米索前列醇片在人工流產(chǎn)術中的應用

米索前列醇片在人工流產(chǎn)術中的應用

近年來，國內(nèi)外科學家在勞動繁重的條件下，為了減少人工流產(chǎn)術后并發(fā)癥，減輕患者疼痛，在勞動前采用米索基藍醇誘導宮頸成熟，擴張和軟化宮頸，從而提高了人工流產(chǎn)手術的臨床效果。已經(jīng)應用。為探究米索前列醇片最佳給藥途徑,減少患者不適和等候手術時間,對我院婦科門診或住院要終止妊娠的200例患者人流術前給予米索前列醇片400μg的4種不同途徑:空腹口服、舌下含服、陰道給藥及直腸給藥的效果進行臨床觀察,結果總結如下。1材料和方法1.1禁忌證的適用條件2007年6月～2009年1月在我院婦產(chǎn)科門診或住院因孕6～12周要求人工流產(chǎn)的女性200例,同時符合下列各項要求:①停經(jīng)時間50～120d,尿陽性、B超證實為正常宮內(nèi)妊娠,②肝腎功能正常,無米索前列醇應用禁忌證,③全身情況良好、無急性生殖道炎癥等人工流產(chǎn)禁忌證。隨機分為4組,每組50例。4組病例經(jīng)統(tǒng)計學處理在年齡、孕周、孕次、分娩史方面無差異性。1.2特效藥米索前列醇片劑,200μg/片,由澳大利亞Searle公司生產(chǎn)。1.3a組a組b組a組b組b組a組各組均在人工流產(chǎn)前30min～1h給予米索前列醇片400μg。其中,A組:空腹口服,B組:舌下含服,C組:陰道給藥,D組:直腸給藥。四組病例進行對比觀察,觀察內(nèi)容:術中宮頸擴張情況、患者疼痛程度、手術時間、出血量、藥物副反應及人工流產(chǎn)綜合征。1.4影響評估的效果1.4.1號睪丸擴張器缺陷顯效:手術中孕婦基本無感覺,6號宮頸擴張器無阻力通過。有效:孕婦略有不適,6號宮頸擴張器略有阻力通過。無效:操作過程中孕婦叫痛不安,或者5號宮頸擴張器不能通過需進一步擴張。宮口擴張顯效加有效為無阻力有效擴張率。1.4.2用于患者腰椎疼痛對疼痛程度評價標準:以受術者感覺分為輕度、中度、重度。輕度疼痛:自述下腹稍有不適、隱痛或墜脹;中度疼痛:輕聲呻吟,自述下腹疼痛明顯,尚能合作;重度疼痛:疼痛劇烈,大聲呻吟、呼叫,不能安靜地與手術醫(yī)生合作。除去重度疼痛率為有效率。1.4.3術中出血術后用量杯測量負壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織以外的出血量。1.4.4手術時間以開始行外陰消毒起至手術結束止。1.4.5藥物反應用米索前列醇片至手術開始時患者有無腹痛、惡心、過敏等付反應。1.4.6人工流產(chǎn)綜合征按《婦產(chǎn)科理論與實踐》書中闡述的標準。1.5統(tǒng)計分析各組數(shù)據(jù)中計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。2組大鼠血清中抗菌藥物情況比較A組輕度疼痛者7人,中度疼痛8人,重度疼痛35人,有效率為30.0%。B組輕度疼痛者23人,中度疼痛14人,重度疼痛13人,有效率為74.0%。C組輕度疼痛者13人,中度疼痛13人,重度疼痛24人,有效率為52.0%。D組輕度疼痛者15人,中度疼痛12人,重度疼痛23人,有效率為54.0%。有效率四組比較,A組差于B組,差異有顯著性(P<0.01),A組差于C、D組,B組優(yōu)于C、D組,差異均有顯著性(P<0.05),D組優(yōu)于C組,但差異無顯著性(P>0.05)。A組為16.3±2.4mL,B組為10.2±2.2mL,C組為14.3±2.1mL,D組為14.1±2.0mL。A組多于B、C、D組,差異有顯著性(P<0.01),B組少于C、D組,差異有顯著性(P<0.01),C組與D組相比,后者少于前者,但差異無顯著性(P>0.05)。A組時間8.5±3.1min,B組時間2.4±1.8min,C組時間6.1±2.8min,D組時間5.9±2.6min。A組長于B、C、D組,差異有顯著差異性(P<0.01),B組短于C、D組,差異有顯著性(P<0.01),C組與D組相比,后者短于前者,但差異無顯著性(P>0.05)。A組惡心、嘔吐5例,腹痛1例,B組惡心1例,腹痛3例,C組腹痛2例,腹瀉1例,D組腹痛1例,腹瀉2例,各組均未見藥物過敏反應。4組比較差異均無顯著性(P>0.05)。A組發(fā)生12例,發(fā)生率24.0%,B組發(fā)生2例,發(fā)生率4.0%,C組發(fā)生6例,發(fā)生率12.0%,D組發(fā)生5例,發(fā)生率10.0%。A組多于B組,差異有顯著差異性(P<0.01),C、D組少于A組但多于B組,且C組多于D組,但差異均無顯著性(P>0.05)。3米索自由基因子meract的聯(lián)合應用近年來,隨著米索前列醇片在抗早孕、人流前及中孕引產(chǎn)中應用的增多,其擴張宮頸的作用已得到肯定?？赡苁敲姿髑傲写家种颇z原纖維合成而有軟化擴張宮頸的作用,同時還興奮子宮平滑肌,使宮內(nèi)壓力增加,促使胚胎絨毛與宮壁剝離時子宮保持良好的收縮狀態(tài),起到擴張宮頸的作用。本文采用的術前30min～1h米索前列醇片400μg空腹口服雖有一定作用,但吸收慢,經(jīng)過肝臟的代謝,生物利用率降低,療效不如局部用藥。陰道置入及直腸給藥雖療效高于口服給藥,但因放置時間短,大部分病人手術時還有殘留藥粒在陰道、直腸內(nèi)未被吸收,故軟化擴張宮頸作用不如舌下含化明顯,且給藥不方便,有些患者不愿接受。而舌下含服在25min內(nèi)吸收入血,未經(jīng)過肝臟的首過效應,生物利用率高,進入體內(nèi)30min作用達高峰,故選擇術前30min～1h用藥。米索前列醇片400μg舌下含服效果肯定,減少了術中出血和手術時間,人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低,從而達到提高手術質(zhì)量和工作效率、減輕手術痛苦的目的。且方法簡單、經(jīng)濟實惠、患者等候時間少、不良反應極小,僅偶有惡心、腹痛出現(xiàn),無全身不良反應,值得臨床推廣應用。2.2疼痛效果的比較2.3術中出血率2.4手術時間的比較2.5副作用2.6流行病的比較2.1c組與d組患者的妊娠和妊娠松弛度A組宮頸松弛度顯效占11例,有效12例,無效27例,有效率46.0%。B組宮頸松弛度顯效26例,有效17例,無效7例,有效率86.0%。C組宮頸松弛度顯效15例,有效18例,無效17例,有效率66.0%。D組宮