危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病患者定義：是指那些有一種或多種系統(tǒng)功能障礙或器官功能障礙的，生存依賴(lài)于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療的病人。危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷，躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)定藥后有意識(shí)克制等變化帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)整血壓，心率及呼吸方面藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的目的尋求或完成更好的診療措施以求改善預(yù)后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)從手術(shù)室或其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)至輔助科室或手術(shù)室進(jìn)行檢查或治療轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥氣管插管移位心率變化SPO2下降藥物使用延遲引流管脫出，管道脫開(kāi)意識(shí)變化墜床的危險(xiǎn)著涼轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳，呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)及其不穩(wěn)定，未插管。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到愈加好救治，涉及醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診療和采用進(jìn)一步治療方案的接受單位。知情、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、司機(jī)決定者：患者（家眷），尤其是轉(zhuǎn)外院嚴(yán)格推行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，必要時(shí)推行簽字手續(xù)！計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）擬定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。（二）道路的選擇或運(yùn)送方式。假如距離不小于150公里，航空運(yùn)送是首選(理論上)。（三）選擇精確的監(jiān)測(cè)措施和設(shè)備。（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。（五）攜帶的藥物和器械。（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)送工具。當(dāng)形成一種計(jì)劃時(shí)，如下是應(yīng)回答的某些必須問(wèn)題：什么是運(yùn)送這個(gè)病人的尤其要求，這些要求能夠達(dá)成嗎？需要PEEP，在運(yùn)送途中會(huì)安全使用簡(jiǎn)易呼吸囊的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時(shí)檢驗(yàn)輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被告知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。你已仔細(xì)的考慮過(guò)尤其的運(yùn)送情況嗎？如：光線，車(chē)輛，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接受人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等實(shí)施—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容涉及病情與治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接受科室要確保能夠立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢驗(yàn)，（三）及時(shí)告知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他有關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并確保所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容涉及轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者情況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具有危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)題訓(xùn)練的護(hù)士。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其他同類(lèi)培訓(xùn)?！吨袊?guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2023專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起多種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)間的溝通合作院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（二）尺寸合適的氣道管理器材（三）氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥物，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—怎樣監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下1級(jí)必需2級(jí)強(qiáng)烈推薦3級(jí)理想轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)心電圖（1級(jí)）脈搏血氧飽和度（1級(jí)）非侵入性血壓（1級(jí)）心率（1級(jí)）呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或原則血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、多種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用具、穿刺用具、套管針(多種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具有設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/小朋友呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合原則的轉(zhuǎn)運(yùn)床。需配置監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及急救藥物。轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)：轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接受人員進(jìn)行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、主要體征、檢驗(yàn)、診療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程統(tǒng)計(jì)。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性疾病：隔離措施、防護(hù)措施、強(qiáng)制措施…醫(yī)護(hù)人員的安全與自我保護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流程消毒隔離總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全方面的檢驗(yàn)和評(píng)估病情全方面監(jiān)測(cè)總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷統(tǒng)計(jì)和審核我院的轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度有效告知危重病人必須有護(hù)士參加轉(zhuǎn)運(yùn)做到幾種有效：有效觀察有效連續(xù)的治療有效轉(zhuǎn)送有效急救并統(tǒng)計(jì)按交接單有效交接院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、醫(yī)院管理人員以及本地急救人員構(gòu)成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類(lèi)型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施原則化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定時(shí)評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃注意事項(xiàng)全部危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于創(chuàng)傷患者，除非擬定沒(méi)有脊柱損傷的體征，不然都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

注意事項(xiàng)如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以確?；颊吆娃D(zhuǎn)運(yùn)組組員的安全，尤其是空運(yùn)時(shí)。遇到暴躁與不合