處方書寫規(guī)范課件

處方書寫規(guī)范1編輯版ppt處方書寫規(guī)范處方格式：由三部分構(gòu)成：1、前記：涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床號、臨床診療、開具日期等。2、正文：以RP或R標(biāo)示，分列藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。3、后記：醫(yī)師署名和/或加蓋專用簽章，藥物金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥劑人員署名。（簽全名，并清楚可辨。）2編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求1、處方書寫要求由具有處方資格的醫(yī)師書寫（注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、未注冊醫(yī)師開具處方需由在本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字，科主任負(fù)責(zé)把關(guān)），一般項目完整，筆跡清楚，藥物易辨認(rèn)，并與病歷記載相一致。麻醉處方由具有麻醉處方資格醫(yī)師書寫。3編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求2、處方應(yīng)用鋼筆、碳素筆、圓珠筆的藍(lán)色或黑色墨水書寫。處方中修改、增長、降低之處均需醫(yī)師署名及注明修改日期。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求3、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫（不得用兩種文字，分子式，自編縮寫或用代號，錯別字）。書寫藥物名稱、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句。5編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求4、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。5、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每種藥物須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸鑫宸N藥物。開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。6編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求6、中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥物之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出；劑量寫在右下方；數(shù)量及煎服法分別注明。7、用量一般應(yīng)按照藥物闡明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次署名。7編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求8、藥物劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)該使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。8編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求9、處方一般不得超出7日用量；急診處方一般不得超出3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉、精神藥物的處方用量應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)要求。開具麻醉處方時應(yīng)有病歷統(tǒng)計。10、過敏性藥物根據(jù)藥物闡明書要求，需做皮試的一定要在處方上注明“皮試”或“續(xù)用”。9編輯版ppt處方書寫規(guī)范基本要求11、處方為開具當(dāng)日有效，特殊情況需延長久使用期的，由開具處方的醫(yī)師注明使用期限，但最長不得超出3天。12、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診療，對暫不能確診的病例，可用某某癥狀待查。10編輯版ppt處方書寫規(guī)范處方前記存在的問題1、沒寫患者詳細(xì)年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應(yīng)該填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。2、無臨床診療：臨床診療是用藥的根據(jù)，且所開藥物應(yīng)與臨床診療相符，處方中存在漏寫臨床診療的情況。11編輯版ppt處方書寫規(guī)范處方正文存在的問題一、藥物名稱存在的問題1、使用商品名：如彌可保應(yīng)寫為甲鈷胺片或甲鈷胺注射液、來比林應(yīng)寫為注射用賴氨匹林等。2、無通用名和通用名不精確：如先鋒Ⅴ號、先鋒霉素應(yīng)寫為注射用頭孢唑啉鈉、病毒靈應(yīng)寫為鹽酸嗎啉胍片、消心痛應(yīng)寫為硝酸異山梨酯片等。3、藥名用縮寫：如T.A.T應(yīng)寫為精制破傷風(fēng)抗毒素注射液；ATP應(yīng)寫為三磷酸腺苷注射液等。12編輯版ppt處方書寫規(guī)范二、藥物劑型存在的問題1.藥物劑型：輕易寫錯劑型或漏寫劑型：如低分子肝素鈣應(yīng)寫為低分子肝素鈣注射液等。安體舒通，應(yīng)為安體舒通片。2.劑型錯誤，輕易把注射用的藥物錯寫成了注射液或把藥物的注射液錯寫成了注射用；如氨曲南針應(yīng)寫為注射用氨曲南、阿昔洛韋粉針劑應(yīng)寫為注射用阿昔洛韋等。13編輯版ppt處方書寫規(guī)范三、藥物規(guī)格存在的問題藥物規(guī)格錯誤：如注射用頭孢唑啉鈉0.5g錯寫成注射用頭孢唑啉鈉0.5ml；藥物無規(guī)格：如地塞米松注射液1支，應(yīng)為地塞米松注射液5mg×1支。一定要寫準(zhǔn)藥物的規(guī)格。14編輯版ppt處方書寫規(guī)范四、藥物使用方法存在的問題：1、如開塞露20ml×1支使用方法：肛塞；應(yīng)寫為開塞露20ml×1支使用方法：20ml肛塞qd；2、利多卡因注射液5ml×2支使用方法：局封應(yīng)寫為利多卡因注射液5ml×2支使用方法：5ml局封st（或qd）；3、玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：關(guān)節(jié)腔注射應(yīng)寫為玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：2ml關(guān)節(jié)腔注射qd；有漏寫使用方法，使用方法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。15編輯版ppt處方書寫規(guī)范五、藥物給藥途徑存在的問題應(yīng)該i.v.gtt（靜滴5%葡萄糖注射液500ml*1瓶青霉素注射劑400萬U*2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑400萬U40gtt/min）錯寫為i.v.（靜脈注射）給藥。16編輯版ppt處方書寫規(guī)范六、藥物使用存在的其他問題修改處方未署名：藥物、規(guī)格、數(shù)量及使用方法用量有修改而未署名。藥物超出5種：《處方管理措施》要求，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥物。無斜線：開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。17編輯版ppt處方書寫規(guī)范七、藥物合理使用存在的問題臨床診療與所開藥物不相符：如臨床診療為高血壓，而處方所開藥物為抗菌藥物。處方中藥物間存在不良相互作用和反復(fù)給藥等。靜脈給藥溶媒選擇不合理，溶媒量選擇不合理。如青霉素選葡萄糖注射液作溶媒,應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液作溶媒。肝、腎功異常患者的藥物選擇及劑量未進(jìn)行合適調(diào)整。18編輯版ppt處方書寫規(guī)范5.特殊人群(老年3/4、小朋友、妊娠期、哺乳期)藥物選擇及劑量未進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。6.每日給藥次數(shù)不合理：應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)及藥效學(xué)