教學(xué)查房輸尿管結(jié)石

教學(xué)查房

輸尿管結(jié)石江山市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科王士金2病例資料一般資料：患者姜X民，男性，55歲，自由職業(yè)。主訴：突發(fā)左側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)。現(xiàn)病史：患者2小時(shí)余前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰腹部劇烈疼痛，坐立不安，伴惡心、嘔吐，無胸痛、胸悶，無心悸，無腹瀉、血便等。急來我科。

病來神志清楚，未進(jìn)食飲，大小便未解。病史資料既往史既往有泌尿系結(jié)石及白癲風(fēng)病史，無高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核病史，無藥物食物過敏史，無手術(shù)史等。入院體檢T：36.1℃，P：59次/分，R：23次/分，BP：161/86mmHg，SpO2:99%。神志清楚，急性痛苦貌，呼吸稍促，腹部平軟，Murrphy征陰性，左側(cè)腹部輸尿管移行區(qū)可及深壓痛，未及明顯反跳痛，右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，左腎區(qū)叩痛（+）。思考初步診療？怎樣處置？輔助檢驗(yàn)？初步診斷左側(cè)輸尿管結(jié)石初步處置鎮(zhèn)痛方案：1.間苯三酚80mgIV（654-2針10mgim）

消炎痛栓1#塞肛2.間苯三酚80mgIV（654-2針10mgim）

氯諾昔康16mgim輔助檢查1.肝膽胰脾+雙腎輸尿管膀胱前列腺B超2.血常規(guī)+CRP3.尿常規(guī)B超血尿常規(guī)診斷依據(jù)1.主訴：因“突發(fā)左側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)”來診，急性起病。2.查體：左腎區(qū)叩痛（+），余陰性。3、輔助檢驗(yàn)：左側(cè)輸尿管擴(kuò)張伴左腎輕度積水，尿常規(guī)潛血2+。4、既往有泌尿系結(jié)石及白癲風(fēng)病史，無高血壓、心臟病、糖尿病病史。初步診療左側(cè)輸尿管結(jié)石左腎輕度積水鑒別診斷？心肌梗死急性胰腺炎腸梗阻腸絞痛急性胸膜炎脾梗死腎梗死夾層動(dòng)脈瘤膽石癥急性闌尾炎腸扭轉(zhuǎn)、套疊異位妊娠破裂出血黃體破裂出血卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎結(jié)腸穿孔CTU氣溫高飲水少活動(dòng)少尿結(jié)石形成環(huán)境原因尿液原因尿量降低，鹽類有機(jī)物質(zhì)濃度增長形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增長尿中克制晶體形成和匯集的物質(zhì)降低尿PH值變化尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增長泌尿系統(tǒng)異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理三個(gè)生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡性變部位、大小、數(shù)目、梗阻時(shí)間請問：輸尿管結(jié)石的常見臨床體現(xiàn)？臨床體現(xiàn)疼痛經(jīng)典腎絞痛：程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥體現(xiàn)治療？治療原則及目的解除梗阻，保護(hù)腎功能。清除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方式選擇保守治療：緩解腎絞痛、多飲水、多運(yùn)動(dòng)、控制感染、飲食調(diào)整、調(diào)整尿液PH值體外沖擊波碎石（ESWL）腔鏡手術(shù)碎石：輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡開放手術(shù)取石保守治療大量飲水：保持每天尿量﹥3000ml飲食調(diào)整：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等控制感染：敏感抗生素調(diào)整尿pH：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等擴(kuò)張輸尿管治療：黃體酮、坦洛新、654-2多做跳躍運(yùn)動(dòng)：雙下肢繃直，雙足并攏，腳尖點(diǎn)地，足跟抬離地面后垂直用力落地手術(shù)治療腔鏡手術(shù)治療輸尿管軟鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)治療輸尿管切開取石

出院病人指導(dǎo)與預(yù)防？大量飲水（>3000ml/天）多運(yùn)動(dòng)，防止久坐久站調(diào)整飲食高鈣攝入者降