淺談職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析

淺談職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析

[摘要]職工醫(yī)療保險基金會計科目很簡單，但職工醫(yī)療保險基金的分析工作相當(dāng)復(fù)雜。本文依據(jù)現(xiàn)階段職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析的特點，對做好職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析工作提出了幾條行之有效的建議。

[關(guān)鍵詞]職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析會計科目

雖然職工醫(yī)療保險基金會計科目很簡單，但由于醫(yī)療保險政策調(diào)整頻繁、運營數(shù)據(jù)信息龐大、數(shù)據(jù)來源渠道眾多、指標(biāo)體系不完善、指標(biāo)口徑不規(guī)范、報表格式多變、會計和統(tǒng)計核算基礎(chǔ)不一致，使得職工醫(yī)療保險基金的分析工作變得相當(dāng)復(fù)雜。

一、現(xiàn)階段職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析的特點

1.政策調(diào)整頻繁，需要財務(wù)分析人員提供決策支持信息和實施效果評價信息，而目前我國的職工醫(yī)療保險尚未引入精算概念，也缺乏這方面人才，醫(yī)保政策的制定及評價大多數(shù)情況下靠估算，非常需要財務(wù)分析人員提供有關(guān)信息。醫(yī)保運營數(shù)據(jù)信息龐大，財務(wù)分析所需要信息的組織工作很復(fù)雜，醫(yī)療保險是一個涉及多部門、多學(xué)科、多層次、多目標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)，其系統(tǒng)的運行需要輸入及輸出大量信息，信息的流通及交換量非常巨大，而如何組織和利用好這些信息，并從中提煉出有價值的資料為業(yè)務(wù)控制、領(lǐng)導(dǎo)決策、科學(xué)研究服務(wù)是一項非常復(fù)雜的工作。數(shù)據(jù)來源渠道多，相互補充又相互干擾，職工醫(yī)療保險是參與主體最多的社會保障險種，職工個人、用人單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政府等主體之間都發(fā)生著信息的交換。財務(wù)分析所要處理的數(shù)據(jù)來源渠道眾多，各主體有時會從自身利益出發(fā)對數(shù)據(jù)進(jìn)行粉飾，財務(wù)分析人員要能科學(xué)分析、去偽存真、去粗取精，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。報表格式多變，指標(biāo)口徑缺乏嚴(yán)格定義。由于各類報表指標(biāo)口徑尚缺乏嚴(yán)格定義，制表人員在填列數(shù)據(jù)時易違反一致性原則，不僅會誤導(dǎo)報表閱讀者，也給地區(qū)間數(shù)據(jù)的比較和歷史資料比較帶來難度。

二、對做好職工醫(yī)療保險基金財務(wù)分析工作的建議

1.財務(wù)分析要嚴(yán)格遵守真實性、完整性和一致性原則

醫(yī)保基金的資產(chǎn)存在形式較為單一，每年的預(yù)決算都建立在“歷年滾存結(jié)余”數(shù)基礎(chǔ)上，虛假信息也容易識破，故財務(wù)分析人員應(yīng)嚴(yán)格遵守真實性、完整性和一致性的信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)分析與統(tǒng)計分析、保險精算可溶為一體

現(xiàn)階段職工醫(yī)療保險應(yīng)將財務(wù)分析與統(tǒng)計分析、保險精算溶為一體，因為計算機(jī)技術(shù)的普遍使用使財務(wù)分析可以使用統(tǒng)計及精算手段來豐富財務(wù)分析內(nèi)容，提高財務(wù)分析的質(zhì)量，可以避免數(shù)出多門，財務(wù)分析不僅是事后分析，財務(wù)分析的職能和作用重點要逐步轉(zhuǎn)移到事中控制和事前預(yù)測上來。必須配備合適的財務(wù)分析人員

醫(yī)療保險是一門綜合學(xué)科，要做好職工醫(yī)療保險財務(wù)分析工作，必須配備具有會計學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險學(xué)、計算機(jī)技術(shù)等綜合知識的分析人員，當(dāng)無法物色到同時具備這些知識的復(fù)合型人才時，應(yīng)指定具有相關(guān)知識背景的人組成一個分析小組集體擔(dān)負(fù)財務(wù)分析職能。設(shè)計一套科學(xué)的分析指標(biāo)體系，并予以嚴(yán)格定義

(1)便于全面評價職工醫(yī)療保險政策。目前，我們職工醫(yī)療保險缺乏一套系統(tǒng)完整的分析評價指標(biāo)體系，財政部和勞動與社會保障部布置的報表上的指標(biāo)過于粗略，且偏重于基金本身的收支結(jié)余分析，缺少醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)、參保人員保障狀況、醫(yī)療供方服務(wù)狀況等相關(guān)信息，不能全面評價醫(yī)?；疬\營狀況。評價醫(yī)?；疬\營狀況不能單看結(jié)余率的高低，因為醫(yī)保基金的結(jié)余率高，有可能掩蓋著參保人員保障水平過低或籌資水平過高等問題，基金赤字可能是籌資不足或存在費用轉(zhuǎn)嫁冒用等情況。

(2)完整的醫(yī)療保險指標(biāo)體系，對于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的需求分析和邏輯模型建立相當(dāng)重要。

(3)便于財務(wù)分析人員積累歷史資料。年度切換時，以前年度數(shù)據(jù)要被逐步打包外存，如不及時匯總整理出信息資料，將來使用時會很麻煩。因此，一套科學(xué)的分析指標(biāo)體系對職工醫(yī)療保險信息處理的及時、準(zhǔn)確、適用、經(jīng)濟(jì)是至關(guān)重要的。注意對醫(yī)療保險計算機(jī)管理信息系統(tǒng)以外的資料分析

醫(yī)療保險計算機(jī)系統(tǒng)中的信息只是整個職工醫(yī)療保險基金運營信息的一部分，如僅以此信息系統(tǒng)產(chǎn)生的信息作為財務(wù)分析依據(jù)是不夠的。

做好財務(wù)分析還需要有制度保障和領(lǐng)導(dǎo)支持，如果財務(wù)分析所需的原始資料不能順暢地傳遞到財務(wù)分析人員手中，財務(wù)分析人員就會“巧婦難為無米之炊”；如果財務(wù)分析結(jié)果不能及時傳送到相關(guān)使用