基于健康的推動(dòng)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂方法及在上海實(shí)踐

Developmentofhealth-orientedstandardsofambientairquality:MethodologytosetanditspracticeinShanghai,China復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023.5.12SchoolofPublicHealth,FudanUniversityMay12th,2023!"#$!"#$%&$'()*$+,-./012,-342135-78 $%&$'()*$5.4-:4-;<4/012,-342135-= PQ$RS UV$'()*$-<1M/012,-342135-ABOUTTHEAUTHORS W,<2X-LY,-Z[:X04NNX:Z\12,-]-<^4:N<_MZ+,-./012,-342135-`4-;<4a.4-Z[:X04NNX:Z\12,-]-<^4:N<_MZ5.4-:4-;<4/012,-342135-b<-LM,-\1Z[:X04NNX:cd4^4dN4-<X:4-L<-44:Ze.,-L.,<f-^<:X-O4-_,dgX-<_X:<-La4-_4:ZK<-LM,-0/N.44O535-h14i<1Zj1-<X:`4N4,:5.4:Z\12,-]-<^4:N<_MZ-<1M/012,-342135-&&kUl'()*mnop$lqrstuvwxtyz{ACKNOWLEDGEMENTThisreportisaproductofFudanUniversityandisfundedbyEnergyFoundationChina.目錄研究背景 1我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接借鑒WHO指南 1我國(guó)空氣質(zhì)量得到明顯改善 1WHO及其他國(guó)家逐步收緊空氣質(zhì)量指南/標(biāo)準(zhǔn) 2我國(guó)缺少地方性環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 3項(xiàng)目執(zhí)行情況 4研究目的 4研究?jī)?nèi)容 4項(xiàng)目考核指標(biāo) 4項(xiàng)目完成情況 5第一章國(guó)際環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂經(jīng)驗(yàn) 6WHO《全球空氣質(zhì)量指南》制/修訂經(jīng)驗(yàn) 6制定準(zhǔn)則的范圍與關(guān)鍵問(wèn)題 6對(duì)相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述 7文獻(xiàn)檢測(cè)策略 8評(píng)估系統(tǒng)綜述研究證據(jù)的確定性 12形成空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值 14美國(guó)的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂經(jīng)驗(yàn) 182.1現(xiàn)況 182.2環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程 19其他國(guó)家的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂經(jīng)驗(yàn) 23加拿大 233.2歐盟 243.3日本 24地方性環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂經(jīng)驗(yàn) 26美國(guó)加利福尼亞州的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況 26美國(guó)加利福尼亞州空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂 28第二章我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修工作流程及方法 31我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展及現(xiàn)狀 31我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程 31我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂原則與思路 33《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-1996》修訂工作過(guò)程 34我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂方法的不足 35我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修工作流程及方法建議 37基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作流程 37我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂具體方法—以PM2.5為例 38第三章PM2.5健康研究證據(jù)科學(xué)評(píng)估 46我國(guó)PM2.5健康研究證據(jù)科學(xué)評(píng)估 461.1前言 461.2方法 481.3結(jié)果 521.4結(jié)論 68上海地區(qū)PM2.5健康研究進(jìn)展 71上海地區(qū)PM2.5短期暴露健康研究進(jìn)展 71上海地區(qū)PM2.5長(zhǎng)期暴露健康研究進(jìn)展 74參考文獻(xiàn) 76第四章上海市PM2.5暴露評(píng)估 82上海市PM2.5濃度歷史變化趨勢(shì) 82上海市PM2.5濃度年均值的歷史變化趨勢(shì) 82上海市PM2.5濃度日均值的歷史變化趨勢(shì) 85上海市2022年P(guān)M2.5污染水平現(xiàn)狀 86參考文獻(xiàn) 87第五章上海市PM2.5相關(guān)的死亡負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)健康損失評(píng)估 89數(shù)據(jù)與方法 90數(shù)據(jù)收集 90歸因死亡數(shù)評(píng)估 90健康經(jīng)濟(jì)損失評(píng)估 91不同PM2.5控制目標(biāo)的影響評(píng)估 91不確定性分析 91結(jié)果與討論 91上海市各區(qū)基本信息 91上海市各區(qū)PM2.5污染相關(guān)的死亡負(fù)擔(dān)和健康經(jīng)濟(jì)損失 92不同PM2.5控制目標(biāo)的影響 95與其他研究的比較 953.結(jié)論 99參考文獻(xiàn) 100第六章專家訪談綜述 104訪談問(wèn)題設(shè)置 104專家訪談總結(jié) 104階段性研究成果小結(jié) 109主要研究結(jié)論/成果 109研究創(chuàng)新點(diǎn) 109研究背景WHO環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指在一定平均時(shí)間內(nèi)，環(huán)境空氣污染物對(duì)特定對(duì)象（其他生物或生態(tài)系統(tǒng)1982年首次發(fā)布，1996年第一次修訂，20122012201311日首批城市開始實(shí)施（GB3095-2012）1021項(xiàng)監(jiān)測(cè)標(biāo)O提供支撐。中國(guó)于2013年至今實(shí)施了《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》等一系列舉措，大氣污染問(wèn)題得到了大幅改善。以顆粒物PM2.5、PM10為例，中國(guó)基本達(dá)到了WHO《全球空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南（2005年《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南》的指導(dǎo)值水平依然任重道遠(yuǎn)。2012-2017年間，我國(guó)人口老齡化導(dǎo)PM2.534萬(wàn)，大幅抵消了空氣質(zhì)量改善帶來(lái)的保護(hù)效益相41《全球空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南（2005年202020302060年前實(shí)現(xiàn)“碳中和”2060PM2.58μgm378%P2.510μgm3。在此基礎(chǔ)上，有必要更新我國(guó)現(xiàn)行的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。WHO/1987年開始，WHO2005年，近年來(lái)，環(huán)境科學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家們基于真實(shí)世界研究和流500（2021年P(guān)M2.5PM10O3NO2、SO2、CO等六種主要空氣污染物的指導(dǎo)值水平和過(guò)渡階段目標(biāo)值，前者為基于科學(xué)研究結(jié)果判斷的人群暴露于空氣污染引致健康風(fēng)險(xiǎn)的空氣污染最低濃度值，PM2.5PM10的長(zhǎng)期暴露指標(biāo)PM2.510μg/m35μg/m324PM2.5242016PM2.5AQG5PM2.580%2013PM2.5PM10（2005年IT1年》指導(dǎo)值水平依然任重道遠(yuǎn)。在我國(guó)“雙碳”戰(zhàn)略的背景下，我國(guó)的環(huán)境空AQG靠攏，適當(dāng)收緊環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2013PM2.5的目標(biāo)強(qiáng)度。2060更大的環(huán)境、健康和經(jīng)濟(jì)收益。項(xiàng)目執(zhí)行情況PM2.5/標(biāo)準(zhǔn)制/修訂提供技術(shù)支持。PM2.5促進(jìn)上海地區(qū)空氣質(zhì)量進(jìn)一步改善、居民健康得到充分保護(hù)。總結(jié)國(guó)外環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/量標(biāo)準(zhǔn)的適用性及存在的問(wèn)題；PM2.5為例，繪制我國(guó)空氣污染與健康關(guān)系的暴露—反應(yīng)曲線，對(duì)我國(guó)目前的標(biāo)準(zhǔn)制修訂政策現(xiàn)狀進(jìn)行梳理分析，PM2.5水平基準(zhǔn)的建議值；PM2.5與健康的暴露-PM2.5議值并評(píng)估其適用性。WHO制修訂《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南》的方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)；總結(jié)我國(guó)環(huán)境空氣污染健康研究成果，梳理我國(guó)當(dāng)前《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》制/PM2.5分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，提交上海市生態(tài)環(huán)境局；形成并提交《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂方法及在上海實(shí)踐》研究技術(shù)報(bào)告；1—2次專題研討會(huì)和專家咨詢會(huì)。WHO制/關(guān)工作流程；/作流程和方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)；總結(jié)了美國(guó)加州基于全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)制定本地標(biāo)準(zhǔn)的方法學(xué)經(jīng)驗(yàn)；/學(xué)，并總結(jié)了其存在的不足；基于以上成果，提出了我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂方法建議；PM2.5健康研究科學(xué)評(píng)估總做。PM2.5污染暴露評(píng)估與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1次專家咨詢會(huì)。第一章國(guó)際環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂經(jīng)驗(yàn)/制定準(zhǔn)則的范圍與關(guān)鍵問(wèn)題要健康結(jié)局兩方面的內(nèi)容。該過(guò)程包含多個(gè)步驟，需要由專家分別對(duì)污染物證據(jù)的強(qiáng)度，污染物-結(jié)局之間的因果關(guān)聯(lián)，其他因素如健康結(jié)局的嚴(yán)重性、疾病負(fù)擔(dān)、預(yù)期的暴露增長(zhǎng)，WHO優(yōu)先級(jí)框架首先，應(yīng)考慮關(guān)注健康結(jié)局的因果關(guān)系證據(jù)，參考標(biāo)準(zhǔn)包括加拿大衛(wèi)生部、國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署的最新決議，以及其他科學(xué)綜合評(píng)估。（傷殘比重、政策影響，以及未來(lái)某污染物的預(yù)期暴露增長(zhǎng)量。（（包括/降等方面。制定過(guò)程中進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)定量評(píng)估。重要健康結(jié)局非意外總死亡；ICD-10（I00-I99J99）及肺癌（C30-C39。其他健康結(jié)局其他疾病別死亡、發(fā)?。ㄩT診、急診、住院就醫(yī)）等；功能障礙：肺功能、心功能、血壓、血脂、腎功能等；不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、低出生體重等。對(duì)相關(guān)研究證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述出綜述問(wèn)題后，由標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)進(jìn)行判定并確立最終的綜述問(wèn)題。為獲得制定環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的必要流行病學(xué)證據(jù)，WHOPECOS框架的基礎(chǔ)上提出綜述問(wèn)題。PECOSPopution（ExposurCoprtor（OuoeStudydsign1-1。元素 解釋表1-1PECOS框架所包含的元素元素 解釋一般人群，包含全年齡段，來(lái)自發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家，居住在城市和農(nóng)村地區(qū)的任何人群。不單獨(dú)考慮職業(yè)場(chǎng)所以及室內(nèi)環(huán)境暴露。P（如呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病或老年人的健康效應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估。長(zhǎng)期（數(shù)月到年）或短期（數(shù)小時(shí)到天）暴露于任何來(lái)源的空氣污染E物水平長(zhǎng)期（數(shù)月到年）或短期（數(shù)小時(shí)到天）暴露于任何來(lái)源空氣污染物C的最低水平O 在制定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，納入考慮的與各污染物相關(guān)的健康結(jié)局研究設(shè)計(jì)類型，包括隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究（長(zhǎng)期，時(shí)間序列研S究、病例交叉研究和定群研究（短期。注：空氣污染物來(lái)源同時(shí)包括室內(nèi)、外環(huán)境。文獻(xiàn)檢測(cè)策略（PubMedofScienceEMBASE等全面檢索和篩選相關(guān)文獻(xiàn)，以確定可用的系統(tǒng)綜述和薈萃分析結(jié)果。檢索策略設(shè)定檢索詞：中國(guó)（或中國(guó)境內(nèi)各地區(qū)、顆粒物、空氣污染、健康結(jié)局。制定分檢索。研究證據(jù)的確定文獻(xiàn)納入和排除需要遵照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，可參照PECOS框架制定納入篩選標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1-2。元素 納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)表1-2短期或長(zhǎng)期暴露系統(tǒng)綜述中文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)元素 納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)全年段的一般人群（包括風(fēng)險(xiǎn)人群如兒童、孕婦、老人及特定疾病患者，居住在城P 市和農(nóng)村地區(qū)，無(wú)地理限制；PM2.5（外和室內(nèi)環(huán)境中的暴露）長(zhǎng)期（數(shù)月到年）PM2.5，濃度單位為μg/m3；E（數(shù)小時(shí)到數(shù)天PM2.5，濃度單位為μg/m3同一人群或?qū)φ杖巳罕┞队谀繕?biāo)空氣污染物C的最低濃度全死因死亡；疾病別死亡：心血管疾病死亡（I00-I99、呼

職業(yè)人群；暴露于單獨(dú)的室內(nèi)環(huán)境1年（長(zhǎng)期不對(duì)共同暴露的污染物的調(diào)整情況設(shè)置排除標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)志物類指標(biāo)；（J00-J99（C30-C39）O死亡（長(zhǎng)期）等；發(fā)病就診（門診、急診、住院等不良妊娠結(jié)局列研究，病例對(duì)照研究和巢式病例對(duì)照研究（長(zhǎng)期；（S期；（摘要為英語(yǔ)（相關(guān)的文獻(xiàn)

自殺定性研究；干預(yù)等實(shí)驗(yàn)性研究；缺少個(gè)體水平數(shù)據(jù)，即采用全人群水平（生態(tài)學(xué)）變量的研究；不對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的研究；綜述和方法學(xué)文章；不涉及人類的研究（體內(nèi)、體外或其他；meta的研究（短期）（機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究等且不方便閱讀和理解，因此文獻(xiàn)的出版語(yǔ)言選為英語(yǔ)。文獻(xiàn)篩選和管理（EndNote）直至審閱人達(dá)成共識(shí)。、檢索步驟、篩選標(biāo)（這是為了保證研究的可重復(fù)性，同時(shí)也方便對(duì)篩選過(guò)程進(jìn)行核查和修正。數(shù)據(jù)提?。≒ECOS（結(jié)局、效應(yīng)值等、以及開展偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（例如混雜因素）和提取空氣質(zhì)量標(biāo)（5%—95%/--獲得已發(fā)表研究的缺失信息。滯后時(shí)間的差異性結(jié)果，可按照如下情況處理：多城市研究中，若無(wú)匯總結(jié)果，而僅有對(duì)不同城市研究人群暴露于PM2.5后的健康效應(yīng)，則不同城市分別納入，提取各城市數(shù)據(jù)；（住地P2.5再納入?yún)R總后的結(jié)果；PM2.5時(shí)期的結(jié)果；（/多污染物模型或其他敏感性分析，按照以下優(yōu)先級(jí)框架提取結(jié)果：?jiǎn)挝廴疚锬Ｐ徒Y(jié)果，即模型中PM2.5這一種暴露；控制混雜因素的結(jié)果；若有多個(gè)層次的調(diào)整模型，則優(yōu)先選擇作者重點(diǎn)突出的模型結(jié)果（如摘要中的重要結(jié)果。PM2.5健康風(fēng)險(xiǎn)。研究證據(jù)整合3meta單位時(shí)的健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。否則，以定性的形式對(duì)估計(jì)效應(yīng)進(jìn)行描述。該步驟采用逆方差方法，假定線性的濃度-反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)各研究中暴露的量度不一致時(shí)，需將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成同一量度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常選為相對(duì)危險(xiǎn)度（RR一般情況下，RR10μg/m310μg/m3-meta分析，或?qū)ρ芯孔髡叩臎Q議與判斷進(jìn)行定性評(píng)估，以衡量潛在的線性偏差。meta分析（方法）I2Tau-squared計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)。I2檢驗(yàn)，I20%，無(wú)異質(zhì)性，I225%有輕度異質(zhì)性，I2有中度異質(zhì)性，I275%有重度異質(zhì)性。Tau-squared也可用于評(píng)估隨機(jī)效應(yīng)模型中研究異質(zhì)性的總量，Tau-squared為零時(shí)表明沒有異質(zhì)性。如果確實(shí)存在異質(zhì)meta評(píng)估系統(tǒng)綜述研究證據(jù)的確定性該過(guò)程需對(duì)文獻(xiàn)綜述中單個(gè)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)以及研究證據(jù)整體的確定性進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)一步進(jìn)行因果判定。偏倚評(píng)估（如單城市研究中陰性結(jié)果不報(bào)告的偏倚，應(yīng)盡量使用多城市（多中心）分析RoB6RoB14險(xiǎn)，則該方面被判定為中等偏倚風(fēng)險(xiǎn)。研究證據(jù)確定性分級(jí)暴露-5機(jī)性研究還可通過(guò)3個(gè)方面的評(píng)估進(jìn)行確定性升級(jí)?！敬_定性降級(jí)】12級(jí)PECOS1級(jí)或2級(jí)12級(jí)12級(jí)1級(jí)【確定性升級(jí)】1級(jí)1級(jí)1級(jí)（更細(xì)致的審查，以及按照以下附加標(biāo)準(zhǔn)完善或替換現(xiàn)有準(zhǔn)則：80%95%置信區(qū)間一起進(jìn)行異質(zhì)性評(píng)估；不確定性；E值（E-value）評(píng)估混雜可能對(duì)累積效應(yīng)值產(chǎn)生影響的程度；中的亞群分析結(jié)果與單城市研究的結(jié)果；早期與后期研究效應(yīng)估計(jì)的差異分析；以及比較已發(fā)表結(jié)果，以量化偏倚強(qiáng)度。因果判定因果關(guān)系判定基于所篩選的文獻(xiàn)，根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析方法完成。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，該評(píng)估基于對(duì)來(lái)自健康和環(huán)境影響學(xué)科的不同證據(jù)線的調(diào)查結(jié)果的整合，最終形成關(guān)于因果關(guān)系的定性陳述。根據(jù)因果關(guān)系判定的五個(gè)層級(jí)結(jié)構(gòu)，對(duì)健康影響的證據(jù)權(quán)重可分類為：因果關(guān)系、可能的因果關(guān)系、暗示性因果關(guān)系、不適宜推斷因果關(guān)系、或不太可能有因果關(guān)系：導(dǎo)致健康影響，并且可以以合理的信心排除偶然性、混雜和其他偏倚；影響，或者跨學(xué)科的證據(jù)可能是有限的或不一致的；性、混雜和其他偏倚的影響，不足以推斷出因果關(guān)系；力方面不足，無(wú)法推斷存在或不存在因果關(guān)系；影響。形成空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值綜合研究證據(jù)判定文獻(xiàn)綜合以上評(píng)估過(guò)程，對(duì)篩選的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步判定，包括：【排除不符合要求的健康結(jié)局】排除無(wú)顯著性的健康結(jié)局；（I275%且無(wú)合理解釋的健康結(jié)局；排除證據(jù)確定性等級(jí)低或極低的健康結(jié)局；排除因果關(guān)系判定層級(jí)低的健康結(jié)局?！靖鶕?jù)納入的健康結(jié)局進(jìn)一步排除文獻(xiàn)】PM2.55百分位數(shù)結(jié)果的長(zhǎng)期暴露研究；PM2.599百分位數(shù)結(jié)果的短期暴露研究；相反的研究。確立標(biāo)準(zhǔn)值標(biāo)準(zhǔn)值包含以數(shù)月至數(shù)年為衡量單位的長(zhǎng)期暴露污染物濃度及以數(shù)小時(shí)或24PM2.524小時(shí)平均標(biāo)準(zhǔn)推薦值。【長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值】1-3。步驟 具體內(nèi)容與解釋表1-3形成長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值的八個(gè)步驟步驟 具體內(nèi)容與解釋

做法：評(píng)估系統(tǒng)綜述中PM2.5暴露與重要健康結(jié)局之間的RR和暴露-反應(yīng)關(guān)系。說(shuō)明：重要健康結(jié)局包括：短期或長(zhǎng)期暴露相關(guān)的全死因死亡（部的自然原因死亡，排除意外死亡病死亡、肺癌死亡。-結(jié)局相關(guān)研究證據(jù)的隨機(jī)效應(yīng)RR95%1meta分析雙邊0.1時(shí)，應(yīng)慎重考慮。此外，應(yīng)滿足研究證據(jù)具有中到高度確定性的要求。做法：確定系統(tǒng)綜述中所包含文獻(xiàn)的最低暴露水平。說(shuō)明：建議選取多個(gè)“最低暴露水平研究”（5文獻(xiàn)5（P起點(diǎn)。P5對(duì)應(yīng)效應(yīng)估計(jì)值的置信區(qū)間均較寬

時(shí)，可以選擇更高的百分位數(shù)作為起點(diǎn)。對(duì)每個(gè)使用統(tǒng)計(jì)模型評(píng)估暴露--反應(yīng)關(guān)系曲線的單調(diào)遞增有關(guān)。做法：確定健康結(jié)局的最小相關(guān)增量。說(shuō)明：通常以“0”為基線判斷風(fēng)險(xiǎn)增加與暴露有關(guān)。做法：將可引起最小相關(guān)健康結(jié)局增量的暴露水平作為標(biāo)準(zhǔn)起始值。說(shuō)明：“最低暴露水平研究”P5的均值作為標(biāo)準(zhǔn)值起點(diǎn)；99做法：比較同一污染物與各重要健康結(jié)局之間的標(biāo)準(zhǔn)值。說(shuō)明：1-4的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行評(píng)估，取最低標(biāo)準(zhǔn)值作為最終推薦的標(biāo)準(zhǔn)。避免個(gè)別健康結(jié)局的評(píng)估水平低于全因死亡率做法：評(píng)估低暴露水平研究證據(jù)的確定性。說(shuō)明：應(yīng)對(duì)全體證據(jù)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，而不是只在“最低暴露水平研究”中進(jìn)行；需要對(duì)每個(gè)“最低暴露水平研究”RoBRoB，則應(yīng)被排除，除非有合理的理由同意納入；RR勢(shì)；論。做法：采用定性或者定量的方式對(duì)不在系統(tǒng)綜述中的新證據(jù)進(jìn)行評(píng)估。說(shuō)明：評(píng)估新證據(jù)是否符合已包含的研究。做法：進(jìn)一步考慮污染與結(jié)局之間的因果關(guān)聯(lián)。說(shuō)明：是否被COMEAP、加拿大衛(wèi)生部、美國(guó)環(huán)境署、WHO及其他權(quán)威機(jī)構(gòu)定義為因果關(guān)系或者可能的因果關(guān)系?！径唐跇?biāo)準(zhǔn)值】PM2.59973天超過(guò)該濃度（的考慮，不選最大濃度。對(duì)于濃度分布低于年均標(biāo)準(zhǔn)值水平的地區(qū)，其具有高同一污染物-結(jié)局的短期標(biāo)準(zhǔn)值。除了第三步“確定健康結(jié)局最小相關(guān)增量”有所1-3中形成長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值的程序?qū)τ谛纬啥唐跇?biāo)準(zhǔn)值仍然有效。通常，可將滿足“均值與長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值相等”99PM2.5暴露-PM2.5PM2.5暴露-1-4。場(chǎng)景 描述表1-4短期暴露PM2.5-結(jié)局場(chǎng)景及相應(yīng)短期標(biāo)準(zhǔn)值計(jì)算方法場(chǎng)景 描述

描述：存在PM2.5暴露與同一健康結(jié)局的長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值。說(shuō)明：短期和長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值需保持內(nèi)部一致性，長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值水平可以保護(hù)嚴(yán)重的短期死亡；2499N（3倍*N。描述：存在該污染與其他健康結(jié)局之間的長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值。說(shuō)明：PM2.5PM2.5要高于全死因死亡。當(dāng)同時(shí)存在PM2.5暴露-結(jié)局的短期和長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，可以長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值為參24PM2.5-結(jié)局僅存在短期標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，可將PM2.5與其他污染-結(jié)局進(jìn)行類比。確定標(biāo)準(zhǔn)值。不確定性評(píng)價(jià)PM2.5PM2.5暴露與健康結(jié)局暴露反應(yīng)關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一。暴露-下的數(shù)據(jù)密度較低、暴露與健康效應(yīng)的關(guān)聯(lián)存在個(gè)體差異等，往往使得暴露-（閾值（特定個(gè)體而言，這一閾值在個(gè)體不同生命時(shí)期也會(huì)有所不同，在人群研究中可PM2.5并沒有表現(xiàn)出健康影響的閾值?？刂破小?為豐富，具有較為完備的制修訂體系，因此可供我國(guó)進(jìn)行參考借鑒?，F(xiàn)況美國(guó)《清潔空氣法》規(guī)定，美國(guó)環(huán)境保護(hù)署必須定期審查六種主要空氣污染2020年2012PM2.512.0μg/m315.0μg/m3，35μg/m3WHO對(duì)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的更新，美國(guó)也于近期開展了對(duì)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的新一輪審議和修訂工作。環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程美國(guó)環(huán)境保護(hù)署設(shè)立了一套較為完備的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程，如圖1-1所示。圖1-1美國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定流程計(jì)劃階段定環(huán)節(jié)也將基于審查時(shí)間表陸續(xù)開展。綜合科學(xué)評(píng)估階段51-2所示。圖1-2綜合科學(xué)評(píng)估流程【文獻(xiàn)檢索】（HERO）HERO數(shù)據(jù)庫(kù)的超鏈接。在決定將一項(xiàng)研究納入綜合科學(xué)評(píng)估之前，還需要額外的審查步驟。綜上所述，文獻(xiàn)檢索和篩選過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)篩選、1-3所示。圖1-3文獻(xiàn)檢索和篩選過(guò)程【研究篩選】以前的研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合起來(lái)?！狙芯抠|(zhì)量評(píng)價(jià)】污染物暴露與健康結(jié)局之間的暴露-質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供決策依據(jù)?！究鐚W(xué)科證據(jù)的評(píng)估、綜合和整合以及科學(xué)結(jié)論和因果關(guān)系的確立】-Hill【公眾健康和福祉影響】生命周期的人群。風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估階段風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估利用綜合科學(xué)評(píng)估中提供的信息和結(jié)論，對(duì)于與近期空氣質(zhì)類風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估相關(guān)的不確定性評(píng)價(jià)。政策評(píng)估階段政策評(píng)估為美國(guó)環(huán)境保護(hù)署管理層在制定政策之前考慮的替代政策選項(xiàng)提供了透明的科學(xué)依據(jù)。這種對(duì)政策影響的評(píng)估旨在彌合綜合科學(xué)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)/暴露評(píng)估中提出的科學(xué)評(píng)估與美國(guó)環(huán)境保護(hù)署管理層決定是否保留或修訂環(huán)境空CASAC起草審查和發(fā)布，公眾可對(duì)其發(fā)表評(píng)論。政策制定階段CASAC于擬議規(guī)則的評(píng)論后，美國(guó)環(huán)境保護(hù)署將發(fā)布最終標(biāo)準(zhǔn)?！氨匾碧峁┳銐虻陌踩呺H旨在針對(duì)研究尚未確定的危險(xiǎn)提供合理程度的保護(hù)。然而，/加拿大加拿大環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是以保障公共健康為基礎(chǔ)的室外空氣污染物濃度質(zhì)量管理行動(dòng)提供了一個(gè)一致而靈活的框架?？沼蚬芾砜蚣苣Ｊ?、人口密度和影響周圍空氣濃度的其他潛在因素等。空氣質(zhì)量管理級(jí)別空氣質(zhì)量管理級(jí)別根據(jù)空氣質(zhì)量情況分為紅色、橙色、黃色和綠色四級(jí)，每從而確保不達(dá)到污染級(jí)別。歐盟現(xiàn)況（2008/50/EC）P2.5（25μgm3201511日之前達(dá)到，第二階段的指示性限值（20μg/m3）202011日之前達(dá)到。PM2.5限值要求，以平均暴露指標(biāo)為基礎(chǔ)，為了更好的評(píng)估一般人群的暴露，PM2.5202018μg/m3WHO標(biāo)準(zhǔn)和最近的科學(xué)證據(jù)而言，部分成員國(guó)也缺乏有效措施以達(dá)“歐洲綠色新政”WHO的建議指南更緊密地結(jié)合?？諝赓|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂WHO2021的空氣質(zhì)量指南更緊密地結(jié)合起來(lái)；②改進(jìn)立法框架，包括關(guān)于處罰和公共信息的規(guī)定；③加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)、建模和規(guī)劃，以幫助地方當(dāng)局實(shí)現(xiàn)更清潔的空氣質(zhì)WHO24小PM2.50%~20%日本日本的環(huán)境基本法和環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)界定了環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定原則和主要包括標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)限值、分析方法、監(jiān)測(cè)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和表征方法等，詳見圖1-4。圖1-4日本環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)成與美國(guó)的制定過(guò)程類似，日本基于大量國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究，根據(jù)暴露-反2515μg/m315μg/m3。對(duì)于短期標(biāo)9839μg/m39830-35μg/m335μg/m3。后再制定技術(shù)方法和規(guī)范，進(jìn)而開展監(jiān)測(cè)并將結(jié)果予以公示。/準(zhǔn)制定的流程，供上海市地方性標(biāo)準(zhǔn)的制定參考借鑒。美國(guó)加利福尼亞州的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況確定每個(gè)區(qū)域在洲際和美國(guó)國(guó)家環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面的達(dá)標(biāo)情況。（為保護(hù)公眾健康而制定和（為保護(hù)公共福利而制定PM2.5長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定為年均濃度12μg/m3，這相當(dāng)于美國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)域分類類別-在評(píng)價(jià)類別時(shí)不能排除出相應(yīng)的考量程序。具體的分類標(biāo)準(zhǔn)如下：次違反國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，加州空氣資源委員會(huì)就會(huì)將該區(qū)域指定為不達(dá)標(biāo)區(qū)域。未達(dá)標(biāo)-過(guò)渡：未達(dá)標(biāo)-過(guò)渡是未達(dá)標(biāo)的一個(gè)子類，對(duì)于非臭氧污染物，如果空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示在最近的日歷年該區(qū)域每個(gè)站點(diǎn)違反了該污染物的洲際-國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)三次或更少，則該區(qū)域被指定為臭氧未達(dá)標(biāo)過(guò)渡區(qū)?！拔催_(dá)標(biāo)”和“未達(dá)標(biāo)-過(guò)渡”據(jù)完整。未分類類別。區(qū)域分類過(guò)程分的過(guò)程通常是相同的：收集區(qū)域內(nèi)每個(gè)站點(diǎn)三年的數(shù)據(jù)；評(píng)估每個(gè)站點(diǎn)的數(shù)據(jù)代表性和數(shù)據(jù)完整性；識(shí)別并排除高度異常或罕見事件影響導(dǎo)致的超標(biāo)；列出具體違規(guī)信息和違規(guī)次數(shù)；確定每個(gè)站點(diǎn)的指示值；確定該區(qū)域的指示值；確定適當(dāng)?shù)膮^(qū)域分類類別。指示值188小時(shí)臭氧指示值高于洲際標(biāo)準(zhǔn)為不達(dá)標(biāo)。在這種情況下，該區(qū)域?qū)⒈粍澐譃槌粞醪贿_(dá)標(biāo)。指示區(qū)域大小PM10PM2.5區(qū)域。數(shù)據(jù)要求這意味著它們滿足美國(guó)環(huán)境保護(hù)署和加州空氣資源委員會(huì)規(guī)定的特定選址和質(zhì)美國(guó)加利福尼亞州空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制修訂為每個(gè)加州人提供體面合適的生活環(huán)境。基本原則維持洲際標(biāo)準(zhǔn)。面提供決策支持。擬議的修正案為企業(yè)和政府提供了有關(guān)工人健康和安全決策的信息。每年對(duì)區(qū)域類別進(jìn)行審查和更新，使企業(yè)和政府了解是否達(dá)標(biāo)。這些信息使企業(yè)和政府有機(jī)會(huì)就工人的健康和安全做出更明智的決定。正案也有必要提供數(shù)據(jù)以滿足這一要求。擬議的修正案協(xié)助各地區(qū)發(fā)展規(guī)劃。各區(qū)域的計(jì)劃可包括通過(guò)和實(shí)施條例，以減少超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的污染物及其前體的排放。因此，擬議中的修正案也將成為未來(lái)減排計(jì)劃的基礎(chǔ)、框架和依據(jù)。最新修訂建議20182020NO2PM2.5和PM10PM2.512μg/m3。審查人員綜PM2.5濃度遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，因此將其納入為達(dá)標(biāo)類別。區(qū)域類別的影響【未達(dá)標(biāo)區(qū)域】對(duì)于臭氧、CO、NO2SO2未達(dá)標(biāo)地區(qū)，加州法律要求其制定達(dá)標(biāo)計(jì)劃，（P2.5未達(dá)標(biāo)地區(qū)可以選擇制定并實(shí)施達(dá)標(biāo)計(jì)劃或通過(guò)法規(guī)來(lái)控制造成這些污染物超標(biāo)的排放源。未達(dá)標(biāo)--過(guò)渡區(qū)未達(dá)標(biāo)-過(guò)渡為該區(qū)域提供了一個(gè)信號(hào)，即該區(qū)域可以適當(dāng)?shù)貙彶?，甚至修改其已批?zhǔn)的達(dá)標(biāo)計(jì)劃。盡管如此，區(qū)域?qū)ξ催_(dá)標(biāo)-過(guò)渡的行動(dòng)計(jì)劃必須確保符合州和聯(lián)邦法規(guī)?！具_(dá)標(biāo)或未分類區(qū)域】加州法律對(duì)已被指定為達(dá)標(biāo)或未分類的地區(qū)沒有任何具體的規(guī)劃要求。但是，準(zhǔn)?！酒渌可钠渌绊憽９芾泶胧?，以實(shí)現(xiàn)維持和改善空氣質(zhì)量的目的。第二章我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修工作流程及方法我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的演變過(guò)程198219962012（。圖2-1我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂工作（1）1982年的《大氣環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-821982（GB309-82化劑（臭氧。（2）1996年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-19961996標(biāo)準(zhǔn)（GB309-1996民混合區(qū)、文化區(qū)、一般工業(yè)區(qū)和農(nóng)村地區(qū)；三類區(qū)為特定工業(yè)區(qū)。環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：一類區(qū)執(zhí)行一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，二類區(qū)執(zhí)行二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要監(jiān)測(cè)的污染物除了之前監(jiān)測(cè)的二氧化硫、總懸浮顆粒、氮氧化物、[a]芘、氟化物等。（3）2000年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-1996》修訂單主要修改內(nèi)容包括：取消氮氧化物指標(biāo)。0.04mg/m30.08mg/m3；日平均濃度限值由0.08mg/m3改為0.12mg/m3；小時(shí)平均濃度限值由0.12mg/m3改為0.24mg/m3。0.12mg/m30.16mg/m3；二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的小時(shí)平均濃度限值由0.16mg/m3改為0.20mg/m3（4）2012年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-20122012準(zhǔn)（GB309-2012護(hù)的區(qū)域；二類區(qū)為城鎮(zhèn)規(guī)劃中確定的居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、工業(yè)區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。PM2.58物、二氧化氮、鉛和苯并[a]芘的濃度限值。調(diào)整了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的有效性規(guī)定。制定了分期實(shí)施新的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間要求。（5）2018年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-2012》修訂單主要修改內(nèi)容包括：將監(jiān)測(cè)狀態(tài)統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，修改為氣態(tài)污染物監(jiān)測(cè)采用參考狀態(tài)（25℃1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（間實(shí)際環(huán)境溫度和壓力狀態(tài)。參數(shù)的規(guī)定。402022下達(dá)了修訂《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-2012》項(xiàng)目計(jì)劃。我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂原則與思路修訂原則WHO的制/修訂原則，以保證我國(guó)修訂環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的工作思路應(yīng)符合國(guó)際通行做法。修訂思路法標(biāo)準(zhǔn)?！董h(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB3095-1996》修訂工作過(guò)程2008專業(yè)領(lǐng)域研究人員組成的編制組，收集并分析了美國(guó)、歐盟、日本、WHO成標(biāo)準(zhǔn)文本草稿及編制說(shuō)明。20099月，環(huán)境保護(hù)部就修訂《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-1996》的1932009956號(hào)文件征集意見，并通過(guò)環(huán)境保護(hù)部網(wǎng)站廣泛征集社會(huì)各界意見。20101月~5制說(shuō)明。2010617（GB3095-1996）公開征集意見情況。2010729（GB3095-1996）修訂討論會(huì)，研討標(biāo)準(zhǔn)文本技術(shù)內(nèi)容。2010109根據(jù)會(huì)議意見進(jìn)一步完善并形成了標(biāo)準(zhǔn)文本征求意見稿和編制說(shuō)明。20101821520101246全社會(huì)公開征求意見。517家、部分地方環(huán)境保護(hù)廳（局）60多人參加會(huì)議。61日，環(huán)境保護(hù)部監(jiān)測(cè)司和科技司在北京組織召開全國(guó)環(huán)境監(jiān)28個(gè)?。▍^(qū)、市）技術(shù)內(nèi)容。823善后在更大范圍內(nèi)再次對(duì)標(biāo)準(zhǔn)征求意見。2011年8月29日，環(huán)境保護(hù)部科技標(biāo)準(zhǔn)司召集標(biāo)準(zhǔn)編制組召開專題會(huì)議，討論落實(shí)部常務(wù)會(huì)的意見和建議，并決定召開《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》研討會(huì)，研討完善后的草案。913（二次征求意見稿草稿）7（二次征求意見稿。2012229日，發(fā)布《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-2012我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂方法的不足尚缺乏基于本土健康證據(jù)設(shè)立的基準(zhǔn)（GB309-2012O的指導(dǎo)值作為依WHO13并沒有考慮我國(guó)本土數(shù)據(jù)的環(huán)境基準(zhǔn)研究結(jié)果。然而我國(guó)在大氣污染物背景值、/缺少定期修訂的機(jī)制2-11982年我國(guó)頒布《大氣環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB309-82》以1996201215年修（2012年19711974年、1978年、19791983198419871997200620082010201220153~4（GB309-2012339個(gè)地級(jí)及以上城市中，218個(gè)城市環(huán)境空氣質(zhì)量達(dá)64.5%；33987.5%。現(xiàn)有的流缺少地方性空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)PM2.5“一地一策”量標(biāo)準(zhǔn)，還缺少標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程和方法，也缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。/基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作流程基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作流程如圖2-2所示，包括文獻(xiàn)調(diào)研與質(zhì)量評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)限值評(píng)估與修訂、標(biāo)準(zhǔn)征求意見與發(fā)布。圖2-2我國(guó)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂工作流程圖我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/PM2.5為例成立環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作組篩選整理、科學(xué)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)起草等具體工作。查和評(píng)價(jià)，形成對(duì)標(biāo)準(zhǔn)制定的總體評(píng)價(jià)。（指導(dǎo)組的全流程提供技術(shù)指導(dǎo)。環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作組召開科學(xué)政策研討會(huì)，根據(jù)我國(guó)大氣環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制/修訂工作。確定目標(biāo)污染物及待評(píng)估健康結(jié)局PM2.5污染物證據(jù)的強(qiáng)度、PM2.5WHO提出的優(yōu)先級(jí)框架：PM2.5保護(hù)署、WHO、加拿大衛(wèi)生部等完成的科學(xué)綜合評(píng)估或綜述，將研究證據(jù)中的因素包括：對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的貢獻(xiàn)度（如患病率、傷殘比重、政策影響，以及未來(lái)某污染物的預(yù)期暴露增長(zhǎng)量。PM2.5與兩個(gè)及以上不同健康結(jié)局（PM2.5之間存在因果關(guān)聯(lián)或可能的因果PM2.5?；谝陨蟽?yōu)先級(jí)框架，可確定以下與PM2.5污染相關(guān)的重要健康結(jié)局：總非意外死亡；（ICD-10I00-I99（ICD-10：J00-J99）及肺癌（ICD-10：C30-C39。除此之外，可能有其他健康結(jié)局也可列入，包括如下：其他疾病別死亡、發(fā)?。ㄩT診、急診、住院就醫(yī)）等；功能障礙：肺功能、心功能、血壓、血脂、腎功能等；不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、低出生體重等。完成本土研究證據(jù)的科學(xué)評(píng)估PECOS框架的基礎(chǔ)上PM2.5的室外（EP2.5（CPM2.5暴露相關(guān)的健康效應(yīng)結(jié)局（O。WHO等多個(gè)國(guó)家、2012年環(huán)境空PubMed、ofScience、EMBASE、Medline、Cochranelibrary等國(guó)外英文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)為主。在文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，確保文獻(xiàn)資料收集的靈敏度（全面覆蓋，提高文獻(xiàn)搜索的特異性（查準(zhǔn)率，主要納入我國(guó)本土的研究證據(jù)，同時(shí)兼顧國(guó)外高質(zhì)量的ftft（長(zhǎng)期（短期（中國(guó)或中國(guó)境內(nèi)各地區(qū)（PM2.5暴露、短期暴露、健康結(jié)局。制定檢索策略時(shí)，可與相關(guān)領(lǐng)域的專家討論具體細(xì)節(jié)與檢索詞設(shè)定問(wèn)題，以確保充分檢索。PECOS（/來(lái)源、檢索策略（檢索詞、檢索步驟、篩選標(biāo)準(zhǔn)以及每次篩選后的結(jié)果（例如篩選后的保留文獻(xiàn)數(shù)量，篩除文獻(xiàn)的具體原因等。這是為了保證研究的可重復(fù)性，同時(shí)也方便對(duì)篩選過(guò)程進(jìn)行核查和修正。GRADE（2-1或暴露-反應(yīng)關(guān)系，是否能夠給環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供決策依據(jù)。表2-1證據(jù)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)等級(jí)描述研究類型高級(jí)證據(jù)非常確信效應(yīng)估計(jì)值接近真實(shí)的效RCT應(yīng)值質(zhì)量升二級(jí)的觀察性研究中級(jí)證據(jù)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心：質(zhì)量降一級(jí)的RCT效應(yīng)估計(jì)值有可能接近真實(shí)值，但質(zhì)量升一級(jí)的觀察性研究仍存在二者大不相同的可能性證據(jù)分級(jí)低級(jí)證據(jù)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：效質(zhì)量降二級(jí)的RCT應(yīng)估計(jì)值可能與真實(shí)值大不相同觀察性研究極低級(jí)證據(jù)對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心：效應(yīng)質(zhì)量降三級(jí)的RCT估計(jì)值很有可能與真實(shí)值大不相同質(zhì)量降一級(jí)的觀察性研究系列病例觀察個(gè)案報(bào)道強(qiáng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或者弊推薦強(qiáng)度弱大于利利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)注：RCT指代隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)meta分析按照表2-2提取文獻(xiàn)中關(guān)鍵信息，并對(duì)效應(yīng)估計(jì)值進(jìn)行meta分析。表2-2文獻(xiàn)檢索關(guān)鍵信息提取表格文獻(xiàn)編號(hào)文章名稱/作者期刊名稱/發(fā)表年份研究設(shè)計(jì)/時(shí)間研究人群/樣本量研究地區(qū)/城市暴露評(píng)估方式健康結(jié)局混雜因素控制研究偏倚...文獻(xiàn)編號(hào)：按照順序依次對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行編號(hào)，確保每篇文獻(xiàn)的唯一性，以保證后續(xù)核查篩選工作順利開展。文章名稱/聯(lián)系研究者獲取必要的信息。期刊名稱/定是否納入到最終的評(píng)估中。研究設(shè)計(jì)/描述研究數(shù)據(jù)的時(shí)間分布，為后續(xù)研究的選取提供重要信息。研究人群/樣本量：以我國(guó)人群一般人群（健康人群、敏感人群為主，尤其關(guān)注樣本量較大的研究。研究地區(qū)/城市：優(yōu)先考慮研究地區(qū)在我國(guó)及重點(diǎn)地區(qū)/城市的研究（三區(qū)九群）的研究；單城市和多城市的研究均納入，優(yōu)選多城市研究。（定監(jiān)測(cè)站點(diǎn)等，污染物暴露數(shù)據(jù)的單位、范圍等。ICDmeta合并。素的控制方式。研究偏倚：記錄該研究在人群選擇、暴露偏倚等類型偏倚的情況。暴露-反應(yīng)關(guān)系關(guān)鍵參數(shù)：提取研究所應(yīng)用的模型類型（單污染物/模型（10μg/m3/IQR增加，暴露-反應(yīng)關(guān)系的形狀和效應(yīng)閾值。其他參數(shù)：記錄其他參數(shù)，如缺失率、失訪率等。確定標(biāo)準(zhǔn)推薦值PM2.5WHOPM2.524小時(shí)平均濃度限值。確定并論證標(biāo)準(zhǔn)推薦值由標(biāo)準(zhǔn)編制組下面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組邀請(qǐng)環(huán)境與健康領(lǐng)域和政策評(píng)估領(lǐng)域的性。人群健康收益評(píng)價(jià)的指標(biāo)為健康效益的貨幣化?？梢酝ㄟ^(guò)評(píng)估個(gè)體對(duì)降低單位死亡風(fēng)險(xiǎn)的支付意愿（WTP）來(lái)實(shí)現(xiàn)，主要步驟如下：必要性；結(jié)合不同人群對(duì)空氣易感性，評(píng)估健康收益的人群分布特征（如兒童和老年人是否健康收益更高；氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)限值實(shí)施的緊迫性。識(shí)別重點(diǎn)污染行業(yè)/下，不同行業(yè)的污染物減排潛力；估計(jì)普及率下，該措施的總成本；構(gòu)建不同行業(yè)的邊際減排成本曲線，并進(jìn)行不確定性分析；制的制/區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量進(jìn)一步改善。不確定性分析由于修/制定環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程的復(fù)雜性和綜合性，需要多個(gè)工作組之間的協(xié)調(diào)配合，緊密合作。在此過(guò)程中，每一步驟的工作都可能帶來(lái)不確定性。PM2.5PM2.5暴露與健康結(jié)局暴露-反應(yīng)關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一。暴露-反-（閾值（，在人群研究中可能很難證明存在閾P(yáng)M2.5暴露導(dǎo)致健康結(jié)局的生物學(xué)機(jī)制顯示某些關(guān)鍵分子事件可我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的編制與發(fā)布【編寫初稿】（征求意見稿意見稿?！菊髑笠庖姼寮靶薷摹坷砑夹g(shù)發(fā)展水平及全行業(yè)達(dá)到污染物排放標(biāo)準(zhǔn)所要付出的成本包括管理成本等WHO步，實(shí)現(xiàn)環(huán)境效益的最大化?！景l(fā)布】（正式版。PM2.5等項(xiàng)目的自動(dòng)第三章PM2.5健康研究證據(jù)科學(xué)評(píng)估PM2.5前言（2013–2017年（2018–2020年3-12013年平均人口加權(quán)濃度開始顯著下降。2021339PM2.530μg/m3，略（PM2.535μgm3策國(guó)現(xiàn)P2.5WHO（5μgm3PM2.5導(dǎo)致的（3-22019185142萬(wàn)人死于顆粒物[1]WHOAQG121.5萬(wàn)人過(guò)早死亡[2]。（20001120221231日PM2.5metaPM2.5健康效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，并定性總結(jié)暴露–反應(yīng)關(guān)系曲線。鑒于非意外全因死亡、心血管疾（僅限長(zhǎng)期暴露PM2.5健康效應(yīng)，本次分析將圍繞這幾個(gè)結(jié)局展開。圖3-1中國(guó)2013~2020年年均PM2.5濃度（Innovation(Camb).2022Nov8;3(6):100312）3-22010~2019PM2.5PM2.5死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整壽命年（Innovation(Camb).2022Nov8;3(6):100312）方法文獻(xiàn)檢索采用PECOS原則擬定文獻(xiàn)檢索的標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)暴露人群開展的研究排除在外；Exposure:短期（7天以內(nèi)）或長(zhǎng)期（一年以上）PM2.5。在工作場(chǎng)所測(cè)定的職業(yè)暴露以及僅僅針對(duì)室內(nèi)暴露的研究排除在外；Comparator：高濃度污染物暴露和低濃度污染物暴露的健康效應(yīng)對(duì)比；WHOISAPM2.5長(zhǎng)期暴露健康效應(yīng)對(duì)應(yīng)的結(jié)PM2.5ICD-10版）A00–R99I00–I99J00J99C30C39ICD-10（2016）ICD-9ICD-10也包含在內(nèi)。PubMed、ofScience、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)這四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文2000.01.0120221231PM2.5暴露、死亡、中國(guó)以及檢索時(shí)間四個(gè)方面。另外，也從參考文獻(xiàn)中補(bǔ)充遺漏文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選PM2.5長(zhǎng)期和短期暴露與非意外全病因（僅限長(zhǎng)期暴露關(guān)聯(lián)的人群流行病學(xué)研究。長(zhǎng)期暴露效應(yīng)研究主要采用隊(duì)列或病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，短期暴露效應(yīng)研究主要采用時(shí)間序列和病例交叉設(shè)計(jì)。語(yǔ)言類型為英文和中文。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)[34]（體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)、方法學(xué)研l(wèi)etter-meta選擇覆蓋時(shí)間更長(zhǎng)范圍更廣的研究，多中心研究?jī)?yōu)于單中心研究。-暴露-laglaglaglag者是先驗(yàn)/lag（lag0-1d報(bào)道了多個(gè)亞組的效應(yīng)值，因此會(huì)出現(xiàn)效應(yīng)值數(shù)目多于研究數(shù)目的情形。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前，偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是基于一個(gè)由WHO推薦的工具RoB進(jìn)行[5]。該工具6（3-3WHO中、低偏倚三個(gè)等級(jí)。以潛在混雜因素的調(diào)整程度子領(lǐng)域?yàn)槔?，WHO將應(yīng)調(diào)整的混雜因素分為了關(guān)鍵混雜因素（Criticalconfounders）和其他混雜因素（Addtionlonfoundrs/Meta分析3metaμg/m3OR（OddsRatio）RR（RelativeRisk）[6]80%predictionPI[7]。PI80%PI95%2Egger’stestR言（version3.6.1）中“meta”包進(jìn)行。證據(jù)確定性評(píng)估采用theGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation（GRADE）對(duì)每個(gè)“暴露-結(jié)局”對(duì)進(jìn)行證據(jù)確定性評(píng)估[8]。由于在觀察性研究根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行降級(jí)和升級(jí)。（Limittionsinstudesmeta會(huì)被降低到一個(gè)或兩個(gè)水平。如果高偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究的效應(yīng)量與低/中偏倚風(fēng)險(xiǎn)研meta（InonsistnyPI80%的PI是95%的置信區(qū)間的2倍時(shí)，則認(rèn)為存在嚴(yán)重的異質(zhì)性；④不精確性（Imprision940000⑤發(fā)表偏倚（Pubitionbs：存在發(fā)表偏倚則進(jìn)行降級(jí)。升級(jí)的原因包括：①效應(yīng)值足夠大（Lgeftsie。理論上可以采用計(jì)E值來(lái)進(jìn)行判斷[9-12]。E值的基本原理是評(píng)估混雜因素多大程度上可能會(huì)抹除觀察到的暴露結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，計(jì)算公式為：??值=????!"#$%&$'×%????!"#$%&$'×(????!"#$%&$'?1)RRobservedmeta等人的推薦Song等人[13]RR（3-1RRuPM2.550μg/m3RRobservedmetaPM2.550μg/m3RRuE值PM2.5RRuEPM2.5（Confoundng染物和結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)向零效應(yīng)轉(zhuǎn)化，則進(jìn)行升級(jí)；③濃度反應(yīng)梯度（Connrtion-rsponsegrdnt-，則進(jìn)行升級(jí)。結(jié)局 E值(95%CI) RRU表3-1結(jié)局 E值(95%CI) RRU非意外全病因死亡 1.19(1.16,1.21) 1.100心血管系統(tǒng)死亡 1.20(1.17,1.23) 1.110呼吸系統(tǒng)死亡 1.25(1.20,1.28) 1.210RRu為溫度和死亡率之間關(guān)聯(lián)的效應(yīng)值（SciEnviron.2017May15;586:241-254.）結(jié)果文獻(xiàn)基本信息描述467734680（3-3367篇長(zhǎng)期效應(yīng)研究（非意外全因死亡：n=629（n=21AppndxAAppendixB中。得益于高時(shí)空分辨率暴露評(píng)估手段的發(fā)展（1km*1km；土地回歸模型，近幾年我國(guó)學(xué)者基于多支大型歷史隊(duì)列，如中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CHLS、中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS、中國(guó)男性隊(duì)列、中國(guó)動(dòng)脈粥樣（Chna-A（全因死亡PM2.5長(zhǎng)期暴露健康效應(yīng)的評(píng)估研究。各項(xiàng)研究涵蓋的區(qū)域幾乎覆蓋全國(guó)，19902018的平均暴露36.4μg/m3~83.6μg/m3。圖3-3文獻(xiàn)篩選流程圖PM2.5短期暴露健康效應(yīng)研究早期僅在幾個(gè)重點(diǎn)區(qū)域開展，后期隨著監(jiān)測(cè)網(wǎng)20022020年。使用最多的研究設(shè)計(jì)為時(shí)間序列，余下則為病例交叉設(shè)PM2.527.5μg/m3~100.0μg/m3。Meta分析結(jié)果3-2PM2.5meta分析結(jié)果。長(zhǎng)期暴露與非意外全病因和心血管系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（3-4、3-5PM2.510μg/m31.10（95%CI1.06,1.151.1（95%CI1.07,1.20PM2.5長(zhǎng)期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)在僅有的兩項(xiàng)研究中呈現(xiàn)出了較大的不一致。Liang等人[14]結(jié)合死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和衛(wèi)星模型（1!1km）PM2.5暴露，在北年移動(dòng)平均1051.0%（35.2%，68.6%，但該項(xiàng)研究?jī)H調(diào)整了區(qū)域水平的混雜因素，例區(qū)域內(nèi)（5!5km)水平升高與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[15]PM2.5長(zhǎng)期暴露與肺癌死亡之間-2.510μgm31.1（95%CI1.071.14-反應(yīng)曲線呈“S”形[16]的研究[17]PM2.5暴露濃度分為五1.8（95%CI：1.332.501.8（1.292.532.5（1.623.862.9（2.094.17-PM2.560μg/m3后，肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)近乎線性增長(zhǎng)。圖3-4長(zhǎng)期暴露于PM2.5與非意外全病因死亡的meta分析森林圖圖3-5長(zhǎng)期暴露于PM2.5與心血管系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖PM2.5短期暴露也與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（3-23-63-73-8。PM2.510μgm30.62%、0.57%（0.42%，0.72%）0.82%（0.57%，1.07%。圖3-6短期暴露于PM2.5與非意外全病因死亡的meta分析森林圖圖3-7短期暴露于PM2.5與心血管系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖圖3-8短期暴露于PM2.5與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖PM2.5長(zhǎng)期暴露與非意外全因死亡、PM2.5PM2.5PM2.5PM2.580%PI均不包含零效應(yīng)，即各關(guān)聯(lián)的一致性較強(qiáng)（3-2。（3-9Egger'stest（PM2.5PM2.5PM2.5PM2.5非意外全因死亡率、心血管系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)研究可見發(fā)表偏倚。圖3-9P2.5（A）PM2.5-（B）PM2.5-心血管系統(tǒng)疾病3-10PM2.5暴露健康效應(yīng)漏斗圖（大陸（A）PM2.5-非意外全病因；（B）P2.5-（C）PM2.5-呼吸系統(tǒng)疾病表3-2PM2.5短期和長(zhǎng)期暴露與死亡關(guān)聯(lián)的meta分析結(jié)果結(jié)局（死亡）效應(yīng)值個(gè)數(shù)HR/ER(95%CI)80%predictionintervalsEgger'stest(p-value)長(zhǎng)期暴露非意外全病因61.11(1.06,1.15)1.11(1.03,1.19)0.436心血管系統(tǒng)疾病41.13(1.07,1.20)1.13(1.01,1.26)0.290短期暴露非意外全病因190.50%(0.37%,0.62%)0.50%(0.18%,0.81%)0.013心血管系統(tǒng)疾病200.57%(0.42%,0.72%)0.57%(0.17%,0.97%)0.018呼吸系統(tǒng)疾病210.82%(0.57%,1.07%)0.82%(0.13%,1.51%)0.309（HrdRtioHR（ExssRskER80%prdtioninrvls如果包含零效應(yīng)，且置信區(qū)間大于兩倍的95%置信區(qū)間，則表示異質(zhì)性強(qiáng)，否則異質(zhì)性較弱58偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PM2.5RoB（3-33-43-53-6/定為高度偏倚。PM2.5（3-73-8別領(lǐng)域表現(xiàn)為中度偏倚外，均為低度偏倚。表3-3偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.5暴露和全因死亡領(lǐng)域 子領(lǐng)域低度偏倚中度偏倚高度偏倚1.混雜 混雜因素是否考慮全面051混雜因素測(cè)定的有效性600是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法600或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)0512.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇600總體評(píng)價(jià)6003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法600暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變600暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)420暴露對(duì)比600總體評(píng)價(jià)4204.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化600結(jié)局測(cè)量有效性600結(jié)局定義有效性600總體評(píng)價(jià)6005.缺失值結(jié)局缺失值600暴露缺失值600總體評(píng)價(jià)6006.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要600偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)600偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域領(lǐng)域混雜 混雜因素是否考慮全面 0 3 1混雜因素測(cè)定的有效性 4 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法400或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)0312.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇400總體評(píng)價(jià)4003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法400暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變400暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)310暴露對(duì)比400總體評(píng)價(jià)3104.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化400結(jié)局測(cè)量有效性400結(jié)局定義有效性400總體評(píng)價(jià)4005.缺失值結(jié)局缺失值400暴露缺失值400總體評(píng)價(jià)4006.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要400偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)400偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域領(lǐng)域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 0 1 1混雜因素測(cè)定的有效性 2 0 020200或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)0112.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇200總體評(píng)價(jià)2003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法200暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變200暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)200暴露對(duì)比200總體評(píng)價(jià)2004.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化200結(jié)局測(cè)量有效性200結(jié)局定義有效性200總體評(píng)價(jià)2005.缺失值結(jié)局缺失值200暴露缺失值200總體評(píng)價(jià)2006.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要200偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)200表3-6偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期PM2.5暴露和癌癥死亡領(lǐng)域 子領(lǐng)域低度偏倚中度偏倚高度偏倚1.混雜 混雜因素是否考慮全面010混雜因素測(cè)定的有效性100是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法100或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)1002.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇100總體評(píng)價(jià)1003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法100暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變100暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)010暴露對(duì)比100總體評(píng)價(jià)0104.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化100結(jié)局測(cè)量有效性100結(jié)局定義有效性100總體評(píng)價(jià)1005.缺失值結(jié)局缺失值100暴露缺失值100總體評(píng)價(jià)1006.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要100偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)100偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域領(lǐng)域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 1 19 1混雜因素測(cè)定的有效性 21 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2100或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)11912.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇2100總體評(píng)價(jià)21003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法2010暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變2100暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)---暴露對(duì)比2001總體評(píng)價(jià)19114.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化2100結(jié)局測(cè)量有效性2010結(jié)局定義有效性2100總體評(píng)價(jià)20105.缺失值結(jié)局缺失值2100暴露缺失值2019總體評(píng)價(jià)20196.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要2100偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)2100偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域領(lǐng)域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 1 20 1混雜因素測(cè)定的有效性 22 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2200或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)12012.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇2200總體評(píng)價(jià)22003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法2110暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變2200暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)---暴露對(duì)比2200總體評(píng)價(jià)21104.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化2200結(jié)局測(cè)量有效性2200結(jié)局定義有效性2200總體評(píng)價(jià)22005.缺失值結(jié)局缺失值2200暴露缺失值3118總體評(píng)價(jià)31186.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要2200偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)2200偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領(lǐng)域領(lǐng)域混雜 混雜因素是否考慮全面 1 22 1混雜因素測(cè)定的有效性 24 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2400或研究設(shè)計(jì)來(lái)控制混雜因素總體評(píng)價(jià)12212.選擇偏倚研究對(duì)象的選擇2400總體評(píng)價(jià)24003.暴露評(píng)估暴露評(píng)估方法2310暴露評(píng)估方法不因暴露情況而變2400暴露狀態(tài)改變(僅限長(zhǎng)期研究)---暴露對(duì)比2400總體評(píng)價(jià)23104.結(jié)局評(píng)價(jià)結(jié)果測(cè)量的盲化2400結(jié)局測(cè)量有效性2400結(jié)局定義有效性2400總體評(píng)價(jià)24005.缺失值結(jié)局缺失值2400暴露缺失值3120總體評(píng)價(jià)31206.選擇報(bào)告 作者報(bào)告了先驗(yàn)的主要和次要2400偏倚研究目標(biāo)總體評(píng)價(jià)2400證據(jù)強(qiáng)度評(píng)級(jí)3-10列舉了各暴露-PM2.5長(zhǎng)期暴露與非意PM2.5短期暴露與非意具體評(píng)價(jià)過(guò)程如下：【降級(jí)原因】PM2.5，但并未對(duì)整體結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，因此也不進(jìn)行降級(jí)。80%PI的結(jié)果，各關(guān)聯(lián)一致性較強(qiáng)，不進(jìn)行降級(jí)。WHO因此不對(duì)此進(jìn)行降級(jí)。Egger’stesttestEgger’stestPM2.5及的人群特征等存在差異。【升級(jí)原因】效應(yīng)值足夠大：對(duì)于長(zhǎng)期健康效應(yīng)研究，如前所述，不對(duì)它們進(jìn)行升級(jí)。對(duì)E值準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)判。非意外全病因和心血管系統(tǒng)ERRuPM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)，PM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病死亡之間關(guān)聯(lián)的效應(yīng)值足夠大，可以升級(jí)。向靠，因此不對(duì)此進(jìn)行升級(jí)。濃度--為線性或非線性增長(zhǎng)。結(jié)論P(yáng)M2.5長(zhǎng)期暴露與非意外全病因死亡、心血管系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，PM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死PM2.5長(zhǎng)期暴露與總呼吸系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)進(jìn)較大的異PM2.5長(zhǎng)期暴露與總呼吸系統(tǒng)疾病死亡PM2.5長(zhǎng)期暴露與肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)增加表3-10各暴露-反應(yīng)關(guān)系的證據(jù)強(qiáng)度評(píng)級(jí)下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應(yīng)值足夠大混雜效果濃度-反應(yīng)梯度證據(jù)強(qiáng)度僅限大陸地區(qū)長(zhǎng)期暴露非意外全病因（0）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風(fēng)險(xiǎn)均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有沒有足夠的混雜因素可使風(fēng)險(xiǎn)隨暴露研究的效應(yīng)答了目標(biāo)應(yīng)大發(fā)表偏倚理由進(jìn)行升效應(yīng)向靠近和水平增加而值不影響整問(wèn)題級(jí)遠(yuǎn)離零效應(yīng)的增加，具有體效應(yīng)值方向移動(dòng)濃度梯度心血管系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風(fēng)險(xiǎn)均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有沒有足夠的混雜因素可使風(fēng)險(xiǎn)隨暴露研究的效應(yīng)答了目標(biāo)應(yīng)大發(fā)表偏倚理由進(jìn)行升效應(yīng)向靠近和水平增加而值不影響整問(wèn)題級(jí)遠(yuǎn)離零效應(yīng)的增加，具有體效應(yīng)值方向移動(dòng)濃度梯度短期暴露非意外全病因（0）（0）（0）（0）（-1）（+1）（0）（+1）高下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應(yīng)值足夠大混雜效果濃度-反應(yīng)梯度證據(jù)強(qiáng)度體效應(yīng)值均直接回答了目標(biāo)問(wèn)題PI包含零效應(yīng)樣本量足夠大應(yīng)值相差較大.足以完全解遠(yuǎn)離零效應(yīng)的方向移動(dòng)濃度梯度心血管系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（-1）（+1）（0）（+1）高高偏倚風(fēng)險(xiǎn)均直接回PI包含零效樣本量足夠檢測(cè)到發(fā)表偏殘余混雜不混雜因素可使風(fēng)險(xiǎn)隨暴露研究的效應(yīng)答了目標(biāo)應(yīng)大倚，且單中心和足以完全解效應(yīng)向靠近和水平增加而值不影響整問(wèn)題多中心研究的效釋效應(yīng)估計(jì).遠(yuǎn)離零效應(yīng)的增加，具有體效應(yīng)值應(yīng)值相差較大方向移動(dòng)濃度梯度呼吸系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風(fēng)險(xiǎn)均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有殘余混雜可混雜因素可使風(fēng)險(xiǎn)隨暴露研究的效應(yīng)答了目標(biāo)應(yīng)大發(fā)表偏倚能會(huì)影響效效應(yīng)向靠近和水平增加而值不影響整問(wèn)題應(yīng)估計(jì)遠(yuǎn)離零效應(yīng)的增加，具有體效應(yīng)值方向移動(dòng)濃度梯度PM2.5上海人口密度大，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最活躍的地區(qū)之一，也是我國(guó)大氣污染重點(diǎn)防治地區(qū)。圍繞“大氣污染與居民健康”話題，探索上海區(qū)域大氣污染與健康結(jié)局的暴露反應(yīng)關(guān)系，可為開展上海區(qū)域特色的大氣防治行動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。PM2.5短期暴露健康研究進(jìn)展1PM2.5短期暴露與死亡率、發(fā)病率和亞臨床改變的關(guān)聯(lián)。1PM2.5短期暴露與死亡率、發(fā)病率和亞臨床改變的關(guān)聯(lián)。死亡PM2.5PM2.5日均水平與日總死亡人數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。PM2.5獲得。PM2.52004PM2.5102004lag01d時(shí)，PM2.5（56.4μg/m3）10μg/m3，全病因死亡率增加0.36%（95%CI；0.1%，0.61%，心血管疾病死亡率增加0.41%（95%CI；0.01%~0.82%0.95（95%CI0.16%1.73%露-反應(yīng)曲線提示PM2.5短期暴露與全病因死亡率和心血管疾病死亡率具有非線PM2.5為平坦。而PM2.5短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的暴露-反應(yīng)關(guān)系曲線則近似線（2007年P(guān)M2.5亡率的關(guān)聯(lián)[20]2013-2017年的大氣污染和居民呼吸系PM2.510μg/m3，當(dāng)日呼吸系統(tǒng)疾（2013年以后短期暴露與全病因和心血管疾病死亡率的關(guān)聯(lián)[2223]中國(guó)環(huán)境保護(hù)部發(fā)起的中國(guó)空氣污染與健康影響研究（ChinaAirPollutionandHealthEffectslag0dPM2.5疾病死亡率有關(guān)，PM2.510μg/m3，當(dāng)日總死亡率和心血管疾病死亡率分0.47（95%CI:0.22%0.72%0.41（95%CI:0.00%0.81%PM2.5與呼吸系統(tǒng)死亡率的顯著關(guān)聯(lián)性[24]相比時(shí)間勤等人[25]201311日至20141231PM2.55610μg/m3，心腦血管疾病死亡率增加0.87（95%CI0.05%1.69%S2NO2依然穩(wěn)健。然而，該項(xiàng)研究中，PM2.5[26-28]在全上海區(qū)域開展的時(shí)間序列和時(shí)間分層的病例（2012~2014年P(guān)M2.5PM2.5誘導(dǎo)的致死性中風(fēng)更加敏感[28]發(fā)病PM2.5診人次改變無(wú)關(guān)，但與急診人次增加有關(guān)，PM2.52天移動(dòng)平均濃度每增加μg/m31.88（95%CI0.69%3.06%PM2.550μg/m3PM2.5PM2.550μg/m3PM2.5濃度增加而增加[29]PM2.5在高濃度時(shí)趨于平緩[30]。2013~2015年每日污染物和醫(yī)院急診內(nèi)科就診資料lag0dPM2.5lag2dlag0d42.7μg/m3）3天移動(dòng)平均濃度10RR1.0054（95%C；1.0017，1.0092）1.0069（95%CI：1.0008，1.0130P2.5（P>0.0[31]等人[32]2009~2012年的每日大氣污染水平PM2.5短期暴露（lag01d）10μg/m3，0.74%（95%CI：0.44%，1.04%PM2.5PM2.510μg/m30.25%（95%CI：0.10%，0.39%季時(shí)效應(yīng)更強(qiáng)[33]（AM的影響研究較為缺乏，一項(xiàng)病例交叉研究探究了上海地區(qū)AMIPM2.5AMI住院人數(shù)的增加呈正相關(guān)（PM2.510μg/m3OR：1.16；95%CI：1.03，1.29）[34]PM2.5短期暴[3536]PM2.5短期暴露與急性主動(dòng)脈夾層住院率增加有關(guān)（10μg/m33.38%;95%CI:1.02%5.79%PM2.5PM2.5（lag（51.8μg/m3）10μg/m30.37%（95%CI0.20%0.53%P2.5lag02dP2.510μg/m30.59（95%CI0.22%0.96%PM2.5暴露有關(guān)。等人[38]2013~2016年上海第十人民醫(yī)院的暴露和門診信息，PM2.515PM2.5濃度每10μg/m30.37%（95%CI：0.26%，0.48%（15歲PM2.5暴露可增加呼吸系統(tǒng)門診人次[39][40]PM2.5[41-45]PM2.5暴露對(duì)兒童哮喘就診人次的影響沒有閾值[42-44]。一項(xiàng)小型（n=101）病例交叉研究發(fā)現(xiàn)污染物暴露增加急性加重的慢性阻塞性肺疾病住院率[46]PM2.5的肺功能下降有影響[4748]PM2.5暴露與精神類疾病就診率升高具有顯著關(guān)聯(lián)[38]。PM2.5長(zhǎng)期暴露健康研究進(jìn)展相比短期暴露健康研究，PM2.5長(zhǎng)期暴露健康研究較少。長(zhǎng)期關(guān)聯(lián)通常指的是持續(xù)幾個(gè)月到幾十年的暴露對(duì)健康的慢性影響。PM2.5濃度通常由具有一定時(shí)PM2.5期影響。PM2.5PM2.5等人[49]37145~75PM2.5暴露，連續(xù)測(cè)定3個(gè)月，而后進(jìn)行心血管代謝指標(biāo)評(píng)估。該研究的結(jié)果表明，PM2.5長(zhǎng)期暴露與血漿胰島素、血脂、炎癥因子水平、血壓、動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)升高有關(guān)，與抗氧化能力、心率變異性下降有關(guān)。Hou等人[50]5276名年齡≥20PM2.5PM2.5露與肺功能的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，PM2.510μg/m3，用力肺活量45.83ml（95%CI：-82.59，-9.07。PM2.5暴露與不良出Lei等人[51]（2013~2016年，PM2.5PM2.5暴露與出生體重20家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院PM2.5PM2.5[52]Cao2014PM2.5PM2.5增加胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)[53]2014~2015年某三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)877620PM2.5PM2.5P2.510μgm33.8（95%CI1.4510.43暴露-PM2.5時(shí)曲線趨平[54]。PM2.5PM2.5PM2.5短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)研究結(jié)果不一致。與此同時(shí)，上海地區(qū)PM2.5短期暴露可能與多種心肺系統(tǒng)疾病就診（門急診、住院）人次增加有關(guān)，PM2.5PM2.5的關(guān)聯(lián)研究證據(jù)。參考文獻(xiàn)Globalburdenof87riskfactorsin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].Lancet,2020,396(10258):1223-1249.XUEGENGG,MENGX,etal.NewWHOglobalairqualityguidelineshelppreventprematuredeathsinChina[J].NatlSci2022,9(4):nwac055.ORELLANOREYNOSOJ,N,etal.Short-termexposuretoparticulatematter(PM(10)andPM(2.5)),nitrogendioxide(NO(2)),andozone(O(3))andall-causeandcause-specificmortality:Systematicreviewandmeta-analysis[J].EnvironInt,2020,142:105876.CHENJ,HOEKG.Long-termexposuretoPMandall-causeandcause-specificmortality:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].EnvironInt,2020,143:105974.WHO.RiskofbiasassessmentinstrumentforsystematicreviewsinformingWHOglobalairqualityguidelines.[Z].2020ND,JK.OntheReportingofOddsRatiosandRiskRatios[J].Nutrients,2018,10(10).CHIOLEROA,SANTSCHIBURNANDB,etal.Meta-analyses:withconfidenceorpredictionintervals?[J].EurJEpidemiol,2012,27(10):823-825.MORGANRL,KA,BEROL,etal.GRADE:Assessingthequalityofevidenceinenvironmentalandoccupationalhealth[J].EnvironInt,2016,92-93:616.TJ,DINGSensitivityAnalysisinObservationalResearch:Introducingthe[J].AnnInternMed,2017,167(4):268-274.HANEUSES,TJ,ARTERBURND.UsingthetoAssessthePotentialEffectofUnmeasuredConfoundinginObservationalStudies[J].JAMA,2019,321(6):602-603.IOANNIDISJPA,YJ,BLUMMR.LimitationsandMisinterpretationsofforSensitivityAnalysesofObservationalStudies[J].AnnInternMed,2019,170(2):TJ,MB,DINGCorrectingMisinterpretationsofthe[J].AnnInternMed,2019,170(2):131-132.SONGX,S,HUetal.Impactofambienttemperatureonmorbidityandmortality:Anoverviewofreviews[J].SciEnviron,2017,586:241-254.LIANGXIAOQ,GUD,etal.Satellite-basedshort-andlong-termexposuretoPM2.5andadultmortalityinurbanBeijing,China[J].EnvironmentalPollution,2018,242:492-499.CHENCHENR,CHENetal.Theprospectiveeffectsoflong-termexposuretoambientPM2.5andconstituentsonmortalityinruralEastChina[J].Chemosphere,2021,280.YINBRAUERM,COHENA,etal.Long-termFineParticulateMatterExposureandNonaccidentalandCause-specificMortalityinaLargeNationalCohortofChineseMen[J].EnvironmentalHealthPerspectives,2017,125(11).LIJ,LUX,LIUetal.ChronicEffectsofHighFineParticulateMatterExposureonLungCancerinChina[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2020,202(11):1551-1559.DAIH,SONGGAOX,etal.StudyonrelationshipbetweenambientPM10,PM2.5pollutionanddailymortalit