孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇要點

孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇要點副標題序言心臟驟停是指心臟射血功能的忽然中斷，患者對刺激無意識、無脈搏、無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸。心跳驟停的患者病情危重且急救時間寶貴，同步急救過程中不允許存在任何失誤，尤其是孕產(chǎn)婦的心跳驟停中的急救，必須爭分奪秒。心臟驟停的原因◆疾?。盒募」Ｈ绕髻|(zhì)性心臟病；腦中風(fēng)；神經(jīng)系統(tǒng)病變；心力衰竭；◆意外類：嚴重創(chuàng)傷；觸電及雷電擊傷；溺水；擠壓傷、踩踏傷；藥物、食物、氣體等中毒；異物堵塞呼吸道；心臟驟停的后果◆5-10s--意識喪失、忽然倒地；◆30s--全身抽搐（可出現(xiàn)“阿-斯綜合征”）；◆60s--自主呼吸停止；◆3min--開始出現(xiàn)腦水腫；◆4min--腦細胞開始死亡；◆8min--腦死亡、植物狀態(tài)。心臟驟停的后果臟器耐受缺氧的能力心臟驟停的臨床體現(xiàn)①意識忽然喪失；②大動脈搏動消失；③呼吸斷續(xù)或停止；④瞳孔散大；⑤面色甲床蒼白、紫紺早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇（CPR）操作順序由2023年開放氣道—人工呼吸—胸外按壓改為2023年胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。初級生命支持BLS迅速除顫：如能夠立即取得AED時，對于成年心跳驟?；颊?，應(yīng)盡早除顫；若不能及時取得AED可在別人獲取AED之邁進行心肺復(fù)蘇，當(dāng)除顫設(shè)備提供后盡快除顫。成人高級心血管生命支持（2023）◆聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素；◆呼氣末二氧化碳（ETCO2）；◆類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)；◆對于不可電擊心律，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，提議盡早使用腎上腺素；◆心臟驟停后使用β受體阻滯劑；成人高級心血管生命支持（2023）孕產(chǎn)婦CPR◆孕產(chǎn)婦心跳驟停發(fā)生率低，1:12023，全球每天有800例孕產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停；◆美國從1989年到2023年發(fā)生孕產(chǎn)婦心跳驟停的死亡率從7.2萬/10萬上升至17.8萬/10萬；◆孕產(chǎn)婦年輕，但仍需被注重；◆孕產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停的存活率僅6.9%。孕產(chǎn)婦CPR體位2023版指南明確提出：治療妊娠期心臟驟停的首要目的是提供高質(zhì)量CPR和減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫。孕產(chǎn)婦CPR體位Leftlateraluterinedisplacement，LUD：能夠減輕低血壓患者下腔靜脈的壓力，緩解患者的低血壓，并能提升心肺復(fù)蘇的效果。孕產(chǎn)婦CPR體位孕產(chǎn)婦心跳停搏小組的建立（急診、內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉、新生兒），具有領(lǐng)導(dǎo)才干的人取決于訓(xùn)練培訓(xùn)：提議設(shè)置1個負責(zé)復(fù)蘇的組長，1個負責(zé)產(chǎn)科的組長；全部團隊領(lǐng)導(dǎo)者需有效的溝通。孕產(chǎn)婦CPR體位孕產(chǎn)婦CPR體位孕產(chǎn)婦CPR氣道保護孕婦氧貯備低、耗氧量大、對低氧血癥耐受差。所以，迅速、高質(zhì)量有效的氣道和呼吸干預(yù)至關(guān)主要。孕婦需要較高的氧分壓方可達成相同的母氧飽和度。由此強調(diào)孕產(chǎn)婦CPR有效的胸外按壓的主要性。提議吸入100%純氧，面罩通氣是建立通氣最有效的無創(chuàng)策略，且提議操作者雙手閉合面罩（優(yōu)于單手），過分通氣在非孕期患者已證明可降低生存可能性。孕產(chǎn)婦CPR氣道管理提議100%純氧，胸外按壓不間斷、開發(fā)氣道、呼吸囊通氣，按壓與通氣比為30:2。孕婦發(fā)生困難氣道可能性較大，氣管導(dǎo)管6mm，首次插管可采用一般喉鏡或可視喉鏡，再次嘗試時先采用Selick手法或其他氣管插管技術(shù)；做好聲門上氣道準備。建立聲門上氣道，如喉罩，如通氣不足則仍采用面罩吸氧，如面罩吸氧失敗則行環(huán)甲膜穿刺。最終指標：氣管內(nèi)或聲門上氣道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。孕產(chǎn)婦CPR除顫80%-90%成人忽然發(fā)生非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫，除顫是對室顫最有效的治療。除顫成功機率隨時間的推移迅速下降，每過1min約下降7%-10%。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。室顫、無脈性室速情況下及早使用除顫最大程度提升生存率至關(guān)主要，孕產(chǎn)婦也一樣。研究表白除顫儀的使用不影響胎心監(jiān)護儀的使用且除顫傳遞至胎兒的能量有限且安全。孕產(chǎn)婦CPR除顫對于無心電節(jié)律辨認技能或不經(jīng)常使用除顫設(shè)備的醫(yī)院，提議考慮使用自動體外除顫儀。前外側(cè)除顫電極提議放置于乳房組織下方。高質(zhì)量有效的CPR/盡早除顫、盡量縮短按壓間斷時間直至ROSC。病因排查病因排查病因排查可治療病因孕產(chǎn)婦CPR急救藥物①腎上腺素1mgiv3-5分鐘，可反復(fù)使用；②抗心律失常藥物：胺碘酮300mgiv，利多卡因100mgiv；③低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)：MgSO4

2giv；④高鎂：停止鎂的輸注，予以10%Cacl2

10ml；⑤提議呼吸頻次：10次/分，吸100%純氧。瀕死剖宮產(chǎn)--PMCD已報告幸存的產(chǎn)婦心搏驟停從發(fā)病到急救的時間都在15min以內(nèi)，而PMCD新生兒在母體心臟驟停后長達30min內(nèi)依然能夠存活。在心搏驟停時，如宮底達成或超出臍以上高度的孕婦，用一般的復(fù)蘇措施加手工LUD法沒有恢復(fù)自主循環(huán)ROSC時，最合適的做法是準備剖宮產(chǎn)，同步繼續(xù)復(fù)蘇（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)，有限數(shù)據(jù)）。瀕死剖宮產(chǎn)--PMCD◆對無生還希望的外傷或長時間心臟停搏的母親，單純的心肺復(fù)蘇努力是徒勞的，必須立即實施PMCD以便給腹中的胎兒帶來生存的希望（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)，有限數(shù)據(jù)）。◆出現(xiàn)母體心搏驟停4min后，假如沒有ROSC應(yīng)該考慮進行PMCD（Ⅱa類推薦，C級證據(jù)，教授意見一致）?！魧τ谟行牟E停風(fēng)險的孕婦來說懷孕到妊娠后半段時一旦出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)該集中資源進行急救（Ⅰ類推薦，C級證據(jù)，有限數(shù)據(jù)）。成功關(guān)鍵在于預(yù)先系統(tǒng)性的培訓(xùn)、孕產(chǎn)婦及胎兒原因、所處環(huán)境資源等原因。CPR有效指標①自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動脈搏動心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。②瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。③按壓時可捫及大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。④收縮壓達60mmHg左右。⑤發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。⑥腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。CPR中斷指標①復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療