醫(yī)療糾紛2010教學(xué)

醫(yī)療糾紛、常見醫(yī)療事故

南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)教研室

南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心

王慧君醫(yī)療糾紛的概念、分類；醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定的意義；醫(yī)療事故的分類和分級(jí)；常見的醫(yī)療事故；病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)；一、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故第一節(jié)概述醫(yī)療糾紛（Medicaltangle）定義分類

醫(yī)療糾紛的概念

（

Medicaltangle）是指病人及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)不一致，而向司法機(jī)關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的糾紛。主要是病人、家屬或其所在單位對(duì)醫(yī)院人員的工作不滿意而到衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出控告，要求追究醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員的“責(zé)任”或“賠償損失”而發(fā)生的糾紛，統(tǒng)稱為醫(yī)療糾紛或醫(yī)療糾葛。醫(yī)療糾紛增多的社會(huì)原因

1.醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理方面；2、法制觀念的提高；人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康和生命的期望植也在不斷的提高，一旦出現(xiàn)意想不到的不良后果時(shí)，往往就會(huì)引起糾紛和訴訟，甚至付諸法律;3.其他

利益驅(qū)使、新聞炒作醫(yī)療糾紛的處理己成為社會(huì)熱點(diǎn)1995年向廣東省衛(wèi)生廳投訴的醫(yī)療糾紛案例為36起，1999年達(dá)216起，5年間投訴量高達(dá)6倍。廣東省暴力醫(yī)療糾紛行為每天一起.“醫(yī)鬧”已成為一個(gè)職業(yè)。

廣東上半年發(fā)生200起暴力索賠醫(yī)療糾紛事件

醫(yī)療糾紛己干擾了正常醫(yī)療秩序，有的甚至影響到社會(huì)秩序的安定，越來越受到社會(huì)和各級(jí)醫(yī)療行政管理部門的重視；

各級(jí)醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療糾紛包含醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛≠醫(yī)療事故

不屬于醫(yī)療糾紛的情況1醫(yī)療過程中的故意犯罪;2醫(yī)療用品或藥品質(zhì)量引起的糾紛;3生活美容引起的糾紛;4非法行醫(yī)或無證行醫(yī);5侵犯非生命健康權(quán)利(名譽(yù)權(quán),隱私權(quán),肖像權(quán),處分權(quán))醫(yī)療糾紛的分類

1醫(yī)療事故（1）技術(shù)事故；（2）責(zé)任事故；（3）犯罪性醫(yī)療事故；

2非醫(yī)療事故（1）醫(yī)療差錯(cuò)；

a嚴(yán)重差錯(cuò)

b一般差錯(cuò)（2）醫(yī)療意外；（3）醫(yī)療過程中難以避免的并發(fā)癥；（4）疾病的自然轉(zhuǎn)歸；醫(yī)療過失糾紛：1.醫(yī)療事故2.醫(yī)療差錯(cuò)非醫(yī)療過失糾紛:1.醫(yī)療意外2.醫(yī)療過程中難以避免的并發(fā)癥3.疾病的自然轉(zhuǎn)歸已頒布醫(yī)療事故文件《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 國(guó)務(wù)院令第351號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》 衛(wèi)生部令第30號(hào)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行》 衛(wèi)生部令第32號(hào)最新頒布醫(yī)療事故文件《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日頒布實(shí)施第二節(jié)醫(yī)療事故

（1）概念醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。Medicalnegligenceormalpractice（2）非醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。5.經(jīng)患者同意，對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果的。

1.醫(yī)療事故分級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件有4點(diǎn)①主體是經(jīng)過考核并經(jīng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員②醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護(hù)理過失行為,過失具有違法性（法律、法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章制度）③造成了嚴(yán)重的損害后果。④損害后果和過失行為之間有直接的因果關(guān)系關(guān)于法規(guī)民法通則;民通意見;民事證據(jù)若干問題的解釋;精神損害賠償、人身損害賠償司法解釋，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)職業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法中華人民共和國(guó)藥品管理辦法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)母嬰保健法計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例………醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別和聯(lián)系必然有可能有損害后果一定賠可能賠是否賠償過失故意或過失主觀形態(tài)醫(yī)方醫(yī)方、患方責(zé)任主體醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故非事故性差錯(cuò)二、醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理途徑中華醫(yī)學(xué)會(huì)雙方自行調(diào)解向法院提起訴訟醫(yī)療事故的鑒定首次鑒定 1設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì) 2省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)再次鑒定

省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；對(duì)鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級(jí)；對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時(shí)限申請(qǐng)時(shí)限：當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。首次鑒定：衛(wèi)生行政部門收到申請(qǐng)后10日內(nèi)決定是否受理；5日內(nèi)轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)會(huì)；收到雙方提交的材料、書面陳述及答辯之日起45日作出鑒定。再次鑒定：首次鑒定后15日內(nèi)當(dāng)事人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出；7日內(nèi)交上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。也可向人民法院提起訴訟。重新鑒定衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療事故鑒定有審查權(quán)審核不符合規(guī)定的，可要求重新鑒定法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定涉及死因不明及需要確定傷殘等級(jí)的；使鑒定結(jié)果更加公正醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定的意義可以增加透明度，使醫(yī)患雙方的合法利益能得到合理、公正的保障；有利于醫(yī)療糾紛的行政處理與訴訟程序相銜接。有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高；醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)尸檢在一定程度上是對(duì)普通病理學(xué)尸檢不足的補(bǔ)充。尸檢機(jī)構(gòu)及尸體保存時(shí)間一般尸體：48小時(shí)內(nèi)凍存尸體：7日內(nèi)醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)接受法院的相關(guān)委托南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心

Tel、常見醫(yī)療事故

一.手術(shù)性科室的醫(yī)療事故(1)術(shù)前由于責(zé)任原因所導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯(cuò)誤，手術(shù)效果不良等(2)術(shù)中不按操作規(guī)程行事、操作粗暴、手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物(3)術(shù)后不注意觀察、護(hù)理不佳,出現(xiàn)危急情況時(shí)未積極搶救等(5)麻醉事故的原因二.非手術(shù)科室的事故主要為內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等科室的醫(yī)療事故有以下幾種情況1.誤診、誤治2.用藥不當(dāng)或過量3.藥物過敏性休克三.診療技術(shù)操作過程中的醫(yī)療事故1.針刺不當(dāng)2.空氣栓塞3.放射治療4.婦產(chǎn)科作人工流產(chǎn)刮宮術(shù),導(dǎo)致子宮穿孔、腸穿孔以及破傷風(fēng)感染等四.輸血輸液醫(yī)療事故1.輸血事故2.輸液事故五.護(hù)理工作中的醫(yī)療事故護(hù)理工作中的醫(yī)療事故多為責(zé)任事故,常因有章不循及違反操作規(guī)程所致六.與醫(yī)院管理有關(guān)的醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉,致使危重病人得不到及時(shí)搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善,維修不及時(shí),出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應(yīng)不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故。病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)一.資料收集和調(diào)查1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄２、認(rèn)真聽取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述其中重點(diǎn)應(yīng)了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時(shí)的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關(guān)救治過程等二.尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)承擔(dān)２、必要是請(qǐng)有關(guān)臨床專家３、尸檢前注意對(duì)有關(guān)資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關(guān)鍵所在及尸檢重點(diǎn)。４、強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)解剖、重點(diǎn)疑難部位詳細(xì)解剖５、注意照相或攝像三.組織學(xué)檢查及有關(guān)化驗(yàn)分析1.大失血者2.麻醉過量者3.血型不合輸血而致致死性溶血反應(yīng)者4.空氣栓塞致死者5.感染性死亡者6.各種原因致彌散性血管內(nèi)凝血者7.過敏性休克死亡者醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項(xiàng)雙方派代表到場(chǎng)；尸檢前病史詢問雙方對(duì)尸檢的要求及目的調(diào)閱及熟悉病歷尸檢方案的設(shè)計(jì)：氣胸、空氣及肺動(dòng)脈栓塞檢材及血、尿、膽汁、胃內(nèi)容物、玻璃體液、指甲、頭發(fā)、肌肉、周圍神經(jīng)及脊髓等提取有條件者，請(qǐng)其它醫(yī)院的?？漆t(yī)生到場(chǎng)指導(dǎo)四.醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定的實(shí)施1.確定死因2.判斷有無醫(yī)療失誤3.在醫(yī)療糾紛的鑒定中,應(yīng)注意請(qǐng)教有關(guān)臨床專家或?qū)？漆t(yī)師4.醫(yī)療糾紛的活體鑒定也是法醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)較復(fù)雜的內(nèi)容,其詳細(xì)內(nèi)容可參見臨床法醫(yī)學(xué)的有關(guān)章節(jié)醫(yī)療過失參與度對(duì)照表1劃分等級(jí)

理論系數(shù)值（%）

責(zé)任程度

賠償參考范圍（%）

A0無

0B10很少部分

1~20C25少部分

20~40D50部分

40~70E75大部分

70~99F100全部

100醫(yī)療過失參與度：在醫(yī)療過失與疾病共同存在的案件中，諸因素共同作用導(dǎo)致某種后果（如殘疾、死亡），將醫(yī)療過失在此后果中所起的作用程度進(jìn)行定量分配，從而明確其參與因果關(guān)系的程度大小，即為醫(yī)療過失參與度。賠償范圍參考說明：（1）“醫(yī)療過失參與度”僅限于案件中涉及的法醫(yī)學(xué)問題，不涉及案件其他責(zé)任劃分；（2）按比例賠償，原則上是指?jìng)麣堎r償金和死亡賠償金，不包括醫(yī)療費(fèi)等其他費(fèi)用。醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-1零階段：確實(shí)能證實(shí)與事故無關(guān)的傷病構(gòu)成死亡（傷殘或后遺癥）原因時(shí)，事故參與度為0%；第一階段：因事故誘發(fā)疾病，而在事故后短時(shí)間內(nèi)死亡時(shí)，事故參與度為10%；第二階段：事故有導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的可能性，但這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為20%；第三階段：事故有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的主要原因，但這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為30%；醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-2第四階段：事故有可能是死亡（傷殘或后遺癥）的決定性因素，但這種可能性不如非事故因素的可能性大，事故參與度為40%；第五階段：與事故無關(guān)的傷病和可因事故引起的傷病都可能導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥），但僅僅單方面的原因一般又不會(huì)造成這種后果時(shí)，事故的參與度為50%；第六階段：與事故無關(guān)的傷病和可因事故引起的傷病都可能導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥），但任何一方的因素都很有可能造成這種后果時(shí)，事故的參與度為60%；醫(yī)療過失參與度對(duì)照表2-3第七階段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的原因，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為70%；第八階段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的主要原因，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為80%；第九階段：事故很有可能是導(dǎo)致死亡（傷殘或后遺癥）的決定性因素，并且這種可能性大于非事故因素的可能性，事故參與度為90%；第十階段：能確定證實(shí)與事故有關(guān)的傷病構(gòu)成死亡（傷殘或后遺癥）原因時(shí)，事故的參與度為100%。

五、醫(yī)療事故的法律責(zé)任醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，調(diào)整這種關(guān)系的法律規(guī)范有《憲法》、《民法通則》、《刑法》等法律法規(guī)和包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等在內(nèi)的一系列行