新生兒窒息復蘇的護理

新生兒窒息復蘇成功后的處理兒科-郭躍紅

新生兒窒息復蘇的定義所謂新生兒窒息復蘇，是指宮內缺氧窘迫以致出生時出現呼吸不規(guī)則或無呼吸。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體互換的原因都可造成胎兒宮內窘迫缺氧。新生兒窒息是引起新生兒死亡和小朋友傷殘的主要原因之一。資料世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒因為出生窒息而造成腦癱、學習障礙和其他殘疾等問題。資料我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測成果顯示：2023年我國新生兒死亡率為19.0‰，前三位的死亡因為早產和低體重、窒息、肺炎。資料根據中國殘疾人聯合會等有關部門2023年底的一項抽樣調查成果顯示：我國每年新增0～6歲殘疾小朋友為19.9萬，在5類殘疾小朋友中，智力殘疾占54.2%.智力致殘原因依次為：產時窒息、早產、宮內窘迫等，產時窒息為致殘的首位原因。病因窒息的本質是缺氧，但凡影響胎盤或肺氣體互換死亡原因均可引起窒息。1、孕母原因，孕母有慢性或嚴重疾病，妊娠并發(fā)癥；孕婦吸毒，吸煙或被動吸煙，年齡不小于35歲或不不小于16歲及多胎妊娠等。2、胎盤原因：前置胎盤，胎盤早剝和胎盤老化等。病因3、臍帶原因：臍帶脫垂，繞頸，打結，過短或牽拉等4、胎兒原因：早產兒，巨大兒等；先天性畸形如食道閉鎖，肺發(fā)育不全，先天性心臟病等宮內感染；呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎糞吸入。5、分娩原因：頭盆不稱，宮縮乏力，臀位等.臨床體現

一、胎兒缺氧早期胎動劇烈，胎心不小于160次/分，晚期胎動降低甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則不不小于100次/分。羊水可能被胎糞污染為黃綠色臨床體現

二、Apgar評分0—3分為重度窒息；4—7分為輕度窒息；8—10分正常。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘后評分不不小于6分也為窒息。臨床體現

三、各器官受損體現：1呼吸系統(tǒng)：吸入綜合癥，呼吸暫停等；2心血管系統(tǒng)：心肌損害，心衰，心源性休克等3消化系統(tǒng)：應激性潰瘍，壞死性小腸結腸炎等4代謝方面：低血糖，低鈉，低鈣等；5中樞神經系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病，腦出血等6泌尿系統(tǒng)：急性腎功能不全治療原則大部分新生兒是有活力的。約10％的新生兒出生時需要某些幫助才干開始呼吸。僅1％的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才干存活。窒息新生兒的體現肌張力低下呼吸克制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺復蘇的原則1、以預防為主，一旦發(fā)生窒息及時急救，動作迅速，輕柔，防止發(fā)生損傷。2、估計胎兒娩出后有窒息的危險應先做好復蘇準備，假如發(fā)生窒息要及時實施A、B、C、D、E方案。要堅決摒棄舊法復蘇中不良做法，主動采用多種措施達成：A(通暢呼吸道)，應用正確措施建立B(有效呼吸)和C(正常循環(huán))，D藥物治療，E(評價、監(jiān)護)必不可少。復蘇程序1、胎兒娩出后立即置于預熱好的輻射保暖臺上，溫熱干毛巾擦干全身，降低散熱擺好體位，使頸部輕微仰伸，清除呼吸道分泌物，確認分泌物清除潔凈后，予以觸覺刺激，經過刺激新生兒足底，使新生兒啼哭建立正常呼吸。2、如觸覺刺激未產生自主呼吸或心率<100次/分，立即正壓通氣，如窒息仍未得到改善，應立即予以氣管插管正壓通氣，如仍未改善，則予以胸外心臟按壓，并予以腎上腺素、生理鹽水等藥物治療。復蘇后的護理3、繼續(xù)保暖，并根據患兒孕周、體重將患兒置于適中環(huán)境溫度并注意觀察體溫及輻射臺或溫箱溫度。呼吸道護理新生兒窒息復蘇成功后應注意呼吸道的護理。如新生兒在分娩過程中吸入羊水，則有可能數天后仍有羊水從嬰兒口中溢出故仍需注意嚴密觀察，使患兒取側臥位，預防分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物應立即吸引，直至清除潔凈。如新生兒復蘇成功后可予以面罩吸氧，或立即予以氣管插管，經過加壓給氧或呼吸機輔助通氣改散呼吸困難。吸氧過程中需注意保持呼吸道通暢。如出現呼吸加緊、鼻翼扇動等呼吸困難癥狀應考慮呼吸道阻塞，應立即予以負壓吸引清除呼吸道分泌物，如為上呼吸機患兒還可考慮脫管或堵管的發(fā)生。靜脈通道的建立新生兒在復蘇急救同步應立即建立靜脈通道，根據醫(yī)囑予以糾正酸中毒、補充血容量等藥物應用，以及止血藥物應用，以預防出血。應嚴格正確計算輸入的藥量及液體量，預防液體輸入過快引起不必要的損傷。4、合理喂養(yǎng)復蘇成功后應予以營養(yǎng)物質的供給。窒息可引起胃腸道的缺氧缺血，進一步發(fā)生壞死型小腸炎、結腸炎等嚴重并發(fā)癥。所以發(fā)生窒息的患兒應合適延遲開奶時間，予以鼻飼管喂養(yǎng)，確保營養(yǎng)供給。5.注意對患兒消化情況的觀察經過糞便的量、顏色、氣味等判斷消化不良或出血等的發(fā)生。喂奶后取右側臥位，預防嘔吐引起窒息，假如患兒不能接受管飼喂養(yǎng)，可經過靜脈補充營養(yǎng)，病情恢復后盡早恢復口飼，喂哺過程中如出現腹脹、嘔吐、便血等癥狀應及時告知醫(yī)生，暫行禁食處理。并應監(jiān)測血糖，預防低血糖或高血糖對患兒造成的損害。護理診療和措施

6.1氣體互換受損與無力清除氣道內分泌物而造成的低氧血癥和高碳酸血癥有關。

6.1.1將患兒仰臥，臀部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現。

6.1.2洗胃，及時清理呼吸道，予以鹽水50～100ml洗胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內的羊水等物。護理診療和措施

6.1.3采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調整給氧方式和濃度。當血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導管吸氧0.5～1L/min或不吸氧；當血氧飽和度在85%～94%時改為連續(xù)低流量吸氧；當血氧飽和度<85%時，可給頭罩吸氧5～8L/min；缺氧改善后改為鼻導管吸氧。一般足月兒鼻導管吸氧0.5～1L/min，早產兒或低體重兒鼻導管氧流量為0.3-0.5L/min，防止長時間高濃度給氧。護理診療和措施

6.1.4建立有效的靜脈通路確保藥物應用。因為新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴格控制輸液速度，以免在短時間內輸液過多引起心衰及肺心腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量。使藥物均勻及時地輸入體內，輸液中親密觀察有無局部液體外滲及輸液反應，同步做好液體出入量的統(tǒng)計。護理診療和措施6..2體溫過低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關。因新生兒體溫調整中樞發(fā)育不全，體溫調整功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，所以必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以降低體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖或水床保暖，定時測出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。護理診療和措施6.3感染的危險與免疫功能低下有關。嚴格消毒隔離，無菌技術操作，勤洗手及加強環(huán)境管理，定時通風，空氣消毒，合理使用抗生素，預防院內感染。護理診療和措施6.4窒息的危險與氣道分泌物增多及抽搐有關。6.4.1應加強監(jiān)護，患兒取側臥位，床旁備吸引器等急救物品，用心電監(jiān)護以隨時監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時告知醫(yī)師采用相應處理措施。6.4.2合理喂養(yǎng)，根據病情推遲喂奶時間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無力者應給滴管或鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時需細致耐心，防止移動，宜取右側臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應選擇細軟胃管，預防食管及胃粘膜損傷，采用少許屢次喂奶法，每次喂奶前先抽吸