呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸波形分析

呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及波形分析聶全國(guó)基本通氣模式和方式1、CMV(ControlledModeVentilation)VCV、PCV、PRVCV2、A/C(AssistorControlledMode)VCV、PCV、PRVCV3、SIMVVCV、PCV、PSV4、SPONTANEOUSPSVCPAP容量控制通氣–參數(shù)的設(shè)置潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)敏捷度

容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定確保最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)樸缺陷氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗

壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)敏捷度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率FiO2(%)

壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣補(bǔ)償設(shè)置簡(jiǎn)樸缺陷潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置

壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)敏捷度呼氣觸發(fā)敏捷度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)FiO2(%)壓力支持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定缺陷潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率詳細(xì)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)波形1、機(jī)械通氣支持的四個(gè)基本參數(shù)：壓力容積流速時(shí)間2、這些參數(shù)相互結(jié)合后就構(gòu)成了多種通氣波形。涉及：（1）壓力-時(shí)間曲線（2）容積-時(shí)間曲線（3）流速-時(shí)間曲線（4）壓力-容積環(huán)（5）流速-容積環(huán)（6）壓力-流速環(huán)呼吸機(jī)波形的臨床應(yīng)用根據(jù)多種不同呼吸波形曲線特征,來(lái)指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)的通氣參數(shù),如通氣模式是否合適、人機(jī)對(duì)抗、氣道阻塞、呼吸回路有無(wú)漏氣、評(píng)估機(jī)械通氣時(shí)效果、使用支氣管擴(kuò)張劑的療效和呼吸機(jī)與患者在通氣過(guò)程中各自所作之功等。

Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLTime(sec)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)●在壓力曲線上VCV吸氣壓力呈遞增狀態(tài)，達(dá)成峰壓后出現(xiàn)平臺(tái)，PCV壓力波起始即呈平臺(tái)樣?！裨诹魉偾€上VCV有方波和遞減波，PCV只有遞減波。●在容積曲線上PCV似呈平臺(tái)樣此取決于壓力上升時(shí)間快慢，吸氣時(shí)間長(zhǎng)短，而VCV取決于有無(wú)吸氣后摒氣。VCV與PCV的區(qū)別PCV與PSV區(qū)別病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換流速L/mTime(sec)壓力cmH2O容量mL設(shè)置壓力Time(sec)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSV只能在自主呼吸基礎(chǔ)才干使用，經(jīng)預(yù)置吸氣觸發(fā)敏捷度和壓力支持水平，尚須調(diào)整壓力上升時(shí)間和呼氣敏捷度(以便與自主呼吸匹配),降低患者呼吸做功。在流速曲線上，PCV為時(shí)間切換而PSV為流速切換。在壓力波形上無(wú)差別，PSV需要自主觸發(fā)。流速-時(shí)間曲線

原理流速—時(shí)間曲線反應(yīng)了吸氣相和呼氣相各自的流速變化，流速的單位為升/分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流速，橫軸下的曲線為呼氣流速，呼吸機(jī)輸送的容量是流速在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流速曲線下面積。流速LPM時(shí)間14532吸氣相呼氣相流速-時(shí)間曲線在流速，頻率和潮氣量均不變情況下，方波流速恒定，故吸氣時(shí)間最短，其他波形流速均非恒定，故吸氣時(shí)間均稍長(zhǎng)。遞增波遞減波正弦波方波Pressure(cmH2O)FLOW流速-時(shí)間曲線呼氣流速波形形態(tài)基本相同，其差別在呼氣波的振幅和呼氣流速連續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,它決定于肺順應(yīng)性，氣道阻力，和病人是主動(dòng)或被動(dòng)呼氣。流速時(shí)間遞減波方波吸氣流速呼氣流速吸氣流速波形的臨床意義吸氣時(shí)間不足吸氣時(shí)間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度巳達(dá)標(biāo)吸氣時(shí)間合適且稍長(zhǎng)吸氣流速波形的臨床意義檢驗(yàn)有無(wú)泄漏當(dāng)回路漏氣,吸氣流速曲線基線上移，虛形部分為實(shí)際泄漏速度。吸氣流速波形的臨床意義根據(jù)吸氣流速調(diào)整呼氣敏捷度預(yù)設(shè)的Esens過(guò)低，以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。適當(dāng)調(diào)高Esens及時(shí)切換為呼氣，但過(guò)高的Esens使切換呼氣過(guò)早，無(wú)法滿足吸氣需要。呼氣流速波形的臨床意義

判斷呼氣阻力情況流速時(shí)間呼氣阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

呼氣流速波形的臨床意義

判斷主動(dòng)或被動(dòng)呼氣流速時(shí)間自然被動(dòng)呼氣

主動(dòng)用力呼氣

呼氣流速波形的臨床意義判斷有無(wú)Auto-PEEP的存在

時(shí)間小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早地關(guān)閉，使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP存在呼氣流速波形的臨床意義

評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效

時(shí)間流速流速時(shí)間治療前：呼氣阻力增加，峰流速降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

治療后：呼氣峰流速增加，呼氣時(shí)間縮短。

壓力-時(shí)間曲線

壓力-時(shí)間曲線的原理A至B點(diǎn)的壓力明顯增長(zhǎng)是因?yàn)閺暮粑鼨C(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。C點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。D至E點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供給到肺，吸氣流速是零。E點(diǎn)呼氣開(kāi)始。F點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平反映吸氣開(kāi)始，克服系統(tǒng)的所有阻力。其壓力差等于阻力和流速之乘積(△P=R×V)壓力曲線的斜率在單位時(shí)間內(nèi)決定于吸氣流速和系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性C至D點(diǎn)的壓差主要由氣管插管的內(nèi)徑所決定Time(sec)}TI峰值壓PEEPTE平臺(tái)壓ABCEDFFIOWVCV的壓力-時(shí)間曲線異常壓力-時(shí)間波形1、IncreasedResistance——阻力增長(zhǎng)體現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖飬R集異常壓力-時(shí)間波形2、DecreasedCompliance——順應(yīng)性降低體現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（ARDS）壓力-時(shí)間曲線的臨床意義在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)整峰流速(即調(diào)I:E)壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估呼吸時(shí)相呼氣時(shí)間不足，壓力下降未達(dá)到基線處，說(shuō)明有內(nèi)源性PEEP存在。

壓力-時(shí)間曲線的臨床意義評(píng)估平臺(tái)壓

在PCV或PSV時(shí)，如壓力曲線一直未出現(xiàn)平臺(tái)(排除壓力上升時(shí)間設(shè)置太長(zhǎng))，闡明呼吸回路有漏氣或吸氣流速不足。容積-時(shí)間曲線

原理容量—時(shí)間曲線中，上升代表了容量輸送到病人，下降支代表了總的呼出潮氣量。經(jīng)典的呼出容量等于吸入容量，除非存在著漏氣。VTLITERSAB吸時(shí)間呼時(shí)間TIME容積-時(shí)間曲線Volume(ml)InspirationExpirationTime(sec)吸氣潮氣量TI容積-時(shí)間曲線的臨床意義氣體阻滯或泄漏A處頓挫。若是氣體阻滯同步在流速或壓力曲線和測(cè)定Auto-PEEP即可知。此圖所示為呼氣阻滯。若吸、呼氣都有泄漏則整個(gè)潮氣量均降低。壓力—容積環(huán)

原理壓力—容量曲線（PV環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反應(yīng)了順應(yīng)性（C＝ΔV／ΔP），在圖中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量PAWcmH2O強(qiáng)制通氣的P-V環(huán)ABVTLITERS壓力—容積環(huán)的臨床意義順應(yīng)性變化的P-V環(huán)Volume(mL)VTPaw(cmH2O)順應(yīng)性改變?cè)龈哒p低壓力—容積環(huán)的臨床意義阻力變化時(shí)的P-V環(huán)Vol(mL)Pressure(cmH2O)NormalSlopeLowerSlope流速-容積環(huán)

壓力-流速環(huán)

曲線及環(huán)的意義流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類(lèi)型2.判斷是否存在auto-PEEP3.衡量病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)4.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間5.檢驗(yàn)流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類(lèi)型2.壓力支持通氣3.估算平臺(tái)壓4.評(píng)估吸氣觸發(fā)5.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)整峰流速