腦出血護理查房

腦出血查房目的了解腦出血的有關(guān)概念、常見病因、臨床體現(xiàn)及治療措施熟悉此病有關(guān)的護理診療、措施及健康教育什么是腦出血腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等親密有關(guān)。腦出血的患者往往因為情緒激動、費力用力時忽然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。治療原則治療原則為平靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和降低復發(fā)。1、一般應臥床休息2～4周，保持平靜，防止情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識變化。2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內(nèi)容物。3、水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意預防水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。4、調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5、明顯頭痛、過分煩躁不安者，可酌情合適予以鎮(zhèn)定止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6、降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達成高峰，維持3～5天后逐漸消退，可連續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要原因。主動控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的主要環(huán)節(jié)。7、一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術(shù)治療。8、康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量有益。祝安全男60歲于2023年9月14日入院主訴：頭昏，乏力，嘔血5小時伴昏倒1次入院方式：患者由輪椅入院，無過敏史入院前5小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏、感，并于行走中站立不穩(wěn)昏倒1次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1次，為黑色胃內(nèi)容物，量約250g。患者無明顯大汗淋漓，煩躁體現(xiàn)。雙瞳等大等圓，直徑約2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見淡血性液體流出。T:37.2，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG病史報告病史報告目前診療：右枕部急性硬膜外血腫、雙額葉腦內(nèi)血腫、右枕骨骨折輔助檢驗：顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢驗還可評價出血的進展情況。對發(fā)覺構(gòu)造異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診療不及CT。2023-9-15患者在全麻下行右顳枕部硬膜外血腫開顱術(shù)。術(shù)后予以呼吸機，止血，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等急救治療。9-16患者在全麻下行雙額部硬膜下血腫開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后予以呼吸機，止血，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等急救治療。9-17患者自主呼吸恢復，拔出氣管導管，停呼吸機9-18輸入紅細胞懸液2U9-21予以抗感染、護腦、營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜、緩解氣道痙攣、抗癲癇、靜脈營養(yǎng)、糾正貧血、補液等治療9-22報危急值：N：114.7mmol/L，進行補鈉10-2患者管喂咖啡色內(nèi)容物，行胃腸減壓。10-12患者明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)回一般病房。護理問題及診療1.并發(fā)癥腦疝嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1∽2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并統(tǒng)計。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加緊，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)覺異常情況，及時告知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外。發(fā)覺腦疝前驅(qū)癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對確保迅速輸入，以達成脫水、降顱壓的作用。在急救過程中，注意保持呼吸道通暢，必要時予以負壓抽吸痰液。將頭偏向一側(cè)，預防嘔吐物返流造成誤吸。呼吸無規(guī)律者，不宜頻繁更換體位，但要采用必要的措施預防褥瘡的發(fā)生，如墊氣墊床、軟枕，勤擦洗等。2.意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

患者應絕對靜臥，盡量防止不必要的搬動，降低顱內(nèi)壓可選用20%甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，連續(xù)氧氣吸入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，必要時手術(shù)引流減壓或清除血腫3.軀體移動障礙與腦損傷后肢體功能障

定時為病人進行翻身拍背、嚴密監(jiān)測患者的行動4.管道滑脫與患者煩躁有關(guān)

加強對患者的巡視，加強床邊交接班制度，告知管道的主要性及拔除的危害性，全部管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過分以免造成管道脫落，進行保護性約束5.頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)常用藥物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升迅速靜脈滴注，平均6～8個小時反復1次。靜脈泵入尼膜同可緩解腦血管痙攣及降壓，急性期頭2—3天可予以止血藥，能夠預防繼續(xù)出血和治療應激性消化道出血。6.發(fā)燒與感染有關(guān)大動脈處冰敷冰袋，降低被改，必要時予以退燒針。7.清理呼吸道低效：與長久臥床有關(guān)觀察病人痰液的性質(zhì)、量，是否易咯出，以及干濕噦音和痰鳴音的變化情況。注意病人是否有呼吸困難、紫紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥的發(fā)生。幫助病人翻身及行背部叩擊維持。保持充分的水分攝入。遵醫(yī)囑定時進行霧化吸入8.排尿模式的變化與留置尿管有關(guān)

為病人翻身時注意保護勿脫出對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染，尿管長久留置時，每七天更換抗返流尿袋1次，每2周更換導尿管一次，每天予以生理鹽水沖洗膀胱，能夠預防尿管堵塞，確保引流通暢，減輕疼痛和刺激，預防感染，有利于膀胱功能恢復。9.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與取得食物困難或無能力取得食物有關(guān)

對于長久臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，確保病人攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量注食時盡量采用坐位或半坐位，不能坐的須將頭偏向一側(cè)。喂食時要注意量不能太大，速度不能太快，飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素C），不應在室溫下放置過久，以防變質(zhì)，管飼溫度應為38℃左右，溫度過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不適。開始時量宜少，待適應后逐漸增長。10.有皮膚完整性受損的危險與長久臥床有關(guān)

保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時更換，預防汗、尿、糞浸漬，防止局部長久受壓每1-2小時翻身一次，患者抬高床頭時應同步搖高床尾，并屈髖30度，膝下墊軟枕，預防身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體防止拖、拉、拽等動。11.有受傷的危險與患者躁動不安有關(guān)

患者的雙上肢用約束帶進行約束12.語音溝通障礙與病變累及有關(guān)

向病人家眷解釋失語的原因訓練病人用非語言方式進行溝通體現(xiàn)情感和要求點頭或搖頭，擺手，表達接受或是不接受，是或不是手指某物配合表情表達需要健康教育病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動