睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療和外科治療指南定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指：睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，

一般伴有打鼾、睡眠構(gòu)造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中檔病癥，

并可能造成高血壓、冠心病、糖尿?、蛐偷榷嗥鞴俣嘞到y(tǒng)損害。

定義

連續(xù)時(shí)間≥10S睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低≥30％，并伴動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02)下降≥0．04，連續(xù)時(shí)間≥10s睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止(較基線(xiàn)水平下降≥90％)或者是口鼻氣流較基線(xiàn)水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O．03或微覺(jué)醒，連續(xù)時(shí)間≥10s呼吸暫停(apnea)低通氣(hypopnea)定義呼吸努力有關(guān)微覺(jué)醒(respiratoryeffortrelatedarousal，RERA)是指未達(dá)成呼吸暫?；虻屯庠瓌t，但有≥10s的異常呼吸努力并伴有有關(guān)微覺(jué)醒。定義呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopneaindex，AHI)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。

定義

呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停、低通氣和呼吸努力有關(guān)微覺(jué)醒的次數(shù)。診療根據(jù)一、OSAHS診療根據(jù)二、OSAHS病情程度和低氧血癥嚴(yán)重程度判斷根據(jù)三、嗜睡程度判斷根據(jù)診療根據(jù)OSAHS診療根據(jù)：患者睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停，一般伴有白天嗜睡、注意力不集中、情緒障礙等癥狀，可合并高血壓、缺血性心臟病或腦卒中、糖尿?、蛐偷?。多道睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)AHI≥5秒/h，以阻塞性呼吸事件為主。如有條件以RDI為原則。

診療根據(jù)

OSAHS病情程度和低氧血癥嚴(yán)重程度判斷根據(jù)：診療根據(jù)嗜睡程度判斷根據(jù)：嗜睡是OSAHS主要的癥狀之一，其嚴(yán)重程度鑒定根據(jù)如下：1．輕度：嗜睡癥狀僅見(jiàn)于久坐時(shí)或不需要多少注意力的情況下，而且不一定每天存在，對(duì)社交和職業(yè)活動(dòng)僅有輕度阻礙；Epworth嗜睡量表(Epworthsleepscale，ESS)評(píng)分≤12分。2．中度：嗜睡每天存在，發(fā)生于輕微體力活動(dòng)或中檔程度注意力的情況下(如開(kāi)車(chē)、開(kāi)會(huì)或看電影時(shí)等)，對(duì)社交和職業(yè)活動(dòng)有中度阻礙；ESS評(píng)分13—17分。3．重度：嗜睡每天存在，發(fā)生于重體力活動(dòng)或需高度注意力的情況下(如開(kāi)車(chē)、談話(huà)、進(jìn)食或步行時(shí)等)，嚴(yán)重阻礙社交和職業(yè)活動(dòng)；ESs評(píng)分18～24分。療效評(píng)估根據(jù)1．隨訪(fǎng)時(shí)間：近期隨訪(fǎng)至少6個(gè)月，長(zhǎng)久隨訪(fǎng)至少1年，必須有PSG監(jiān)測(cè)成果。2．療效評(píng)估：治愈指AHI＜5次／h；顯效指AHI＜20次／h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在鑒定療效時(shí)，除AHI指標(biāo)外，應(yīng)考慮主觀(guān)癥狀程度和低氧血癥的變化。外科治療外科治療一、0SAHs多學(xué)科綜合治療模式多學(xué)科綜合治療模式涉及：長(zhǎng)久行為干預(yù)，連續(xù)正壓通氣(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)，121腔矯治器和外科治療等。合并較重心腦血管疾病等重癥者，宜首先推薦CPAP治療。

外科治療

二、手術(shù)前評(píng)估

1．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：涉及年齡、過(guò)分肥胖、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的評(píng)估。對(duì)合并高血壓、缺血性心臟病、心律失常、腦卒中、糖尿?、蛐偷扔嘘P(guān)疾病時(shí)，術(shù)前主動(dòng)內(nèi)科治療，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥。2．上氣道評(píng)估：術(shù)前口咽部檢驗(yàn)，纖維內(nèi)鏡檢驗(yàn)，x線(xiàn)等影像學(xué)檢驗(yàn)，上氣道壓力測(cè)定等評(píng)估措施有利于鑒定阻塞部位和構(gòu)造，有利于手術(shù)方案的制定。一、檢驗(yàn)基本要求（一）診療室應(yīng)配有檢驗(yàn)臺(tái)、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配置耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺(tái)。（二）常用檢驗(yàn)器械1．鼓氣耳鏡2．膝狀鑷3．槍狀鑷4．耳鏡5．電耳鏡6．間接鼻咽鏡７．噴壺８．間接喉鏡９．音叉10．角形壓舌板11．耵聹鉤12．卷棉子13．前鼻鏡一、檢驗(yàn)基本要求（三）光源與額鏡使使用方法1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應(yīng)置于所戴額鏡同側(cè)并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡檢驗(yàn)注意：保持“三點(diǎn)”一線(xiàn)及單眼視，但另眼不閉。一、檢驗(yàn)基本要求（四）檢驗(yàn)體位檢驗(yàn)鼻、咽、喉時(shí)：檢驗(yàn)者與受檢者相對(duì)而坐。檢驗(yàn)耳部時(shí)：受檢者側(cè)坐，患耳面對(duì)檢驗(yàn)者。檢驗(yàn)不合作的患兒：需助手或家長(zhǎng)抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環(huán)抱其兩臂。

一、檢驗(yàn)基本要求二、鼻部檢驗(yàn)法檢驗(yàn)內(nèi)容外鼻檢驗(yàn)鼻腔檢驗(yàn)鼻竇檢驗(yàn)嗅覺(jué)檢驗(yàn)（一）外鼻檢驗(yàn)注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無(wú)骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢驗(yàn)1．鼻前庭檢驗(yàn)：受檢驗(yàn)頭后仰，檢驗(yàn)者拇指將其鼻尖抬起便可看清。

二、鼻部檢驗(yàn)法（二）鼻部檢驗(yàn)2．前鼻鏡檢驗(yàn)（1）深度勿超出鼻閾，右手固定病人頭部。（2）關(guān)進(jìn)開(kāi)出。（3）調(diào)整患者頭位觀(guān)察。（3）鼻甲腫大阻礙檢驗(yàn)時(shí)，可用1%麻黃素噴鼻腔。二、鼻部檢驗(yàn)法（三）鼻竇檢驗(yàn)1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢驗(yàn)（1）前鼻鏡檢驗(yàn)：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內(nèi)鏡：可清楚觀(guān)察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個(gè)開(kāi)口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應(yīng)鼻道無(wú)膿性分泌時(shí)，對(duì)上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診療及治療上頜竇炎常用的措施。二、鼻部檢驗(yàn)法（三）鼻竇檢驗(yàn)：鼻竇X線(xiàn)、CT及MRI檢驗(yàn)。（四）嗅覺(jué)檢驗(yàn)常用水、煤油和醋三種物質(zhì)進(jìn)行測(cè)試。二、鼻部檢驗(yàn)法三、咽部檢驗(yàn)法檢驗(yàn)內(nèi)容口咽部檢驗(yàn)鼻咽部檢驗(yàn)喉咽及喉部檢驗(yàn)咽喉影像學(xué)檢驗(yàn)（一）口咽部檢驗(yàn)受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”音，注意軟腭運(yùn)動(dòng)、咽粘膜及扁桃體情況三、咽部檢驗(yàn)法（二）鼻咽部檢驗(yàn)1．間接鼻咽鏡檢驗(yàn)（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時(shí)可噴1%麻黃素。三、咽部檢驗(yàn)法（二）鼻咽部檢驗(yàn)2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進(jìn)行觸診，以明確有無(wú)腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢驗(yàn)：從鼻腔導(dǎo)入后，可全方面觀(guān)察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。三、咽部檢驗(yàn)法（三）喉咽及喉部檢驗(yàn)1、間接喉鏡檢驗(yàn)（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面對(duì)下將腭垂推向后上方，囑受檢者發(fā)”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢驗(yàn)：可對(duì)喉咽及喉進(jìn)行全方面檢驗(yàn)，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學(xué)檢驗(yàn)三、咽部檢驗(yàn)法四、氣管支氣管及食管檢驗(yàn)（一）支氣管鏡檢驗(yàn)是一種進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)進(jìn)行直接檢驗(yàn)和治療的一種內(nèi)鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢驗(yàn)：是利用食管鏡置入食管內(nèi)進(jìn)行診治的一種措施。分軟管和硬管型兩種五、頸部檢驗(yàn)

頸部外形與分區(qū)頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：有無(wú)斜頸，運(yùn)動(dòng)是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無(wú)怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)異常甲狀腺、有無(wú)腫大。氣管：是否居中。六、耳部檢驗(yàn)檢驗(yàn)內(nèi)容耳廓及耳周檢驗(yàn)外耳道及鼓膜檢驗(yàn)聽(tīng)力檢驗(yàn)音叉檢驗(yàn)前庭功能檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)（一）耳廓及耳周檢驗(yàn)注意耳廓有無(wú)畸形，乳突及周?chē)M織有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無(wú)牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢驗(yàn)1．徙手鼓膜檢驗(yàn)法檢驗(yàn)者一手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴(kuò)大外耳道口。六、耳部檢驗(yàn)2．耳鏡檢驗(yàn)法如外耳道狹小或耳毛多而長(zhǎng)影響檢驗(yàn)時(shí)，可將耳鏡緩慢旋轉(zhuǎn)放入撐開(kāi)外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能檢驗(yàn)1．捏鼻鼓氣法：2．吞咽法：3．波氏球吹張法：4．咽鼓管導(dǎo)管吹張法：六、耳部檢驗(yàn)（四）聽(tīng)力檢驗(yàn)1．音叉檢驗(yàn)：初步判斷耳聾的性質(zhì)。（1）林納試驗(yàn)（RT)：比較同一耳氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)力。（2）韋伯試驗(yàn)(WT)：比較雙耳骨導(dǎo)聽(tīng)力。正常：聲音居中；傳導(dǎo)性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(yàn)(ST)：比較受檢者與正常人骨導(dǎo)聽(tīng)力。正常：檢驗(yàn)者與受檢者骨導(dǎo)相等；傳導(dǎo)性耳聾：患耳骨導(dǎo)延長(zhǎng)；感音性耳聾：患耳骨導(dǎo)縮短。六、耳部檢驗(yàn)（五）前庭功能檢驗(yàn)1．平衡功能檢驗(yàn)是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺(jué)及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢驗(yàn)。（1）閉目直立試驗(yàn)（2）過(guò)指試驗(yàn)2．眼震檢驗(yàn)(1)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(2)冷熱水試驗(yàn)：（六）耳影像學(xué)查涉及顳骨巖部、乳突部X線(xiàn)攝片，顳骨CT和MRI。六、耳部檢驗(yàn)課后復(fù)習(xí)題一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢驗(yàn)時(shí)，光源應(yīng)置于A．病人頭頂正中稍高B．病人左側(cè)較其耳廓稍高C．病人左側(cè)較其耳廓稍低D．病人右側(cè)較其耳廓稍高E．病人右側(cè)較其耳廓稍低

答案:B2．有關(guān)額鏡使使用方法，下列錯(cuò)誤的是A．檢驗(yàn)時(shí)，注意瞳孔、鏡孔與受檢驗(yàn)部位三點(diǎn)在一條直線(xiàn)上B．焦距為25～30cmC．額面與鏡面平行D．單眼視，另一眼閉著E．以上均正確

課后復(fù)習(xí)題答案:D3．使用前鼻鏡檢驗(yàn)鼻腔時(shí)，錯(cuò)誤的是A．鏡葉張開(kāi)放入鼻前庭B．鏡葉合攏放入鼻前庭C．放入深度不超出鼻閾D．鏡葉上下方向撐開(kāi)擴(kuò)大前鼻孔E．鏡葉呈半張開(kāi)狀態(tài)退出

課后復(fù)習(xí)題答案:A4．口咽部檢驗(yàn)時(shí)，壓舌板壓在A．舌前1/3處B．舌前2/3處C．舌前1/2處D．舌根部E．舌側(cè)面

課后復(fù)習(xí)題答案:B5．左扁桃體超出中線(xiàn)，右扁桃體不超出咽腭弓，應(yīng)統(tǒng)計(jì)為A．扁桃體III度B．扁桃體II度C．扁桃體I度D．扁桃體：左側(cè)III度，右側(cè)I度E．以上均不是

課后復(fù)習(xí)題答案:D6．查氣導(dǎo)聽(tīng)力，振動(dòng)的音叉叉臂距外耳道口的距離是A．0.5cmB．1cmC1.5cmD．2cmE．2.5cm

課后復(fù)習(xí)題答案:E7．傳導(dǎo)性耳聾音叉檢驗(yàn)成果是A．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：位于正中；ST：與正常相等B．RT：骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正常延長(zhǎng)C．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正常延長(zhǎng)D．RT：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正?？s短E．T：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正?？s短課后復(fù)習(xí)題答案:B8．成人檢驗(yàn)鼓膜時(shí)，應(yīng)將耳廓向A．后、上、外牽拉B．后、