深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理

脊柱外科卜秀娟

深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理Contents一認(rèn)識(shí)VTE二三入院評(píng)估四預(yù)防措施我們的反思認(rèn)識(shí)VTE一種需要整體了解的概念DVT深靜脈血栓形成DeepvenousthromboembolismVTE靜脈血栓栓塞癥VenousthromboembolismPE肺栓塞pulmonaryembolism認(rèn)識(shí)VTE一種需要整體了解的概念DVT同一疾病深靜脈血栓形成Deepvenousthromboembolism不同階段VTE靜脈血栓栓塞癥不同部位VenousthromboembolismPE的體現(xiàn)肺栓塞pulmonaryembolism認(rèn)識(shí)VTE輕易引起靜脈血栓的致病原因—VIRCHOW（19世紀(jì)德國病理學(xué)家）血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷VIRCHOW三角（維柯氏三角）認(rèn)識(shí)VTEVIRCHOW三大成因血流緩慢體位扭曲、使用止血帶、術(shù)后活動(dòng)降低、組織水腫久坐：如長途旅行（DVT也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥）、久臥房顫、有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等情況血管壁損傷下肢手術(shù)后、創(chuàng)傷、燒傷、靜脈曲張、血栓形成后高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、大手術(shù)、妊娠、感染、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、凝血功能異常認(rèn)識(shí)VTEDVT的癥狀呈非凹陷性水腫，皮色發(fā)紅患肢腫脹皮溫較健側(cè)高患肢疼痛及壓痛直立時(shí)疼痛加劇患肢皮膚發(fā)亮、皮色青紫、皮溫冷劇烈疼痛嚴(yán)重時(shí)下肢動(dòng)脈不能捫及認(rèn)識(shí)VTEDVT形成后對(duì)患者的影響治療時(shí)間延長、花費(fèi)增長臥床時(shí)間延長，并發(fā)癥增長肢體腫脹，潰瘍，壞死肺栓塞死亡及患者進(jìn)行骨科手術(shù)的初衷是相背離的！有效的預(yù)防DVT成為了當(dāng)務(wù)之急！1、我們有無從內(nèi)心里注重病人在預(yù)防血栓中的作用。2、我們是否予以了病人能夠了解和接受的預(yù)防血栓的教育。3、我們需要病人參及的預(yù)防血栓方案是否具有臨床可行性。4、我們?cè)鯓哟_保預(yù)防血栓方案的執(zhí)行。5、我們是否能讓病人建立預(yù)防血栓的習(xí)慣。我們的反思我們要怎樣？1、在思想上確立病人在預(yù)防血栓中的位置和作用。2、制定詳細(xì)可行的教育計(jì)劃。3、給患者提供必要的確保和支持。4、主動(dòng)監(jiān)督、合理調(diào)整計(jì)劃。5、注重院外抗凝宣傳教育及隨訪。1、將病人作為預(yù)防血栓的三角之一1、認(rèn)識(shí)病人在預(yù)防血栓中的作用。2、注重針對(duì)病人的預(yù)防血栓的教育。3、把指導(dǎo)病人、監(jiān)督病人當(dāng)成一種常規(guī)工作。4、及病人保持足夠的聯(lián)絡(luò)。2、制定詳細(xì)可行的教育計(jì)劃1、自我教育。2、分段教育(不同步間給及不同內(nèi)容的教育)。3、分度教育針對(duì)不同的了解水平，給及不同教育。4、貫穿一直、口徑一致的教育。5、出院教育及院外教育。入院評(píng)估1、初步評(píng)估：血栓風(fēng)險(xiǎn)、可能治療方案、患者的經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知及家庭情況。2、擬采用的預(yù)防血栓的方案。尤其是患者及家眷需要了解的內(nèi)容。3、可能的指導(dǎo)和教育內(nèi)容。入院及術(shù)前教育-一張一弛1、充分強(qiáng)調(diào)血栓的風(fēng)險(xiǎn)：腦血栓、心梗、肺栓塞2、告知病人及家眷需要預(yù)防血栓的方案、尤其是家眷的配合很主要，提升依從性和主動(dòng)性。3、告知病人及家眷發(fā)生血栓的前兆及簡樸癥狀、體征等基礎(chǔ)知識(shí)。術(shù)后早期教育及指導(dǎo)-一緊一松1、充分的鎮(zhèn)痛是確保患者進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)。2、四肢肌肉舒縮鍛煉是預(yù)防血栓的基本措施，除次之外，肺部功能鍛煉也要注意。3、對(duì)患者的功能鍛煉不可能一次性達(dá)成要求，允許存在折扣4、鍛煉的內(nèi)容不要太繁雜，2-3項(xiàng)交替為好（擴(kuò)胸，活動(dòng)其他肢體、患肢鍛煉踝泵，股四頭肌舒縮）術(shù)后中后期教育及指導(dǎo)-一褒一貶1、充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不滿足要求。同步指出不足之處。2、近可能的去監(jiān)督和指導(dǎo)患者的鍛煉。3、逐漸過分到負(fù)重，下地等活動(dòng)，讓患者看到成果，并提出下一步要求?；颊叱鲈呵敖逃爸笇?dǎo)-一低一高1、注意控制活動(dòng)度，適度保守，防止鍛煉損傷2、告知用藥時(shí)間，可能出現(xiàn)的情況，需要及時(shí)復(fù)診情況。3、風(fēng)險(xiǎn)高的病人反復(fù)告知、強(qiáng)調(diào)復(fù)診或者隨診預(yù)防措施健康宣傳教育基本預(yù)防措施預(yù)防措施物理預(yù)防藥物預(yù)防參照：2023年6月18日《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》2023年6月《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的教授共識(shí)》2023年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)頒布了第九版《血栓預(yù)防和治療指南》預(yù)防措施—健康宣傳教育DVT常識(shí)宣傳教育DVT形成的原因常見癥狀及后果術(shù)前、術(shù)后訓(xùn)練方式早期活動(dòng)的主要性自我監(jiān)護(hù)預(yù)防措施—健康宣傳教育飲食和日常生活指導(dǎo)平衡膳食多飲水減肥戒煙戒酒控制血糖保持大便通暢預(yù)防措施—健康宣傳教育功能鍛煉吹氣球訓(xùn)練下肢屈伸運(yùn)動(dòng)踝泵訓(xùn)練上肢活動(dòng)早日下地活動(dòng)股四頭肌訓(xùn)練預(yù)防措施—健康宣傳教育體位宣傳教育患肢抬高防止靜脈受壓固定姿勢(shì)不超出3h不可過分屈髖預(yù)防措施—健康宣傳教育病情監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)患肢周徑聽取患者主訴對(duì)比觀察疼痛下肢靜脈紅腫血栓形成皮溫高及對(duì)側(cè)肢體周徑不同預(yù)防措施—基本預(yù)防措施手術(shù)操作輕柔正確使用止血帶正確補(bǔ)液時(shí)間.措施.劑量.液量患肢抬高30°保護(hù)血管防止下肢靜脈穿刺預(yù)防措施—物理預(yù)防梯度彈力襪間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵（IPC）足底靜脈泵(VFP)預(yù)防措施—物理預(yù)防怎樣穿彈力襪？先將彈力襪從頭卷至足趾放入雙手，手掌撐開盡量使足趾進(jìn)一步襪卷以拇指為引導(dǎo)，輕柔向上拉起彈力襪經(jīng)過足跟、腳踝和小腿，到達(dá)應(yīng)至之處每天觀察下肢及襪子周長的配合度，確保不發(fā)生折疊預(yù)防措施—物理預(yù)防禁忌癥充血性心力衰竭、肺水腫、下肢嚴(yán)重水腫下肢DVT、血栓性靜脈炎、PE下肢局部情況異常、血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形預(yù)防措施—藥物預(yù)防ACCP-9：2023年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)頒布了第九版血栓預(yù)防和治療指南利伐沙班低分子量肝素知曉指南藥物適應(yīng)癥溝通到位部位正確護(hù)藥物禁忌癥士時(shí)間正確患者正確措施正確藥名正確預(yù)防措施—藥物預(yù)防禁忌癥近期活動(dòng)性出血既往顱內(nèi)出血凝血障礙既往消化道出血絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥急性顱內(nèi)損害或腫物骨筋膜室綜合癥血小板低于嚴(yán)重顱腦外傷100×109/L孕婦類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病變預(yù)防措施—藥物預(yù)防藥物預(yù)防注意事項(xiàng)注射時(shí)防止進(jìn)針過深、用力按壓注射后禁止熱敷全身皮膚黏膜、牙齦、消化道注射部位、術(shù)后切口及多種穿刺口注意觀察有無出血傾向多種引流液的顏色、性質(zhì)、量檢測(cè)凝血常規(guī)盡量不用止血藥物預(yù)防措施質(zhì)控管理責(zé)任護(hù)士每日2次對(duì)患者健康教育及功能鍛煉計(jì)劃表內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控質(zhì)控小組組員每天抽查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者DVT有關(guān)預(yù)防措施執(zhí)行情況護(hù)士長每七天兩次質(zhì)控護(hù)士對(duì)患者DVT有關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況經(jīng)過層層質(zhì)控，監(jiān)督患者能有效掌握DVT