超聲診斷課件

超聲醫(yī)學(xué)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科許爾蛟Email:xuerjiao@1可編輯課件PPT總論2可編輯課件PPT問(wèn)題一什么是超聲四大影像手段之一：X線成像（涉及CT）、磁共振成像、核素顯像、超聲顯像超聲波：＞20230Hz的高頻機(jī)械聲波，醫(yī)用頻率2～20MHz聽(tīng)覺(jué)范圍：20～20230Hz次聲波：＜16Hz3可編輯課件PPT問(wèn)題二為何要學(xué)超聲是臨床醫(yī)生所依賴的主要影像學(xué)手段超聲的優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射超聲的應(yīng)用范圍：心臟科、普外科、婦產(chǎn)科……是將來(lái)就業(yè)的選擇之一4可編輯課件PPT基本物理量波長(zhǎng)（

）：兩個(gè)相鄰振動(dòng)波峰間的距離頻率（f）：一秒內(nèi)出現(xiàn)振動(dòng)波的次數(shù)聲速（c）：每秒聲波在彈性介質(zhì)傳播的距離人體平均聲速：1540m/s三者關(guān)系：c=f×

聲阻抗（Z）：為介質(zhì)的密度（

）和聲速的乘積，Z=×c5可編輯課件PPT超聲波的產(chǎn)生壓電效應(yīng)：天然晶體石英受外力壓擊或牽拉時(shí)，晶體的兩個(gè)表面出現(xiàn)電位差（電能與機(jī)械能相互轉(zhuǎn)換）壓電晶體：具有壓電效應(yīng)的晶體（陶瓷）壓電效應(yīng)：超聲波發(fā)射：逆壓電效應(yīng)超聲波接受：正壓電效應(yīng)6可編輯課件PPT超聲場(chǎng)定義：發(fā)射超聲波在彈性介質(zhì)中傳播時(shí)其能量所達(dá)成的空間，也稱聲束近場(chǎng)：聲束集中，呈圓柱形，聲能分布不均勻，L=(2r*f)/c遠(yuǎn)場(chǎng)：聲束擴(kuò)散，呈喇叭形，聲能分布較均勻聲束指向性：頻率越高、波長(zhǎng)越短，則近場(chǎng)越長(zhǎng)，擴(kuò)散角越小，指向性越好聚焦：降低遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散，改善橫向和側(cè)向辨別力7可編輯課件PPT聲波傳播特征反射：大界面（>>），聲阻抗差＞0.1%即可產(chǎn)生反射，折射：聲速不同的介質(zhì)散射：小界面（<<）衍射：小界面（≈）反射顯示輪廓，散射顯示內(nèi)部構(gòu)造8可編輯課件PPT聲衰減定義：聲能隨傳播距離增長(zhǎng)而減弱分類(lèi)：擴(kuò)散衰減、散射衰減及吸收衰減組織衰減程度：骨＞軟組織＞液體聲衰減規(guī)律：鈣質(zhì)或膠原蛋白＞蛋白質(zhì)＞水9可編輯課件PPT液體軟組織骨10可編輯課件PPT辨別力縱向辨別力：聲束長(zhǎng)軸上辨別兩個(gè)細(xì)小目的的能力，頻率越高，辨別力越好橫向辨別力：探頭厚度方向上的辨別力，聚焦區(qū)最佳側(cè)向辨別力：長(zhǎng)軸上聲束的寬度有關(guān)細(xì)節(jié)辨別力：寬頻帶，數(shù)字化處理對(duì)比辨別力：灰階級(jí)數(shù)時(shí)間辨別力：幀頻11可編輯課件PPT多普勒效應(yīng)12可編輯課件PPT超聲多普勒效應(yīng)13可編輯課件PPTθ角度必須經(jīng)過(guò)校正，盡量小，≤60°14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT16可編輯課件PPT超聲波的生物效應(yīng)熱效應(yīng)：聲波的傳播引起介質(zhì)中的分子振動(dòng)摩擦，聲能轉(zhuǎn)化成熱能而被吸收空化效應(yīng)：超聲波作用于組織介質(zhì)中的微泡，使微氣泡收縮和膨脹，甚至破裂機(jī)械效應(yīng)：介質(zhì)中某些非熱效應(yīng)、非空化效應(yīng)的現(xiàn)象可能與輻射壓、輻射力及聲波流動(dòng)有關(guān)17可編輯課件PPT超聲診療儀的分類(lèi)A型：幅度調(diào)制型（amplitudemode）M型：活動(dòng)顯示型（motionmode）B型：亮度調(diào)制性（brightnessmode）D型：頻移示波型（doppler

mode）C型：彩色多普勒血流顯像（colordopplerflowimaging）18可編輯課件PPTA型以波幅的高下代表界面反射信號(hào)的強(qiáng)弱可探測(cè)臟器徑線及鑒別病變的物理特征現(xiàn)已基本淘汰，眼科還有應(yīng)用19可編輯課件PPTM型聲束經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)器官構(gòu)造，可取得構(gòu)造界面的回聲輝度，以縱坐標(biāo)代表深度或位置，橫坐標(biāo)代表時(shí)間，形成動(dòng)態(tài)曲線主要應(yīng)用于心臟，M型超聲心動(dòng)圖20可編輯課件PPTB型由多種灰度不等的點(diǎn)、線、片構(gòu)成的人體組織構(gòu)造的動(dòng)態(tài)斷面圖像可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示臨床廣泛應(yīng)用21可編輯課件PPT觀察項(xiàng)目回聲水平無(wú)回聲：黑色暗區(qū)，如膽汁、囊腫、血液低回聲：灰色點(diǎn)狀，如腎皮質(zhì)等回聲：灰白點(diǎn)狀，如肝臟實(shí)質(zhì)高回聲：白色亮區(qū)，如腎集合系統(tǒng)強(qiáng)回聲：白色亮區(qū)伴后方無(wú)回聲的聲影，如骨骼表面，氣體22可編輯課件PPT觀察項(xiàng)目回聲分布——臟器（病變組織）：均勻（均質(zhì)），不均勻（不均質(zhì)）回聲形態(tài)：點(diǎn)狀、線狀、帶狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀、片狀、環(huán)狀……后方回聲：增強(qiáng)，衰減，無(wú)變化特殊征象：靶環(huán)征，聲暈，牛眼征，雙筒槍征、平行管征、駝峰征、彗星尾征23可編輯課件PPTD型脈沖多普勒（pulse-wavedoppler，PW）單個(gè)超聲換能器，脈沖發(fā)射，脈沖間期接受可設(shè)定取樣容積區(qū)及大小可反應(yīng)距離信息，具有距離選通性受深度限制可測(cè)血流速度受脈沖反復(fù)頻率（pulserepetitionfrequency，PRF）限制有信號(hào)混迭現(xiàn)象（>PRF/2）廣泛應(yīng)用24可編輯課件PPTD型連續(xù)多普勒（continuous-wavedoppler，CW）兩個(gè)超聲換能器，一種恒定發(fā)射，一種恒定接受沿聲束出現(xiàn)的血流和組織運(yùn)動(dòng)多普勒頻移全部被接受和顯示不能提供距離信息，即不具有距離選通性不受深度限制可測(cè)高速血流無(wú)信號(hào)混迭現(xiàn)象主要應(yīng)用于心臟25可編輯課件PPTCW和PW26可編輯課件PPTD型高反復(fù)頻率脈沖多普勒（HPRF）在脈沖多普勒基礎(chǔ)上改善探頭在發(fā)射一組超聲脈沖波之后，不等采樣部位的回聲信號(hào)反回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群在一組聲束方向上，若有一組超聲脈沖向心腔內(nèi)發(fā)射，第二組超聲發(fā)射后，探頭接受的實(shí)際上是來(lái)自第一組超聲脈沖的回聲相當(dāng)于PRF加倍，頻移也就增長(zhǎng)一倍，擴(kuò)大了血流速度測(cè)量范圍27可編輯課件PPTC型由流動(dòng)血液中的血細(xì)胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像，用紅藍(lán)綠及混合顏色標(biāo)注血流方向和性質(zhì)，用顏色的亮度標(biāo)志血流速度，我們俗稱的彩超28可編輯課件PPT種類(lèi)速度型：以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)能量型：以紅細(xì)胞散射能量總積分為基礎(chǔ)無(wú)角度依賴性能顯示低速血流，甚至平均速度為零點(diǎn)血流不能顯示方向不能判斷血流速度不能顯示血流性質(zhì)不產(chǎn)生混迭血流敏感性提升速度能量型29可編輯課件PPT頸血管彩色多普勒血流圖30可編輯課件PPT頸動(dòng)脈彩色多普勒能量圖31可編輯課件PPT門(mén)靜脈右支彩色多普勒速度能量圖32可編輯課件PPT彩色多普勒血流成像技術(shù)特點(diǎn)血流方向：紅色朝向探頭，藍(lán)色背離探頭血流速度：色彩明亮速度快色彩暗淡速度慢血流性質(zhì)：彩色信號(hào)有規(guī)律閃動(dòng)動(dòng)脈連續(xù)顯示靜脈33可編輯課件PPT層流漩流血流狀態(tài)34可編輯課件PPT層流頻譜湍流頻譜血流狀態(tài)35可編輯課件PPT超聲診療儀主機(jī)顯示屏探頭36可編輯課件PPT便攜式超聲診療儀37可編輯課件PPT探頭電子掃描探頭線陣探頭（淺表）凸陣探頭（腹部）相控陣探頭（心臟）機(jī)械掃描探頭（三維）扇形探頭環(huán)陣扇掃探頭特殊探頭經(jīng)陰道（直腸）探頭術(shù)中探頭腹腔鏡探頭，超聲內(nèi)鏡探頭38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT偽像聲像圖偽像（artifact）是指超聲顯示的斷層圖像與其相應(yīng)解剖斷面圖像之間存在的差別辨認(rèn)超聲偽像是很主要的能夠防止偽像可能引起的誤診和漏診還能夠利用某些特征的偽像幫助診療40可編輯課件PPT偽像種類(lèi)混響：聲束垂直照射平整界面屢次內(nèi)部混響：組織內(nèi)的異物內(nèi)屢次來(lái)回反射部分容積效應(yīng)：聲束寬度所致旁瓣偽像：主聲束外的旁瓣反射造成聲影：強(qiáng)反射，后方聲衰減后方回聲增強(qiáng)：經(jīng)過(guò)衰降低的構(gòu)造折射聲影：囊腫邊沿回聲失落鏡面?zhèn)蜗瘢弘?肺界面，膈下真像，膈上偽像41可編輯課件PPT偽像種類(lèi)棱鏡偽像：腹部橫斷面掃查時(shí)（接近正中線）才出現(xiàn)聲束失真：對(duì)于聲速過(guò)低或過(guò)高的構(gòu)造彩色信號(hào)混迭：超出速度測(cè)量范圍體現(xiàn)為反向血流信號(hào)外溢：增益過(guò)高等信號(hào)稀少：增益過(guò)低等無(wú)血流：角度、調(diào)整原因等快閃偽像：結(jié)石42可編輯課件PPT超聲掃查斷面縱斷面橫斷面斜斷面43可編輯課件PPT不同掃查斷面44可編輯課件PPT囊性、實(shí)性病灶的聲像圖對(duì)比囊性病灶實(shí)性病灶外形圓形或橢圓形規(guī)則或不規(guī)則邊緣光滑整齊光滑或不光滑內(nèi)部回聲無(wú)回聲或散在稀少光點(diǎn)低至強(qiáng)回聲后方回聲增強(qiáng)不變或減弱側(cè)方回聲有內(nèi)收無(wú)或有平行或外散45可編輯課件PPT良性、惡性病灶的聲像圖對(duì)比良性病灶?lèi)盒圆≡钚螒B(tài)較規(guī)則常不規(guī)則邊緣光滑完整不光滑斷續(xù)內(nèi)部回聲囊性或均勻?qū)嵭圆痪鶎?shí)性或混合性后方回聲增強(qiáng)或衰減不明顯率減明顯周?chē)M織無(wú)改變侵潤(rùn)性改變毗鄰關(guān)系粘連擠壓侵潤(rùn)少見(jiàn)粘連擠壓侵潤(rùn)多見(jiàn)活動(dòng)性好差46可編輯課件PPT介入性超聲狹義：超聲引導(dǎo)下穿刺性診療和治療廣義超聲引導(dǎo)下的診療和治療術(shù)中超聲侵入性超聲經(jīng)腔道超聲超聲造影HIFU47可編輯課件PPT介入性超聲的優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)無(wú)輻射角度靈活便攜性好費(fèi)用低廉軟組織辨別力好48可編輯課件PPT應(yīng)用領(lǐng)域活檢抽吸引流注藥消融治療49可編輯課件PPT超聲新技術(shù)三維超聲超聲造影彈性成像超聲融合成像50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT52可編輯課件PPT53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT超聲造影

Contrast-enhancedUltrasound(CEUS)什么是超聲造影？用具有聲學(xué)特征造影劑變化掃核對(duì)象界面回聲的聲阻抗差，用造影劑特異成像技術(shù)增強(qiáng)解剖顯像甚至達(dá)成功能顯像水平，提升超聲診療和鑒別診療的能力55可編輯課件PPT一般超聲（彩色多普勒超聲）不足顯示病灶:發(fā)覺(jué)病灶及定性診療能力低于CECT/CEMRI，只能作為初篩手段顯示血流:受多種原因影響（對(duì)低速血流及小血管不敏感、角度依賴、運(yùn)動(dòng)偽像、操作者水平等）為何要做CEUS56可編輯課件PPT超聲造影是超聲領(lǐng)域的第三次革命

實(shí)時(shí)灰階超聲（B超）彩色多普勒超聲超聲造影57可編輯課件PPTSonoVue以磷脂及聚乙烯二醇包裹SF6微泡平均直徑2～3μm，90％以上<8μm，濃度(1～5)X108/mlSF6經(jīng)過(guò)肺呼出，磷脂參加體內(nèi)代謝，聚乙烯二醇由腎清除58可編輯課件PPT電鏡下的微泡微泡大小與紅細(xì)胞相近，可顯示從大血管至毛細(xì)血管水平的血流，敏感性優(yōu)于彩色多普勒超聲59可編輯課件PPT