兒科醫(yī)院感染管理制度

感控醫(yī)生感染管理職責(zé)一、

負(fù)責(zé)科室感染監(jiān)控及資料搜集與上報(bào)。

二、

發(fā)覺(jué)感染病例，及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告表”，并與二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)控感科。

三、

督促、檢驗(yàn)本科醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行的情況及消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)情況，預(yù)防因診治不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。

四、監(jiān)督檢驗(yàn)本科室醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行我院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理制度，并在醫(yī)療活動(dòng)中落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。

感控醫(yī)生感染管理職責(zé)五、了解病人病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)，及時(shí)向科主任報(bào)告。

六、

發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)應(yīng)立即向科主任及控感科報(bào)告，不得遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)，主動(dòng)幫助感染專(zhuān)職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病的原因，提出有效控制措施，并主動(dòng)投入控制工作。

七、幫助科主任做好抗菌藥物合理使用及耐藥菌的管理工作。

八、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科室住院醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

感控護(hù)士感染管理職責(zé)一、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本科室醫(yī)院感染管理及監(jiān)測(cè)工作。

二、

負(fù)責(zé)科室感染監(jiān)控資料的搜集、整頓。

三、

督促、檢驗(yàn)本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染。

四、監(jiān)督、檢驗(yàn)護(hù)理人員在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

五、督促醫(yī)師按時(shí)上報(bào)感染病例信息。

六、發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例時(shí)，主動(dòng)采用相應(yīng)隔離措施，預(yù)防院內(nèi)感染。

七、根據(jù)科室類(lèi)型按醫(yī)院要求對(duì)空氣、物表、無(wú)菌物品、使用中消毒液及工作人員手定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、規(guī)范采樣、及時(shí)送檢，并統(tǒng)計(jì)在監(jiān)測(cè)本上。

八、組織對(duì)本科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。

九、監(jiān)督醫(yī)療廢物的嚴(yán)格分類(lèi)、毀型、搜集和登記，規(guī)范使用搜集容量（銳器盒）并統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、定位放置。感控護(hù)士感染管理職責(zé)

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染管理科的制導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)的多種感染原因及時(shí)采用有效控制措施。三、患者的安頓原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染的病人單獨(dú)安頓。四、室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行消毒；地面應(yīng)濕式打掃，遇污染時(shí)即刻消毒。兒科醫(yī)院感染管理制度

五、病人衣服、床單、被套、枕套每七天更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣服。六、病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤(pán)、治療盤(pán)、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定時(shí)消毒和終末消毒。十、對(duì)感染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)要求，采用兒科醫(yī)院感染管理制度

十、相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)識(shí)明確，分開(kāi)清洗，懸掛涼干，定時(shí)消毒。十二、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。兒科醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院內(nèi)感染1、概念醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得、出院后發(fā)生的感染，但不涉及入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2、分類(lèi)醫(yī)院內(nèi)感染可按病原體起源、感染部位、病原體種類(lèi)等措施進(jìn)行分類(lèi)（1）內(nèi)源性感染（本身感染）：寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人機(jī)體免疫功能低下時(shí)引起的感染。（2）外源性感染（交叉感染）：是病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護(hù)理人員之間的直接感染，或者是經(jīng)過(guò)水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等引起的間接感染。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

3、主要原因（1）醫(yī)院內(nèi)存在著大量的病原體，環(huán)境污染嚴(yán)重，各類(lèi)患者匯集，病原微生物起源廣泛，增長(zhǎng)了感染的機(jī)會(huì)。（2）醫(yī)院內(nèi)易感人群多（如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫(yī)院內(nèi)易患人群），抵抗力低下，患者因?yàn)楸旧淼挚沽ο陆担庖吖δ苁軗p而易誘發(fā)感染。（3）大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，造成人體的菌群失調(diào)，醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

增長(zhǎng)了內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。（4）侵入性診療措施的使用，增長(zhǎng)了患者因器械污染、皮膚黏膜損傷等誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。（5）醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染不注重，在實(shí)際操作過(guò)程中不注意消毒隔離等，都造成了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、醫(yī)院內(nèi)感染的管理涉及建立三級(jí)監(jiān)控體系：健全管理制度、監(jiān)測(cè)制度、消毒質(zhì)控原則；加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育；落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，如醫(yī)院建筑、環(huán)境及設(shè)施應(yīng)布局合理，有利于消毒隔離，定時(shí)檢驗(yàn)多種規(guī)章制度落實(shí)情況，監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果，合理使用抗生素等。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

二、清潔、消毒和滅菌的概念1、清潔：指用物理措施清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。清潔可清除和降低微生物，但不能殺滅微生物。2、消毒：指用物理或化學(xué)措施清除或殺滅除芽孢以外的全部病原微生物，使其數(shù)量達(dá)成無(wú)害化。3、滅菌：指用物理或化學(xué)措施殺滅全部微生物，涉及致病的和非致病的，也涉及細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

三、消毒和滅菌的種類(lèi)與措施物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法是常用的兩種消毒滅菌措施。常用的物理消毒滅菌措施涉及：熱力消毒滅菌法、光照消毒法、電離輻射滅菌法、微波消毒滅菌法和過(guò)濾除菌法。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

①燃燒法：屬于干熱法，是一種簡(jiǎn)樸、迅速的滅菌措施。合用于不需保存的物品，如污染的紙張、廢棄物、感染敷料等，可直接焚燒。急用搪瓷類(lèi)物品和金屬器械時(shí)，搪瓷類(lèi)容器可將95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃至熄滅。器械可放在火焰上燒灼20s。在燃燒時(shí)應(yīng)注意遠(yuǎn)離易爆物品，半途不得添加乙醇。寶貴器械及銳利剪刀禁用燃燒法。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制②干烤法：將物品放于干烤箱內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌，合用于高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。消毒時(shí)箱溫應(yīng)在120~140℃，時(shí)間10~20min；滅菌時(shí)箱溫在160℃，時(shí)間2h；箱溫170℃，時(shí)間1h；箱溫180℃，時(shí)間為30min。③煮沸消毒法：用于耐濕耐高溫的物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制5-10min可殺滅細(xì)菌繁殖體，15min可將多數(shù)芽孢殺滅，破傷風(fēng)桿菌芽孢需煮沸60min才可殺滅。加入碳酸氫鈉至1%~2%濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，即可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：消毒前先將物品刷洗潔凈，物品需完全浸沒(méi)，玻璃類(lèi)用紗布包好，于冷水或溫水時(shí)放入，橡膠類(lèi)用紗布包裹，水沸后放入；器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能重疊；從水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，若半途加入物品，應(yīng)從再次水沸后重新計(jì)時(shí)；消毒后，計(jì)時(shí)取出物品，放置在無(wú)菌容器內(nèi)。

醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制④壓力蒸汽滅菌法：是熱力消毒滅菌法中滅菌效果最佳的一種措施。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅全部微生物及其芽孢，合用于耐高溫、耐高壓、耐濕的物品。一般壓力達(dá)103~137kpa、溫度達(dá)121~126℃時(shí)，經(jīng)20~30min達(dá)滅菌效果。需注意包不宜過(guò)大、過(guò)緊，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不不小于30cm×30cm×50cm，物品之間留有間隙；布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類(lèi)物品之上，防止蒸汽遇冷成水珠，使布類(lèi)潮濕。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（2）光照消毒法①日光暴曬法：常用于床墊、被服、書(shū)籍等物品的消毒。將物品放在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)可達(dá)成消毒效果。在暴曬過(guò)程中要定時(shí)翻動(dòng)。②紫外線(xiàn)燈管消毒法：紫外線(xiàn)可使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而造成細(xì)菌死亡。消毒使用的是波長(zhǎng)在200~275nm的C波紫外線(xiàn)，殺菌效果最強(qiáng)的波長(zhǎng)范圍是250~270nm。常用于空氣和物品表面的消毒。措施：①空氣消毒：照射時(shí)間20~30分鐘，有效距離不超出2m。②物品表面消毒：照射時(shí)間20~30分鐘，有效距離為25~60cm。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制注意事項(xiàng)：①照射時(shí)間應(yīng)從燈亮5~7分鐘開(kāi)始計(jì)時(shí)。若需再次開(kāi)啟，應(yīng)間隔3~4分鐘。②消毒前清除室內(nèi)塵埃，消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)。③空氣消毒的最佳條件：溫度20~40℃，濕度40%~60%。④消毒時(shí)人員應(yīng)離開(kāi)，不能移動(dòng)的患者用墨鏡或紗布遮蓋雙眼，用被單遮蓋身體。⑤消毒物體表面時(shí)，需將物品攤開(kāi)或掛起，定時(shí)翻動(dòng)以確保各表面都受到照射。⑥每七天2次用95%酒精擦拭燈管以除去塵埃污垢。⑦定時(shí)監(jiān)測(cè)燈管照射強(qiáng)度，使用時(shí)間超出1000小時(shí)或照射強(qiáng)度低于70uW∕cm2的燈管應(yīng)予以更換。⑧定時(shí)作空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)消毒效果。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制③臭氧滅菌燈消毒法：臭氧的氧化作用可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌等，主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水和物體表面的消毒。消毒空氣時(shí)，須關(guān)閉門(mén)窗，人員離開(kāi)，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。④過(guò)濾除菌法：是一種機(jī)械除菌的措施，經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器，濾除空氣中直徑0.5~5um的塵埃以達(dá)成凈化室內(nèi)空氣的目的。常用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2、化學(xué)消毒滅菌法（1）原理：利用化學(xué)藥物進(jìn)行消毒滅菌，使微生物蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，微生物發(fā)生代謝障礙，生長(zhǎng)繁殖受到克制甚至死亡；破壞細(xì)胞膜構(gòu)造，使細(xì)胞破裂溶解。使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)遵照如下原則：①根據(jù)物品性能和微生物特征，選擇合適的消毒劑；②物品消毒前應(yīng)洗凈擦干；③嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用措施和消毒時(shí)間；臨床體現(xiàn)④消毒液中不宜放置紗布、棉花等物品，以免降低消毒效力；⑤浸泡消毒時(shí)，物品需全部浸沒(méi)在消毒液中，器械的軸節(jié)、蓋套需打開(kāi)，空腔管內(nèi)應(yīng)灌滿(mǎn)消毒液；⑥浸泡消毒后的物品使用前先用無(wú)菌NS沖洗，以免消毒劑刺激組織；⑦消毒劑應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)、更換，易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋保存；⑧熟悉消毒劑不反應(yīng)，做好工作人員的防護(hù)。兒科消毒隔離制度（一）感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用具管理等制度，并進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

（二）科室感染管理小組負(fù)責(zé)檢驗(yàn)督促本科室消毒隔離工作。

（三）護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整齊，不戴戒指，不穿工作服、褲進(jìn)食堂或離院外出。

（四）護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用措施、影響滅菌或消毒效果的原因等，配制時(shí)注意有效濃度，并定時(shí)監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

兒科消毒隔離制度（五）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等器材，必須定時(shí)消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

（六）如下情況必須洗手：接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、感染性疾病病房等要點(diǎn)部門(mén)前后，戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并統(tǒng)計(jì)。

（七）病房及各診療室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，洗手應(yīng)用液體皂，使用擦手紙巾。不便洗手時(shí)應(yīng)配置迅速手消毒劑。

（八）體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最佳一次一用或?qū)Ｈ藢?zhuān)用），盛碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，定時(shí)滅菌，注射做到一人一針一筒一帶一墊。（皮膚消毒劑）（九）門(mén)診、病房各室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式打掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，洗臉盆、便池每日消毒一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專(zhuān)用，用后消毒、洗凈、晾干。兒科消毒隔離制度兒科消毒隔離制度（十）病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過(guò)的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料等物品應(yīng)燒毀。（十一）病人衣服、床單、被套、枕套每七天至少更換一次，如有特殊情況及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。（十二）一次性使用醫(yī)療用具的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用具管理規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。為加強(qiáng)我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。二、對(duì)醫(yī)院職員開(kāi)展全員性培訓(xùn)，使全部醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)及措施，確保洗手和手消毒效果。三、全院配置合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施（如流動(dòng)水，洗手液）。四、要點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供給室、口腔科、內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。手衛(wèi)生管理制度五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)防止造成二次污染。六、每季度應(yīng)對(duì)要點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。七、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。九、本制度合用于全院各臨床醫(yī)技科室。手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)該洗手1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物、傷口敷料之后3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后5、手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進(jìn)入或離開(kāi)病房前;

手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范

二、醫(yī)務(wù)人員洗手的措施：1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕;2、取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;3、仔細(xì)揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，清洗指背、指尖和指縫，詳細(xì)揉搓環(huán)節(jié)為:(1)掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;(2)手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，互換進(jìn)行;(3)掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓;手衛(wèi)生管理制度(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行;(5)彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行(6)將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉接，互換進(jìn)行(7)必要時(shí)增長(zhǎng)對(duì)手腕的清洗4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。手衛(wèi)生管理制度5、注意事項(xiàng)(1)洗手時(shí)應(yīng)該徹底清洗輕易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。(2)洗手使用洗手液、在更換洗手液時(shí)，應(yīng)該在清潔取液器后，重新更換洗手液或者最佳使用一次性包裝的洗手液。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中。(3)手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、潔凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。(4)手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，能夠使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。手衛(wèi)生管理制度三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)該進(jìn)行手消毒1、檢驗(yàn)、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;2、出入隔齋病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染要點(diǎn)部門(mén)前后3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后5、需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。手衛(wèi)生管理制度四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的措施：1、取適量的速干手消毒劑于掌心;2、嚴(yán)格按照洗手的揉搓環(huán)節(jié)進(jìn)行揉搓3、揉搓時(shí)確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)成消毒目的。4、注意事項(xiàng)(1)手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢驗(yàn)、治療護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)該先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。(2)進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)該戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)該洗手。一次性無(wú)菌手套不得反復(fù)使用。手衛(wèi)生管理制度五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原則不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)成如下要求1、1類(lèi)和II類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。1類(lèi)和II類(lèi)區(qū)域涉及層流潔浄手術(shù)室、層流潔凈病房、一般手術(shù)室、產(chǎn)房、一般保護(hù)性隔離室、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。2、Ⅲ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)s10cfu/cm2。Ⅲ類(lèi)區(qū)域涉及兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)一般病房和房間等。3、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。手衛(wèi)生管理制度六、手衛(wèi)生設(shè)施和用具的配置1、治療室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，應(yīng)該采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。2、洗手液應(yīng)該置于潔凈的容器內(nèi)。3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)該防止造成二次污染。可使用一次性紙巾。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

一、原則預(yù)防措施原則預(yù)防概念：覺(jué)得病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜?；咎攸c(diǎn)：（1）它既能預(yù)防血源性疾病的傳播，也能預(yù)防非血源性疾病的傳播。（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）隔離措施涉及接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

原則預(yù)防措施主要內(nèi)容如下：1、洗手醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其他病人時(shí)。2、手套醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3、口罩/眼罩/隔離衣在所進(jìn)行的操作有可能產(chǎn)生血液或其他體液噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩、穿防護(hù)衣，以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度7、銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷；操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其他操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其他銳利物品應(yīng)置于合適的防水耐刺的容器（利器盒）內(nèi)，該容器盡量的放置在工作處。需反復(fù)使用的鋒利器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便運(yùn)送至再處理部門(mén)。8、容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度二、醫(yī)院感染職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程一、

預(yù)防措施1、

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理?yè)p傷性操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、

在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度3、

醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要確保充分的光線(xiàn)，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、

使用后的銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也能夠使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度二、

處理流程1、

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)該立即實(shí)施如下局部處理措施：（1）

用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）

如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）

受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度2、

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院感染管理科填寫(xiě)銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)要求做好有關(guān)的化驗(yàn)檢驗(yàn)及疫苗接種。3、

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及教授的指導(dǎo)下，應(yīng)該對(duì)其暴露的級(jí)別的暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和擬定，并做出相應(yīng)處置。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具管理制度1.設(shè)置一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具專(zhuān)柜，統(tǒng)一寄存一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具。

2.遵照適量庫(kù)存、先進(jìn)先出、效期內(nèi)使用原則，可根據(jù)每月工作量合理計(jì)劃領(lǐng)用。

3.入科前應(yīng)確認(rèn)一次性無(wú)菌物品的有效性和安全性。

4.入柜前應(yīng)清除一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具的外包裝，統(tǒng)一寄存于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

5.使用前應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)其滅菌標(biāo)識(shí)、日期、使用期、包裝是否嚴(yán)密等，如有過(guò)期、包裝破損、潮濕等一律禁止使用；拆分未用的一次性無(wú)菌醫(yī)療用具，超出二十四小時(shí)不得使用。

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具管理制度

6.使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況時(shí)應(yīng)立即停止使用、封存并送檢的同步，告知設(shè)備科、護(hù)理部、感染管理科等有關(guān)部門(mén)，協(xié)作調(diào)查處置。

7.禁止反復(fù)使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用具。

8.使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用具，應(yīng)按要求分類(lèi)搜集，交醫(yī)院回收專(zhuān)人回收，交接、登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理制度1.必須按照醫(yī)院要求嚴(yán)格進(jìn)行生活垃圾和醫(yī)用垃圾的分類(lèi)。

2.全部有毒、有害廢棄物品由科室分類(lèi)后統(tǒng)一由專(zhuān)人(兼職)搜集處理。

3.生活垃圾放置于黑色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，醫(yī)用垃圾及有毒、有害廢棄物放置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物使用專(zhuān)用包裝物、容器并有警示標(biāo)識(shí)。

4.銳器（針頭、穿刺針等）用后放入銳器盒內(nèi)，由專(zhuān)人(兼職)交接運(yùn)送。

醫(yī)療廢物管理制度5.全部醫(yī)療廢棄物一律由專(zhuān)人(兼職)負(fù)責(zé)搜集，統(tǒng)一集中交由本地醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)處理。任何人不得私自將醫(yī)用廢棄物帶出醫(yī)院。

6.醫(yī)療廢物處置的注意事項(xiàng)

（1）放置銳器的銳器盒，使用后一次性注射器和輸液器放入專(zhuān)用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)包裝袋中，必須寄存在污染區(qū)，嚴(yán)防遺失。其他一切感染性廢物均放入專(zhuān)用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)包裝袋中，寄存在污物間。

（2）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn)，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷；盛裝的醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物達(dá)成包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)該有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)該系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)該涉及：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別及需要的尤其闡明等。醫(yī)療廢物管理制度（3）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)該對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增長(zhǎng)一層包裝。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

（4）感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性醫(yī)療廢物不能混合收放。放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

醫(yī)療廢物管理制度（5）專(zhuān)職(兼職)人員應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，其內(nèi)容涉及醫(yī)療廢物的起源、種類(lèi)、重量、或數(shù)量、交接時(shí)間、處置措施、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。在對(duì)外交接特殊科室回收醫(yī)療廢物時(shí)直接將裝有醫(yī)療廢物的周轉(zhuǎn)箱包裝袋交付給處置單位。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)該對(duì)臨時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。

醫(yī)療廢物管理制度（6）臨時(shí)貯存處，醫(yī)療廢物不得露天寄存，暫存時(shí)間不得超出2天。暫存處有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和

“禁止吸煙、飲食

”的警示標(biāo)識(shí)。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，預(yù)防滲漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；

防止陽(yáng)光直射；每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)該對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。

醫(yī)療廢物分類(lèi)及處理流程《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》將醫(yī)療廢物分為5類(lèi)∶一、感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，涉及被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。感染性廢物涉及：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，涉及：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料;一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療廢物分類(lèi)及處理流程2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物醫(yī)療廢物分類(lèi)及處理流程二、病理性廢物是指在診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體，涉及手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三、損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，涉及醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等。四、藥物性廢物是指過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥物，涉及廢棄的一般性藥物,，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。五、化學(xué)性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑、汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。醫(yī)療廢物處理流程:一、醫(yī)務(wù)人員按<<醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄>>對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)。二、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別將醫(yī)療廢物分置于專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi),但包裝物和容器應(yīng)符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物容器的原則和警示標(biāo)識(shí)的要求》。三、醫(yī)務(wù)人員在盛裝醫(yī)療廢物前應(yīng)該對(duì)包裝物或容器進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn),確保無(wú)破損,滲液和其他缺陷。四、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)成包裝物或容器的3/4時(shí),應(yīng)該使用有效的封口方式,使封口緊實(shí)嚴(yán)密。五、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)該有警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽內(nèi)容涉及醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別。六、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得任意取出。七、醫(yī)療廢物管理專(zhuān)職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物送至院內(nèi)臨時(shí)垃圾桶。臨時(shí)垃圾桶的醫(yī)療廢物由環(huán)境保護(hù)局指定的專(zhuān)門(mén)人員處置，貯存時(shí)間不得超出二天，并做好運(yùn)送統(tǒng)計(jì)。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)預(yù)防醫(yī)療廢物的流失.泄漏，并預(yù)防醫(yī)