手術(shù)室醫(yī)院感染管理課件

手術(shù)室醫(yī)院感染管理

10/10/20231手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔負對病人進行手術(shù)治療和急危重病人的急救工作。所以，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風險原因，但手術(shù)醫(yī)生和護士經(jīng)過對患者的選擇和細心的術(shù)前準備，關(guān)注技術(shù)細節(jié)和手術(shù)室要點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而降低手術(shù)患者的感染風險。10/10/20232一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險原因10/10/20233（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，輕易造成交互污染，引起交叉感染。所以，手術(shù)室流程設(shè)計中要求人流、物流的科學性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。2、手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后經(jīng)過合理的路線進入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴格辨別出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。10/10/20234（二）手術(shù)室環(huán)境原因1、手術(shù)室空氣手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無術(shù)中連續(xù)空氣凈化設(shè)備,手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增長菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)親密有關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機會增長,是切口感染的細菌起源。10/10/202352、空氣污染是手術(shù)中外源性細菌種植的主要起源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動,門戶過多開啟,彈簧門來回扇動室內(nèi)外空氣流動造成污染;⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間；⑶連臺手術(shù)時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機,地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；⑷手術(shù)開始后在手術(shù)間進行物品整頓工作,搬動儀器設(shè)備,物品抖動可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降造成空氣中懸浮顆粒增長,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。10/10/202363、帶入手術(shù)室的物品：在帶入手術(shù)室的病歷夾進行細菌培養(yǎng)，成果各病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有諸多外科醫(yī)生為了聯(lián)絡(luò)以便將手機帶入手術(shù)室，對22部醫(yī)務(wù)人員的手機進行微生物檢測，成果發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。10/10/20237（三）手術(shù)人員外出的影響原因控制手術(shù)室內(nèi)細菌污染主要依托手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換外出的衣服和鞋。有研究表白，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。所以，必須加強對進入手術(shù)室的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，以強化醫(yī)院感染預(yù)防意識，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺遵守規(guī)章制度。10/10/20238（四）手術(shù)時間對感染的影響原因術(shù)前的物品準備充分,防止因未能及時提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時間。熟練掌握手術(shù)環(huán)節(jié)以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有利于縮短手術(shù)時間。加強手術(shù)室護理人員的技術(shù)培訓,使醫(yī)護間的配合默契提升手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡量降低感染機會。10/10/20239（五）執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響原因⑴手術(shù)者按正確的措施穿著手術(shù)衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，防止帶入到手術(shù)病人體腔內(nèi)。⑵洗手護士嚴格遵照無菌要求執(zhí)行每一項技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對暫末用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落,降低器械被空氣污染的幾率。⑶術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。⑷帶包裝的醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打開,降低污染幾率。⑸對違反無菌原則術(shù)者立即指出并糾正。10/10/202310（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響原因醫(yī)護人員手的帶菌情況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底造成細菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范,時間不充分,手刷、擦手巾滅菌后寄存或使用不當造成2次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除,把殘余皮膚上的微生物菌落數(shù)降到至少,克制微生物迅速、反彈性繁殖。10/10/2023112、醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。選擇正確的洗手措施，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最主要措施。3、采用定時或抽查方式對手術(shù)人員手進行細菌檢測，使手部細菌培養(yǎng)達成衛(wèi)生學原則。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響原因10/10/202312（七）手術(shù)皮膚消毒的原因1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，措施要正確。一般以手術(shù)區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護膜，可有效克制細菌的生長,保護手術(shù)切口，大大降低術(shù)后感染。10/10/202313（八）術(shù)前處置的影響原因1、擇期手術(shù)前皮膚準備：美國疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”提議，①術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。②提議術(shù)前30min使用剪刀清除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷造成微生物繁殖，術(shù)后感染率明顯升高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障。2、巡回護士在病人麻醉前要仔細檢驗病人手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要提議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機會。10/10/2023143、開放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因為傷口已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保存到手術(shù)準備好才打開，以預(yù)防細菌擴散。4、術(shù)前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并預(yù)防污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術(shù)，可有效的預(yù)防手術(shù)感染發(fā)生。（八）術(shù)前處置的影響原因10/10/202315（九）病人本身原因1、年齡:嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術(shù)后感染。2、疾病的影響:基礎(chǔ)疾病嚴重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。3、影響免疫功能的治療:患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療,均可增長術(shù)后感染幾率。4、患者過分肥胖:體壁脂肪組織過多,使手術(shù)切口過大;或組織暴露困難,手術(shù)難度增大,手術(shù)時間延長;脂肪組織血液供給較肌層降低,因而肥胖者術(shù)后感染的危險性較高。10/10/202316（九）病人本身原因5、患者遠隔感染灶：患者本身存在感染灶，雖然感染灶與手術(shù)區(qū)域很遠，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。所以,術(shù)前治愈原有的感染灶，對降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。6、術(shù)前住院時間：因為術(shù)前住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進而增長了術(shù)后感染的危險性。10/10/202317（十）患者體內(nèi)植入物的影響原因體內(nèi)植入物:體內(nèi)有植入物的手術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較一般手術(shù)術(shù)后感染的危險性要高，這是因為微生物經(jīng)過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。一般情況下，微生物帶負電，當遇到帶正電的聚合物時即產(chǎn)生吸附，經(jīng)過產(chǎn)生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并不久繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植,當條件合適時造成感染。10/10/202318（十一）一次性使用醫(yī)療用具管理影響原因一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。所以要加強對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道，嚴查三證，在使用前要查看物品的滅菌標識，消毒日期，使用期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、筆跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。10/10/202319（十二）手術(shù)物品的清潔安全原因⑴手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接原因。①器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。②對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。10/10/202320⑵消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。①盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。②消毒液的濃度、劑量、使用措施不正確影響殺菌效果。③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。（十二）手術(shù)物品的清潔安全原因10/10/202321（十二）手術(shù)物品的清潔安全原因⑶手術(shù)滅菌物品的管理：①無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。②手術(shù)用具選擇最合適的滅菌措施。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。③打開包裝前要仔細檢驗外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。預(yù)防因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。10/10/202322（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響原因1、麻醉過程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增長。一般麻醉期間病人中心體溫可比正常值下降1–30C，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。2、手術(shù)時間較長、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增長。3、開放性外傷因為傷口已受到污染，病人進入手術(shù)室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保存到手術(shù)準備好才打開，以預(yù)防細菌擴散。10/10/202323二、手術(shù)室控制感染的要點環(huán)節(jié)10/10/202324（一）手術(shù)室控制感染的要點環(huán)節(jié)1組織學習醫(yī)院感染知識及規(guī)范,提升預(yù)防感染意識⑴手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多種環(huán)節(jié),多項措施,多種人員參加的工作,要樹立人人管我,我管人人的預(yù)防感染意識;⑵定時組織學習《醫(yī)院感染管理措施》有關(guān)知識及各項規(guī)章制度;⑶護理人員定時輪崗,訓練與提升業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知識和技能;⑷管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓,正確的指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作,手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專人負責,增進有效預(yù)防手術(shù)感染。10/10/2023252建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組⑴手術(shù)室要建立醫(yī)院感染小組，組員由麻醉科主任、正護士長、監(jiān)測護士構(gòu)成感染管理小組。⑵負責手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機抽查，發(fā)覺問題及時采用補救措施。（一）手術(shù)室控制感染的要點環(huán)節(jié)10/10/202326

3控制空氣傳播：⑴空氣凈化空調(diào)系統(tǒng):能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,塵粒細菌,有害氣體濃度和氣流分布,確保室內(nèi)新風量和合理的氣流流向,維持整個手術(shù)室合適的壓力梯度分布及定向流動,降低手術(shù)感染風險。⑵有資料報道:30%術(shù)后感染是因手術(shù)室空氣中的細菌直接落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中的細菌約為1000個,使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中的細菌,有效地確保術(shù)中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定,降低由此引起的手術(shù)感染。（一）手術(shù)室控制感染的要點環(huán)節(jié)10/10/202327⑴手術(shù)室應(yīng)限制人員進出,降低走動;⑵接臺間隙自然通風10分鐘,稀釋室內(nèi)空氣細菌指數(shù);⑶接臺手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù);⑷嚴格控制外帶物品如手機,器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入;⑸三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，預(yù)防流感人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤1Ocfu/m3。⑹手術(shù)間物品擺放整齊，防止遮擋回風口，保持清潔無塵，無血跡;⑺每七天清潔空調(diào)過濾板,手術(shù)間的拖布,抹布應(yīng)固定兩套,以保持清潔干燥,降低污染。4、控制空氣傳播詳細措施：10/10/2023285、層流手術(shù)間消毒管理：手術(shù)后詳細做法如下：⑴一般手術(shù)在結(jié)束之后手術(shù)間應(yīng)自凈20min后方可進行連臺手術(shù)。⑵感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h,自凈后處理,回風口用500mg/L含氯溶液擦拭回風口內(nèi)外表面,再清水擦拭,進行相應(yīng)的墻壁,臺面,地面的消毒之后手術(shù)間再自凈30min。⑶特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個手術(shù)間以及全部物品均自凈6h后（如氣性壞疽感染,應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)成果均為陰性方可啟用)，回風口過濾器取出焚燒、回風口內(nèi)外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。10/10/202329

6、合理控制人員流動：有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生物的變化有較大影響,當人數(shù)≥8人時，微生物數(shù)量明顯增多，即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動的明顯影響。是影響手術(shù)室醫(yī)院感染的主要原因。所以手術(shù)室管理工作中應(yīng)對手術(shù)間人員的數(shù)量進行一定的限制。（一）手術(shù)室控制感染的要點環(huán)節(jié)10/10/202330詳細做法如下：⑴手術(shù)前做好一切準備工作，以降低術(shù)中人員進出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進入無菌手術(shù)間。同步控制好手術(shù)參觀者，每個手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。⑵手術(shù)間的物品整頓工作待手術(shù)完畢后再做，術(shù)中盡量不要抖動物品和搬動儀器設(shè)備。⑶有連臺手術(shù)時，及時清理垃圾，并開啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡量降低手術(shù)間的細菌，降低感染的機會。10/10/202331（二）手術(shù)人員的感染控制管理1、進入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術(shù)者應(yīng)戴護目鏡。2、手術(shù)人員進入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化裝和涂指甲油。3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進行手術(shù)操作。10/10/202332（三）手術(shù)物品感染控制管理1、手術(shù)器械的滅菌置關(guān)主要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。2、按要求打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手術(shù)的器械包還應(yīng)該執(zhí)行更嚴格的管理要求，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測，對監(jiān)測成果進行統(tǒng)計。10/10/202333（三）手術(shù)物品感染控制管理3、手術(shù)器械用具必須做到一人一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的就防止使用化學滅菌劑浸泡。備用刀片、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配置迅速滅菌器，用于臨時手術(shù)器械滅菌，同步對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測。10/10/202334（三）手術(shù)物品感染控制管理4、體位墊、擱手板等反復(fù)使用的物品，每七天清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根據(jù)手術(shù)體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h。5、手術(shù)患者反復(fù)使用的吸氧裝置、多種插管裝置、呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時清洗、消毒。要做到一用一消毒，禁止不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常用的急救器械要定時消毒，以備緊急狀態(tài)時使用的安全。10/10/202335（四）加強手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測應(yīng)設(shè)專人負責。醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護士長共同對手術(shù)室消毒滅菌工作進行有效的監(jiān)測。每月1次監(jiān)測手術(shù)間空氣培養(yǎng)；手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細菌培養(yǎng)；對高壓蒸氣滅菌的器械進行生物監(jiān)測1次/周。檢驗化學消毒液的配制措施、濃度及使用期。對每次監(jiān)測存在問題及時進行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問題及時反饋，以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。10/10/202336（五）對外來人員、外來物品管理1、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù),降低非手術(shù)人員進入，進入手術(shù)室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處,手術(shù)科室主任,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護士長同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲,鞋,帽子口罩,有手術(shù)室人員帶入。2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離>3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。3、對外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供給中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。4、接送患者的平車定時消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。10/10/202337（六）加強一次性醫(yī)療用具管理1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對一次性使用無菌用具應(yīng)對產(chǎn)品的資質(zhì)、審核、查證、進貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理。2、一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、無菌使用期、生產(chǎn)批號等,如不合格、不配套、潮溫、筆跡模糊者不可使用，進口產(chǎn)品要有中文標識。3、對新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。4、寄存環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要合適。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用具質(zhì)量原則。10/10/202338（七）手術(shù)進行中的無菌管理1、手術(shù)過程中一直堅持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回無菌容器內(nèi)，更不能供其他手術(shù)使用,須重新滅菌后再使用。2、術(shù)中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。3、手套破損時立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。4、手術(shù)者和助手不可隨意伸