腸梗阻病人的護(hù)理課件

腸梗阻病人的護(hù)理1整頓課件ppt腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)營(yíng)或經(jīng)過(guò)腸道而發(fā)生障礙，稱(chēng)腸梗阻。腸梗阻的定義2整頓課件ppt

I???????????分類(lèi)1.按腸梗阻發(fā)生的原因I機(jī)械性腸梗阻Ⅱ動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德Ⅲ血運(yùn)性腸梗阻3整頓課件ppt單純性腸梗阻分類(lèi)絞窄性腸梗阻2.按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙4整頓課件ppt

梗阻程度

發(fā)展速度

梗阻部位IⅡⅢ分類(lèi)3.其他分類(lèi)法5整頓課件ppt機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)多種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)發(fā)生障礙。原因：（1）腸內(nèi)原因（腸腔堵塞）（2）腸外原因（腸管受壓）（3）腸壁原因（腸壁病變）6整頓課件ppt動(dòng)力性腸梗阻：較少見(jiàn)因?yàn)樯窠?jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)發(fā)生障礙。但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。7整頓課件ppt麻痹性腸梗阻：見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻：見(jiàn)于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。8整頓課件ppt血運(yùn)性腸梗阻因?yàn)槟c系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。9整頓課件ppt單純性腸梗阻：無(wú)血循障礙絞窄性腸梗阻：有血循障礙其他按梗阻部位—高位腸梗阻，低位腸梗阻按梗阻程度—完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻按發(fā)展速度—急性腸梗阻，慢性腸梗阻10整頓課件ppt

局部變化全身變化病理生理變化11整頓課件ppt二、病理生理局部變化方面：急性：腸管擴(kuò)張腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張力腸壁血運(yùn)障礙易壞死穿孔慢性：腸管擴(kuò)張代償性腸壁肥厚（視診可見(jiàn)腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，如下則空虛或存積少許糞便。交界處即為梗阻部位。12整頓課件ppt（2）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌移位細(xì)菌和毒素滲透腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥（3）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內(nèi)氣體互換阻礙下腔靜脈血液回流13整頓課件ppt

護(hù)理評(píng)估身體狀況健康史14整頓課件ppt腹痛腹脹惡心、嘔吐肛門(mén)停止排便、排氣腹部體征臨床體現(xiàn)15整頓課件ppt腹痛1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音或氣過(guò)水聲。2）麻痹性：連續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。3）絞窄性：連續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失16整頓課件ppt腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯。低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ(chēng)。絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ(chēng)。17整頓課件ppt惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。18整頓課件ppt停止肛門(mén)排氣、排便不完全性腸梗阻：可有少許排氣、排便。完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘余的糞便和氣體可自行或灌腸排出。絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。19整頓課件ppt腹部體征1.腹部膨脹絞窄性腸梗阻常有不對(duì)稱(chēng)的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)3.腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波尤其明顯。4.腹部壓痛常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。5.腹塊在成團(tuán)蛔蟲(chóng)、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。20整頓課件ppt21整頓課件ppt

護(hù)理評(píng)估輔助檢查心理社會(huì)22整頓課件ppt（1）化驗(yàn)檢驗(yàn)1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定、腎功檢驗(yàn)（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能情況）（2）X線檢驗(yàn)腹部平片（立位）：可見(jiàn)小腸擴(kuò)張，伴有氣液平結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢驗(yàn)完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢驗(yàn)不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢驗(yàn)23整頓課件ppt機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性動(dòng)力性腹痛陣發(fā)性絞痛腹痛，無(wú)陣發(fā)性腹脹不對(duì)稱(chēng)均勻?qū)ΨQ(chēng)，全腹脹原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音高亢，呈氣過(guò)水聲減弱或消失X線梗阻以上腸管積氣積液全腹腸管積氣24整頓課件ppt絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)1）腹痛發(fā)作急，為連續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。3）腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。4）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。5）有明顯的腹膜炎刺激征。6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。25整頓課件ppt絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)7）體溫、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升。8）腹部X線檢驗(yàn)可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢。9）腹穿可抽出血性滲液。10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。26整頓課件ppt

護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)心理社會(huì)27整頓課件ppt原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對(duì)癥治療：吸氧、解痙等。手術(shù)治療28整頓課件ppt護(hù)理措施29整頓課件ppt護(hù)理要點(diǎn)是圍繞糾正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻而采用的相應(yīng)措施，即胃腸減壓，矯正水。電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；防治感染和中毒。保守治療無(wú)效時(shí)主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除腸梗阻。腸梗阻病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與措施有如下幾點(diǎn)：30整頓課件ppt（1）舒適的變化：腹脹、嘔吐護(hù)理目的：病人腹脹、嘔吐癥狀緩解，痛苦減輕。極配合治療、護(hù)理。31整頓課件ppt予以插胃管，連續(xù)胃腸減壓，觀察引流液的量、色和性質(zhì)，提供診療根據(jù)。妥善固定胃管，每2小時(shí)抽吸1次，保持引流通暢。護(hù)理措施32整頓課件ppt關(guān)心撫慰病人講解胃腸減壓的作用及主要性；即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變及全病人能了解腹脹、嘔吐是因?yàn)榧膊”旧硭拢芊e身情況。使病人注重胃腸減壓的作用。護(hù)理措施33整頓課件ppt病人嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，預(yù)防發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開(kāi)水或等滲鹽水漱口，清潔面部，觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐的量、性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生時(shí)間。維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每天2次，預(yù)防口腔感染。護(hù)理措施34整頓課件ppt遵醫(yī)囑補(bǔ)液，預(yù)防出現(xiàn)液體不足。護(hù)理措施35整頓課件ppt護(hù)理措施親密觀察腹脹、嘔吐的變化，注意手術(shù)指征的出現(xiàn)36整頓課件ppt要點(diǎn)評(píng)價(jià)胃腸減壓是否正常發(fā)揮效能，腹脹、嘔吐的癥狀是否有所緩解或減輕。37整頓課件ppt（2）水、電解質(zhì)及酸堿失衡護(hù)理目的：病人水電解質(zhì)紊亂糾正，尿比重正常。病人皮膚彈性、粘膜干燥情況改善，生命體征平穩(wěn)。38整頓課件ppt監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重及顏色，判斷血容量有無(wú)不足。觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量，為精確估計(jì)輸液量提供根據(jù)。護(hù)理措施39整頓課件ppt觀察統(tǒng)計(jì)皮膚彈性及粘膜變化情況，判斷有無(wú)液體不足的存在。護(hù)理措施40整頓課件ppt護(hù)理措施按醫(yī)囑及時(shí)送標(biāo)本，注重電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)成果，維持電解質(zhì)平衡。41整頓課件ppt護(hù)理措施遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)成果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充液體。42整頓課件ppt二十四小時(shí)出入量是否平衡。皮膚粘膜是否恢復(fù)正常。血生化檢驗(yàn)是否正常。要點(diǎn)評(píng)價(jià)43整頓課件ppt（3）清理呼吸道低效護(hù)理目的：病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通暢。無(wú)呼吸道并發(fā)癥。44整頓課件ppt向病人闡明有效咳嗽排痰的主要性，即保持呼吸道通暢，增長(zhǎng)內(nèi)外環(huán)境的氣體互換，使其能主動(dòng)配合;護(hù)理措施45整頓課件ppt護(hù)理措施

鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰；病人半坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。痰液粘稠可予以霧化吸入及拍背。必要時(shí)還能夠使用鎮(zhèn)定劑將少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響。46整頓課件ppt病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和呼吸道是否通暢，有無(wú)肺部并發(fā)癥的發(fā)生。要點(diǎn)評(píng)價(jià)47整頓課件ppt（4）有口腔粘膜變化的危險(xiǎn)護(hù)理目的：病人口腔清潔，呼吸無(wú)異味。病人口腔粘膜組織無(wú)異常。48整頓課件ppt護(hù)理措施

在禁食和留置胃管期間，親密觀察口腔粘膜的變化情況，堅(jiān)持做好口腔護(hù)理。并告訴病人口腔感染可造成呼吸道感染的危害性。49整頓課件ppt口唇干裂者涂抹石蠟油等潤(rùn)滑劑保護(hù)。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，增進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，今早拔除胃管。降低對(duì)口腔粘膜的刺激。護(hù)理措施50整頓課件ppt5）潛在并發(fā)癥-腸瘺護(hù)理目的：病人能論述術(shù)后的飲食要求及腸瘺的主要體現(xiàn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施盡量降低腸瘺發(fā)生的危險(xiǎn)程度。51整頓課件ppt護(hù)理措施監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及切口愈合情況，如發(fā)覺(jué)異及時(shí)報(bào)告，主動(dòng)處理。腸道恢復(fù)前保持有效的胃腸減壓、注意觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑主動(dòng)抗感染并觀察療效。遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血。52整頓課件ppt護(hù)理措施飲食方面術(shù)后嚴(yán)格禁食禁水，等胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后進(jìn)食少許的流質(zhì)。如不適逐漸增長(zhǎng)流質(zhì)量至半流。若行腸切除術(shù)者應(yīng)推遲1-2天進(jìn)食流質(zhì)，若術(shù)后1周病人感腹脹痛、高熱、腹壁切口紅腫，有糞臭液體排出，闡明已并發(fā)腸瘺，主動(dòng)按腸瘺病人能處理。53整頓課件ppt要點(diǎn)評(píng)價(jià)病人是否能正確掌握飲食要求。體溫有無(wú)異常變化。切口有無(wú)紅、腫、痛等炎癥變化。54整頓課件ppt健康教育1、少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食