健康管理師培訓(xùn)2012、2、16

健康管理師崗位能力應(yīng)試培訓(xùn)

實(shí)踐操作課程

中華中醫(yī)學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)委員福建醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)常委福州市第一醫(yī)院健康體檢中心主任李育才

2012-2-13

1健康狀況信息管理p127大眾健康教育與健康促進(jìn)p1792健康狀況信息管理3.5.1教學(xué)要求通過(guò)對(duì)目標(biāo)顧客病史詢問(wèn)、全面的體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室和器械檢查知識(shí)的掌握，能獲得目標(biāo)顧客的第一手資料，建立真實(shí)、可靠的健康檔案。33.5.2教學(xué)內(nèi)容病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查健康檔案與信息管理4健康狀況的信息管理健康狀況的信息采集是指對(duì)目標(biāo)顧客進(jìn)行的病史詢問(wèn)、全面的體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室和器械檢查等。真實(shí)、可靠的健康信息數(shù)據(jù)奠定基礎(chǔ)，為進(jìn)一步評(píng)估和指導(dǎo)提供依據(jù)。5一、病史采集方法：主要是健康管理師通過(guò)與目標(biāo)顧客的交談來(lái)完成。健康管理師應(yīng)當(dāng)耐心聽取弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因。了解其發(fā)生的時(shí)間和病程、起病表現(xiàn)、進(jìn)展情況、治療經(jīng)過(guò)以及療效等6病史采集目的：病史采集的重要性還在于健康管理師與目標(biāo)顧客溝通、建立良好的互信關(guān)系的重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧。使被檢者感到健康管理師的親切和可信，有信心與健康管理師合作。7問(wèn)診中應(yīng)注意幾個(gè)方面

一、主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是促其就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。確切的主訴?？商峁?duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索。8二、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史中最主要的部分，包括現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診時(shí)的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展和演變和診治經(jīng)過(guò)。必須認(rèn)真、詳細(xì)的詢問(wèn)。切不可壓抑被檢查者思路。9三、既往史既往的健康情況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等。尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。記錄一般按發(fā)生年月的先后順序排列。10四、系統(tǒng)回顧五、個(gè)人史主要包括以下幾個(gè)方面：社會(huì)經(jīng)歷職業(yè)和工作條件；個(gè)人習(xí)慣與嗜好；六、婚姻史包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等11七、月經(jīng)及生育史有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥八、家庭史遺傳性疾病是生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體或基因）發(fā)生突變（畸變）所引起的疾病。12二、體檢檢查醫(yī)師運(yùn)用自己的感官（限、耳、鼻、手等）或借助于傳統(tǒng)的檢查工具（聽診器、叩診錘、大頭針等）來(lái)了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病可以通過(guò)體格檢查再結(jié)合病情做出臨床論斷。根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷稱為體檢診斷13體格檢查按一定的順序進(jìn)行。通常先進(jìn)生命體征和一般狀態(tài)檢查。然后依次檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、生殖器、肛門、神經(jīng)反射等。為避免不必要的重復(fù)和遺漏，須經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，養(yǎng)成規(guī)范化的習(xí)慣。141、全身狀態(tài)檢查生命征的檢查包括體溫、脈搏、呼吸及血壓年齡與性別判斷年齡一般是以皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、皮膚皺紋等依據(jù)15發(fā)育與體型發(fā)育體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重及第二性征）臨床上的病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的關(guān)系最為密切。在發(fā)育成熟前出現(xiàn)垂體前葉功能亢進(jìn)，可致體格異常高稱為巨人癥。反這垂體功能減退時(shí)，致體格異常矮小為侏儒癥。甲狀腺對(duì)體格發(fā)育具有促進(jìn)作用，如小兒患甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，則代謝增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)，發(fā)育超過(guò)正常。如患甲狀腺功能減退，可導(dǎo)致體格矮小和智力低下，稱為呆小癥。16體型

成年人的體型可分為以下３種：無(wú)力型、正力型、超力型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較易評(píng)價(jià)。通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度。臨床上常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行描述。常見的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩小方面。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱為消瘦，當(dāng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。17意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、語(yǔ)言流暢，思維和情感正常。根據(jù)意識(shí)障礙的程度通常分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡及昏迷。臨床上檢查意識(shí)狀態(tài)方法一般多用問(wèn)診。18面容與表情臨床上常見面容有：急性病容、慢性病容、貧血面容、甲亢面容、二尖瓣面容，粘液性水腫面容、肢端肥大面容、肝病面容、腎病面容以及滿及面容等19體位與姿勢(shì)

體位有：自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫體位姿勢(shì)步態(tài)有：中期蹣跚、醉酒、偏癱、慌張、共濟(jì)失調(diào)、跨域步態(tài)20皮膚檢查

皮膚檢查一般通過(guò)視診觀察21全身淺表淋巴結(jié)檢查

正常情況下，淋巴結(jié)較小、直徑多在0.2-0.5CM 之間,質(zhì)地柔軟,表面光沿,與毗鄰組織無(wú)粘連,不易觸及,變無(wú)壓痛.22檢查方法及順序檢查淋巴結(jié):淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。原發(fā)病灶。23淋巴結(jié)腫大原因

局限性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大24頭頸部檢查頭部檢查內(nèi)容頸部檢查內(nèi)容25胸部檢查全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽順序進(jìn)行檢查。檢查一般由前胸部開始，然后兩側(cè)胸部及背部胸壁、胸廓及乳房的檢查檢查乳房時(shí)應(yīng)注意乳房的大小、對(duì)稱性、乳房皮膚（有無(wú)紅腫、桔皮樣變、破潰等）乳頭、乳暈以及腋窩淋巴結(jié)等肺及胸膜檢查26心臟及血管檢查心臟檢查盡管近代診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，但應(yīng)用視、觸、叩、聽方法對(duì)被檢者進(jìn)行檢查仍然是必不可少且十分重要的診斷方法。視診檢查應(yīng)注意心前區(qū)有無(wú)隆起或飽滿、心尖搏動(dòng)的位置等叩診檢查應(yīng)注意心臟的大小、心臟的形態(tài)、相對(duì)及絕對(duì)濁音界的變化聽診檢查應(yīng)注意心臟跳動(dòng)的速率、節(jié)律、正常心音、異常心音、附加心音、有無(wú)雜音、心包摩擦音等。血管檢查27腹部檢查觸診中又以臟器觸診為最重要。腹部觸診較難掌握，尤其是肝、膽、脾、腎的觸診觸診檢查是腹部檢查的主要方法，檢查時(shí)應(yīng)注意腹壁緊張度（有無(wú)板狀腹、揉面感、局部肌緊張）壓痛反跳痛；肝、膽、脾、腎、膀胱、胰腺、等臟器有無(wú)腫大、腹部有無(wú)包塊、有無(wú)液波震顫以及振水音等28肛門、直腸、生殖器檢查脊柱與四肢檢查29神經(jīng)系統(tǒng)檢查

顱神經(jīng)的檢查30按順序依次檢查嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)、外展、滑車神經(jīng)）三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)（耳蝸、前庭神經(jīng)）舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)31感覺功能檢查檢查內(nèi)容包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）深感覺（運(yùn)動(dòng)、位置、震動(dòng)覺）復(fù)合感覺（皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、形體覺、體表圖形覺）32運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能主要包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由椎體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦司理33神經(jīng)反射檢查反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。檢查時(shí)應(yīng)包括淺反射（角膜反射、腹壁、提睪、跖反射）深反射（肱二、三頭肌腱反射和橈骨、膝腱和跟腱反射）34病理反射檢查

錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和拇趾背伸的反射作用。35常見病理反射有：巴賓斯基征、查多克征、奧本海姆征、革登征、霍夫曼征以及臏陣攣和踝陳攣。36腦膜剌激癥檢查

見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激癥有；頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格癥、布魯金斯基癥37三、實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液一般檢查二、止血與凝血障礙的檢驗(yàn)三、尿液檢驗(yàn)四、糞便檢驗(yàn)五、腦脊液檢驗(yàn)：正常成人腦脊液總量為60-150ML，新生兒約10-60ML六、漿膜腔積液檢驗(yàn)七、臨床常用生化檢查38臨床常用生化檢查血糖測(cè)定血脂測(cè)定三酯酰甘油（TG）血清電解質(zhì)測(cè)定39血漿鈣測(cè)定血清氯離子測(cè)定40肝功能測(cè)定蛋白代謝功能檢查血清蛋白電泳測(cè)定膽紅素代謝功能檢查1、血清總膽紅素測(cè)定2、血清結(jié)合和未結(jié)合膽紅素測(cè)定41肝臟酶學(xué)檢查1、血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定2、血清堿性磷酸酶測(cè)定血清Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（）42四、器械檢查心電圖檢查：為了不致遺漏，至少?gòu)乃膫€(gè)方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大問(wèn)題和心肌方面的問(wèn)題。心電圖的臨床應(yīng)用心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷超聲檢查：43五、健康檔案與信息管理調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)一、目的要求熟悉問(wèn)卷調(diào)查在健康管理中應(yīng)用掌握問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟與方法掌握問(wèn)卷質(zhì)量評(píng)價(jià)方法熟悉問(wèn)卷設(shè)計(jì)中需要注意的問(wèn)題44實(shí)習(xí)要點(diǎn)問(wèn)卷調(diào)查是收集資料常用方法是由受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員利用精心設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷收集相關(guān)的信息。問(wèn)卷調(diào)查的用途包括：收集個(gè)體服務(wù)對(duì)象的健康危險(xiǎn)因素信息，如吸煙、飲酒等生活方式信息，并由此展開健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)；通過(guò)對(duì)某一群體如企業(yè)員工或社區(qū)老年人等進(jìn)行危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查，確定整個(gè)群體的健康影響因素；另外還可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解服務(wù)對(duì)象的健康服務(wù)需求信息。45以高血壓病為例說(shuō)明健康危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)過(guò)程（一）確定問(wèn)巷結(jié)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷一般包括封面信、指導(dǎo)語(yǔ)和問(wèn)卷主體。封面信是每份調(diào)查問(wèn)卷前的二段話，它的作用在于向被調(diào)查者介紹和說(shuō)明調(diào)查者的身份或調(diào)查主辦的單位、調(diào)查的內(nèi)容、調(diào)查的目的和意義、回收問(wèn)卷的時(shí)間和方式及其他信息，（如澄清本次調(diào)查的保密性、匿名性和感謝話語(yǔ)）等。封面信的篇幅不宜過(guò)長(zhǎng)，一般200-300字較好。46問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)是問(wèn)卷的填寫說(shuō)明，是對(duì)具體概念、填寫方法等的解釋和說(shuō)明，問(wèn)卷比較簡(jiǎn)單，問(wèn)題較明確時(shí)該部分可以省略。問(wèn)卷的主體部分包括問(wèn)題和備選答案。47（二）確定調(diào)查主題和變量主要是圍繞調(diào)查目的來(lái)確定調(diào)查的內(nèi)容，收集高血壓常見危險(xiǎn)因素。主要有以下幾類：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、遺傳因素、年齡、性別、超重和肥胖、精神因素、經(jīng)濟(jì)水平等，應(yīng)根據(jù)這些危險(xiǎn)因素確定相應(yīng)的題目，由于健康管理實(shí)踐中更多關(guān)注飲食、生活習(xí)慣及行為方式等，所以這方面的題目應(yīng)占大部分比重。但其他部分也是必需的，48（三）初步擬定問(wèn)卷題目擬定題目應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1．每個(gè)問(wèn)題都應(yīng)該是與主題密切相關(guān)2．文字應(yīng)淺顯易懂3．語(yǔ)言簡(jiǎn)練準(zhǔn)確，盡量避免使用含糊不清的詞語(yǔ)，同時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)、俗語(yǔ)和縮寫詞等。4.避免雙重裝填5．避免誘導(dǎo)性的提問(wèn)49

6．盡量避免一些敏感性問(wèn)題，如涉及倫理和個(gè)人隱私等問(wèn)題，如確有必要，應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)保密性，并可使用隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。507．題目數(shù)量適中，太多容易使被調(diào)查者產(chǎn)生逆反心理，太少則不能收集到足夠的信息，一般以15-20分鐘內(nèi)完成為宜。51（四）問(wèn)卷的初步使用52（五）問(wèn)卷質(zhì)量的評(píng)價(jià)作為收集信息的工具，調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量會(huì)影響收集資料的質(zhì)量，因此為保證問(wèn)卷設(shè)計(jì)的科學(xué)性，常采用信度和效度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。531．信度(reliability)是指使用某調(diào)查問(wèn)卷所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度。穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性是信度的3個(gè)主要特征。542．效度(validity)是指某一調(diào)查問(wèn)卷能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映期望研究的概念的程度越高，效度越好。對(duì)效度評(píng)價(jià)可采用3種方法：①內(nèi)容效度：是根據(jù)理論基礎(chǔ)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)問(wèn)卷題目的合理性和完整性等所作出的直接判斷。內(nèi)容效度;②效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：側(cè)重反映的是研究工具與其他測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系，而未體現(xiàn)研究工具與其所測(cè)量概念的相符程度。相關(guān)系數(shù)越高，表示研究工具的效度越好；③結(jié)構(gòu)效度：表示工具的內(nèi)在屬性，即問(wèn)卷與所依據(jù)理論或概念框架的相結(jié)合程度.55實(shí)習(xí)二健康檔案的建立目的要求:1.熟悉健康檔案在健康管理中的應(yīng)用。2．掌握個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案的基本內(nèi)容。3．掌握電子健康檔案的建立與應(yīng)用。56實(shí)習(xí)要點(diǎn)

健康檔案是記錄個(gè)體及群體健康狀況及相關(guān)信息的系統(tǒng)化文件。不同于一般的健康記錄文件，具有綜合性、持續(xù)性、科學(xué)性的特征。健康管理的第一步是收集健康相關(guān)信息，而健康檔案是健康相關(guān)信息的載體，因此它是實(shí)施健康管理的基礎(chǔ)，也是制定健康管理計(jì)劃的依據(jù)。健康檔案可分為個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，分別是針對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供健康管理服務(wù)的依據(jù)。57（一）建立健康檔案的原則

1．真實(shí)性原則。信息的真實(shí)性是有效實(shí)施健康管理的關(guān)鍵，因此健康檔案的信息應(yīng)該是真實(shí)而準(zhǔn)確的。2．目的性原則。建立健康檔案的目的是收集健康相關(guān)信息，綜合觀察和分析健康問(wèn)題，為實(shí)施健康管理提供科學(xué)依據(jù)，因此信息的記錄形式應(yīng)易于整理和分析。58

3．及時(shí)更新的原則。健康檔案是個(gè)體或群體健康相關(guān)信息的持續(xù)記錄，包括各種信息的演變過(guò)程，所以應(yīng)及時(shí)更新內(nèi)容，防止成為“死檔”。59

4．完整性原則。影響健康的因素是多方面的，個(gè)人及群體涉及的危險(xiǎn)因索很多，因此建立健康檔案應(yīng)考慮到各種影響健康的因素，防止重要的健康信息漏掉。需要服務(wù)對(duì)象填寫的問(wèn)卷要保證其填寫的完整性。60（二）健康檔案的內(nèi)容

1．個(gè)人健康檔案

(1)基本內(nèi)容：

1)個(gè)人一般資料：包括姓名、性別、出生日期、籍貫、民族、信仰、血型、文化程度、職業(yè)、收入水平、婚姻狀況、家庭狀況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、醫(yī)療保障情況等。2)生活習(xí)慣及嗜好：包括吸煙、飲酒、工作方式、睡眠、飲食情況、體育鍛煉等。

613)既往健康狀況，包括家族史、患病史、現(xiàn)病史、藥物過(guò)敏史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史等。

4)心理健康狀況：包括對(duì)健康和疾病的認(rèn)知、患病期間的情感、情緒變化、人格、氣質(zhì)等。

5)生活事件：如失業(yè)、車禍、離婚、家庭成員死亡等對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的事件。62

(2)周期性健康檢查記錄：周期性健康檢查是針對(duì)服務(wù)對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)等個(gè)人健康危險(xiǎn)因素制定的綜合性健康檢查方案。周期性健康檢查記錄是健康檔案的重要內(nèi)容，其提供的信息不但可以起到早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的，也可以為制定健康促進(jìn)方案提供依據(jù)。應(yīng)將檢查的項(xiàng)目、時(shí)間、各項(xiàng)檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)、采取的針對(duì)性的措施等信息認(rèn)真填人健康檔案，以便于系統(tǒng)地觀察分析問(wèn)題。63

(3)預(yù)防接種記錄：

(4)健康間題記錄：以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康信息記錄有利于明確服務(wù)對(duì)象的主要健康問(wèn)題。健康問(wèn)題可以是已經(jīng)確診的某種疾病、某些生理指標(biāo)的異常、也可以是影響正常生活的心理問(wèn)題、工作壓力、人際關(guān)系緊張等。健康問(wèn)題應(yīng)該以表格的形式記錄，記錄項(xiàng)目包括問(wèn)題名稱、發(fā)生日期、管理計(jì)劃、管理效果等。64

2．家庭健康檔案家庭健康檔案包括家庭基本資料、家系圖、家庭評(píng)估、家庭主要問(wèn)題、家庭成員健康檔案、就診問(wèn)題、就診時(shí)間、干預(yù)計(jì)劃等，是以家庭為單位開展健康管理的重要參考資料。65

(1)家庭基本資料：

(2)家庭成員資料：(3)家庭結(jié)構(gòu)和家系圖：

(4)家庭評(píng)估：

(5)家庭主要健康問(wèn)題：

(6)家庭健康干預(yù)計(jì)劃：66

3．社區(qū)健康檔案社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)健康檔案是在社區(qū)開展健康管理的重要資料，主要包括社區(qū)基本情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及居民健康狀況等內(nèi)容。67(1)社區(qū)基本資料：①社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；②社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況；③社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其相互關(guān)系等。68

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：69

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診及住院服務(wù)情況。70

(4)居民健康狀況：①社會(huì)人口資料：包括人口赦量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分布、文化構(gòu)成、婚姻類型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長(zhǎng)率等；②患病和死亡資料：包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因譜等。71三、實(shí)例練習(xí)

1．根據(jù)本節(jié)實(shí)習(xí)內(nèi)容制定一套個(gè)人健康檔案，并以某個(gè)熟人為假想對(duì)象，完成健康檔案的信息收集工作。

2．根據(jù)本節(jié)實(shí)習(xí)內(nèi)容建立自己的家庭健康檔案。

3．選用一健康管理軟件，練習(xí)電子健康檔案的建立和數(shù)據(jù)分析。72大眾健康教育與健康促進(jìn)3.7.1教學(xué)要求

了解健康教育與促進(jìn)的基本概念和策略；掌握社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、公共場(chǎng)所健康教育與促進(jìn)的具體實(shí)施步驟和方法。733.7.2教學(xué)內(nèi)容社區(qū)健康教育與促進(jìn)學(xué)校健康促進(jìn)與教育醫(yī)院健康促進(jìn)與教育公共場(chǎng)所健康促進(jìn)與教育74一、

社區(qū)健康教育與促進(jìn)社區(qū)健康促進(jìn)(communityhealthpromotion)是指以社區(qū)為單位，社區(qū)健康促進(jìn)的戰(zhàn)略目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問(wèn)題，積極參與營(yíng)造可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境和全社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定、執(zhí)行和評(píng)價(jià)，全面提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)75社區(qū)健康促進(jìn)的要素（一）建立社區(qū)健康促進(jìn)委員會(huì)開展“社區(qū)健康促進(jìn)”工作主要有三種模式，一種是以衛(wèi)生部門為主體，另一種是爭(zhēng)取社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，但具體實(shí)施仍以衛(wèi)生部門為主體，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)處于消極、被動(dòng)的地位，這種模式缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，屬于短期行為；第三種模式是以社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為主體，把健康問(wèn)題納入政府的議事日程，形成“政府搭臺(tái)、多方唱戲”的局面761、創(chuàng)造支持性環(huán)境2、提高居民保健意識(shí)和技能當(dāng)前影響健康的主要因素是行為與生活方式、環(huán)境因素和醫(yī)療服務(wù)

77發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)社區(qū)干預(yù)是指在全社區(qū)內(nèi)向全體社區(qū)成員，社區(qū)內(nèi)重點(diǎn)干預(yù)指對(duì)社區(qū)的基本特定地點(diǎn)（如學(xué)校、工廠、醫(yī)院）特定靶人群，通過(guò)降低危險(xiǎn)因素改善社區(qū)居民健康狀況達(dá)到項(xiàng)目最終目標(biāo)。78監(jiān)測(cè)與管理要搞好社區(qū)工作首先要建立信息體系，包括地區(qū)概況、地理、氣候、歷史。人口學(xué)資料、保健概況：如期望壽命、疾病譜。危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、鍛煉等。衛(wèi)生服務(wù)資源等。79社區(qū)健康促進(jìn)的實(shí)施（一）、社區(qū)開發(fā)（二）建立強(qiáng)大的社區(qū)聯(lián)盟和社會(huì)支持系統(tǒng)（三）多種策略的綜合性應(yīng)用社區(qū)綜合性干預(yù)社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的執(zhí)行社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃實(shí)施應(yīng)注意以下問(wèn)題：設(shè)置對(duì)照社區(qū)基線調(diào)查80學(xué)校健康促進(jìn)與教育學(xué)校健康促進(jìn)的任務(wù)提高對(duì)健康的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力降低常見病患病率，提高生長(zhǎng)發(fā)育水平預(yù)防各種心理障礙，促進(jìn)心理健康發(fā)展發(fā)揮健康潛能，提高學(xué)習(xí)效率增強(qiáng)保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的意識(shí)81學(xué)校健康促進(jìn)的實(shí)施內(nèi)容（一）學(xué)校健康政策（二）學(xué)校健康教育實(shí)施方式主要有三個(gè)方面：①健康課程教學(xué)；②健康活動(dòng)；③健康咨詢與健康行為指導(dǎo)。（三）學(xué)校健康社會(huì)環(huán)境（四）社區(qū)關(guān)系（五）個(gè)人健康技能（六）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)82四、學(xué)校專題健康促進(jìn)干預(yù)專題健康促進(jìn)系指為預(yù)防某種疾病，減少或消除該病的致病危險(xiǎn)因素尤其是行為危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率而進(jìn)行的健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)。也包括針對(duì)兒童青少年在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的特有的身心健康問(wèn)題而進(jìn)行的健康促進(jìn)干預(yù)。83（一）成年期疾病的早期預(yù)防及方法美國(guó)加利福尼亞“健康生活八要素——新起點(diǎn)(NEWSTART)”涵蓋了個(gè)人健康生活方式的基本要素，(l)營(yíng)養(yǎng)(2)鍛煉(3)飲水(4)陽(yáng)光(5)節(jié)制

(6)空氣(7)休息(8)信念（二）學(xué)校生活技能教育（三）生態(tài)環(huán)保教育84第三節(jié)醫(yī)院健康促進(jìn)與教育一、醫(yī)院健康促進(jìn)的實(shí)施要素（一）建立醫(yī)院健康促進(jìn)組織網(wǎng)絡(luò)（二）創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院壞境（三）創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院壞境（四）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)（五）改善醫(yī)院職工的健康水平（六）開展多種形式的健康教育活動(dòng)健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始絡(luò)，是疾病防治的有效手段。851．患者健康教育門診教育、住院教育、隨訪教育等形式。

2．社區(qū)健康教育社會(huì)性宣傳教育空中門診、86（一）愛嬰醫(yī)院——以母乳喂養(yǎng)為核心的健康促進(jìn)（二）系統(tǒng)化整體護(hù)理與患者健康教育

1．患者健康教育“把時(shí)間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人”2．患者健康教育的內(nèi)容

3．患者教育程序87患者教育程序通常分為教育需求評(píng)估、教育診斷、教育計(jì)劃制定、實(shí)施教育括動(dòng)和教育效果評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進(jìn)88公共場(chǎng)所健康促進(jìn)任務(wù)根據(jù)我國(guó)制定的公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例，其場(chǎng)所主要分以下七種89二、公共場(chǎng)所健康促進(jìn)的實(shí)施步驟

1．一般方法這類方法各種公共場(chǎng)所均可適用。（二）公共場(chǎng)所健康促進(jìn)的實(shí)施(1)需求評(píng)估

(2)確定優(yōu)先項(xiàng)目

(3)確定規(guī)劃目標(biāo)

(4)教育策略的制定(5)規(guī)劃的實(shí)施90第六章健康分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估P148健康評(píng)估:健康管理師將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過(guò)分析、評(píng)價(jià)、整理后，對(duì)病人所患疾病提出的一種符合臨床思維邏輯的判斷。評(píng)估過(guò)程就是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病從現(xiàn)象到本質(zhì)、感性到理性的認(rèn)識(shí)，又從理性認(rèn)識(shí)再回到醫(yī)療實(shí)踐中去的反復(fù)驗(yàn)證的過(guò)程。

91評(píng)估疾病是健康管理師最重要也是最基本的臨床實(shí)踐活動(dòng)之一。只有正確的評(píng)估，才可能給與被檢者以正確的指導(dǎo)和恰當(dāng)?shù)闹委?。建立正確的評(píng)估不僅要有足夠魄醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，而且還要有正確的思維方法。92第一節(jié)評(píng)估健康的步驟評(píng)估健康的程序，應(yīng)有四個(gè)步驟：①搜集臨床資料；②分析、評(píng)價(jià)、整理資料；③評(píng)估資料并提出初步診斷；④確立治療和預(yù)防方案。93一、搜集臨床資料調(diào)查研究，搜集資料是評(píng)估健康的第一步。在搜集資料過(guò)程中，應(yīng)注意其真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，防止主觀臆斷和片面性的傾向。94（一）真實(shí)性（二）系統(tǒng)性（三）全面性95二、分析、評(píng)價(jià)、整理資料在進(jìn)行分析、綜合、推理和判斷病情的過(guò)程中，要運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)，特別要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。得出以下幾個(gè)概念：①疾病的發(fā)生與發(fā)展是急性或慢性；②有哪些主要癥狀和異常體征，說(shuō)明哪些病理和功能變化；③根據(jù)主要癥狀和體征，判斷疾病發(fā)生在哪一系統(tǒng)與部位及其發(fā)展情況。96（一）現(xiàn)象與本質(zhì)（二）局部與整體（三）主要矛盾與次要矛盾（四）共性與個(gè)性（五）典型與不典型（六）動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)97三、評(píng)估資料，提出初步診斷建立診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：①最好能用一個(gè)診斷來(lái)解釋全部臨床現(xiàn)象。如實(shí)反映客觀存在的疾病。②診斷疾病時(shí)應(yīng)首先考慮常見病、多發(fā)病或流行病，但亦不能忽略少見病。③當(dāng)器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時(shí)，應(yīng)首先考慮器質(zhì)性疾病，在未能完全排除器質(zhì)性疾病以前，不可輕易做出神經(jīng)官能性疾病的診斷，以免造成誤診或漏診98四、確立治療和預(yù)防方案初步診斷提出后，健康管理師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，評(píng)估被檢者目前的健康情況以此提出切合實(shí)際的生活指導(dǎo)方案、治療方案、預(yù)防措施等全方位計(jì)劃。99必須用發(fā)展的觀點(diǎn)進(jìn)行分析。提出初步診斷和評(píng)估后，必須在今后的實(shí)踐過(guò)程中不斷地觀察思考，驗(yàn)證診斷。及時(shí)補(bǔ)充或更正初步診斷，進(jìn)一步充實(shí)評(píng)估資料，使健康指導(dǎo)更有針財(cái)性。這種動(dòng)態(tài)的觀察，對(duì)于明確疾病的診斷是必不可少的?？傊瑴?zhǔn)確掌握病情是正確評(píng)估的前提，縝密思考分析是正確評(píng)估的關(guān)鍵，臨床動(dòng)態(tài)觀察對(duì)評(píng)估進(jìn)行驗(yàn)證是正確的評(píng)估的保證。100第二節(jié)健康評(píng)估方法臨床評(píng)估有兩大要素：①臨床實(shí)踐：即多接觸患者，通過(guò)各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，如問(wèn)診、體檢，密切觀察病情變化和診療操作等工作，細(xì)致而周密的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，并不斷提出深層次的問(wèn)題，這就是實(shí)踐出真知的道理。②科學(xué)評(píng)估：這是將疾病的一般規(guī)律運(yùn)用于判斷特定的個(gè)體所患疾病的思維過(guò)程，是對(duì)實(shí)踐材料整理加工、分析綜合的過(guò)程，是對(duì)具體的臨床問(wèn)題的綜合比較、邏輯聯(lián)系、判斷推理的過(guò)程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。101一、健康評(píng)估的特點(diǎn)（一）對(duì)象的復(fù)雜性（二）時(shí)間的緊迫性（三）資料的不完備性（四）診斷的概然性

102二、常用的健康評(píng)估思維方法（一）順向思維評(píng)估法是對(duì)一般比較典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，直接做出評(píng)估。如某人飲食失常，突發(fā)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀時(shí)，可以直接診斷為急性胃腸炎。103（二）逆向思維評(píng)估法（三）肯定之否定評(píng)估法有時(shí)為了確定評(píng)估，需要用“肯定之否定”的思維方式，排除某些疑診。即對(duì)某些疑似評(píng)估，假以其肯定，以此來(lái)解釋全部病史和體征，發(fā)現(xiàn)其矛盾，從而否定該評(píng)估，即臨床上經(jīng)常所說(shuō)的，不能以其解釋全部的臨床表現(xiàn)，故評(píng)估不成立。104（四）否定之否定評(píng)估法（五）差異砰估法（六）治療評(píng)估法總之，以上的種種思維方法在使用過(guò)程中往往是綜合的、交替使用。在復(fù)雜的疾病評(píng)估中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點(diǎn)劃定疑診范圍，以逆向思維方法逐一排除其它，提出幾個(gè)疑診以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法確定評(píng)估。105三、健康評(píng)估思維的基本原則（一）整體性原則（二）具體性原則（三）動(dòng)態(tài)原則（四）一元論原則（五）首先考慮常見病和多發(fā)?。┦紫瓤紤]器質(zhì)性，然后考慮功能性疾病，以免錯(cuò)失良機(jī)，誤診誤治。（七）首先考慮可治性疾?。ò耍?shí)事求是原則

106第三節(jié)健康評(píng)估的內(nèi)容一、健康評(píng)估的種類（一）健康（二）亞健康（三）疾病（非健康）狀態(tài)107二、疾病評(píng)估的內(nèi)容和方法（一）病因評(píng)估（二）病理解剖評(píng)估（三）病理生理評(píng)估（四）疾病的分期與分型評(píng)估（五）并發(fā)癥評(píng)估（六）伴發(fā)疾病評(píng)估108第四節(jié)臨床常見疾病的分析與評(píng)估一、高血壓?。ㄒ唬└拍睿ǘ┰\斷標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)間（不同日）測(cè)量血壓三次，凡收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或舒張壓大于或等于90毫米汞柱，均可確診為高血壓病。（三）病因病因未明，可能與下列因素有一定關(guān)系：①腦力勞動(dòng)者尤其是從事緊張腦力工作人員，如司機(jī)、電報(bào)員、會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)、電腦操作人員等；②食鹽過(guò)多；③肥胖④遺傳109（五）高血壓的評(píng)估

1．按照血壓高低進(jìn)行評(píng)估

2004年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類┏━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━┓┃┃┃┃’┃┃類別┃收縮壓（mmHg）┃舒強(qiáng)壓(mmHg)┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃正常血壓┃<130┃<85┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃j┃┃正常高值┃120-139┃80-89┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃高血壓┃≥140┃≥90┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃l級(jí)高血壓（“輕度”）┃140-159┃90-99┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃2級(jí)高血壓（“中度”）┃160-179┃IOO-109┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃3級(jí)高血壓（“重度”）┃≥180┃≥110┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃單純收縮期高血壓┃≥140┃<90┃┃┣━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━┫┃注：若收縮壓與舒張壓分屆不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。┃1102．按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估3．綜合性評(píng)估即將高血壓看作病人心血管病總危險(xiǎn)的一部分。全面評(píng)估病人的心血管病危險(xiǎn)性，心血管病危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、血脂、體重指數(shù)、吸煙和心血管病家族史。心血管病早期標(biāo)志包括運(yùn)動(dòng)或精神壓力引起的血壓反應(yīng)增大、微量蛋白尿或糖耐量降低以及是否存在靶器官損傷。

111二、心力衰竭（一）概念（二）病因（三）誘因（四）分類（五）臨床表現(xiàn)（六）心力衰竭的評(píng)估

1121．按照患者自覺的活動(dòng)能力進(jìn)行心臟功能評(píng)估2．按照客觀檢查進(jìn)行心臟功能評(píng)估3．根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估常用6分鐘步行試驗(yàn)。6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離<150m，表明為重度心功能不全；150-425m為中度；426~550m為輕度岳功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)定心臟的儲(chǔ)備功能外，常用