手衛(wèi)生真的重要嗎

手衛(wèi)生真的很重要嗎？吳安華(dr_wuanhua@)?中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心?

中國感染控制雜志社?

衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地

一、手衛(wèi)生重要與什么有關(guān)？

患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒定植與感染,差別在哪里?定植：細菌存在但未引致感染，無感染證據(jù)?定植可以發(fā)展為感染?定植細菌可以傳播給患者與醫(yī)務(wù)人員

在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE

醫(yī)務(wù)人員手上發(fā)現(xiàn)VRE,Upto41%ofhealthcareworker’shandssampled(afterpatientcareandbeforehandhygiene)werepositiveforVRE1環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VREwererecoveredfromanumberofenvironmentalsurfacesinpatientroomsVRE可以在桌面存活7天survivedonacountertopforupto7days2

不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細菌

護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵

手衛(wèi)生與HCAI的關(guān)系

在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅尽?/p>

一只手接觸受污染的物體表面可以導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。

被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50％。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導(dǎo)致的危險不容忽視手傳播感染的5個環(huán)節(jié)

醫(yī)護人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：

1、微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到病人周圍的物品上；

2、微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手；

3、微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘；

4、醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；

5、污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。

不同醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

護士>

醫(yī)師

外科醫(yī)師>內(nèi)科醫(yī)師，外科護士>內(nèi)科護士

高年資醫(yī)師>低年資醫(yī)師

護工相對較低（報道有差異）

ICU>普通病房，婦產(chǎn)科>其他科室（報道有差異）

三級醫(yī)院>二級醫(yī)院>一級醫(yī)院1.李煥芝等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及改進對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012年第22卷第9期2.韓黎等.中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006年第16卷第2期3.宋麗紅等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第1期不同手衛(wèi)生指征下的依從性

接觸患者后>脫手套后>接觸患者前>接觸其他病房物品后

診療操作后>診療操作前手衛(wèi)生依從性低的原因

醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的知識掌握及其重要性認識不夠

綜合管理的控制措施不足

環(huán)境、設(shè)施等外部條件不足

醫(yī)護人員超負荷運轉(zhuǎn)三、面對超級細菌來襲

面對超級細菌

常規(guī)手段還有效？

面對超級細菌

手衛(wèi)生還重要嗎？全球患者安全聯(lián)盟----"CleanCareisSaferCare".

清潔的醫(yī)療更安全cleanhands清潔手cleanpractices清潔操作cleanproducts清潔產(chǎn)品血液cleanenvironment清潔環(huán)境水cleanequipment一次性醫(yī)療用品

沒有最好，只有更好？四、提高手衛(wèi)生依從性

不要對作好手衛(wèi)生大驚小怪?最常見的病原體傳播方式

是通過手的傳播。InfectionsacquiredinhealthcareSpreadofantimicrobialresistance請自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語

有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語

抗菌皂/液(antimicrobialsoap/detergent)：含有抗菌劑的肥皂或皂液。手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。