勞動工傷起訴狀范本

勞動工傷起訴狀范本1/2合同編號：2021-xx-xx合同/協(xié)議(模板)合同名稱：甲方：乙方：簽訂時間：簽訂地點：勞動工傷起訴狀范本全文共4頁，當前為第1頁。

勞動工傷起訴狀范本勞動工傷起訴狀范本全文共4頁，當前為第1頁。勞動工傷起訴狀范本全文共4頁，當前為第2頁。原告：____________有限公司，住所地：__________________;法定代表人：__________________，聯(lián)系電話：__________________。

被告：____________，男，______族，______年______月______日出生;住__________________;聯(lián)系電話：________________________

訴訟請求：

一、請求判決原告無需支付被告各項工傷待遇____________元;

二、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：

______年______月，被告于入職原告處從事______工種。______年______月______日，被告在上班時被鉆機砸傷右拇指，原告積極給予被告及時有效的治療。

______年______月，被告?zhèn)榻浰痉ㄨb定為______0級傷殘。

______年______月______日，被告及其委托律師____________經與原告平等、自愿協(xié)商，就被告工傷賠償事宜簽訂《工傷賠償調解協(xié)議》(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)書面確認被告為工傷______級傷殘，并同時規(guī)定：

1、原告一次性賠償被告工傷醫(yī)療費用、失業(yè)救濟金、傷殘賠償費等各項傷殘賠償費用共計____________元;

2、從達成協(xié)議之日起，原、被告雙方解除勞動關系;

3、協(xié)議履行后，被告不得再以此為由向相關部門申請仲裁或起訴;本協(xié)議由雙方自愿達成，絕不反悔。

上述協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)簽署當日，原告就依約支付被告工傷賠償款及司法鑒定費用共計____________元。第二天，原告又給被告報銷醫(yī)療費用______元。至此，雙方嚴格按照協(xié)議約定履行完各自義務。根據協(xié)議約定，被告不得再以任何理由申請仲裁或起訴，但____________區(qū)勞動爭議仲裁委員會____________勞仲案字[____________]第______號《仲裁裁決書》卻裁決原告還需支付被告____________元，自然無法成立。

被告受傷后，就傷殘補償問題與原告在自愿協(xié)商的基礎上達成協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)，屬雙方真實意思的表示。盡管被告此時沒有做工傷認定和勞動能力鑒定，但雙方協(xié)商的過程有其委托的代理律師參與，且被告?zhèn)橐呀浰痉ㄨb定，雙方亦一致確認為工傷______級，更何況雙方協(xié)議也列明了工傷賠償項目。被告當然應當知道其應獲得的工傷賠償項目及標準。勞動者有權處分自己的私權利。而且這種處分行為是建立在被告充分知曉自己的權利內容的基礎上，即其明白無誤地知道自己享有哪些權利、實現(xiàn)這些權利后可以得到哪些現(xiàn)實利益的前提下簽訂的協(xié)議，顯然合法有效。協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議,筆者加)約定了被告不得再就此事主張相關權利，足以認定被告已放棄了要求足額賠償?shù)膭趧庸鹪V狀范本全文共4頁，當前為第3頁。權利，不應就同一事項再向勞動爭議仲裁部門申請仲裁。因此，仲裁委應依法駁回被告的仲裁請求。

綜上所述，渝沙勞仲案字[______]第______號《仲裁裁決書》認定事實不清，適用法律錯誤，特具狀貴院，請求依法公正判決，予以糾正!

此致

__________________區(qū)人民法院

具狀人：____________有限公司

______年______月______日

勞動工