椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理

椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理2023護(hù)理病歷報(bào)告脊柱外科腰椎間盤(pán)突出的高發(fā)人群好發(fā)于青壯年，而且多見(jiàn)于男性。體型上過(guò)于肥胖或者過(guò)于消瘦的人，也會(huì)造成腰椎間盤(pán)突出的現(xiàn)象。工作強(qiáng)度大的工人，工作姿勢(shì)不良，伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常站立的售貨員和紡織工人也是非經(jīng)常見(jiàn)的。經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，在一定程度上也能夠誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。在女性的不同步期，如產(chǎn)前，產(chǎn)后，更年期也是女性腰間盤(pán)突出的一種危險(xiǎn)期。

腰椎間盤(pán)突出癥的概念因?yàn)樽甸g盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，隨即突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥中，腰1、腰45、腰5骶1發(fā)病率最高，約占90%到96%。多種椎間隙同步發(fā)病者，僅占到5%到22%。椎間盤(pán)突出的病因主要原因：1、腰椎間盤(pán)退行性病變2、損傷3、遺傳原因4、妊娠腰椎間盤(pán)突出癥的分型：膨出型、突出型、脫垂游離型。

1基本信息目錄2治療措施3圍術(shù)期護(hù)理4

治療護(hù)理總體效果第一部分

基本信息病史資料：主訴患者女，45歲，以“腰痛23年，加重伴左下肢疼痛8月，加重1周”于2023年3月10日收住入院。

病史資料：現(xiàn)病史1周前癥狀突加重，休息、服藥后未緩解，來(lái)我院行腰椎MRI，以“腰椎間盤(pán)突出癥、左側(cè)坐骨神經(jīng)痛”收住入院。23年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)腰背部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，久坐后加重，休息緩解，偶服止疼藥物，屢次就診，予休息，佩戴腰圍，對(duì)癥治療，未注重，逐漸加重；8月前無(wú)誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，放射至小腿，外踝，自行服藥，療效差，漸加重，行中藥，牽引，針灸等，癥狀稍緩解；病史資料：專(zhuān)科情況生命體征：T：36.5℃P：67次/分R：20次/分BP：130/80mmHgBW：55kg（身高：165cm）專(zhuān)科查體：1、腰段生理曲度變直，胸腰段后突畸形。2、腰45周?chē)鷫和搓?yáng)性，雙下肢感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。3、雙下肢肌張力不高，肌力正常，右下肢直腿抬高試驗(yàn)60°陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。4、骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。5、雙上肢，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)未見(jiàn)異常，末梢血運(yùn)感覺(jué)正常。輔助檢驗(yàn)：MRI：腰4/5椎間盤(pán)膨出并纖維環(huán)撕裂，雙側(cè)神經(jīng)根受壓

病史資料：入院診療腰椎MRI入院診療：1.腰椎間盤(pán)突出癥（腰4-5）2.左側(cè)坐骨神經(jīng)痛3.腰椎失穩(wěn)（腰2-3.3-4.4-5）4.腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病護(hù)理病史資料③飲食情況：多食粗纖維、易消化新鮮食物；①入院時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8分，跌倒墜床評(píng)估2分，疼痛評(píng)分6分；自理能力評(píng)分70分；VTE評(píng)分1分；肌力5級(jí)；②注意事項(xiàng)：住院期間穿防滑鞋，保管好自己的物品，疫情期間要進(jìn)行核酸檢測(cè)，請(qǐng)做好配合；病史資料：入院時(shí)病情評(píng)估入院護(hù)理診療：◆疼痛：與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；◆軀體活動(dòng)障礙:與疼痛、椎間盤(pán)突出有關(guān)；◆睡眠狀態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)；◆焦急：與疼痛、恐驚手術(shù)及緊張疾病愈后有關(guān)。入院護(hù)理措施入院護(hù)理措施：◆疼痛：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，確保充分睡眠；◆軀體活動(dòng)障礙:病人活動(dòng)能力和舒適度改善；◆睡眠狀態(tài)紊亂：予以對(duì)癥藥物，提升患者睡眠質(zhì)量；◆焦急：進(jìn)行有效溝通，緩解患者焦急，主動(dòng)配合治療。

第二部分

治療措施治療策略010203鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫腰椎融合椎間孔鏡手術(shù)方案2023年3月13日在局部麻醉下腰椎神經(jīng)根疼痛克制試驗(yàn)，術(shù)后左下肢輕松感，疼痛緩解95%。于03月16日在低濃度硬膜外麻醉下椎間孔鏡下腰4-5椎間盤(pán)摘除、椎間孔擴(kuò)大成型、神經(jīng)根粘連松解術(shù)。

第三部分圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：①基礎(chǔ)護(hù)理；②特殊護(hù)理；③心理評(píng)估；術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施：①完善術(shù)前準(zhǔn)備②術(shù)后用物齊全③做好心理護(hù)理

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：①病情觀察②體位③功能鍛煉④并發(fā)癥的觀察與護(hù)理做了腰椎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日康復(fù)訓(xùn)練怎么做？

術(shù)后病情觀察01術(shù)后第1天患者自訴傷口疼痛好轉(zhuǎn)，腰背部棘間隙壓痛，左下肢放射痛較前好轉(zhuǎn)。

02術(shù)后第2天患者已能在腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)，腰背部及左下肢無(wú)明顯疼痛不適，給與傷口換藥，切口周?chē)匆?jiàn)明顯紅腫及滲出，無(wú)感染及缺血壞死跡象，更換無(wú)菌敷料。03術(shù)后第3天患者病情平穩(wěn)，腰背部棘間隙壓痛、左下肢放射痛明顯好轉(zhuǎn)，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，遵醫(yī)囑給予出院。

術(shù)后功能鍛煉及指導(dǎo)01術(shù)后第1天康復(fù)指導(dǎo)：協(xié)助患者佩戴腰圍，指導(dǎo)患者床旁活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

02術(shù)后第2天

康復(fù)指導(dǎo)：患者可做適當(dāng)?shù)难可烨\(yùn)動(dòng)如肘部支撐抬起運(yùn)動(dòng)，俯臥位，雙肘支撐抬起前胸。

03術(shù)后第3天康復(fù)指導(dǎo)：直腿抬高：仰臥位，將雙手放置于身體兩側(cè)，慢慢抬起腿部，屈膝屈髖。

第四部分

術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后功能鍛煉

下肢肌力鍛煉,預(yù)防神經(jīng)根粘連，下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生；

①仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及雙下肢踩單車(chē)式的蹬腿鍛煉：預(yù)防神經(jīng)根粘連，首次由30°開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增長(zhǎng)，10次/組，2-3組/天。

術(shù)后功能鍛煉②踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，反復(fù)20次/組，3-4組/天。

出院隨訪

（一）隨訪對(duì)象：出院后繼續(xù)治療、功能鍛煉，康復(fù)，定時(shí)復(fù)診的患者