊狀銀汞合金充填材料較妥。充填過(guò)程中需嚴(yán)格地防濕。二、乳牙復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】多用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞型的修復(fù)?？尚迯?fù)較廣范圍的齲牙。可結(jié)合透亮塑膠冠做冠成形術(shù)，修復(fù)缺損面多、涉及切端等的乳前牙。隨著復(fù)合樹(shù)脂材料的進(jìn)展，適用于乳磨牙的復(fù)合樹(shù)脂材料亦可做乳磨牙1II【禁忌證】2．乳磨牙牙【操作程序及方法】1．窩洞充填修復(fù)法(1〕需要時(shí)可行局部麻醉。〔3必強(qiáng)求固位洞型而多去除可保存的牙體組織。(5)近髓腔處用氫氧化鈣制劑護(hù)髓，酌情選用玻璃離子粘固劑墊底?！?)用酸蝕劑酸蝕擬與樹(shù)脂相粘接的釉質(zhì)，水洗、吹干后涂布粘接劑。聚酯薄膜成形片。體內(nèi)含氣泡。(9)盡可能使充入的材料與窩洞所需修復(fù)體外形全都，在固化前用探針或雕(10)假設(shè)選用光固化復(fù)合樹(shù)脂，深的窩洞宜分層固化。2.牙冠成形修復(fù)術(shù)(1)去除齲蝕組織、酸蝕、粘結(jié)劑等處理原則同前。多余局部。在患牙試合后備用。在冠套的切角處用探針刺一小孔，修復(fù)時(shí)便于氣泡和多余的樹(shù)脂溢出。的多余樹(shù)脂。(5)樹(shù)脂固化后去除套冠。〔6〕調(diào)整咬合，外表磨光。【留意事項(xiàng)】操作過(guò)程中應(yīng)留意防濕。無(wú)論承受何種隔濕法，均應(yīng)嚴(yán)格到達(dá)防濕效果。護(hù)髓及墊底不用氧化鋅丁香油等含酚類材料，以免影響復(fù)合樹(shù)脂的聚合。在自然光下比色，選用適宜色度的復(fù)合樹(shù)脂。三、乳牙嵌體修復(fù)術(shù)乳牙嵌體修復(fù)術(shù)主要選用銀合金嵌體和復(fù)合樹(shù)脂嵌體?！具m應(yīng)證】I類、II類洞的復(fù)面洞。乳磨牙缺損較多的多面洞。牙尖有缺損、咬合面廣泛缺損、牙冠髙度有降低的患牙。經(jīng)牙髓病治療后伴牙體缺損廣、深的患牙。【禁忌證】2.萌出不久，髓腔寬大、髓角髙的乳磨牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā咳コ浕辣举|(zhì)。制備洞型做預(yù)防性擴(kuò)展。求拉平，以免穿髓。線角制備成圓鈍形。左右。(4)洞型無(wú)倒凹。模材料、瓊脂印模材料聯(lián)合取模。用硬石青灌注工作模。窩洞用氧化鋅丁香油粘固劑或牙膠暫封，后者用于失活牙髓牙。嵌體的制作。咬合、鄰接的關(guān)系和解剖形態(tài)。④ 所獲嵌體鑄件在工作模上試合，滿足后拋光，粘固于窩洞內(nèi)。復(fù)合樹(shù)脂嵌體的制作固化。75^乙醉溶液消毒、吹干后用粘結(jié)劑粘固?！玖粢馐马?xiàng)】應(yīng)留意避開(kāi)穿髓。聯(lián)合印模材料取模可增加工作模的準(zhǔn)確度。四、金屬成品冠修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】使修復(fù)體具有良好的固位和抗力者。牙頸部錘蝕無(wú)法制備成洞型所需的齦壁者。一個(gè)牙同時(shí)有多個(gè)牙面患齲者。用其他修復(fù)法無(wú)法恢復(fù)與鄰牙接觸者。釉質(zhì)發(fā)育不全或局部冠折的外傷牙。機(jī)體齲活潑性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者。間隙保持器中作為固位器。【禁忌證】因影響美觀不用于乳前牙。牙體殘留過(guò)少或呈明顯的花蕾狀，修復(fù)后易脫落。所留牙冠髙度很低的患牙。【操作程序及方法】用蠟片在患牙處做咬合記錄。測(cè)量蠟片上患牙印跡的近遠(yuǎn)中徑距離，以此選擇大小適宜的金屬成品冠則需測(cè)患牙比隆起部稍縮窄的近頸部周長(zhǎng)。牙體制備時(shí)先去除齲蝕組織。隨之切削近遠(yuǎn)中面，使之呈相平行狀。頰1mm，0.5mm修整金屬成品冠。間接法：用印模材料和石裔獵取已制備好的患牙工作模，在模型的患牙頸緣0.5mm。將所選成品冠按工作?；佳佬藜艄诰夐L(zhǎng)度直至適宜。用試駘適宜后，試戴于患牙。試戴適宜，冠緣及外表打磨、拋光。外形，反復(fù)試牙適宜后打磨、拋光。75^乙醇棉球消毒患牙和金屬成品冠,吹干?？蛇x用磷酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑、復(fù)合樹(shù)脂等將冠粘固于患牙。【留意事項(xiàng)】操作時(shí)間與不適。在工作模操作應(yīng)認(rèn)真，效果才會(huì)良好。把握好適應(yīng)證，假設(shè)牙冠髙度很低、花蕾狀牙冠時(shí)，易致金屬成品冠脫落。格予以修整。會(huì)發(fā)生冠軸移動(dòng)變位的現(xiàn)象。五、年輕恒牙的牙體修復(fù)【適應(yīng)證】銀汞合金充填術(shù)適用于年輕恒磨牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ類窩洞型的充填修復(fù)。復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)和復(fù)合樹(shù)脂冠成形修復(fù)術(shù)選用適合前牙或后牙的復(fù)合樹(shù)脂材料，可修復(fù)各類洞型。此充填術(shù)尚可充填修復(fù)外傷牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙?；佳?。復(fù)?！窘勺C】牽強(qiáng)修復(fù)【留意事項(xiàng)】萌出完全后再做永久修復(fù)治療。的銀瓣后再做前述臨時(shí)性充填。在復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí)加用窩溝封閉劑增加防齲效果。年輕恒牙髓腔寬大、髓角位高，制備洞型時(shí)應(yīng)留意避開(kāi)穿髓。深的洞型在充填前尤應(yīng)留意護(hù)髓、墊底。六、深齲再礦化治療【適應(yīng)證】適用于年輕恒牙，可酌情用于乳牙。深齲窩洞局部近髓而無(wú)牙髓感染者?！窘勺C】宜以其次恒磨牙替位處理者。乳牙深齲有隱性穿髓者。【操作程序及方法】隔濕。去除軟化齲,蝕組織，用挖匙及球鉆慢速留神操作。后會(huì)穿髓，不宜連續(xù)挖、鉆該處。洗凈、枯燥窩洞。充填。10～12墊底做永久性充填修復(fù)?！玖粢馐马?xiàng)】局部所留的軟化牙本質(zhì)應(yīng)范圍小，色淡，或有色素沉積但較硬，尚未穿髓。必需重視經(jīng)觀看后的再次復(fù)診處理，才做永久性修復(fù)。七、乳牙活髄切斷術(shù)方法。防腐，此種治療稱為牙髓切斷術(shù)或戊二醛牙髓切斷術(shù)。【適應(yīng)證】深齲治療時(shí)露髓。局部性冠髓牙讎炎。前牙外傷冠折牙髓外露。不能封牙髓失活劑者，如復(fù)合Ⅱ類洞，近中軸髓壁穿髓，但無(wú)齦壁等?！窘勺C】全部性牙髓炎。牙根吸取1/3以上者。和戊二酸牙髓切斷術(shù)不用于恒牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1〕局部麻醉，隔離手術(shù)野并防濕?！?〕碘酊消毒手術(shù)野，制備洞型，去凈洞壁齲蝕組織。用消毒牙鉆循洞底周緣鉆磨,揭去髓室頂，使髓室充分暴露，用銳利挖匙挖去冠髓或用球鉆磨去冠糠，稍下達(dá)根管口。1mm，輕壓使與根髓親熱貼合。(5)用氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸粘固劑墊底，充填修復(fù)。FC操作方法處理。FC糊劑是氧化鋅與等量的甲醛甲酚、丁香油混合調(diào)制而成。戊二酸液棉球置斷髓面上，使與牙髓3～5min，再將戊二醛糊劑掩蓋于牙髓斷面上約厚，輕壓使與根髗親熱2%戊二醛調(diào)制面成?！玖粢馐马?xiàng)】手術(shù)過(guò)程中留意無(wú)菌操作,并承受有效的防濕措施。切髓時(shí)器械需銳利，操作輕松，避開(kāi)損傷剩余牙髓及牽拉根髓。切髓后用等滲鹽水反復(fù)沖洗，以去盡感染物質(zhì)，到達(dá)清創(chuàng)目的。止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前馬上掩蓋蓋髓劑。術(shù)后定期觀看。八、乳牙干髓術(shù)從而到達(dá)保存患牙，維持牙齒正常功能的目的。【適應(yīng)證】乳磨牙局部性牙髓炎?；純翰荒艹惺茏⑸渚植柯樽??！窘勺C】乳磨牙牙髓炎并發(fā)根尖周和〔或)根分叉牙周組織炎癥者。3．不用于乳前牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā垦浪枋Щ顢U(kuò)開(kāi)齲洞口，去除大局部齲蝕組織，暴露穿髓孔，于穿髓孔6～81mm【留意事項(xiàng)】果較好。無(wú)條件選用多聚甲醛的可用金屬砷，但不宜選用亞砷酸。必需檢査、記錄牙齦狀況及記錄確實(shí)取出失活劑。封失活劑時(shí)，常于失活劑上方置一丁香油棉球，以緩解失活中的苦痛。3～5d4，生疏髓腔解剖，尤其是髓室的外形和根管口位置。留意牙鉆深人洞內(nèi)的應(yīng)以提拉方式揭去髓頂，切勿盲目進(jìn)展。5.乳牙干髓術(shù)，雖操作簡(jiǎn)便,療程短，易被患兒承受，但因乳牙根管粗大，牙應(yīng)慎用。九、乳牙牙髗摘除術(shù)的根管充填材料充填根管，保存患牙的治療方法?！具m應(yīng)證】乳前牙深齲治療中露髓。乳磨牙全部性牙髓炎。外傷冠折露髓?！窘勺C】牙體缺損范圍大，不能修復(fù)保存者。牙根吸取1/2以上而且松動(dòng)明顯者。1.局部麻醉。去除齲蝕組織，制備洞型，揭去髓室頂，使髓室充分暴露。可將冠髓、根髓一并整條摘除。修復(fù)牙冠?！玖粢馐马?xiàng)】根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免損傷根尖周組織或恒牙胚。乳牙根管充填材料僅用可吸取的、不影響乳、恒牙交替的糊劑充填。十、年輕恒牙間接蓋髄術(shù)牙本質(zhì)再礦”化和修復(fù)性牙本質(zhì)沉積，保存牙髓活力和功能的治療?！具m應(yīng)證】深齲近髓或外傷牙折近髓、無(wú)明顯牙髓炎病癥的患牙。有略微刺激病癥的可復(fù)性牙髓炎。3。冠折近牙髓而未露髓的外傷牙?！窘勺C】臨床診斷已屬不行復(fù)性牙髓炎?！静僮鞒绦蚣胺椒ā咳ケM深齲洞壁和洞底的齲蝕組織并制備洞型。生理鹽水沖洗，棉球拭干，洞底掩蓋蓋髓劑。墊底、充填修復(fù)。4，假設(shè)不能確定牙髓狀況需要觀看牙髓反響時(shí)，可在蓋髓后用氧化鋅丁香底、修復(fù)。5，連續(xù)定期觀看，至根尖發(fā)育完成?！玖粢馐马?xiàng)】極少量軟化牙本質(zhì)，防止露髓。十一、年輕恒牙直接蓋髄術(shù)的治療方法。【適應(yīng)證】外傷、制洞造成的牙髓穎暴露，露髓孔直徑<1mm的患牙。外傷牙冠折致露髓孔針尖狀小的患牙?！窘勺C】有明顯牙髓炎病癥的患牙。深齲洞底尚有較多齲蝕組織未能去除而露髓的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.。3．定期觀看根尖發(fā)育狀況?！玖粢馐马?xiàng)】手術(shù)中留意無(wú)菌操作，防濕、防止污染和避開(kāi)機(jī)械損傷暴露的牙髓等。術(shù)后需定期觀看牙髓活力和牙根發(fā)育狀況。十二、年輕恒牙活髄切斷術(shù)牙髗斷面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力?！具m應(yīng)證】前牙外傷冠折，牙髓外露而不適宜做直接蓋髓術(shù)的患牙。輕度牙髄炎或局部冠髓牙髓炎患牙?！窘勺C】重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。1.局部麻醉。隔濕、去除齲蝕組織，制備洞型，洗凈洞壁或1%碘町擦拭手術(shù)野。揭去髓室頂。用銳利刮匙或球鉆切除冠髓至根管口下1mm處。用生理鹽水反復(fù)沖洗髓室，棉球輕拭壓。1mm香油粘固劑臨時(shí)密封觀看。8.定期觀看牙髄活力及牙根發(fā)育狀況?！玖粢馐马?xiàng)】手術(shù)中留意嚴(yán)格的無(wú)菌操作和隔濕，防止污染。切髓時(shí)器械需銳利，操作輕松，切忌拉扯，避開(kāi)損傷剩余牙髓。切髓后用等滲鹽水反復(fù)沖洗，以去凈感染物質(zhì)，到達(dá)清創(chuàng)目的。徹底止血，止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前馬上掩蓋蓋髄劑。術(shù)后須定期觀看，了解牙髓的活力、牙根連續(xù)發(fā)育狀況等。十三、乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理【適應(yīng)證】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā拷⑺枨灰鲬?yīng)用快速牙鉆開(kāi)髓，去除髓室和根管內(nèi)壞死組織，開(kāi)放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過(guò)髓腔引流。開(kāi)髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓部位局部切開(kāi)排膿。也可酌情先局部切開(kāi)膿腫引流。炎癥的消退?！玖粢鈦~項(xiàng)】壞死組織與感染物質(zhì)，以達(dá)根管引流的目的。未形成骨膜下或黏膜下膿腫者勿做局部切開(kāi)排膿。十三、乳牙急性根尖周炎的應(yīng)急處理【適應(yīng)證】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?．建立髓腔引流 應(yīng)用快速牙鉆開(kāi)髓，去除髓室和根管內(nèi)壞死組織，開(kāi)放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過(guò)髓腔引流。開(kāi)髓清洗后，可置一丁香油棉球于髓室內(nèi)，以免食物堵塞髓腔。經(jīng)髓腔引流數(shù)日，急性炎癥消退后再進(jìn)一步治療。2，切開(kāi)排膿 已形成黏膜下胺腫者除建立髓腔引流外，還需在口腔內(nèi)的腫脹部位局部切開(kāi)排膿。也可酌情先局部切開(kāi)膿腫引流。3抗菌藥物的全身治療 通常承受口服或注射途徑賜予抗生素類藥物，加速炎癥的消退?！玖粢鈦~項(xiàng)】1.在建立髓腔引流中需開(kāi)髓揭去髓室頂和使根管通暢，去除髄室和根管內(nèi)的壞死組織與感染物質(zhì)，以達(dá)根管引流的目的。2，未形成骨膜下或粘膜下膿腫者勿做局部切開(kāi)排膿。十四、乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)是通過(guò)根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消退根尖周炎癥，用易被吸取的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。可用于各種類型的根尖周炎?！具m應(yīng)證】1.牙髓壞死或壞疽而應(yīng)保存的乳牙2^患根尖周炎而應(yīng)保存的乳牙?！窘勺C】牙體缺損范圍大，如殘冠、殘根。牙根吸取1/2以上，松動(dòng)明顯的患牙?！静僮鞒绦蚣胺椒ā咳コx壞組織、制備洞型、揭去髓室頂。去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液、次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置人髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。 3天后假設(shè)無(wú)病癥，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將根管充填材料導(dǎo)人根管內(nèi)或加壓注人根管內(nèi)，墊底，修復(fù)。假設(shè)炎癥未能把握或瘺道仍有滲液可換封藥物，待病癥消退后再行根管充填?！玖粢馐马?xiàng)】1.根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷根尖周組織。乳牙的根管充填材料應(yīng)承受可吸取的糊劑充填，不影響乳恒牙交替。術(shù)前須攝X線片，了解根尖周病變和牙根吸取狀況。十五、年輕恒牙根尖誘導(dǎo)形成術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)峻病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在把握感染和根尖周炎癥的根底上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和〔〕根尖周組織形成硬組織，促使牙根連續(xù)發(fā)育和根端閉合的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的特點(diǎn)是：在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的歩驟中增加了藥物誘導(dǎo)作用。目前常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑?！具m應(yīng)證】牙髓病變已涉及根髓，而不能保存牙髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥的年輕恒牙?！窘勺C】牙根發(fā)育缺乏1/2，根尖周有廣泛骨質(zhì)破壞者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.制備洞型，開(kāi)髓的位置、大小和移行根管的方向應(yīng)盡可能使根管器械能順當(dāng)進(jìn)人根管操作。2認(rèn)真清理根管內(nèi)、感染或壞死的牙髓組織，并用過(guò)氧化氫液、次氯酸鈉液等滲鹽水等反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。對(duì)有急性炎癥的患牙應(yīng)先做應(yīng)急處理，開(kāi)放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后連續(xù)治療。3，清理根管后吸干根管，將消毒力強(qiáng)刺激性小的藥物封于根管內(nèi)，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1無(wú)滲出或無(wú)病癥為止。有根尖周病變的患牙，可選用抗生素糊劑，至根尖周炎癥把握為止。4藥物誘導(dǎo)根尖形成選用氫氧化鈣類制劑。先取出根管內(nèi)封藥，用根管器械將藥物填人、填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，需將氫氧化鈣糊劑填到根部活髓的斷面上。5，臨時(shí)充填窩洞，隨訪觀看應(yīng)在治療后36個(gè)月復(fù)查1次，至根尖形成或封閉為止。復(fù)查時(shí)除留意有無(wú)臨床病癥，如有無(wú)苦痛、腫脹、瘺道，叩診是否苦痛，牙齒動(dòng)度狀況及能否行使功能等，還應(yīng)攝取X線片，觀看根尖周狀況和根尖形成狀態(tài)。6、當(dāng)X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端封閉時(shí)，可行常規(guī)根管充填。并連續(xù)隨訪觀看?！玖粢馐马?xiàng)】1.徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，這是消退根尖周炎癥和根尖形成的重要因素，故應(yīng)認(rèn)真去除根管內(nèi)炎癥或感染壞死的牙髓組織。應(yīng)依據(jù)X線片測(cè)量的工作長(zhǎng)度，用根管銼緊貼根管壁將已壞死的牙髓碎片去除。通常在X線片顯示根尖周病變愈合，牙根增長(zhǎng)、根尖孔、封閉，或根管內(nèi)探査時(shí)根尖端有鈣化物沉積的阻力時(shí)可做根管充填。根尖誘導(dǎo)形成術(shù)的療程和效果不僅取決于根尖周病變的程度，而且取決于發(fā)生牙髓病變時(shí)牙根發(fā)育的狀況及兒童患者的機(jī)體狀況，因而療程和療效可不一樣。5，根尖誘導(dǎo)形成術(shù)中，對(duì)于牙髓感染的年輕恒牙，當(dāng)殘留根髓有炎癥時(shí)，應(yīng)把握根髓炎癥，通過(guò)根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭的活力，使根尖連續(xù)形成。對(duì)于有根尖周炎癥的年輕恒牙，當(dāng)牙髓已全部壞死時(shí)，應(yīng)去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織,通過(guò)根管消毒，把握根管內(nèi)感染，消退根尖周炎癥，恢復(fù)上皮根鞘活力，使根端閉合。因而，消退殘留牙髓和根尖周的炎癥，并通過(guò)藥物誘導(dǎo)作用，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能，是促使牙根連續(xù)發(fā)育和根端閉合的必要條件。6，由于患牙治療前的牙根發(fā)育狀況和炎癥程度不一，誘導(dǎo)之后并不是每例都能形成正常的牙根形態(tài)，有的僅是喇叭口的縮小或根尖端鈣化物的封閉，其最終的牙根長(zhǎng)度并非全都。十六、結(jié)扎絲固定法【適應(yīng)證】適用于年輕恒前牙外傷。外傷牙的鄰牙牙冠均萌出完全，鄰牙正常且接觸關(guān)系較好?！窘勺C】1.乳前牙牙頸部收縮明顯，鄰牙間的間隙明顯，故難以用此法獲得固定作用。2外傷牙鄰牙有缺失，無(wú)法連接結(jié)者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊?”字形結(jié)扎法用直徑為0.25mm的不銹鋼絲，對(duì)外傷牙及其作固定基牙的鄰牙所組成的結(jié)扎區(qū)做鋼絲結(jié)扎固定。結(jié)扎絲一端先從該區(qū)一側(cè)最靠遠(yuǎn)中的基牙開(kāi)頭穿梭，在其遠(yuǎn)中牙間隙，由唇側(cè)穿入舌側(cè)，結(jié)扎絲再圍繞此牙在其近中牙間隙由舌側(cè)穿向唇側(cè)。繼而再對(duì)此牙的近中鄰牙，結(jié)扎絲繞過(guò)其唇側(cè)牙面在其近中牙間隙由唇側(cè)穿向舌側(cè)。如此穿梭至結(jié)扎區(qū)另一側(cè)的終端基牙。結(jié)扎絲的另一端則由起始處與上述牙間隙穿梭方向相反，兩者上、下穿插圍繞牙唇側(cè)、舌側(cè)成“8”字形扎緊。鋼絲的兩端合擰絞緊，留2～3mm長(zhǎng)，略彎入牙間隙中。結(jié)扎絲位于舌面隆凸和鄰牙接觸區(qū)之間?！癠”字形結(jié)扎法將結(jié)扎絲彎成“U字形，一端在結(jié)扎區(qū)一側(cè)最遠(yuǎn)中牙的遠(yuǎn)中間隙處由唇側(cè)穿向舌側(cè)，繼而此端再拉至結(jié)扎區(qū)另一端最遠(yuǎn)中牙的遠(yuǎn)中間隙處，由舌〔〕側(cè)穿向唇〔〕形”狀與結(jié)扎絲另一端在結(jié)扎區(qū)唇側(cè)擰住固定。依次在此結(jié)扎區(qū)的各牙間隙用短鋼絲穿套“U”形鋼絲，將上、下方擰緊，鋼絲斷端均壓入牙間隙內(nèi)?！玖粢馐马?xiàng)】結(jié)扎前應(yīng)使外傷牙復(fù)位、定位準(zhǔn)確。．?dāng)Q緊、絞緊的鋼絲剪斷處可留神加磨圓鈍，并將斷端嵌入牙間隙內(nèi)，以免刺傷唇側(cè)黏膜。結(jié)扎絲假設(shè)近牙頸部易滑行至齦端，喪失固定作用。留意結(jié)扎區(qū)口腔衛(wèi)生、清潔。十七、樹(shù)脂掩蓋固定法和鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法【適應(yīng)證】1． 適用于乳前牙不宜做單用鋼絲結(jié)扎固定者，可用鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法。2．對(duì)不易協(xié)作承受治療的患兒，為削減口腔內(nèi)操作時(shí)間和手續(xù)，可用樹(shù)脂掩蓋固定法的間接法。樹(shù)脂掩蓋固定法：外傷牙復(fù)位，將其和兩側(cè)正常牙定為固定區(qū)。對(duì)固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質(zhì)，水洗吹干。涂粘結(jié)劑，將樹(shù)脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹(shù)脂的固化按所選種類分為化學(xué)固化或光固化要求操作?！窘勺C】適用于乳前牙不宜做單用鋼絲結(jié)扎固定者，可用鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法。對(duì)不易協(xié)作承受治療的患兒，為削減口腔內(nèi)操作時(shí)間和手續(xù)，可用樹(shù)脂掩蓋固定法的間接法。樹(shù)脂掩蓋固定法：外傷牙復(fù)位，將其和兩側(cè)正常牙定為固定區(qū)。對(duì)固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質(zhì)，水洗吹干。涂粘結(jié)劑，將樹(shù)脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹(shù)脂的固化按所選種類分為化學(xué)固化或光固化要求操作?！静僮鞒绦蚝头椒ā?〔1〕樹(shù)脂掩蓋固定法：外傷牙復(fù)位，將其和兩側(cè)正常牙定為固定區(qū)。對(duì)固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙唇面中1/3部酸蝕外表釉質(zhì)，水洗吹干。涂粘結(jié)劑，將樹(shù)脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣掩蓋。樹(shù)脂的固化按所選種類分為化學(xué)固化或光固化要求操作?！?〕鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法：選用直徑為0.4mm的不銹鋼絲，用小榔頭敲成扁平狀。按固定區(qū)牙的牙面彎成一個(gè)適合附于該區(qū)數(shù)牙唇面的弧形鋼絲。牙面清洗凈、拭干、隔濕。各牙唇面中1/3處酸蝕、水洗、吹干，用樹(shù)脂把所備用的鋼絲粘附于固定區(qū)牙的唇面。樹(shù)脂固化按所選的樹(shù)脂類要求操作。樹(shù)脂可全部掩蓋鋼絲，或掩蓋各牙唇面的鋼絲，牙相鄰處唇側(cè)鋼絲外露。2．間接法對(duì)年齡幼小、不易協(xié)作的患兒，可在外傷牙復(fù)位后，在固定區(qū)牙的唇面，取該區(qū)多個(gè)牙連續(xù)的唇面印模，翻制石膏工作模。在工作模上制成樹(shù)脂夾板或彎制適宜的扁形鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合夾板，要求同前所述。隨后按樹(shù)脂操作要求粘固于固定區(qū)牙唇側(cè)。38“U“形鋼絲結(jié)扎法為增加固定效果，亦可在鋼絲外再用樹(shù)脂掩蓋加固?！玖粢馐马?xiàng)】做樹(shù)脂夾板，操作中應(yīng)留意隔濕。樹(shù)脂做夾板狀固定時(shí)勿使其在牙間隙壓迫牙齦乳頭。樹(shù)脂外表應(yīng)平滑，不刺激相對(duì)應(yīng)的黏膜?！具m應(yīng)證】

一一般牙拔除術(shù)齲病牙體嚴(yán)峻廣泛的齲壞而不能有效治療利用者。根尖病根尖四周病變，不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者。牙周病晚期牙周病，牙周骨組織已大局部破壞，牙極為松動(dòng)者。隱裂牙、牙根縱裂及創(chuàng)傷性磨牙根折者。牙外傷如牙根折斷且折斷線與口腔相通，難以治療利用者。牙內(nèi)吸取牙髓腔壁吸取過(guò)多或穿通者。埋伏牙引起鄰牙苦痛或壓迫吸取時(shí)，在鄰牙可以保存的狀況下可拔除。阻生牙常發(fā)生冠周炎或引起鄰牙牙根吸取、齲壞者。額外牙使鄰牙遲萌或錯(cuò)位萌出、牙根吸取或?qū)е卵懒袚頂D者。．融合牙及雙生牙發(fā)生于乳牙列的融合牙及雙生牙，如阻礙其繼承恒牙的萌出，應(yīng)予拔除。恒牙列中的融合牙及雙生牙應(yīng)依據(jù)具體狀況打算去除或保存。．滯留乳牙影響恒牙萌出者應(yīng)拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌時(shí)，可保存。．錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷而又不能用正畸方法矯正者。．治療需要畸治療需要進(jìn)展減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)展放射治療前需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙等。．骨折累及的牙骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，應(yīng)依據(jù)創(chuàng)傷治療是否需要，以及牙本身的狀況打算去除或保存?！窘勺C】．心臟病大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術(shù)或可在心電監(jiān)護(hù)條件下拔牙。以下?tīng)顩r應(yīng)視為禁忌?！?〕有近期心肌梗死病史者。如必需拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)生全面檢查并親熱合作?！?〕近期心絞痛頻繁發(fā)作者?！?〕心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等病癥者〔4心臟病合并高血壓，血壓≥24/14.7kPa〔180/110mmHg〕〔5〕有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿-斯綜合征病史者。高血壓WHO界定血壓21.3/12.7kPa〔160/95mmHg〕為高血壓。血壓高于21.3/13.3kPa〔160/100mmHg〕的患者如需拔牙，應(yīng)視狀況，建議在監(jiān)護(hù)或與內(nèi)科醫(yī)師合作下進(jìn)展。血液系統(tǒng)疾病〔1〕貧血：血紅蛋白在80g/L〔8g/d1〕細(xì)胞比容在0.30以下者。〔2〕白細(xì)胞削減癥和粒細(xì)胞缺乏癥：四周血白細(xì)胞<4×109/L〔4000/mm3〕，粒細(xì)胞確定計(jì)數(shù)<1×109/L〔1000/mm3〕，中性粒細(xì)胞<1×109/L〔1000/mm3〕時(shí)，應(yīng)避開(kāi)拔牙。假設(shè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)位于〔3~4〕×109/L，可先行相應(yīng)治療后再考慮拔牙?！?〕血?。杭毙园籽榘窝赖慕勺C。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期者，如必需拔牙，應(yīng)與專科醫(yī)師合作，留意預(yù)防感染及出血?！?〕惡性淋巴瘤：必需拔牙時(shí)應(yīng)與有關(guān)專家協(xié)作，并在治療有效，病情穩(wěn)定前方可進(jìn)展。高度惡性者拔牙應(yīng)視為禁忌?！?〕出血性疾?。涸l(fā)性血小板削減性紫癜，急性期不行拔牙。慢性期拔牙應(yīng)在血小板計(jì)數(shù)高于100×109/L〔100×103/mm3〕時(shí)進(jìn)展；假設(shè)血小板功能良好，計(jì)數(shù)在60×109/L〔60×103/mm3〕以上，可考慮拔牙，必要時(shí)在與?？漆t(yī)生合作下進(jìn)展。血友病患者如必需拔牙時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血漿因子Ⅷ。并待其濃度提高到正常的30糖尿病使用局麻、術(shù)后能進(jìn)食、血糖把握在8.88mmol/L〔160mg/dl〕以下者可拔牙。未予把握且病情嚴(yán)峻者，應(yīng)暫緩拔牙。承受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2h進(jìn)展。甲狀腺功能亢進(jìn)癥本病未得到有效把握，靜息脈搏在100次/min以上，根底代謝率在＋20％以上，拔牙被視為禁忌。腎臟疾病各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。肝炎急性肝炎期間應(yīng)暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者拔牙應(yīng)慎重，肝功能特別者拔牙術(shù)前2~3d應(yīng)賜予足量維生素K及維生素C，并給其他保肝藥物，術(shù)后連續(xù)賜予，術(shù)中還應(yīng)加用局部止血藥物。妊娠妊娠期間拔牙應(yīng)慎重。在懷孕的第456個(gè)月期間，進(jìn)展拔牙較為安全。月經(jīng)期月經(jīng)期應(yīng)暫緩拔牙。l0．口腔頜面部感染急性期急性炎癥期應(yīng)依據(jù)具體狀況慎重打算。牙已高度松動(dòng)，拔牙有助于引流及炎癥局限時(shí)，在抗生素把握下可予拔除。腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應(yīng)暫緩拔牙。．惡性腫瘤如患牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，一般應(yīng)與腫瘤一并切除。對(duì)位于已經(jīng)過(guò)放療照耀區(qū)內(nèi)的患牙拔除，應(yīng)持慎重態(tài)度。．長(zhǎng)期抗凝藥物治療長(zhǎng)期使用抗凝藥物者，拔牙應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬?。必需拔牙者術(shù)中及術(shù)后應(yīng)實(shí)行認(rèn)真止血措施。13．長(zhǎng)期承受腎上腺皮質(zhì)激素治療此類患者的拔牙應(yīng)與?？漆t(yī)師合作進(jìn)展。．神經(jīng)精神疾患不能合作的神經(jīng)精神疾患患者，拔牙應(yīng)慎重。必需拔牙者應(yīng)在全麻下進(jìn)展。癲癇患者拔牙時(shí)應(yīng)留意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應(yīng)預(yù)備。．其他其他緣由不宜拔牙者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃g(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備包括：要求患者正確表達(dá)病情，向患者說(shuō)明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的狀況及交待術(shù)后留意事項(xiàng)等。對(duì)簡(jiǎn)潔而手術(shù)難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得患者同意并簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前檢查〔1〕詢問(wèn)病史：包括藥物過(guò)敏史，全身安康及出血狀況等。女性患者留意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查?！?〕口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)拍攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周狀況，以及與四周重要解剖構(gòu)造的關(guān)系?！?〕患者體位：拔牙時(shí)患者多承受坐位。拔上頜牙時(shí)，患者上〔〕平面約與地平面成45°角。拔除下頜牙時(shí)，患者下頜牙〔牙合〕平面與地面平行?！?〕手術(shù)區(qū)預(yù)備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1％碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作?！?〕依據(jù)手術(shù)預(yù)備相應(yīng)的器械。根本方法和操作步驟〔1〕認(rèn)真分別牙齦?！?〕挺松牙齒。對(duì)結(jié)實(shí)不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗?！?〕正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。留意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙?！?〕拔除患牙。牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)〔牙〕和牽引〔拔除〕的方式拔牙。搖動(dòng)拔牙，適用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭轉(zhuǎn)拔牙，適用于根為圓錐形的牙拔除，如上頜前牙。牽引拔除，應(yīng)與搖動(dòng)或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作結(jié)合，向阻力最小的方向進(jìn)展。如牙根有彎曲，應(yīng)沿彎曲的弧線進(jìn)展?！玖粢馐马?xiàng)】1，拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如1．拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物〔牙石、殘片等〕或肉芽腫等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)刮除。拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。拔多個(gè)牙消滅牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。拔牙創(chuàng)口外表置消毒紗布棉卷并囑患者咬緊20~30min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀看30min以上不再出血前方可離院。二、下領(lǐng)阻生第三磨牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】不能正常萌出且本身患有牙體或牙周疾患、影響安康鄰牙者均應(yīng)拔除?！窘勺C】急性炎癥期應(yīng)暫緩拔除。伴有全身系統(tǒng)性疾病者其禁忌證見(jiàn)本章“一、一般牙拔除術(shù)”。【操作程序及方法】1.口外檢查留意頰部有無(wú)紅腫，如有應(yīng)觸診其軟硬程度。檢査下頜下及頸部有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。檢查下唇有無(wú)麻木或感覺(jué)特別。2口內(nèi)檢査檢查患者有無(wú)張口困難。檢查第三磨牙區(qū)及磨牙后區(qū)，留意第三磨牙阻生狀況及有無(wú)炎癥。必要時(shí)對(duì)全口牙及口腔黏膜等做檢查。3X線片檢查常規(guī)拍攝第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊間隙、下頜管狀況及其與第三磨牙牙根的關(guān)系等。4，拔除方法及步驟(1〕麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在第三磨牙頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)做黏膜下注射。(2〕切開(kāi)及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應(yīng)切開(kāi)掩蓋的軟組織并翻瓣。遠(yuǎn)中切口應(yīng)在下頜支外斜線的舌側(cè)，頰側(cè)切口從遠(yuǎn)中切口的末端向下，切至前庭溝上緣處。遠(yuǎn)中切口勿過(guò)分偏向舌側(cè)。切開(kāi)時(shí)應(yīng)直達(dá)骨面，做黏骨膜全層切開(kāi)。翻瓣時(shí)，由遠(yuǎn)中切口的前端開(kāi)頭，向下掀起頰側(cè)黏膜骨膜瓣。(3〕去骨：翻瓣后打算應(yīng)去除的骨量及所在部位。如合面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中皆有骨質(zhì)掩蓋，需去骨直至牙頸部以下，去骨量打算于牙在骨內(nèi)的深度、傾斜狀況及根的形態(tài)等。將冠部骨阻力解除后，可依據(jù)牙根狀況或?qū)⒀琅_(kāi)，或再去除局部骨質(zhì)，以解除根部骨阻力。去骨可用骨鉆或骨鑿。去骨的多少應(yīng)以牙挺能否插人牙冠的近中面下方為宜。如水平阻生牙的牙冠位于其次磨牙遠(yuǎn)中面下方時(shí)，還需將牙冠及牙根分開(kāi)方能拔除。(4〕劈開(kāi)：常用的劈開(kāi)方向?yàn)檎信_(kāi)，置骨鑿于正中發(fā)育溝處，骨鑿的長(zhǎng)軸與牙長(zhǎng)軸全都。劈開(kāi)后應(yīng)用薄挺先挺出遠(yuǎn)中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。劈開(kāi)時(shí)如將牙的遠(yuǎn)中冠劈去，可試用窄面薄的雙面鑿從髄室底部將牙根分開(kāi)，再分別去除。【留意事項(xiàng)】拔牙時(shí)如用劈開(kāi)法或去骨法，皆有可能產(chǎn)生牙碎片或骨碎片，應(yīng)留意檢查并去除。 拔牙后應(yīng)探查有無(wú)肉芽腫，如有應(yīng)予刮除。拔除阻生第三磨牙后，特別是低位者，常有牙囊遺留，多與牙齦相連，應(yīng)將其去除。 鄰牙遠(yuǎn)中牙頸部，特別是在有齲洞時(shí)，有食物殘?jiān)把缐乃澜M織等存留，拔牙后應(yīng)將其去除。拔牙后應(yīng)將擴(kuò)大的牙槽窩壓縮復(fù)位。去骨后如有銳利骨緣存在，應(yīng)以咬骨鉗及骨銼修整。切口應(yīng)縫合。加壓止血與一般拔牙一樣。 術(shù)中去骨劈開(kāi)時(shí)切勿使用暴力，以避開(kāi)舌側(cè)骨板和下頜體的意外骨折。簡(jiǎn)潔阻生第三磨牙拔除后，常有腫脹、苦痛、開(kāi)口困難、吞咽苦痛等現(xiàn)象。拔除后可馬上給以冰袋冷敷,并給以消炎、止痛藥物。9，對(duì)低位的簡(jiǎn)潔阻生第三磨牙，拔牙前應(yīng)說(shuō)明可能傷及下牙槽神經(jīng)及發(fā)生下頜骨折斷，并征得患者同意，簽署手術(shù)同意書(shū)。三、上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】牙本身齲壞。．與鄰牙近中面間常常有食物嵌塞?！病逞蓝麓埂＃植棵瘸觯磸?fù)產(chǎn)生冠周炎。．咬頰或摩擦頰黏膜。．有囊腫形成。．阻礙下頜喙突運(yùn)動(dòng)。．壓迫其次磨牙，產(chǎn)生齲壞或苦痛。．阻礙義齒的制作及戴入?！窘勺C】有全身系統(tǒng)性疾病者，其禁忌證見(jiàn)一般牙拔除術(shù)”。完全埋于骨內(nèi)且無(wú)病癥者可不予拔除?！静僮鞒绦蚣胺椒ā啃g(shù)前檢查應(yīng)留意鄰牙與阻生牙的關(guān)系和鄰牙本身的狀況。應(yīng)留意與上頜竇之間的關(guān)系。操作步驟〔1〕囑患者半開(kāi)口，使頰部松弛易于拉開(kāi)后切開(kāi)翻瓣?！?〕用骨鑿去除掩蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達(dá)最大周徑以上?！?〕牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出?！?〕處理拔牙創(chuàng)后縫合?！玖粢馐马?xiàng)】同下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)”。四、牙再植術(shù)^【適應(yīng)證】外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身?xiàng)l件良好者。多發(fā)生在前牙，可為單個(gè)或多個(gè)牙脫位?！窘勺C】脫位牙有牙冠折斷、廣泛齲壞或牙根折斷及根端病變者不宜再植。牙周病患者，牙槽嵴已明顯萎縮吸取，牙根部格外露，其余牙已明顯松動(dòng)者不宜再植。年齡較大者或伴有系統(tǒng)性骨代謝障礙疾病者不宜再植。多個(gè)牙脫位并伴有牙槽突骨折、局部軟組織損傷缺損者不宜再植?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.脫位牙的處理外傷導(dǎo)致的脫位牙多伴有不同程度的污染，再植前應(yīng)以無(wú)菌等滲鹽水反復(fù)沖洗、清除污染物。將脫位牙置于抗生素溶液中浸泡5min左右，再浸人無(wú)菌等滲鹽水中備用。2脫位牙再植前的根管治療應(yīng)依據(jù)不同狀況區(qū)分對(duì)待，對(duì)年輕恒牙、根尖尚未發(fā)育完成、根尖孔較大者可不做根管治療;根管已發(fā)育完成者，可行根管治療。治療過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)再次污染根面，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)盡快完成治療。脫位牙應(yīng)以濕的等滲鹽水包裹，以免牙根枯燥。 受植區(qū)的處理對(duì)外傷撕裂的牙齦應(yīng)予縫合，局部骨折片盡量賜予固定，無(wú)法固定者則去除牙槽窩內(nèi)凝血塊及異物應(yīng)予刮除〖但應(yīng)留意保存牙槽骨壁上殘留的牙周膜、使用無(wú)菌等滲鹽水、抗生素溶液沖洗受植區(qū)創(chuàng)面并使牙槽窩內(nèi)布滿穎血液。 再植脫位牙將處理好的脫位牙原位植人其拔牙窩，如牙齦貼合不緊，應(yīng)縫合牙齦使其嚴(yán)密包繞再植牙。 固定與調(diào)合對(duì)于單個(gè)或多個(gè)再植的前牙應(yīng)行固定?？沙惺苄A板固定，復(fù)合樹(shù)脂粘固，強(qiáng)力纖維絲固定等多種固定方法，假設(shè)有拾創(chuàng)傷或過(guò)早接觸，應(yīng)予調(diào)合。【留意事項(xiàng)】1.術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，每日以含漱液漱口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)流食或半流食。避開(kāi)再植牙過(guò)早承受合力。定期復(fù)查，觀看局部創(chuàng)口愈合、再植牙成活狀況及有何變化，必要X線片檢査牙根狀況，并打算對(duì)牙髓未加處理者是否需要進(jìn)展根管治療。4周后撤除固定裝置。五、自體牙移植術(shù)自體牙移植是指將患者自體口內(nèi)的阻生牙、埋伏牙、錯(cuò)位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。臨床上多承受將牙根尚未發(fā)育完成后的下頜第三磨牙移植于因麟壞而喪失的下頜第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能?！具m應(yīng)證】1，供移植的牙及其牙周組織安康，無(wú)急慢性炎癥，無(wú)病變及缺損等。受植區(qū)及鄰近牙無(wú)牙周炎、口腔黏膜病變，牙槽突狀況良好者?；颊呖谇恍l(wèi)生狀況良好，全身安康狀況良好，無(wú)骨代謝障礙疾患。供牙的形態(tài)、大小與受植區(qū)的空間位置相適應(yīng)?！窘勺C】供移植的牙本身存在病變或牙周炎癥者不宜植受區(qū)口腔黏膜、牙槽突狀況不良者。3鄰牙患有牙周炎者。全身患有系統(tǒng)性疾患特別是伴有骨代謝障礙者?？谇恍l(wèi)生狀況不良者。【操作程序及方法】1，術(shù)前預(yù)備(1〕拍攝供牙及受植區(qū)牙槽骨的X線片，了解供牙的牙根形態(tài)、牙根發(fā)育狀況以及受植區(qū)牙槽骨的狀況、鄰牙狀況等。(2〕術(shù)前全口潔治并保持口腔清潔。(3)術(shù)前應(yīng)用抗生素1 3天(4)釣預(yù)備好移植牙所需全部器械?！静僮鞑襟E}(1〕局麻下拔除受植區(qū)患牙，拔牙時(shí)應(yīng)力求保護(hù)拔牙窩的完整，并依據(jù)移植牙的牙根形態(tài)、大小進(jìn)一步制備受植骨床。(2〕拔出移植牙，應(yīng)保證其完整而未有根折及牙冠損傷。認(rèn)真保護(hù)牙根尚未發(fā)育完成的牙周膜及根尖部的牙乳頭。(3〕移植牙離體后應(yīng)馬上植入備好的植牙骨床或拔牙窩。如植牙骨床或拔牙窩還有不適，應(yīng)進(jìn)一步修整受植骨床使之更適合供牙。植入后應(yīng)使植入的牙稍低于合平面.根尖尚未發(fā)育完全的牙應(yīng)使根尖不受壓。(4)完成移植操作后，可以鋼絲橫過(guò)移植牙枱面結(jié)扎移植牙兩側(cè)鄰牙，或制作塑料夾板固定。牙胚移植可不做固定。(5〕復(fù)位縫合受植骨床的牙齦組織瓣?！玖粢馐马?xiàng)】1.術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，每日以含漱液漱口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)流食或半流食。避開(kāi)移植牙過(guò)早承受搶力。定期復(fù)查，觀看局部創(chuàng)口愈合、移植牙或活狀況及有何變化，必要時(shí)拍X線片檢查牙根狀況。4周后撤除固定裝置。六、牙及顱頜面種植術(shù)【適應(yīng)證】個(gè)別牙缺失。上下頜牙游離端缺失。全口牙列缺失。特別是牙槽突吸取萎縮，常規(guī)義齒修復(fù)后固位不良者。牙列缺失但對(duì)常規(guī)義齒修復(fù)不能適應(yīng)者。，頜骨腫瘤切除術(shù)后需行功能性頜骨重建者。外傷、感染等緣由引起的耳、眼、鼻、眶、面頰組織缺失者。對(duì)義齒修復(fù)后的美觀及功能要求較高者?！窘勺C】1.患有全身系統(tǒng)性疾病者，禁忌證見(jiàn)本章“一、一般牙拔除術(shù)”。2種植手術(shù)對(duì)口腔的局部狀況的特別要求。(1〕口腔黏膜、牙周組織、上頜竇無(wú)急慢性炎癥。假設(shè)有應(yīng)先行治療，待炎癥治愈后再行種植手術(shù)?！?〕局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者?！?〕錯(cuò)駘畸形影響種植體植人及牙冠修復(fù)者?！?〕重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者?！?〕顳下頜關(guān)節(jié)疾患引起開(kāi)口困難者?！?〕有重度吸煙嗜好者，口腔衛(wèi)生嚴(yán)峻不良者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?-術(shù)前檢查(1〕全身檢查：具體詢問(wèn)病史，特別是有無(wú)出血病史或全身其他系統(tǒng)病、髙血壓、心臟病史，曾經(jīng)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史等。常規(guī)各項(xiàng)血液臨床及生化檢査等。口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周狀況；剰余牙的狀況；缺牙部位的間隙大小，咬合關(guān)系，牙槽突髙度、寬度、牙槽突頂形態(tài)，上下頜之間的咬合關(guān)系，口腔衛(wèi)生狀況等。X線片檢查：全口曲面體層X(jué)線片、牙片等。為排解X線片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直徑5mm(或準(zhǔn)確直徑〕的鋼球。有條件者可用CT檢查。2種植修復(fù)方案的設(shè)計(jì)(1)選擇設(shè)計(jì)合理、質(zhì)量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入的種植體?！?〕依據(jù)患者缺失牙的多少、局部間隙大小，確定需要植人的種植體數(shù)量。確定種植體植人的正確位置和方向。必要時(shí)，可事先制備外科引導(dǎo)合板，以保證種植體植人位置與方向的正確。〔3〕種植手術(shù)前應(yīng)確定種植后修復(fù)方式并依此方式完成種植。3，種植外科手術(shù)操作步驟(1〕嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則。〔2〕依據(jù)選用的種植體預(yù)備相應(yīng)的手術(shù)器械?！?〕依據(jù)種植體植人的不同方式選擇適當(dāng)?shù)酿す悄で锌??！?〕翻開(kāi)黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突頂并加以適當(dāng)修整。〔5〕制備種植體植人骨床的根本原則：①軸向備洞，即制備種植窩洞時(shí)術(shù)者鉆針的上下提拉必需與種植體植入的方向全都，不行左右搖擺。②冷卻，制備窩洞的過(guò)程中必需不斷用冷水冷卻鉆針和種植骨床，使局部溫度不超過(guò)47?！?)植人種植體。有的種植體帶有螺紋構(gòu)造，需使用機(jī)頭或?qū)Ｓ檬直敕N植體，有的種植體僅為圓柱狀構(gòu)造，需使用專用器械輕小扣擊，使種植體完全就位。(7)安裝掩蓋螺帽。一階段式種植體可即時(shí)安裝愈合基臺(tái)。沖洗縫合切口。兩階段式種植體需行二期手術(shù)暴露種植體，取下掩蓋螺帽，安裝愈合12個(gè)月后開(kāi)頭修復(fù)?！玖粢馐马?xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚有關(guān)種植治療的程序、費(fèi)用、術(shù)中術(shù)后可能消滅的問(wèn)題、種植并發(fā)癥、種植修復(fù)的成功率、種植修復(fù)體的維護(hù)保養(yǎng)、口腔衛(wèi)生保持重要性等，告知患者定期復(fù)診，正確使用維護(hù)種植修復(fù)體。以使患者充分理解并協(xié)作治療。預(yù)計(jì)不能協(xié)作者或不能保證術(shù)后維護(hù)口腔衛(wèi)生者應(yīng)慎重考慮是否手術(shù)。2，長(zhǎng)期按打算隨訪患者。七、牙槽突修整術(shù)【適應(yīng)證】牙槽突上存在有礙義齒就位及承受合力的畸形，如骨尖、銳利骨嵴及倒凹等，需行手術(shù)修整者?！窘勺C】同本章“一、一般牙拔術(shù)”?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?麻醉。牙槽突修整術(shù)一般均在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)展。手術(shù)范圍較大者可選用阻滯麻醉。 黏骨膜