高血壓和糖尿病健康教育

高血壓與糖尿病健康教育高血壓處理原則療效不良反應并發(fā)癥血壓和血糖的測量血壓的正確測量措施直接間接血壓計水銀柱式儀表式電子式注意事項血管病變的影響血壓的波動性不可反復性。體位、肢體與袖帶體位坐位臥位肢體一般上肢特殊情況下下肢袖帶大小位置大約心臟水平部平整，松緊適度下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處氣帶中心恰好位于肱動脈的部位血壓測量聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位不接觸袖袋但和皮膚全方面接觸眼睛保持在血壓計玻璃刻度中段水平充氣至“最高充氣壓”緩慢放松氣閥以Korotkoff音第一期和第五期分別為收縮壓、舒張壓讀數(shù)測量血壓注意事項室內(nèi)要保持溫暖、平靜精神放松，排空膀胱降低器材和人為的誤差正確讀取讀數(shù)反復測量汞柱式血壓計的維護水銀必須充分刻度精確閥門不漏氣管路通暢血糖的測量血糖的測量目的：措施：干化學法（指血血糖、迅速血糖）葡萄糖氧化酶法優(yōu)點：精確隨時迅速（指法）血糖測量措施將指尖充分清潔并擦的取血筆迅速刺入手指。將指尖的血滴（約黃豆大）滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，按動讀數(shù)按鈕（有些儀器自動讀?。Ｗx取屏幕顯示數(shù)值。迅速血糖儀的維護清潔，每次用完之后需要將儀器擦拭潔凈。長久不用須將電池取出。詳細要求可參閱血糖儀的闡明書。高血壓與糖尿病非藥物治療三大行為危險原因——吸煙——《中國慢性病報告》2023.5三大行為危險原因——缺乏體力活動——《中國慢性病報告》2023.5三大行為危險原因——膳食不合理——《中國慢性病報告》2023.5三大行為危險原因——膳食不合理——《中國慢性病報告》2023.5超重和肥胖患病率的變化

高膽固醇血癥年齡標化患病率（35-59歲人群）民以食為天優(yōu)良膳食營養(yǎng)健康色香味營養(yǎng)素碳水化合物脂類蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)控制總熱量的攝入日需要量——3000kcal/24h能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？提議飲食構(gòu)造谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白日常膳食多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品奶類肉、禽類蛋類魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，增進健康合理的膳食構(gòu)造應該是什么個體平衡膳食指導－中國居民平衡膳食寶塔合理分配三餐高血壓患者飲食注意事項限制鈉鹽攝入限制脂肪，尤其是飽和脂肪酸攝入限制酒精增長鈣攝入糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食的目的：糾正代謝紊亂減輕胰島負荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥病情運動藥物飲食在原熱卡需要基礎(chǔ)上降低：肥胖者多數(shù)能耐受降低500-600kcal/d的飲食BMI≥30kg/m2者，可酌情予以1000kcal/d的低熱卡飲食。成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg原則體重）體重控制理想體重計算：原則體重(kg)＝身高(cm)－105；理想體重＝原則體重±10％；肥胖——超出原則體重20％消瘦——低于原則體重80％BMI<24kg/m2；腰圍男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）控制體重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂肥胖的糖尿病患者常伴血壓升高肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的高血壓患者動脈粥樣硬化的危險原因增長肥胖的高血壓患者心腦血管病的危險原因增長減輕胰島素抵抗良好控制血糖改善脂代謝合理調(diào)整血壓減重措施及目的介于24<BMI<27.9kg/m2者控制飲食增長體力活動BMI≥28kg/m2控制飲食增長體力活動在醫(yī)生指導下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療減重速度及減重量因人而異，以每七天0.5～1kg為宜初步減重不要超出原體重的15%運動運動方式一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好運動頻度1、3、5、7法循序漸進持之以恒量力而行安全第一運動的作用增長胰島素敏感性幫助減輕體重增強患者的體力和心肺功能增進身心健康下列情況不合適運動冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差糖尿病患者在進行鍛煉時應注意防止在過冷或過熱環(huán)境中運動。確保藥物—食物—運動平衡用胰島素者，應在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。戒煙吸煙可使血壓臨時性升高，主要的是，吸煙是腦卒中、冠心病的主要危險原因。所以，高血壓和糖尿病患者應戒煙，以降低心血管病危險原因的水平。保持良好的心理狀態(tài)長久精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其他某些慢性病的主要原因之一空腹血糖受損人群干預目的一般要求：主食降低2～3兩/日；運動增長150分鐘/周；體重降低5%～7%。變化生活方式的目的是：使BMI達成或接近24，或體重至少降低5%～7%至少降低每日總熱量400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%如下。體力活動增長到250～300分鐘/周糖尿病患者足部護理糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的主要原因之一。在糖尿病中因為神經(jīng)病變和局部缺血的存在，雖然較小的創(chuàng)傷也可造成皮膚潰瘍和傷口不易治愈。一旦一側(cè)肢體出現(xiàn)畸形，對側(cè)肢體預后也會很差，甚至發(fā)生四肢畸形。全部足部的損傷都有潛在危險，小區(qū)非傳染性慢性病病例管理

實用技能

小區(qū)醫(yī)生健康教育技巧非藥物治療的尷尬處境

(討論指導非藥物治療時的親身感受)非藥物療法非常主要、有效、省錢大部分醫(yī)生已經(jīng)了解有關(guān)知識許多醫(yī)生不愿指導病人，覺得門診非藥物指導很煩，而且對病人影響不大諸多病人依從性差，難以持久這種尷尬局面是怎么造成的呢？醫(yī)生病人太多、工作太累，沒有時間、精力和病人交流？病人依從性太差，說了也起不到作用，還不如不說？缺乏簡便、實用的工具和量化原則，解釋起來太麻煩？運動、膳食、心理、戒煙不是我的專業(yè)，這些事情應由其他專業(yè)人士負責？病人得不到醫(yī)生的詳細指導？醫(yī)生的態(tài)度不好？非藥物治療可操作性差，不易堅持？接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念現(xiàn)實：沒有時間和精力、沒有得力的工具；生活方式不易變化；病人需要可操作性強的健康指導；缺乏膳食、運動等專業(yè)門診。錯誤觀念我對病人進行了健康教育，大部分病人應該依從并保持，不然還不如不說。病人的健康是醫(yī)生給與的。接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)生應問詢病人的有關(guān)生活習慣簡短、明確的健康指導是醫(yī)生的職責是否按照健康的生活方式生活是病人的選擇接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念降低期望值：假如我們的指導能引起部分病人對不良生活方式的關(guān)注，或者有1~2%的病人依從，累積起來數(shù)量就相當可觀了。北京縣以上醫(yī)院醫(yī)生28000人，假設(shè)他們每天看10個病人，其中有1%的病人依從性好，每年28000人×10人×200天×0.01=560000人臨床醫(yī)生應該掌握溝通技巧，保持耐心，利用短臨時間對病人進行針對性的健康指導！有關(guān)檔案的建立和填寫提議患者接受病例管理提議初診患者接受小區(qū)高血壓/糖尿病病例管理已建進行較全方面體檢個人健康檔案未建建立個人健康檔案中老年居民及慢性病患者知信行問卷通用部分及高血壓/糖尿病部分填寫需填寫的檔案表2:個人一般情況表---------------------------------終身填一次表3健康管理年檢表---------------------------------每年填一次表3.1健康檢驗表特殊人群檢驗－高血壓部分、糖尿病部分表3.