健康管理師培訓2012、2、16

健康管理師崗位能力應(yīng)試培訓

實踐操作課程

中華中醫(yī)學會亞健康分會委員福建醫(yī)學會健康管理學分會常委福州市第一醫(yī)院健康體檢中心主任李育才

2012-2-13

1健康狀況信息管理p127大眾健康教育與健康促進p1792健康狀況信息管理3.5.1教學要求通過對目標顧客病史詢問、全面的體格檢查以及實驗室和器械檢查知識的掌握，能獲得目標顧客的第一手資料，建立真實、可靠的健康檔案。33.5.2教學內(nèi)容病史采集體格檢查實驗室檢查器械檢查健康檔案與信息管理4健康狀況的信息管理健康狀況的信息采集是指對目標顧客進行的病史詢問、全面的體格檢查以及實驗室和器械檢查等。真實、可靠的健康信息數(shù)據(jù)奠定基礎(chǔ)，為進一步評估和指導提供依據(jù)。5一、病史采集方法：主要是健康管理師通過與目標顧客的交談來完成。健康管理師應(yīng)當耐心聽取弄清就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因。了解其發(fā)生的時間和病程、起病表現(xiàn)、進展情況、治療經(jīng)過以及療效等6病史采集目的：病史采集的重要性還在于健康管理師與目標顧客溝通、建立良好的互信關(guān)系的重要時機，正確的方法和良好的問診技巧。使被檢者感到健康管理師的親切和可信，有信心與健康管理師合作。7問診中應(yīng)注意幾個方面

一、主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是促其就診最主要的原因及其持續(xù)時間。確切的主訴?？商峁δ诚到y(tǒng)疾病的診斷線索。8二、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史中最主要的部分，包括現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診時的全過程，即發(fā)生、發(fā)展和演變和診治經(jīng)過。必須認真、詳細的詢問。切不可壓抑被檢查者思路。9三、既往史既往的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病外傷手術(shù)、預防接種、過敏史等。尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。記錄一般按發(fā)生年月的先后順序排列。10四、系統(tǒng)回顧五、個人史主要包括以下幾個方面：社會經(jīng)歷職業(yè)和工作條件；個人習慣與嗜好；六、婚姻史包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等11七、月經(jīng)及生育史有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥八、家庭史遺傳性疾病是生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體或基因）發(fā)生突變（畸變）所引起的疾病。12二、體檢檢查醫(yī)師運用自己的感官（限、耳、鼻、手等）或借助于傳統(tǒng)的檢查工具（聽診器、叩診錘、大頭針等）來了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病可以通過體格檢查再結(jié)合病情做出臨床論斷。根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷稱為體檢診斷13體格檢查按一定的順序進行。通常先進生命體征和一般狀態(tài)檢查。然后依次檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、生殖器、肛門、神經(jīng)反射等。為避免不必要的重復和遺漏，須經(jīng)過反復實踐，養(yǎng)成規(guī)范化的習慣。141、全身狀態(tài)檢查生命征的檢查包括體溫、脈搏、呼吸及血壓年齡與性別判斷年齡一般是以皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)的顏色和分布、皮膚皺紋等依據(jù)15發(fā)育與體型發(fā)育體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）臨床上的病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌的關(guān)系最為密切。在發(fā)育成熟前出現(xiàn)垂體前葉功能亢進，可致體格異常高稱為巨人癥。反這垂體功能減退時，致體格異常矮小為侏儒癥。甲狀腺對體格發(fā)育具有促進作用，如小兒患甲狀腺功能亢進時，則代謝增強、食欲亢進，發(fā)育超過正常。如患甲狀腺功能減退，可導致體格矮小和智力低下，稱為呆小癥。16體型

成年人的體型可分為以下３種：無力型、正力型、超力型營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價。通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度。臨床上常用良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩兩小方面。當體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦，當超過標準體重的20%以上者稱為肥胖。17意識狀態(tài)正常人意識清晰，反應(yīng)敏銳準確、語言流暢，思維和情感正常。根據(jù)意識障礙的程度通常分為嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷。臨床上檢查意識狀態(tài)方法一般多用問診。18面容與表情臨床上常見面容有：急性病容、慢性病容、貧血面容、甲亢面容、二尖瓣面容，粘液性水腫面容、肢端肥大面容、肝病面容、腎病面容以及滿及面容等19體位與姿勢

體位有：自動、被動、強迫體位姿勢步態(tài)有：中期蹣跚、醉酒、偏癱、慌張、共濟失調(diào)、跨域步態(tài)20皮膚檢查

皮膚檢查一般通過視診觀察21全身淺表淋巴結(jié)檢查

正常情況下，淋巴結(jié)較小、直徑多在0.2-0.5CM 之間,質(zhì)地柔軟,表面光沿,與毗鄰組織無粘連,不易觸及,變無壓痛.22檢查方法及順序檢查淋巴結(jié):淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。原發(fā)病灶。23淋巴結(jié)腫大原因

局限性淋巴結(jié)腫大全身性淋巴結(jié)腫大24頭頸部檢查頭部檢查內(nèi)容頸部檢查內(nèi)容25胸部檢查全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽順序進行檢查。檢查一般由前胸部開始，然后兩側(cè)胸部及背部胸壁、胸廓及乳房的檢查檢查乳房時應(yīng)注意乳房的大小、對稱性、乳房皮膚（有無紅腫、桔皮樣變、破潰等）乳頭、乳暈以及腋窩淋巴結(jié)等肺及胸膜檢查26心臟及血管檢查心臟檢查盡管近代診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，但應(yīng)用視、觸、叩、聽方法對被檢者進行檢查仍然是必不可少且十分重要的診斷方法。視診檢查應(yīng)注意心前區(qū)有無隆起或飽滿、心尖搏動的位置等叩診檢查應(yīng)注意心臟的大小、心臟的形態(tài)、相對及絕對濁音界的變化聽診檢查應(yīng)注意心臟跳動的速率、節(jié)律、正常心音、異常心音、附加心音、有無雜音、心包摩擦音等。血管檢查27腹部檢查觸診中又以臟器觸診為最重要。腹部觸診較難掌握，尤其是肝、膽、脾、腎的觸診觸診檢查是腹部檢查的主要方法，檢查時應(yīng)注意腹壁緊張度（有無板狀腹、揉面感、局部肌緊張）壓痛反跳痛；肝、膽、脾、腎、膀胱、胰腺、等臟器有無腫大、腹部有無包塊、有無液波震顫以及振水音等28肛門、直腸、生殖器檢查脊柱與四肢檢查29神經(jīng)系統(tǒng)檢查

顱神經(jīng)的檢查30按順序依次檢查嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、眼球運動神經(jīng)（動眼神經(jīng)、外展、滑車神經(jīng)）三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)（耳蝸、前庭神經(jīng)）舌咽、迷走、副和舌下神經(jīng)31感覺功能檢查檢查內(nèi)容包括淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）深感覺（運動、位置、震動覺）復合感覺（皮膚定位覺、兩點辨別覺、形體覺、體表圖形覺）32運動功能檢查運動功能主要包括隨意和不隨意運動，隨意運動由椎體束司理，不隨意運動由錐體外系和小腦司理33神經(jīng)反射檢查反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。檢查時應(yīng)包括淺反射（角膜反射、腹壁、提睪、跖反射）深反射（肱二、三頭肌腱反射和橈骨、膝腱和跟腱反射）34病理反射檢查

錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和拇趾背伸的反射作用。35常見病理反射有：巴賓斯基征、查多克征、奧本海姆征、革登征、霍夫曼征以及臏陣攣和踝陳攣。36腦膜剌激癥檢查

見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激癥有；頸項強直、克尼格癥、布魯金斯基癥37三、實驗室檢查一、血液一般檢查二、止血與凝血障礙的檢驗三、尿液檢驗四、糞便檢驗五、腦脊液檢驗：正常成人腦脊液總量為60-150ML，新生兒約10-60ML六、漿膜腔積液檢驗七、臨床常用生化檢查38臨床常用生化檢查血糖測定血脂測定三酯酰甘油（TG）血清電解質(zhì)測定39血漿鈣測定血清氯離子測定40肝功能測定蛋白代謝功能檢查血清蛋白電泳測定膽紅素代謝功能檢查1、血清總膽紅素測定2、血清結(jié)合和未結(jié)合膽紅素測定41肝臟酶學檢查1、血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定2、血清堿性磷酸酶測定血清Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（）42四、器械檢查心電圖檢查：為了不致遺漏，至少從四個方面考慮：心律、傳導、房室肥大問題和心肌方面的問題。心電圖的臨床應(yīng)用心律失常和傳導障礙的診斷超聲檢查：43五、健康檔案與信息管理調(diào)查問卷設(shè)計一、目的要求熟悉問卷調(diào)查在健康管理中應(yīng)用掌握問卷設(shè)計的步驟與方法掌握問卷質(zhì)量評價方法熟悉問卷設(shè)計中需要注意的問題44實習要點問卷調(diào)查是收集資料常用方法是由受過培訓的調(diào)查員利用精心設(shè)計好的問卷收集相關(guān)的信息。問卷調(diào)查的用途包括：收集個體服務(wù)對象的健康危險因素信息，如吸煙、飲酒等生活方式信息，并由此展開健康危險因素評價；通過對某一群體如企業(yè)員工或社區(qū)老年人等進行危險因素問卷調(diào)查，確定整個群體的健康影響因素；另外還可通過問卷調(diào)查了解服務(wù)對象的健康服務(wù)需求信息。45以高血壓病為例說明健康危險因素調(diào)查問卷的設(shè)計過程（一）確定問巷結(jié)構(gòu)調(diào)查問卷一般包括封面信、指導語和問卷主體。封面信是每份調(diào)查問卷前的二段話，它的作用在于向被調(diào)查者介紹和說明調(diào)查者的身份或調(diào)查主辦的單位、調(diào)查的內(nèi)容、調(diào)查的目的和意義、回收問卷的時間和方式及其他信息，（如澄清本次調(diào)查的保密性、匿名性和感謝話語）等。封面信的篇幅不宜過長，一般200-300字較好。46問卷指導語是問卷的填寫說明，是對具體概念、填寫方法等的解釋和說明，問卷比較簡單，問題較明確時該部分可以省略。問卷的主體部分包括問題和備選答案。47（二）確定調(diào)查主題和變量主要是圍繞調(diào)查目的來確定調(diào)查的內(nèi)容，收集高血壓常見危險因素。主要有以下幾類：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、遺傳因素、年齡、性別、超重和肥胖、精神因素、經(jīng)濟水平等，應(yīng)根據(jù)這些危險因素確定相應(yīng)的題目，由于健康管理實踐中更多關(guān)注飲食、生活習慣及行為方式等，所以這方面的題目應(yīng)占大部分比重。但其他部分也是必需的，48（三）初步擬定問卷題目擬定題目應(yīng)該注意以下幾點：

1．每個問題都應(yīng)該是與主題密切相關(guān)2．文字應(yīng)淺顯易懂3．語言簡練準確，盡量避免使用含糊不清的詞語，同時應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語、俗語和縮寫詞等。4.避免雙重裝填5．避免誘導性的提問49

6．盡量避免一些敏感性問題，如涉及倫理和個人隱私等問題，如確有必要，應(yīng)充分強調(diào)保密性，并可使用隨機應(yīng)答技術(shù)進行調(diào)查。507．題目數(shù)量適中，太多容易使被調(diào)查者產(chǎn)生逆反心理，太少則不能收集到足夠的信息，一般以15-20分鐘內(nèi)完成為宜。51（四）問卷的初步使用52（五）問卷質(zhì)量的評價作為收集信息的工具，調(diào)查問卷的質(zhì)量會影響收集資料的質(zhì)量，因此為保證問卷設(shè)計的科學性，常采用信度和效度對其進行評價。531．信度(reliability)是指使用某調(diào)查問卷所獲得結(jié)果的一致程度或準確程度。穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性和等同性是信度的3個主要特征。542．效度(validity)是指某一調(diào)查問卷能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映期望研究的概念的程度越高，效度越好。對效度評價可采用3種方法：①內(nèi)容效度：是根據(jù)理論基礎(chǔ)及實際經(jīng)驗來對問卷題目的合理性和完整性等所作出的直接判斷。內(nèi)容效度;②效標關(guān)聯(lián)效度：側(cè)重反映的是研究工具與其他測量標準之間的關(guān)系，而未體現(xiàn)研究工具與其所測量概念的相符程度。相關(guān)系數(shù)越高，表示研究工具的效度越好；③結(jié)構(gòu)效度：表示工具的內(nèi)在屬性，即問卷與所依據(jù)理論或概念框架的相結(jié)合程度.55實習二健康檔案的建立目的要求:1.熟悉健康檔案在健康管理中的應(yīng)用。2．掌握個人健康檔案、家庭健康檔案的基本內(nèi)容。3．掌握電子健康檔案的建立與應(yīng)用。56實習要點

健康檔案是記錄個體及群體健康狀況及相關(guān)信息的系統(tǒng)化文件。不同于一般的健康記錄文件，具有綜合性、持續(xù)性、科學性的特征。健康管理的第一步是收集健康相關(guān)信息，而健康檔案是健康相關(guān)信息的載體，因此它是實施健康管理的基礎(chǔ)，也是制定健康管理計劃的依據(jù)。健康檔案可分為個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，分別是針對個人、家庭和社區(qū)提供健康管理服務(wù)的依據(jù)。57（一）建立健康檔案的原則

1．真實性原則。信息的真實性是有效實施健康管理的關(guān)鍵，因此健康檔案的信息應(yīng)該是真實而準確的。2．目的性原則。建立健康檔案的目的是收集健康相關(guān)信息，綜合觀察和分析健康問題，為實施健康管理提供科學依據(jù)，因此信息的記錄形式應(yīng)易于整理和分析。58

3．及時更新的原則。健康檔案是個體或群體健康相關(guān)信息的持續(xù)記錄，包括各種信息的演變過程，所以應(yīng)及時更新內(nèi)容，防止成為“死檔”。59

4．完整性原則。影響健康的因素是多方面的，個人及群體涉及的危險因索很多，因此建立健康檔案應(yīng)考慮到各種影響健康的因素，防止重要的健康信息漏掉。需要服務(wù)對象填寫的問卷要保證其填寫的完整性。60（二）健康檔案的內(nèi)容

1．個人健康檔案

(1)基本內(nèi)容：

1)個人一般資料：包括姓名、性別、出生日期、籍貫、民族、信仰、血型、文化程度、職業(yè)、收入水平、婚姻狀況、家庭狀況、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、醫(yī)療保障情況等。2)生活習慣及嗜好：包括吸煙、飲酒、工作方式、睡眠、飲食情況、體育鍛煉等。

613)既往健康狀況，包括家族史、患病史、現(xiàn)病史、藥物過敏史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史等。

4)心理健康狀況：包括對健康和疾病的認知、患病期間的情感、情緒變化、人格、氣質(zhì)等。

5)生活事件：如失業(yè)、車禍、離婚、家庭成員死亡等對生活產(chǎn)生嚴重影響的事件。62

(2)周期性健康檢查記錄：周期性健康檢查是針對服務(wù)對象的年齡、性別、職業(yè)等個人健康危險因素制定的綜合性健康檢查方案。周期性健康檢查記錄是健康檔案的重要內(nèi)容，其提供的信息不但可以起到早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的，也可以為制定健康促進方案提供依據(jù)。應(yīng)將檢查的項目、時間、各項檢查的結(jié)果數(shù)據(jù)、采取的針對性的措施等信息認真填人健康檔案，以便于系統(tǒng)地觀察分析問題。63

(3)預防接種記錄：

(4)健康間題記錄：以問題為導向的健康信息記錄有利于明確服務(wù)對象的主要健康問題。健康問題可以是已經(jīng)確診的某種疾病、某些生理指標的異常、也可以是影響正常生活的心理問題、工作壓力、人際關(guān)系緊張等。健康問題應(yīng)該以表格的形式記錄，記錄項目包括問題名稱、發(fā)生日期、管理計劃、管理效果等。64

2．家庭健康檔案家庭健康檔案包括家庭基本資料、家系圖、家庭評估、家庭主要問題、家庭成員健康檔案、就診問題、就診時間、干預計劃等，是以家庭為單位開展健康管理的重要參考資料。65

(1)家庭基本資料：

(2)家庭成員資料：(3)家庭結(jié)構(gòu)和家系圖：

(4)家庭評估：

(5)家庭主要健康問題：

(6)家庭健康干預計劃：66

3．社區(qū)健康檔案社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)健康檔案是在社區(qū)開展健康管理的重要資料，主要包括社區(qū)基本情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及居民健康狀況等內(nèi)容。67(1)社區(qū)基本資料：①社區(qū)地理位置、自然和人文環(huán)境特征等；②社區(qū)產(chǎn)業(yè)及經(jīng)濟狀況；③社區(qū)組織現(xiàn)狀，即社區(qū)內(nèi)部各種組織及其相互關(guān)系等。68

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源：69

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況：包括各類衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的門診及住院服務(wù)情況。70

(4)居民健康狀況：①社會人口資料：包括人口赦量、年齡結(jié)構(gòu)、性別分布、文化構(gòu)成、婚姻類型構(gòu)成、職業(yè)狀況、出生率、死亡率和自然增長率等；②患病和死亡資料：包括社區(qū)疾病譜、主要疾病分布、死因譜等。71三、實例練習

1．根據(jù)本節(jié)實習內(nèi)容制定一套個人健康檔案，并以某個熟人為假想對象，完成健康檔案的信息收集工作。

2．根據(jù)本節(jié)實習內(nèi)容建立自己的家庭健康檔案。

3．選用一健康管理軟件，練習電子健康檔案的建立和數(shù)據(jù)分析。72大眾健康教育與健康促進3.7.1教學要求

了解健康教育與促進的基本概念和策略；掌握社區(qū)、學校、醫(yī)院、公共場所健康教育與促進的具體實施步驟和方法。733.7.2教學內(nèi)容社區(qū)健康教育與促進學校健康促進與教育醫(yī)院健康促進與教育公共場所健康促進與教育74一、

社區(qū)健康教育與促進社區(qū)健康促進(communityhealthpromotion)是指以社區(qū)為單位，社區(qū)健康促進的戰(zhàn)略目標是激勵全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題，積極參與營造可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境和全社區(qū)健康促進規(guī)劃的制定、執(zhí)行和評價，全面提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)，實現(xiàn)75社區(qū)健康促進的要素（一）建立社區(qū)健康促進委員會開展“社區(qū)健康促進”工作主要有三種模式，一種是以衛(wèi)生部門為主體，另一種是爭取社區(qū)領(lǐng)導的支持，但具體實施仍以衛(wèi)生部門為主體，社區(qū)領(lǐng)導處于消極、被動的地位，這種模式缺乏長遠目標，屬于短期行為；第三種模式是以社區(qū)領(lǐng)導為主體，把健康問題納入政府的議事日程，形成“政府搭臺、多方唱戲”的局面761、創(chuàng)造支持性環(huán)境2、提高居民保健意識和技能當前影響健康的主要因素是行為與生活方式、環(huán)境因素和醫(yī)療服務(wù)

77發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)社區(qū)健康促進項目設(shè)計與評價社區(qū)干預是指在全社區(qū)內(nèi)向全體社區(qū)成員，社區(qū)內(nèi)重點干預指對社區(qū)的基本特定地點（如學校、工廠、醫(yī)院）特定靶人群，通過降低危險因素改善社區(qū)居民健康狀況達到項目最終目標。78監(jiān)測與管理要搞好社區(qū)工作首先要建立信息體系，包括地區(qū)概況、地理、氣候、歷史。人口學資料、保健概況：如期望壽命、疾病譜。危險因素監(jiān)測包括吸煙、飲酒、飲食習慣、鍛煉等。衛(wèi)生服務(wù)資源等。79社區(qū)健康促進的實施（一）、社區(qū)開發(fā)（二）建立強大的社區(qū)聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng)（三）多種策略的綜合性應(yīng)用社區(qū)綜合性干預社區(qū)健康促進規(guī)劃的執(zhí)行社區(qū)健康促進規(guī)劃實施應(yīng)注意以下問題：設(shè)置對照社區(qū)基線調(diào)查80學校健康促進與教育學校健康促進的任務(wù)提高對健康的認知水平，增強自我保健意識和能力降低常見病患病率，提高生長發(fā)育水平預防各種心理障礙，促進心理健康發(fā)展發(fā)揮健康潛能，提高學習效率增強保護環(huán)境、節(jié)約資源的意識81學校健康促進的實施內(nèi)容（一）學校健康政策（二）學校健康教育實施方式主要有三個方面：①健康課程教學；②健康活動；③健康咨詢與健康行為指導。（三）學校健康社會環(huán)境（四）社區(qū)關(guān)系（五）個人健康技能（六）學校衛(wèi)生服務(wù)82四、學校專題健康促進干預專題健康促進系指為預防某種疾病，減少或消除該病的致病危險因素尤其是行為危險因素，降低發(fā)病率而進行的健康促進干預活動。也包括針對兒童青少年在發(fā)育過程中出現(xiàn)的特有的身心健康問題而進行的健康促進干預。83（一）成年期疾病的早期預防及方法美國加利福尼亞“健康生活八要素——新起點(NEWSTART)”涵蓋了個人健康生活方式的基本要素，(l)營養(yǎng)(2)鍛煉(3)飲水(4)陽光(5)節(jié)制

(6)空氣(7)休息(8)信念（二）學校生活技能教育（三）生態(tài)環(huán)保教育84第三節(jié)醫(yī)院健康促進與教育一、醫(yī)院健康促進的實施要素（一）建立醫(yī)院健康促進組織網(wǎng)絡(luò)（二）創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院壞境（三）創(chuàng)造有利健康的醫(yī)院壞境（四）加強醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓（五）改善醫(yī)院職工的健康水平（六）開展多種形式的健康教育活動健康教育貫穿于三級預防的始絡(luò)，是疾病防治的有效手段。851．患者健康教育門診教育、住院教育、隨訪教育等形式。

2．社區(qū)健康教育社會性宣傳教育空中門診、86（一）愛嬰醫(yī)院——以母乳喂養(yǎng)為核心的健康促進（二）系統(tǒng)化整體護理與患者健康教育

1．患者健康教育“把時間還給護士、把護士還給病人”2．患者健康教育的內(nèi)容

3．患者教育程序87患者教育程序通常分為教育需求評估、教育診斷、教育計劃制定、實施教育括動和教育效果評價五個步驟。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進88公共場所健康促進任務(wù)根據(jù)我國制定的公共場所管理條例，其場所主要分以下七種89二、公共場所健康促進的實施步驟

1．一般方法這類方法各種公共場所均可適用。（二）公共場所健康促進的實施(1)需求評估

(2)確定優(yōu)先項目

(3)確定規(guī)劃目標

(4)教育策略的制定(5)規(guī)劃的實施90第六章健康分析與風險評估P148健康評估:健康管理師將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過分析、評價、整理后，對病人所患疾病提出的一種符合臨床思維邏輯的判斷。評估過程就是醫(yī)務(wù)人員對疾病從現(xiàn)象到本質(zhì)、感性到理性的認識，又從理性認識再回到醫(yī)療實踐中去的反復驗證的過程。

91評估疾病是健康管理師最重要也是最基本的臨床實踐活動之一。只有正確的評估，才可能給與被檢者以正確的指導和恰當?shù)闹委煛＝⒄_的評估不僅要有足夠魄醫(yī)學專業(yè)知識和技能，而且還要有正確的思維方法。92第一節(jié)評估健康的步驟評估健康的程序，應(yīng)有四個步驟：①搜集臨床資料；②分析、評價、整理資料；③評估資料并提出初步診斷；④確立治療和預防方案。93一、搜集臨床資料調(diào)查研究，搜集資料是評估健康的第一步。在搜集資料過程中，應(yīng)注意其真實性、系統(tǒng)性和完整性，防止主觀臆斷和片面性的傾向。94（一）真實性（二）系統(tǒng)性（三）全面性95二、分析、評價、整理資料在進行分析、綜合、推理和判斷病情的過程中，要運用辯證唯物主義的觀點，特別要注意以下幾個問題。得出以下幾個概念：①疾病的發(fā)生與發(fā)展是急性或慢性；②有哪些主要癥狀和異常體征，說明哪些病理和功能變化；③根據(jù)主要癥狀和體征，判斷疾病發(fā)生在哪一系統(tǒng)與部位及其發(fā)展情況。96（一）現(xiàn)象與本質(zhì)（二）局部與整體（三）主要矛盾與次要矛盾（四）共性與個性（五）典型與不典型（六）動態(tài)的觀點97三、評估資料，提出初步診斷建立診斷時應(yīng)注意以下幾個原則：①最好能用一個診斷來解釋全部臨床現(xiàn)象。如實反映客觀存在的疾病。②診斷疾病時應(yīng)首先考慮常見病、多發(fā)病或流行病，但亦不能忽略少見病。③當器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，應(yīng)首先考慮器質(zhì)性疾病，在未能完全排除器質(zhì)性疾病以前，不可輕易做出神經(jīng)官能性疾病的診斷，以免造成誤診或漏診98四、確立治療和預防方案初步診斷提出后，健康管理師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)學知識，評估被檢者目前的健康情況以此提出切合實際的生活指導方案、治療方案、預防措施等全方位計劃。99必須用發(fā)展的觀點進行分析。提出初步診斷和評估后，必須在今后的實踐過程中不斷地觀察思考，驗證診斷。及時補充或更正初步診斷，進一步充實評估資料，使健康指導更有針財性。這種動態(tài)的觀察，對于明確疾病的診斷是必不可少的?？傊瑴蚀_掌握病情是正確評估的前提，縝密思考分析是正確評估的關(guān)鍵，臨床動態(tài)觀察對評估進行驗證是正確的評估的保證。100第二節(jié)健康評估方法臨床評估有兩大要素：①臨床實踐：即多接觸患者，通過各種臨床實踐活動，如問診、體檢，密切觀察病情變化和診療操作等工作，細致而周密的發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，并不斷提出深層次的問題，這就是實踐出真知的道理。②科學評估：這是將疾病的一般規(guī)律運用于判斷特定的個體所患疾病的思維過程，是對實踐材料整理加工、分析綜合的過程，是對具體的臨床問題的綜合比較、邏輯聯(lián)系、判斷推理的過程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。101一、健康評估的特點（一）對象的復雜性（二）時間的緊迫性（三）資料的不完備性（四）診斷的概然性

102二、常用的健康評估思維方法（一）順向思維評估法是對一般比較典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、體征及實驗室檢查為依據(jù)，直接做出評估。如某人飲食失常，突發(fā)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀時，可以直接診斷為急性胃腸炎。103（二）逆向思維評估法（三）肯定之否定評估法有時為了確定評估，需要用“肯定之否定”的思維方式，排除某些疑診。即對某些疑似評估，假以其肯定，以此來解釋全部病史和體征，發(fā)現(xiàn)其矛盾，從而否定該評估，即臨床上經(jīng)常所說的，不能以其解釋全部的臨床表現(xiàn)，故評估不成立。104（四）否定之否定評估法（五）差異砰估法（六）治療評估法總之，以上的種種思維方法在使用過程中往往是綜合的、交替使用。在復雜的疾病評估中，多數(shù)首先根據(jù)病史體征要點劃定疑診范圍，以逆向思維方法逐一排除其它，提出幾個疑診以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定之否定方法確定評估。105三、健康評估思維的基本原則（一）整體性原則（二）具體性原則（三）動態(tài)原則（四）一元論原則（五）首先考慮常見病和多發(fā)?。┦紫瓤紤]器質(zhì)性，然后考慮功能性疾病，以免錯失良機，誤診誤治。（七）首先考慮可治性疾?。ò耍嵤虑笫窃瓌t

106第三節(jié)健康評估的內(nèi)容一、健康評估的種類（一）健康（二）亞健康（三）疾病（非健康）狀態(tài)107二、疾病評估的內(nèi)容和方法（一）病因評估（二）病理解剖評估（三）病理生理評估（四）疾病的分期與分型評估（五）并發(fā)癥評估（六）伴發(fā)疾病評估108第四節(jié)臨床常見疾病的分析與評估一、高血壓?。ㄒ唬└拍睿ǘ┰\斷標準在不同時間（不同日）測量血壓三次，凡收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或舒張壓大于或等于90毫米汞柱，均可確診為高血壓病。（三）病因病因未明，可能與下列因素有一定關(guān)系：①腦力勞動者尤其是從事緊張腦力工作人員，如司機、電報員、會計統(tǒng)計、電腦操作人員等；②食鹽過多；③肥胖④遺傳109（五）高血壓的評估

1．按照血壓高低進行評估

2004年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類┏━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━┓┃┃┃┃’┃┃類別┃收縮壓（mmHg）┃舒強壓(mmHg)┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃正常血壓┃<130┃<85┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃┃┃┃j┃┃正常高值┃120-139┃80-89┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃高血壓┃≥140┃≥90┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃l級高血壓（“輕度”）┃140-159┃90-99┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃2級高血壓（“中度”）┃160-179┃IOO-109┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃3級高血壓（“重度”）┃≥180┃≥110┃┃┣━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━┫┃┃單純收縮期高血壓┃≥140┃<90┃┃┣━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━┫┃注：若收縮壓與舒張壓分屆不同級別時，則以較高的分級為準。┃1102．按照臨床表現(xiàn)進行評估3．綜合性評估即將高血壓看作病人心血管病總危險的一部分。全面評估病人的心血管病危險性，心血管病危險因素包括年齡、性別、血脂、體重指數(shù)、吸煙和心血管病家族史。心血管病早期標志包括運動或精神壓力引起的血壓反應(yīng)增大、微量蛋白尿或糖耐量降低以及是否存在靶器官損傷。

111二、心力衰竭（一）概念（二）病因（三）誘因（四）分類（五）臨床表現(xiàn)（六）心力衰竭的評估

1121．按照患者自覺的活動能力進行心臟功能評估2．按照客觀檢查進行心臟功能評估3．根據(jù)患者運動耐力進行評估常用6分鐘步行試驗。6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心衰患者的運動耐力的方法。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離<150m，表明為重度心功能不全；150-425m為中度；426~550m為輕度岳功能不全。本試驗除用以評定心臟的儲備功能外，常用