醫(yī)院管理學(xué)緒論

主講：黃焱醫(yī)院管理學(xué)第一章緒論緒論醫(yī)院概述管理學(xué)概述醫(yī)院管理學(xué)概述第一節(jié)、醫(yī)院概述醫(yī)院的歷史發(fā)展(一)、古代醫(yī)院的萌芽時期（二）、醫(yī)院的初期形成階段（三）、近代醫(yī)院的正規(guī)化發(fā)展階段（四）、醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展階段

（一）古代醫(yī)院的萌芽時期的主要特征（公元前7世紀(jì)至18世紀(jì)末葉）

1、醫(yī)院不是社會醫(yī)療的主要形式，不僅數(shù)量少，組織簡單，而且多半是臨時收容和隔離病人的機構(gòu)。2、生活和物質(zhì)技術(shù)條件十分簡陋。主要表現(xiàn)為病院多是大房間，病床為共用的大統(tǒng)鋪，多數(shù)醫(yī)院設(shè)置在簡陋破舊、陰暗潮濕的建筑物或寺廟中。3、沒有定型的管理制度，機構(gòu)的臨時性和隨意性大。由于醫(yī)院在物質(zhì)方面得不到保證，因此造成許多醫(yī)院壽命短暫；即使是長期設(shè)置的醫(yī)院也是不定型的，組織簡單多變，這從東西方各國當(dāng)時各種病院的名稱即可得以證明。

（二）醫(yī)院的初期形成階段的主要特征（18世紀(jì)末葉至19世紀(jì)中葉）

1、社會醫(yī)療以城市為主要形式及醫(yī)院發(fā)展的不平衡性。具體表現(xiàn)為大中城市醫(yī)院的迅速增加，歐洲資本主義國家醫(yī)院的迅速發(fā)展而其他尚處于封建半封建社會的國家或殖民地國家，醫(yī)院仍然很少，或處于醫(yī)院的萌芽階段。就是在資本主義國家內(nèi)，醫(yī)院也僅僅是存在于大中城市或工業(yè)中心。2、醫(yī)療技術(shù)手段的多樣化和不完善性。一方面，物理診斷、臨床實驗、藥物療法及麻醉技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)手段多樣化發(fā)展；另一方面，在消毒隔離、護理營養(yǎng)方面的技術(shù)還極不完善。3、醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完整性。這個時期的醫(yī)院開始注重醫(yī)療質(zhì)量和初步的分科，如內(nèi)科、外科、婦科等，但不論是醫(yī)院系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部都還缺乏一整套完備的組織系統(tǒng)。

（三）近代醫(yī)院的正規(guī)化發(fā)展階段的主要特征（19世紀(jì)末葉至20世紀(jì)60年代）

1、近代醫(yī)院的分科化。多學(xué)科專業(yè)化協(xié)作是近代醫(yī)院的主要技術(shù)特征，具體表現(xiàn)是醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)的分科化。2、近代醫(yī)院的正規(guī)化。醫(yī)院的正規(guī)化主要表現(xiàn)為醫(yī)療業(yè)務(wù)和各項管理的制度化。3、近代醫(yī)院的普及化。醫(yī)院的普及化意味著集約化醫(yī)療活動方式已經(jīng)由19世紀(jì)以前輔助的、非主要的轉(zhuǎn)化為占主要地位的醫(yī)療方式。

（四）醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展階段的主要特征（20世紀(jì)70年代以來）

1、醫(yī)學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化。主要表現(xiàn)在現(xiàn)代高水平、高質(zhì)量的檢查技術(shù)、診斷技術(shù)、保健技術(shù)和康復(fù)技術(shù)。2、醫(yī)學(xué)專業(yè)的綜合化。即專業(yè)分工基礎(chǔ)上的綜合協(xié)作，既有精度又有廣度，充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的功能。3、經(jīng)營管理的高效率、中心化。即主動適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭，實現(xiàn)高效率的運轉(zhuǎn)和好的經(jīng)濟技術(shù)效果。4、社會醫(yī)療保健中心化。醫(yī)院功能由醫(yī)療型轉(zhuǎn)變成醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)型，運用預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)發(fā)揮社會醫(yī)療保健的功能。5、醫(yī)院信息管理的自動化、計算機化。現(xiàn)代化醫(yī)院已普遍借助20世紀(jì)90年代國際上迅猛發(fā)展的微機局部網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立將醫(yī)院門診和急診的掛號、收費、藥房、財務(wù)和醫(yī)院管理等信息有機聯(lián)系在一起的醫(yī)院信息系統(tǒng)，從而大大提高了醫(yī)院的信息處理能力和管理水平。6、醫(yī)院管理的現(xiàn)代化。運用系統(tǒng)工程的理論、技術(shù)、方法和現(xiàn)代醫(yī)院管理的原理和觀念，對醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境相聯(lián)系的各個方面實行科學(xué)管理。二、醫(yī)院定義一、醫(yī)院的定義醫(yī)院是以診療疾病、照護病人為主要目的的醫(yī)療機構(gòu)。具體來說，醫(yī)院是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對病人或特定人群進(jìn)行防病、治病，提供保健服務(wù)的場所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對住院或門診病人實施診療護理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機構(gòu)。根據(jù)定義，構(gòu)成一所醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件1、醫(yī)院應(yīng)有正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施，應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù)。以實施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部。2、應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備。3、應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配。4、醫(yī)院應(yīng)具備基本的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境及衛(wèi)生學(xué)管理設(shè)施。三、醫(yī)院類型劃分角度類型技術(shù)水平和服務(wù)層次一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院收治范圍綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院地區(qū)城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道醫(yī)院）農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）特定任務(wù)軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院運行目標(biāo)營利性醫(yī)院、非營利性醫(yī)院按醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)層次：

一級

醫(yī)院主要是農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院，地市級的區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院，它們是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，位于三級醫(yī)療網(wǎng)的底部。二級

醫(yī)院主要是指各地一般市及縣醫(yī)院以及省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院，是跨幾個社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)的中心，是三級網(wǎng)的主要層次。

三級醫(yī)院主要指中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，它們是醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級網(wǎng)的頂部。按收治范圍:醫(yī)院可分為綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。按運行目標(biāo):醫(yī)院可分為營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院。營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的主要區(qū)別在于所獲利潤的分配和使用。四、醫(yī)院的性質(zhì)與功能（一）醫(yī)院的性質(zhì)1、福利性；具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)2、生產(chǎn)性3、經(jīng)營性（二）醫(yī)院的功能1、醫(yī)療2、教育3、科研4、預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)五、醫(yī)院的工作特點與方針（一）醫(yī)院的工作特點1、醫(yī)院必須以醫(yī)療為中心，一切為了病人：2、醫(yī)院工作的科學(xué)性和技術(shù)性：3、醫(yī)院工作的整體性與協(xié)作性：4、醫(yī)院工作的隨機性與規(guī)范性：5、醫(yī)院工作的時間性和連續(xù)性：（二）醫(yī)院的工作方針1、堅持四項基本原則和改革開放，加強社會主義精神文明建設(shè)，樹立良好職業(yè)道德全心全意為人民服務(wù)。2、以醫(yī)療工作為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，逐步實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化。3、團結(jié)廣大職工，依靠科技進(jìn)步，充分發(fā)揮衛(wèi)技人員的主導(dǎo)作用，積極培養(yǎng)人才。4、擴大預(yù)防，指導(dǎo)基層，城鄉(xiāng)協(xié)作。5、做好中西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作。6、加強經(jīng)營管理，勤儉辦院。六、醫(yī)院的發(fā)展趨勢1、廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就2、專業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科協(xié)作3、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化4、醫(yī)院從醫(yī)療型逐步向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)化5、醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化6、重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊伍和管理隊伍案例討論：一位患者家屬在給孩子辦理出院手續(xù)時，發(fā)現(xiàn)三天的1208元費用中，醫(yī)院多收了104元。當(dāng)患者家屬要求醫(yī)院做出解釋時，收費處把問題推給了外科病房。當(dāng)患者家屬要求外科病房的主治醫(yī)生解釋時，醫(yī)生又把問題推到收費處?；颊呒覍僖粴庵掳亚闆r反映到院長辦公室，辦公室告訴患者家屬這類情況應(yīng)由醫(yī)務(wù)科處理?；颊呒覍俚搅酸t(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科的小王告訴患者家屬先把出院手續(xù)辦了，醫(yī)務(wù)科和有關(guān)部門一塊研究一下，過兩天患者家屬再來一趟，給患者家屬解決問題。

第二節(jié)管理學(xué)概述三天以后，患者家屬來到了醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科的小王不在，科長說不了解情況，希望患者家屬明天再來一趟?；颊呒覍俜浅鈵?，直接去找院長，并聲稱要把情況反映到新聞媒體，反映到衛(wèi)生局和消費者協(xié)會。問題：作為外科病房的主任應(yīng)該怎么做？

作為醫(yī)院院長應(yīng)該怎么做？又過了三天，當(dāng)?shù)氐娜請笤陬^版做了報道，影響是顯而易見的。這個時候，問題：作為外科病房的主任應(yīng)該怎么做？

作為醫(yī)院院長應(yīng)該怎么做？管理學(xué)概述管理基本概念管理基本特征管理基本原理一、管理的基本概念

１、管理，是指計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。２、管理，是指一種以績效責(zé)任為基礎(chǔ)的專業(yè)職能。

A管理與所有權(quán)、地位或權(quán)力完全無關(guān)。

B管理是專業(yè)性的工作，與其他技術(shù)工作一樣，有自己特有的技能、方法、工具和技術(shù)。

C管理人員是一個專業(yè)管理階層。

D管理的本質(zhì)和基礎(chǔ)是執(zhí)行任務(wù)的責(zé)任。

3、管理是指決策。4、管理就是協(xié)調(diào)人際關(guān)系，激發(fā)人的積極性，以達(dá)到共同目標(biāo)的一種活動。

是指一定組織中的管理者通過協(xié)商他人的活動，以充分利用各種資源，從而實現(xiàn)組織目標(biāo)的一系列社會活動過程。1、管理的主要目的是實現(xiàn)組織的目標(biāo)。2、管理活動的核心是組織，管理工作的重點是決策，即提出組織目標(biāo)，并據(jù)以決定人們的工作。3、管理的基本對象是人。

4、管理的實施是通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制這些管理的基本活動進(jìn)行的。

二

管理的基本特征

（一）管理是一種社會現(xiàn)象或文化現(xiàn)象（二）管理的“載體”就是“組織”

在組織內(nèi)部，包括五個要素：即人——包括管理的主體和客體；資金和設(shè)備——管理的客體、手段和條件；機構(gòu)——實質(zhì)反映管理的分工關(guān)系和管理方式；信息——管理的媒介、依據(jù)，同時也是管理的客體；目的——宗旨，表明為什么要有這個組織，它的含義比目標(biāo)更廣泛。

組織還包括九個要素：

1、行業(yè)，包括同行業(yè)的競爭對手和相關(guān)行業(yè)的狀況；2、原材料供應(yīng)基地；3、人力資源；4、資金資源；5、市場；6、技術(shù)；7、政治經(jīng)濟形勢；8、政府；9、社會文化。（三）管理的核心是處理各種人際關(guān)系

（四）管理的科學(xué)性和藝術(shù)性

三現(xiàn)代化管理的基本原理管理原理是對管理的實質(zhì)及客觀規(guī)律的表述，是對管理工作進(jìn)行科學(xué)分析總結(jié)而成的基本真理，他高度概括了各種管理制度和管理方法，因而對一切管理活動具有普遍的指導(dǎo)意義，是任何一項管理活動都必須遵循的行為規(guī)范。（－）系統(tǒng)原理

概念：是指若干個相互聯(lián)系、相互作用的部分組成，在一定環(huán)境中具有特定功能的有機整體。系統(tǒng)論的基本思想是整體性、綜合性。整體效應(yīng)是系統(tǒng)論最重要的觀點。古希臘的先哲亞里士多德曾斷言，“整體大于部分之和”。這個觀點被現(xiàn)代系統(tǒng)論的研究所證實。系統(tǒng)的整體具有其組成部分在孤立狀態(tài)中所沒有的新質(zhì)，如新的特性、新的功能、新的行為的。

系統(tǒng)的規(guī)模越大，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，它所具有的超過個體性能之和的性能就越多。因此，系統(tǒng)論告訴人們，在分析問題和解決問題時，僅僅重視各個單元作用是不夠的，應(yīng)該把重點放在整體效應(yīng)上。

系統(tǒng)的特征：

目的性

整體性

層次性（二）整分合原理

案例討論：東方醫(yī)療集團因其集團化運作和在東北地區(qū)較早開展試管嬰兒項目在一定的市場空間較有影響。1998年，東方醫(yī)療集團的董事長聲稱，東方醫(yī)療集團是全國試管嬰兒成功率最高的單位之一。在分析其原因時，東方醫(yī)療集團的董事長說，這與中國醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的兒科和