醫(yī)院工作制度管理規(guī)定

醫(yī)院各種工作制度、管理規(guī)定第一章總則第一條醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。第二條醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作。第三條廣大醫(yī)院職工是辦好醫(yī)院的依靠力量，必須認真貫徹黨的知識分子政策，充分發(fā)揮技術(shù)骨干的作用，鼓勵職工努力學(xué)習(xí)政治、鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，培養(yǎng)一支又紅又專的技術(shù)隊伍。第四條醫(yī)院必須教育全體職工學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想，堅持四項基本原則，加強政治思想工作和醫(yī)德教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想。第二章領(lǐng)導(dǎo)體制第五條醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。黨的領(lǐng)導(dǎo)主要是政治思想領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院黨組織的主要工作是：貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策；發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的模范作用；做好全院職工經(jīng)常性政治思想工作和對工會、共青團等群眾組織的領(lǐng)導(dǎo)；討論和決定管理范圍內(nèi)的人事任免、獎懲工作；審議醫(yī)院長遠規(guī)劃、年度計劃、總結(jié)和重要工作部署等。院長負責(zé)全院行政、業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)工作，副院長在院長領(lǐng)導(dǎo)下分管相應(yīng)的工作。黨委書記和院長都要對黨委負責(zé)，貫徹執(zhí)行黨委的決議，工作中要互相尊重、互相支持。黨委書記要支持院長的工作，尊重院長的意見，使院長有職有責(zé)有權(quán)。院長要接受黨委的領(lǐng)導(dǎo)，重大問題要及時提交黨委討論。科室實行科主任負責(zé)制，科室黨支部保證監(jiān)督各項任務(wù)的完成。各級醫(yī)院要逐步建立民主管理制度，擴大自主權(quán)，實行責(zé)任制，以加強醫(yī)院管理，克服平均主義，調(diào)動積極性，促進醫(yī)院的發(fā)展。第六條醫(yī)院根據(jù)減少層次的原則實行院和科室兩級領(lǐng)導(dǎo)制。院一級設(shè)置精干有力的辦事機構(gòu)。醫(yī)院按照規(guī)模、任務(wù)、特長和技術(shù)發(fā)展情況，設(shè)立業(yè)務(wù)科室。行政科室和業(yè)務(wù)科室的設(shè)置或撤銷，須經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。第三章醫(yī)療預(yù)防第七條醫(yī)院設(shè)急診室，并要有一定數(shù)量的觀察床。掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術(shù)等科室，要密切配合，為急診提供方便。有條件的醫(yī)院可設(shè)急診科。急診科、室要配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對固定。建立搶救室和傳呼設(shè)施，常備必需的急救藥品器材，制定搶救常規(guī)和搶救程序。保證搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進行。觀察室要建立健全醫(yī)療、護理、查房等制度，留院觀察病人應(yīng)有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實行二十四小時開放應(yīng)診。危急病人不受劃區(qū)分級分工醫(yī)療限制?？赡茉谵D(zhuǎn)院途中死亡的病人不應(yīng)轉(zhuǎn)院。門診各科室各部門要按規(guī)定任務(wù)配足醫(yī)療力量，搞好協(xié)同配合，有秩序地安排就診，簡化手續(xù)，方便病人，盡可能縮短候診時間。建立門診病歷，實行預(yù)約門診、計劃門診和門診一貫制。主任醫(yī)師要定期參加門診，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)保持一定比例，有條件的醫(yī)院可設(shè)立專科或?qū)２￠T診。門診病人經(jīng)三次門診不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)診。加強候診教育，做好防治疾病、計劃生育和科學(xué)育兒知識的宣傳工作。除國家統(tǒng)一規(guī)定的節(jié)假日外，任何醫(yī)院未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)不得停診。請示報告制度凡有下列情況，必須在即時或24小時內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處報告。發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。病人發(fā)生意外事件。同時收治三人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時。凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。需緊急手術(shù)的病人無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時。副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。有關(guān)外賓、干部、僑胞、臺胞醫(yī)療中的問題按綜合科的報告制度執(zhí)行。違反上述規(guī)定者責(zé)任自負。醫(yī)師值班制度醫(yī)院是24小時運轉(zhuǎn)，各種醫(yī)療崗位必須堅持工作人員值班制。24值班者：在完成醫(yī)療任務(wù)后，可以在值班室休息；8小時值班者：不允許睡覺。病房值班醫(yī)師應(yīng)了解本病房內(nèi)所有病人的病情，必須做到晚查房全面巡視病人。對危重、當(dāng)日術(shù)后病人應(yīng)重點查房，診療過程中遇有疑難問題，應(yīng)逐級請示，不得擅自做主貽誤病人搶救。值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅自離開。如有院外會診必須離開時要找人代替。去向及時通知本病房護士及電話總機，值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿。值班人員不得看電視、干私活。節(jié)假日值班要設(shè)立交班本，危重病人要床旁交班。值班醫(yī)師補休辦法按人事處有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。查房制度科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士和有關(guān)人員必須參加，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題，對上級醫(yī)師的指示要認真執(zhí)行。查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。主任、副主任醫(yī)師每周查房一次，主治醫(yī)師每周查房兩次，住院醫(yī)師對所管病人每天必須查房2次。對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請上級醫(yī)師臨時檢查病人。查房內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例、危重病例及審查新入院病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療方案；抽查病歷、醫(yī)囑、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見；進行必要的教學(xué)工作。（2） 主治醫(yī)師查房：要求對所管病人組每位病人進行系統(tǒng)查房，檢查病歷并糾正其中錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出進一步處理意見，決定病人出、轉(zhuǎn)院等。（3） 住院醫(yī)師查房：全面巡視所管每位病人，對各項檢查結(jié)果及時分析，下達當(dāng)天的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，同時要了解病人思想情況，做解釋、安慰等思想工作。會診制度一般規(guī)定：凡遇疑難病例并涉及他科問題時均可請求會診。會診任務(wù)應(yīng)由本院二線值班醫(yī)師及以上人員負責(zé)。申請會診時應(yīng)填寫會診通知單和會診記錄單，會診單一律用鋼筆書寫。院內(nèi)會診申請單要有本院醫(yī)師簽字，院外會診申請應(yīng)有主任簽字。各科會診單統(tǒng)一送醫(yī)務(wù)處，同時在醫(yī)務(wù)處的簽收本上登記病人姓名。各科必須每天14:00以前到醫(yī)務(wù)處取走會診單并按規(guī)定完成會診任務(wù)。院內(nèi)會診急會診由主治醫(yī)師口頭或電話提出邀請，會診醫(yī)師必須在15分鐘內(nèi)到達。會診后填寫會診意見，各臨床科室不得在非急診手術(shù)前或上級醫(yī)師查房前以急診的形式要求做術(shù)前或上級醫(yī)師查房前常規(guī)應(yīng)做的特殊檢查。普通會診應(yīng)在48小時內(nèi)完成（二個正常工作日）。綜合科、醫(yī)保中心病人的會診另行規(guī)定。全院大會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，醫(yī)務(wù)處派人參加，遇特殊病人大會診，應(yīng)通知主管院長。會診由申請科室的科主任主持。院外會診1、 請院外會診：本院不能診治的疑難病例應(yīng)寫好病歷摘要及會診目的，經(jīng)科主任同意，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間，會診時由主治醫(yī)師以上醫(yī)師陪同介紹情況，聽取意見，必要時可攜帶病歷，陪同病人到院外會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。2、 院外請我院會診⑴由醫(yī)務(wù)處負責(zé)辦理,科室接到會診通知后應(yīng)及時安排好外出會診的醫(yī)師（主治醫(yī)師以上人員），要保證會診質(zhì)量。⑵未通過醫(yī)務(wù)處而自行外出會診者發(fā)生的任何問題醫(yī)院不負任何責(zé)任。附件：請院外會診交費辦法做如下規(guī)定：一、 會診費標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生局規(guī)定：一般病人：主任醫(yī)師一般會診：60元副主任醫(yī)師一般會診：50元主治醫(yī)師一般會診：40元特需病人（A級病房）主任外賓會診：500元副主任外賓會診：400元主治醫(yī)師外賓會診：300元二、 請院外會診時，由醫(yī)務(wù)處告知病房所需的會診費，有病房通知病人或單位備款，接會診大夫時將會診費交到對方醫(yī)院，并帶回收據(jù)以便病人回單位報銷（如不能報銷時，經(jīng)治醫(yī)生可出具證明，由醫(yī)務(wù)處蓋章）三、 如系危重病人搶救、家屬及單位無人在場，或?qū)俑刹?、外賓不能當(dāng)時交付會診費時，由所在病房憑“會診費領(lǐng)取單”到住院處記帳，并由住院處蓋章，醫(yī)務(wù)處審核再到財務(wù)處取現(xiàn)款。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度醫(yī)院因限于技術(shù)、設(shè)備條件、或特殊疾病，不宜在本院治療者，由科內(nèi)討論或科主任提出，寫出病歷摘要，醫(yī)務(wù)處與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會診，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。病人轉(zhuǎn)院要在病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施保證途中安全情況下再行轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時要辦離院手續(xù)，并將病歷摘要或出院小結(jié)隨病人轉(zhuǎn)去。病人轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科志，通知住院處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代病情。轉(zhuǎn)入科主管醫(yī)師要寫轉(zhuǎn)入志并通知住院處。病歷討論制度疑難危重病例討論：凡遇疑難、危重病例，應(yīng)有科主任或主任醫(yī)師主持，及時組織有關(guān)人員參加討論，以確定病人的診斷和治療方案，并記錄在病歷中及疑難病例討論登記本。術(shù)前病歷討論：（1） 各科室根據(jù)本科特點具體制定討論范圍，凡中等及以上手術(shù)的病歷應(yīng)進行詳細的病歷討論，未經(jīng)討論一律不準(zhǔn)進行手術(shù)。（2） 由副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師主持，組織術(shù)者、助手及本組醫(yī)師參加，要認真詳細記錄。（3） 對術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況要充分討論，并在手術(shù)知情同意書中寫明，由主管醫(yī)生如實向家屬介紹，征得家屬同意，簽字后方可手術(shù)。死亡病歷討論：（1） 凡住院死亡的病歷，均在病人死亡后一周內(nèi)進行討論，特殊病例應(yīng)及時討論。（2） 死亡病歷討論由病房主治醫(yī)師主持，如特殊病例應(yīng)由科主任主持，必要時請醫(yī)務(wù)處參加。（3） 討論意見應(yīng)記錄在病歷中、病人死亡卡片及死亡病例討論登記本上。手術(shù)管理制度凡實行重大、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)、新開展手術(shù)、外賓和司局級以上領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫“特殊手術(shù)申請單”報醫(yī)務(wù)處，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行。除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由醫(yī)師填寫手術(shù)通知單送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù)。術(shù)前應(yīng)由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。病人填寫委托書者，可由被委托人簽署。如遇緊急手術(shù)者，病人無行為能力且家屬不在時，報醫(yī)務(wù)處或院總值班可行手術(shù)治療，但病歷中必須詳細記錄以便備查。術(shù)前完善必要的檢查，糾正全身一般情況后（除急癥手術(shù)外）方可安排手術(shù)。手術(shù)者于手術(shù)前認真核對病人姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位，方可施行手術(shù)。參加手術(shù)人員在術(shù)中對病人應(yīng)高度負責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在病人清醒狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。手術(shù)結(jié)束，要對病人的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查，護士要經(jīng)兩人核對手術(shù)器械和敷料數(shù)目后方可縫合。手術(shù)完畢，由術(shù)者及時書寫詳細手術(shù)記錄，主任或院長因故不能書寫時，應(yīng)由第一助手書寫，由術(shù)者審核簽字。手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診，填寫麻醉談話單，由病人本人簽字，病人填寫委托書者，可由被委托人簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師應(yīng)將患者送回病房并與病房醫(yī)師、護士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項，當(dāng)面測血壓、脈搏、呼吸。嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍，合理安排手術(shù)人員。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱的人員決定替代人員?！搬t(yī)師處方權(quán)”規(guī)定“醫(yī)師處方權(quán)”是衛(wèi)生行政部門根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定給予醫(yī)師的一種專有的權(quán)利，體現(xiàn)了國家對人民群眾生命健康的關(guān)懷，也體現(xiàn)了對醫(yī)師的信任和委托。因此，醫(yī)師在行使處方權(quán)時，必須嚴(yán)肅認真，對人民群眾高度負責(zé)。為加強對這一工作的管理，特制定本規(guī)定。凡是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)師，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研科室中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，可申請?zhí)幏綑?quán)。醫(yī)師填寫申請?zhí)幏酵ㄖ獑?，?jīng)各科主任審批后，醫(yī)務(wù)處審核、登記備案，并將醫(yī)師簽字留樣給藥劑科（中、西）及有關(guān)科室。藥劑科憑此樣本接受處方，配發(fā)藥品。實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師不得單獨行使處方權(quán)，除在處方上簽有本人名字外，必須有指導(dǎo)醫(yī)師簽字蓋章，方可配發(fā)藥品。保健醫(yī)生（是指本院職工保健室）、防?？?、骨傷科、產(chǎn)前檢查、中西藥劑科等的處方權(quán)，需經(jīng)學(xué)術(shù)委員會審批，醫(yī)務(wù)處審核，只限在其工作范圍內(nèi)行使處方權(quán)，同樣要留簽名字樣給藥劑科（中、西）備案。調(diào)出和離退休醫(yī)師，凡已辦過手續(xù)者，由人事處和本科及時向醫(yī)務(wù)處提出，撤銷其原有簽名留樣，不再有處方權(quán)。如因工作需要反聘回院者，由人事處通知醫(yī)務(wù)處，從事臨床工作仍保留其原有處方權(quán)。凡是沒有處方權(quán)者，如私自開藥，破壞處方權(quán)制度被發(fā)現(xiàn)后，除不予配發(fā)藥品外，并按違紀(jì)處理。差錯事故醫(yī)療問題登記報告處理制度各科均應(yīng)建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)。各科應(yīng)建立差錯事故登記本，作為對工作人員考核內(nèi)容之一。嚴(yán)重醫(yī)療差錯、事故應(yīng)立即向有關(guān)主管部門口頭報告，并將時間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見，整理成書面材料，上報主管部門。醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后，必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。問題發(fā)生后先由科內(nèi)負責(zé)組織討論、處理，必要時醫(yī)務(wù)處可派人協(xié)助解決。如形成糾紛，科內(nèi)指定有關(guān)人員接待家屬。如需提交醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會討論的由科室負責(zé)提供材料，所提供的材料必須確切，并附有科室的討論意見。關(guān)于新藥臨床使用的規(guī)定新藥臨床試用是醫(yī)藥科學(xué)研究的重要組成部分,也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一,醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)定，在確保病人安全的前提下，積極承擔(dān)新藥臨床試用工作，以促進醫(yī)院藥物治療水平的提高和加速新藥研制的發(fā)展.為加強我院新藥臨床的管理和領(lǐng)導(dǎo),遵照衛(wèi)生部和國家藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)文件,并經(jīng)院藥事委員會討論通過，對我院的新藥臨床試用特作以下規(guī)定.研制新藥的單位，委托我院進行新藥臨床試用必須持省市衛(wèi)生行政部門介紹信，統(tǒng)一由藥理基地辦理有關(guān)手續(xù)，并經(jīng)有關(guān)科室主任同意，藥劑科、醫(yī)務(wù)處審核后方可進行臨床觀察。醫(yī)院其他科室和個人不得擅自接受新藥臨床觀察，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止其臨床觀察，有關(guān)人員及科主任必須作書面檢討，并視情節(jié)給予必要的批評和處理。凡外商贈送的藥品必須根據(jù)(83)京衛(wèi)藥字第145號轉(zhuǎn)發(fā)(82)衛(wèi)藥字27號文件精神,醫(yī)務(wù)處備案批準(zhǔn)后方可用于臨床。凡是用未列入藥典或付藥典的創(chuàng)制新藥，研制單位應(yīng)向我院提供新藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)草案，質(zhì)量檢查數(shù)據(jù)、毒性試驗和藥理試驗結(jié)果及使用說明等資料，并有省市衛(wèi)生廳(局)臨床觀察批文，以供審批參考。(凡試用已列入藥典或付藥典的仿制新藥亦相同)。藥劑科應(yīng)向醫(yī)務(wù)處提供新藥臨床的咨詢性意見，并積極配合醫(yī)務(wù)處安排落實新藥臨床工作，并做好進藥、分裝、定價、發(fā)藥等具體工作。所有觀察藥品及贈送藥品，一律由藥劑科統(tǒng)一管理。承觀科科主任應(yīng)加強對新藥使用的領(lǐng)導(dǎo)，并確定專人負責(zé)簽訂“新藥臨床觀察協(xié)議書”，制訂臨床試用計劃和方案，統(tǒng)一臨床觀察指標(biāo)，按期做出療效總結(jié)，以及審查臨床總結(jié)報告等。新藥臨床試用總結(jié)報告，須經(jīng)本科室討論，科主任審查后，由藥理基地或醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一發(fā)出。無藥理基地或醫(yī)務(wù)處蓋章一律無效。研制新藥單位，委托我院進行臨床觀察時，需撥給適當(dāng)科研經(jīng)費，觀察費的分配辦法按經(jīng)濟管理辦公室有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的新藥臨床觀察，觀察期間有關(guān)事宜，醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。如科室及個人違反上述規(guī)定，一經(jīng)查出，視情節(jié)進行經(jīng)濟處罰十、凡由我院牽頭做為組長單位進行觀察的新藥，研究實施方案時需通知藥理基地及醫(yī)務(wù)處十一、新藥觀察期間或使用期間如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)處或藥劑科。關(guān)于麻醉藥品使用辦法的規(guī)定根據(jù)“北京市麻醉藥品管理實施辦法”的要求，并經(jīng)院藥事委員會通過訂出我院麻醉藥品使用辦法如下：符合“正常使用”麻醉藥品規(guī)定的病人，由有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開方（專用紅色處方），憑方給藥。每張?zhí)幏接昧?，注射劑一般不超過五日量，片劑、酊劑、糖漿等不超過五日量，連續(xù)使用不得超過七天。病房使用麻醉藥品時，醫(yī)師除在醫(yī)囑上記載外，應(yīng)另開處方，由護士匯總后補足基數(shù)。處方應(yīng)書寫清楚，寫名診斷和病歷號，簽全名。無病歷者不能開方給藥。主治醫(yī)師以上的醫(yī)師經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局培訓(xùn)、考試合格，取得“北京市麻醉藥品處方權(quán)資格證書”，可獲得麻醉藥品處方權(quán)。三? 無麻醉藥品處方權(quán)的住院醫(yī)師，夜班急診搶救需要給病人使用麻醉藥品時，可開一次量，限在院內(nèi)注射。事后需有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字，方能銷賬。進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、研究生無麻醉藥品處方權(quán)，在工作中需要使用麻醉藥品時，需經(jīng)有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽字。癌癥病人需使用麻醉藥品止痛時，住院患者按處方給藥，不能住院治療的實行“麻醉藥品專用卡”制度。醫(yī)師憑“專用卡”開具麻醉藥品處方并登記病歷，每次不超過五日用量。藥房發(fā)給麻醉藥品時，需將處方量記入專用卡及晚期癌癥病人應(yīng)用麻醉藥品登記表。從第二次取藥起，需將上次用過的空瓶交到藥房統(tǒng)一銷毀。外地來京治療的晚期癌癥病人，出院時，根據(jù)病情開方給藥。此類病人離京時，允許攜帶少量途中需要的麻醉藥品（不超過三日量）。毒麻限劇藥的管理范圍阿片類：阿片酊、復(fù)方桔梗片。鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定、菲康定）可待因片、注射液。鹽酸阿布嗎啡和丙稀嗎啡。杜冷丁、安儂痛、芬太尼、美散痛。罌粟殼。罌粟殼憑醫(yī)師處方調(diào)配，不得單方使用，一次處方不超過七日用量。麻醉藥品專用處方及含罌粟殼的中藥調(diào)劑處方，應(yīng)由中、西藥劑科留存三年備查。關(guān)于綜合科管理的規(guī)定綜合科包括：一門診、二門診、干部病房和醫(yī)保中心。是專門負責(zé)外賓、高干和特需患者醫(yī)療、保健任務(wù)的綜合性科室。在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，指定一名業(yè)務(wù)院長分工主管綜合科的醫(yī)療、管理工作；必要時主持重要會診和搶救，審批各項請示報告；定期檢查病房及門診的工作。醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部各指定一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)聯(lián)系綜合科、協(xié)助主管院長管理日常的醫(yī)療事務(wù)和檢查各項規(guī)章制度的落實，并協(xié)調(diào)各科室的有關(guān)工作。綜合科設(shè)正、副主任全面負責(zé)該科的醫(yī)療、行政管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向責(zé)任科室的主任反映，并報告主管院長解決。各科室在綜合科醫(yī)療工作規(guī)范（一） 選派醫(yī)師在綜合科工作的各科醫(yī)師固定工作時間不得少于6個月。在綜合科工作的各科（內(nèi)科除外）應(yīng)指派一名副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師專門負責(zé)醫(yī)療工作；經(jīng)治醫(yī)師必須為醫(yī)德好的高年住院醫(yī)師（臨床工作^3年）擔(dān)任；門診醫(yī)師必須由高年主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師擔(dān)任。各科在更換各級醫(yī)師前1個月，須書面將名單報醫(yī)務(wù)處審批后方能換人。綜合科病人的各項醫(yī)療輔助檢查，由各醫(yī)技科室派有經(jīng)驗的人員負責(zé)執(zhí)行，不能由進修人員擔(dān)任。（二） 會診：需要院內(nèi)外多科會診時由醫(yī)務(wù)處組織，經(jīng)治醫(yī)師將病歷摘要送醫(yī)務(wù)處，被通知的各科會診人員應(yīng)按時到達會診地點，嚴(yán)格按照我院《關(guān)于綜合科院內(nèi)外會診的有關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。（三） 收住院程序：一門診病人屬我院合同者，各科開住院證后統(tǒng)一交到一門診，由綜合科管床醫(yī)師統(tǒng)一安排。急需住院但暫時無床時，可收入普通病房或急診留觀。非我院合同的司局級患者原則上不接受，特殊情況要求住我院綜合科時，應(yīng)出具患者職務(wù)、職稱的單位證明，（如為本院人員介紹，須留下本院介紹人姓名和科室）交醫(yī)務(wù)處特批，醫(yī)務(wù)處批示及住院證交一門診。但原則上先收本院合同病人。我院合同副部級或以上患者（或相當(dāng)于副部級待遇知名人士、專家、學(xué)者）須住院者，應(yīng)優(yōu)先安排住院。醫(yī)保中心合同干部按干保程序應(yīng)當(dāng)日收住院，特需病人由醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。（四） 交班制度：各臨床科室在綜合科病房有住院病人，請每周三、五分別到醫(yī)保中心四層會議室、綜合科四層多功能廳大交班?？剖覅⒓咏话嗳藛T要求：科室住院醫(yī)師、專門負責(zé)的副主任醫(yī)師或科主任。交班的目的是了解情況、及時協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。主管院長、醫(yī)務(wù)處、護理部分管該項工作人員按時參加每周交班。（五） 保密制度在綜合科工作的醫(yī)師，進科前由綜合科進行有關(guān)保密規(guī)定的教育并有相應(yīng)記錄，同時，工作期間嚴(yán)格執(zhí)行保密規(guī)定。（六） 病情上報制度遵照北京市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于《領(lǐng)導(dǎo)干部病情報告規(guī)定》的文件，對所收治病人按規(guī)定向上級領(lǐng)導(dǎo)部門匯報。綜合科除遵守全院的有關(guān)醫(yī)療制度外，根據(jù)該科的特點制訂“綜合科工作制度”各有關(guān)責(zé)任科室皆須嚴(yán)格執(zhí)行。違反以上規(guī)定處以50~500元罰款。開展新技術(shù)/新療法申報規(guī)定我院新技術(shù)/新療法的標(biāo)準(zhǔn)為：在我院首次開展并在國內(nèi)、國外處于先進水平的新技術(shù)/新療法。在我院執(zhí)業(yè)許可項目上沒有或在國內(nèi)首次開展的新技術(shù)/新療法需經(jīng)院長審批并上報衛(wèi)生局。所應(yīng)用的新技術(shù)/新療法要有醫(yī)療技術(shù)論證且不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。涉及的新儀器、新設(shè)備需要有醫(yī)工部的批件。準(zhǔn)備開展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開展新技術(shù)/新療法申報表》一式三份，報醫(yī)務(wù)處。在接到批準(zhǔn)文件后，可按照新技術(shù)/新療法所涉及的規(guī)定開展此項工作半年。并由科室副主任醫(yī)師以上人員負責(zé)開展此項新技術(shù)。所開展的新技術(shù)新療法應(yīng)確保病人的安全，并有知情同意書及相應(yīng)的措施與緊急處理預(yù)案。8.有關(guān)科室應(yīng)及時做半年來開展新技術(shù)/新療法的總結(jié)并交報醫(yī)務(wù)處，根據(jù)工作總結(jié)醫(yī)務(wù)處再次審核，合格后由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論通過并由主管院長簽發(fā)正式批準(zhǔn)文件（所有向衛(wèi)生局申報的新項目需經(jīng)院長審批）?？剖曳侥苷介_展此項新技術(shù)/新療法。關(guān)于外國人住普通病房的暫行規(guī)定外國人、外籍華人（不包括外國僑民）須住院時應(yīng)住醫(yī)保中心病房，按北京市物價標(biāo)準(zhǔn)收費。遇有特殊問題需要解決時，可通過醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保中心門診與所屬大使館聯(lián)系，由使館出面協(xié)助處理。因經(jīng)濟困難本人要求住普通病房時報醫(yī)務(wù)處（下班時間報院總值班），醫(yī)務(wù)處（院總值班）審核護照、了解是否有接待單位或陪同人員，病情確需住院時可收住普通病房，按北京市物價標(biāo)準(zhǔn)辦理住院。如當(dāng)時不能交付醫(yī)療費用，病情危重者應(yīng)按中國人急診條例處理一一即先搶救，后補交費用。病人住普通病房，要遵守我院普通病房管理制度，訂飯就餐，病人可選擇中餐和西餐。用血須知根據(jù)《北京市公民醫(yī)療用血管理辦法》的條例，現(xiàn)對醫(yī)療用血做如下規(guī)定，望有關(guān)人員執(zhí)行。病人來院就診、住院，如需輸血者，請帶齊居民身份證和公民義務(wù)獻血證。臨時申請輸血時，由臨床醫(yī)師填寫醫(yī)療用血通知單和我院的用血申請單一起送血庫，由血庫人員查驗病人身份證和公民義務(wù)獻血證。（18歲以下病人按其父母證件查驗）。對沒有身份證和公民義務(wù)獻血證的病人，由病人家屬持醫(yī)療用血通知單去區(qū)血站辦理用血手續(xù)后方能申請用血（宣武血站地址:宣武區(qū)天寧寺前街南里14號樓304房間）對手續(xù)不全的急輸血者，臨床醫(yī)師需注明“無證急輸血”標(biāo)記，由申請醫(yī)師負責(zé)督促病人去區(qū)血站補辦手續(xù)。如7天內(nèi)未辦理輸血手續(xù)，由血庫人員報區(qū)血站，按獻血法有關(guān)規(guī)定處罰受血者。申請輸成分血辦法同上。輸血漿者不填寫醫(yī)療用血通知單。港澳臺及外賓用血不需要填寫醫(yī)療用血通知單，需注明“外賓”標(biāo)記。醫(yī)務(wù)處血庫關(guān)于更改住院病歷中患者姓名的有關(guān)規(guī)定病歷是臨床醫(yī)師在診療工作中的一份全面記錄和總結(jié)，同時還為司法工作提供真實可靠的證據(jù)，因此要求醫(yī)師以認真負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅認真書寫病歷，任何個人不得隨意更改其內(nèi)容。如果住院病人及家屬要求更改姓名時，一律由醫(yī)務(wù)處審批和辦理。任何個人不得擅自更改，如果私自更改，一切后果自負。更改病歷姓名程序如下：（1） 如需要更改姓名時，必須持雙方單位介紹信及個人身份證和戶口本，由醫(yī)務(wù)處進行核實，審批并存檔。（2） 病歷上原用的姓名不予以更改，自審批后的病歷啟用新姓名。病理解剖制度病理解剖工作的開展對于臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)等工作都有十分重要的意義，是提高醫(yī)療水平重要方法之一。因此，要求各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真積極做好這項工作。各科對死因不明或疑難病癥的死亡病例，應(yīng)向死者家屬做動員工作，爭取尸檢，家屬同意，應(yīng)在同意尸體解剖書上簽字。

由主管醫(yī)師填寫病例摘要、解剖目的、解剖要求等送病理科。尸解時，主管醫(yī)師和主治醫(yī)師應(yīng)出席，尸解時應(yīng)嚴(yán)肅認真，不許嬉戲打鬧、談?wù)撚谑饧膊o關(guān)的事情。病人死亡后，不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得擅自在尸體上摘除臟器或進行手術(shù)聯(lián)系和實驗等。經(jīng)解剖尚不能確診者，應(yīng)召開臨床病理討論會，并將討論結(jié)果附于病歷內(nèi)存查。死者家屬交醫(yī)院處理的尸體，須要進行解剖時，經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)簽字報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可解剖。兄弟醫(yī)院或其他單位委托做尸檢時，須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。每爭取一例尸檢，對有關(guān)人員給予300元的獎勵。給家屬300元。關(guān)于尸體管理說明根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于殯葬管理的暫行規(guī)定》（國發(fā)1985.18號文件）和北京市《殯葬管理暫行規(guī)定》，我市絕大部分地區(qū)是火化區(qū)，人死后要實行火化。北京市人口死亡必須實行火化，嚴(yán)禁土葬，特殊情況需要將尸體運回戶口所在地進行火化，需要當(dāng)?shù)孛裾珠_證明信，以此證明運回后火化。在尸體運送過程中出現(xiàn)任何問題，由當(dāng)事人自負。外省市人口在京死亡后一般就地進行火化，特殊情況需要將尸體運到戶口所在地進行火化，必須持死者的身份證或證明信，以此證明死者是外省市戶口，在尸體運送過程中出現(xiàn)任何問題由當(dāng)事人自負。關(guān)于擴大綜合科病房收住條件的若干規(guī)定我院綜合病房主要收治本院負責(zé)的司局級以上的醫(yī)療保健對象，在滿足保健對象需求后，在床位不滿時，可適當(dāng)擴大收住范圍，條件規(guī)定如下：非本院保健司局級以上干部，必須持單位介紹信及/或衛(wèi)生部簽發(fā)的醫(yī)療證，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核后，分別由二門診或一門診安排等床、住院。住院床位費除按規(guī)定床位收費外，另加收100元。副部級以上干部，1960年以前大學(xué)畢業(yè)的教授、主任醫(yī)師、研究員、高級工程師或相當(dāng)于此職稱者；55歲以上的教授、主任醫(yī)師、研究員或相當(dāng)于此職稱并且行政職務(wù)為科主任（持有蘭卡）者可收住副部級病房，退休后待遇不變。司局級干部，1960年后至1970年以前（含70年）畢業(yè)的教授、主任醫(yī)師、高級工程師或相當(dāng)于此職稱者；65年以前畢業(yè)的副教授、副主任醫(yī)師、副研究員或相當(dāng)于此職稱，并且行政職務(wù)為科主任（持有蘭卡）者，可收住綜四病房，退休后待遇不變。我院院級領(lǐng)導(dǎo)可收住綜四病房。凡符合“第二、三、四項”條款而無蘭卡者，為我院擴大照顧住院條件的本院專家，可照顧住綜一、二、三、四病房。本院職工及衛(wèi)生系統(tǒng)職工凡符合上述條件者，均可在綜合科辦理登記、安排住院的手續(xù)。在綜合科無床情況下，可在有關(guān)病房收治，并盡可能給予照顧。七.符合上述條件的急診病人也按照上述程序辦理住院。七.符合上述條件的急診病人也按照上述程序辦理住院。八? 院領(lǐng)導(dǎo)特批例外。九. 凡符合擴大照顧住院的本院專家，住院費用按如下規(guī)定：住院病床費：公療報銷常規(guī)床費，床費超標(biāo)部分由醫(yī)院支付。醫(yī)藥費的報銷比例同全院職工。不能享受特批藥品的待遇。本院職工介紹病人住院規(guī)定為使本院職工的親友在因病需要住院時能得到較為及時的治療，各科室病房在條件允許情況下，可予一定照顧。為加強管理，特做如下規(guī)定：凡本院職工介紹的住院病人，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，按正常程序繳納入院費用，辦理入院手續(xù)后，方可入院。經(jīng)介紹住院的病人應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)住院、探視、陪住等各項規(guī)定，尊重醫(yī)師意見，不干預(yù)診斷、治療等醫(yī)療工作。如有違反，介紹人有責(zé)任協(xié)助科室解決。住院病人在院期間，如對診斷、治療有意見時，可向有關(guān)部門提出投訴，不能以此為由拖欠醫(yī)療費用。如有欠費，應(yīng)由介紹人負責(zé)催交，自超過3000元欠費起，按500元/月扣介紹人工資（或獎金），直至病人交清欠款，再返還介紹人。住院病人在院期間如發(fā)生醫(yī)療糾紛，介紹人除有責(zé)任配合醫(yī)院做好協(xié)調(diào)工作外，不得私自向病人或家屬提供未經(jīng)允許的資料或信息。如違規(guī)由本人承擔(dān)所有責(zé)任，重者經(jīng)濟處罰。病人經(jīng)過治療，病房醫(yī)師通知出院后，若因自身或家庭等各種原因拒絕出院時，介紹人應(yīng)主動協(xié)助病房做工作。病人病故后，尸體應(yīng)及時送太平間保存，并按規(guī)定及時領(lǐng)取，介紹人有責(zé)任主動配合做好各項善后工作。非合同單位司局級及其以上干部入院，如要求住干部病房者，需經(jīng)過醫(yī)務(wù)處審批并辦理必要的手續(xù)方可住干部病房。凡介紹病人住院的本院職工，需在協(xié)助患者住院前先閱讀本規(guī)定，同意者必須在住院證上簽上姓名與科別。各科管床大夫，以住院證介紹人簽名為準(zhǔn)再予適當(dāng)照顧，否則，按常規(guī)辦理。臨床各級醫(yī)師職責(zé)臨床科主任職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理等各項工作，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力完成醫(yī)療任務(wù)。制定本科工作計劃與專業(yè)發(fā)展計劃，組織實施、督促檢查，定期總結(jié)匯報。組織全科人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行科研工作，開展新療法、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗。檢查督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，及時解決醫(yī)療糾紛并防范差錯事故的發(fā)生。

確定對本科醫(yī)師的輪換、值班、會診、出診、手術(shù)等。做好對下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見，組織臨床教學(xué)，安排本科進修，實習(xí)人員的學(xué)習(xí)及工作。臨床主任醫(yī)師職責(zé)在科任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。每周查房一次，親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理及特殊疑難病例，大手術(shù)病例和死亡病例的討論、會診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。參加門診工作。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。將國內(nèi)外先進經(jīng)驗運用于臨床實踐，開展新技術(shù)，開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。臨床主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。隨時掌握病人的病情變化，參加危重病人的搶救，遇有重大問題及時向科主任或主任醫(yī)師匯報。參加值班、門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病例講座及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病人出院、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)及運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。擔(dān)任部分臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下工作，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。書寫病歷。新入院病員應(yīng)在24小時內(nèi)完成病歷，及時書寫病程記錄，按規(guī)定完成階段小結(jié)及出院記錄。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。4.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天上、下午各巡診一次。主任、主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病人的病情并及時執(zhí)行和記錄上級醫(yī)師查房意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。4.及時向上級醫(yī)師報告診斷、治療中的困難及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出

院意見。對特殊觀察重癥病員在下班前向值班醫(yī)師交班。5? 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極參與新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。參加門、急診工作時，應(yīng)按門、急診工作制度進行工作。病歷檢查醫(yī)師職責(zé)病歷是疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的客觀記錄，病歷質(zhì)量的高低可客觀體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，為此醫(yī)院聘任了二名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師擔(dān)任病歷檢查醫(yī)師。具有以下職責(zé)：病歷檢查醫(yī)師系醫(yī)院病案管理委員會委員。分別負責(zé)檢查全院出院病歷質(zhì)量（重點、疑難、搶救病歷）。定期公布檢查分數(shù)，及病歷質(zhì)量方面存在的問題。對有缺陷的病歷采取發(fā)個人通知書的形式，接到通知書的醫(yī)師必須在三天到病案室修改，修改后的病歷經(jīng)病歷檢查醫(yī)師審檢方可通過。（如不按期進行修改，扣本人及科室管理獎）對于有缺陷的病歷，檢查以后有權(quán)向科主任或病歷書寫者提出修改意見。關(guān)于綜合科院內(nèi)外會診的有關(guān)規(guī)定為了住院外賓及干部能得到全面準(zhǔn)確的檢查及治療，凡病情需要者，均可請院內(nèi)、外專家會診。院內(nèi)會診由主治醫(yī)以上的醫(yī)師擔(dān)任，大使級、部市級病人由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師擔(dān)任，被邀請會診科室接到會診申請單后必須在兩天以內(nèi)看病人，超過兩天之后由主任負責(zé)催促會診醫(yī)師會診，會診之后必須在病歷上寫下會診意見，必要時隨診。非內(nèi)科病人，夜間如需要內(nèi)科會診，由內(nèi)科二線擔(dān)任，白天由綜合科醫(yī)師會診。危重病人由各科負責(zé)醫(yī)師組成搶救小組，必要時醫(yī)務(wù)處組織大會診。急會診由醫(yī)師寫出會診單后，直接電話聯(lián)系。如請院外會診需經(jīng)綜合科主任同意后，主管醫(yī)師負責(zé)書寫病歷摘要，醫(yī)務(wù)處負責(zé)對外聯(lián)系，確定日期后通知病房，由病房準(zhǔn)備汽車接、送會診醫(yī)師，病房備茶水，必要時備客飯。為會診者提供方便。無論是主管醫(yī)生或會診醫(yī)生應(yīng)遵守保護性醫(yī)療制度，請勿在病人面前討論診斷及治療上的分歧意見，會診后到醫(yī)生辦公室討論。北京友誼醫(yī)院丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)和處罰措施丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)：凡符合下列條件之一者將被列為丙級病歷：病歷中有重要遺漏和錯誤。例如：(1)缺少入院志、住院病歷、轉(zhuǎn)科志、轉(zhuǎn)入志等。(1)缺少入院志、住院病歷、轉(zhuǎn)科志、轉(zhuǎn)入志等。（2） 輸血患者病歷中無家屬簽字單。（3） 死亡病歷無死亡記錄。（4） 首頁診斷中與病歷中最后診斷自相矛盾，嚴(yán)重不符。器官左、右部位寫錯。首次病程無診斷分析。無病情階段小結(jié)。進修醫(yī)師整份病歷除首頁外無上級醫(yī)師簽字。特殊檢查、操作已完成但無記錄。如：穿刺、心導(dǎo)管檢查、肝動脈插管、關(guān)節(jié)鏡、ERCP、各種手術(shù)等。中等以上擇期手術(shù)，無術(shù)前討論記錄或未填手術(shù)前討論單。制造假病歷。缺少重要疾病的診斷。處罰措施責(zé)任人處理：本院醫(yī)師延緩晉升一年，進修醫(yī)師終止進修返回原單位。責(zé)任人將該份病歷重新書寫至合格交病案科。院級會議通報批評，并以各種形式展示病歷?？剖页袚?dān)責(zé)任：由科室安排責(zé)任人書寫大病歷不少于一個月，如仍未達合格，則直至合格為止。處理情況及最終結(jié)果科室書面上報醫(yī)務(wù)處。此外每份病歷扣科室獎金300~500元。病案，不僅是對病人病情和診治過程的記載，現(xiàn)今也常成為保險公司和司法部門辦案的強有力法律證據(jù)。為進一步提高病歷質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、增強法制觀念，對病歷檢查規(guī)定如下：建立醫(yī)院（病案委員會）、醫(yī)務(wù)處（病案檢查醫(yī)師小組）、科室（病歷自查）、病案科共同構(gòu)成的病歷質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。分別確定責(zé)任進行檢查。科室：每月自查不少于3份病歷，并將病歷檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)處備案。病案檢查醫(yī)師小組：檢查病歷總數(shù)不得低于全院住院病歷/年的1/3。每月將檢查結(jié)果及存在問題詳細記錄在案，并上交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處：定期下科室檢查病歷情況，將存在問題及時向科室反饋。病案科（包括統(tǒng)計室）：將病歷中發(fā)現(xiàn)的問題，按科別、主管醫(yī)師，將具體存在問題詳細記錄在案，每月向醫(yī)務(wù)處以書面形式匯報。病案管理委員會：每季度召開一次會議，檢查病歷質(zhì)量，討論病歷存在或應(yīng)解決的問題，并制訂方案。病歷檢查結(jié)果應(yīng)定期在全院通報，向科室反饋。以上各級檢查結(jié)果，月底報醫(yī)務(wù)處，匯總后定期向全院公布。同時將各科病歷存在問題由醫(yī)務(wù)處書面反饋回科室，以便科室進一步處理。實行對病歷優(yōu)、差的獎懲制度。按病歷優(yōu)秀率N95%的科室給與獎勵，低于90%科室按不同程度扣科室管理獎。對丙級病歷的處罰按我院《北京友誼醫(yī)院丙級病歷標(biāo)準(zhǔn)和處罰措施》規(guī)定執(zhí)行。關(guān)于進修人員管理條例我院臨床進修醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)院校大本以上的學(xué)歷和五年以上的臨床工作經(jīng)驗，醫(yī)技科室進修的人員也必須具備中專以上的學(xué)歷和三年以上的工作經(jīng)驗。申請進修人員需先由選送單位向我院醫(yī)務(wù)處寄送進修申請表，并與我院簽訂有關(guān)進修期間的合同協(xié)議書，經(jīng)科主任審查合格、醫(yī)務(wù)處同意后，方能接收進修。進修人員須按時來院報到辦理進修手續(xù)，如無特殊原因三天未來者，即不保留名額。進修人員報到時，進修費一次交齊，如電匯者，請接進修通知書后，即將進修費匯出，以便報到時一次辦完手續(xù)，如中途退學(xué)，進修費不予退還。進修期間內(nèi)一概不得休探親假，如有特殊情況須請假者，一周內(nèi)由科室批準(zhǔn)，上報醫(yī)務(wù)處。一周以上者須由原單位發(fā)函與我院醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開。病假累計不得超過四周，事假累計不得超過二周，違反者則按中途退學(xué)處理，不發(fā)給結(jié)業(yè)證書。進修期間因任何原因所休假期，在進修結(jié)束時順延補齊后方予結(jié)業(yè)。進修人員報到后，均須參加我院舉辦的進修人員學(xué)習(xí)班，通過學(xué)習(xí)，熟知我院各項規(guī)章制度后方可進入科室。在科室進行二周專業(yè)培訓(xùn)和考核（臨床進修醫(yī)師包括書寫病歷2~3份），不合格者取消進修資格。如在進修期間工作表現(xiàn)不符合我院要求，科室提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，報請院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可終止進修，退回原單位。病房或門診病歷書寫，必須嚴(yán)格按照我院《病歷書寫規(guī)范》內(nèi)容執(zhí)行，出現(xiàn)丙級病歷者退回原單位。輪轉(zhuǎn)門診進修醫(yī)師所開處方及休假證明書必須符合規(guī)定并由上級醫(yī)師把關(guān)蓋章。輪轉(zhuǎn)病房進修醫(yī)師，在臨床工作中，嚴(yán)格遵守各科醫(yī)療規(guī)章制度和專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程。不得單獨對病人進行術(shù)前及特殊檢查前談話、簽字，不得單獨交待病情。輪轉(zhuǎn)急診進修醫(yī)師一律不得單獨值班。進修人員在進修期間，不能收藏、帶走我院病歷，X光片及各種資料和標(biāo)本，如需借閱，請按科室規(guī)定辦理手續(xù)。進修專業(yè)和期限按申請計劃進行，不得在進修期間變動科室或延長進修時間，外地進修人員如要求去兄弟醫(yī)院參觀，只能在進修結(jié)束后進行，我院不負責(zé)聯(lián)系。進修人員在學(xué)習(xí)期間應(yīng)積極參加醫(yī)院的政治學(xué)習(xí)及集體活動，服從科室領(lǐng)導(dǎo)，黨、團員應(yīng)轉(zhuǎn)臨時組織關(guān)系，并參加所在支部的組織生活。進修期滿后填寫“進修鑒定表”，安排住宿者在進修結(jié)束后一周內(nèi)離院，離院前需來醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取離院手續(xù)表，到有關(guān)科室辦理離院手續(xù)。由主管科室鑒定經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽署意見，凡進修三個月以上者，辦妥離院手續(xù)后，可發(fā)給結(jié)業(yè)證書。進修期間若因違反院內(nèi)規(guī)章制度或個人原因造成了醫(yī)療糾紛，應(yīng)由本人承擔(dān)責(zé)任，若牽涉經(jīng)濟賠償，由本人及其所在單位全部負擔(dān)。糾紛處理未終結(jié)，暫不能離開我院。本條例即為協(xié)議書，如同意請簽字。申請進修人員簽字選送單位負責(zé)人簽字_____年-月__0科室接收進修人員管理辦法臨床進修醫(yī)師接受條件：具備本科學(xué)歷、45歲以下、工作5年以上，有一定臨床實踐經(jīng)驗，達到主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師水平。醫(yī)技科室進修人員接受條件：中專以上學(xué)歷，有3年以上工作經(jīng)驗。有醫(yī)務(wù)處、接收科室共同審定，進修時間臨床為一年、醫(yī)技為半年以上。進修人員來院后統(tǒng)一參加院培訓(xùn)班，崗前培訓(xùn)后進入科室。接收科室應(yīng)有專人管理，書面制訂培訓(xùn)計劃，對已完成情況要有書面記載，帶進修醫(yī)師人員應(yīng)有主治醫(yī)以上水平，負責(zé)向進修人員介紹本科各項專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)及各項規(guī)章制度，使進修人員了解自己的具體工作、職責(zé)范圍，同時要關(guān)心進修人員的學(xué)習(xí)和生活。由于進修醫(yī)生無處方權(quán)及不能單獨開診斷證明書，故對輪轉(zhuǎn)門診的進修人員，科內(nèi)應(yīng)有專人負責(zé)管理、把關(guān)。因科室管理疏漏造成的進修人員不合格處方，從科室當(dāng)月獎金中扣除。在病房工作的進修人員，病歷書寫、記錄均應(yīng)有本院醫(yī)師簽字把關(guān)。危重病人的交待病情、特殊檢查前談話、術(shù)前談話、記錄、手術(shù)記錄等必須有本院人員參加、簽字（進修人員不得單獨與病人進行上述各種談話）。進修人員在書寫病歷過程中，若無本院上級醫(yī)師把關(guān)而至丙級病歷者，主管人員及科室應(yīng)承擔(dān)責(zé)任（包括經(jīng)濟處罰）。對病房醫(yī)療中進修醫(yī)師的各項工作，科室除專人管理外亦應(yīng)有本院上級醫(yī)師具體分管。我院進修人員分批接收，不分散接收，如有特殊情況須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后才能辦理。接收時間可按院內(nèi)規(guī)定的兩次時間選擇（每年3、9月）。接收進修人員的科室每年年底要制訂下一年度接收計劃，根據(jù)需求定出該科擬接收進修人員人數(shù)于每年1月、7月底前上報醫(yī)務(wù)處，同時將進修人員的具體工作安排、培訓(xùn)計劃、上一年度計劃及完成情況、本科具體負責(zé)人員安排，一并上報醫(yī)務(wù)處。招生計劃一般不得中途變動，如有特殊情況需變動時，須經(jīng)科室主任同意后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。經(jīng)院內(nèi)培訓(xùn)后的進修人員進入科室，各科均應(yīng)安排二周時間對其進行科內(nèi)醫(yī)療規(guī)章制度、專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程的教育，并進行考核（包括書寫2~3份病歷），合格者正式接受。不合格者退回原單位。對已接受人員工作中不符合我院工作要求且科室教育無效者，由科室書面上報醫(yī)務(wù)處并提出處理意見，酌情退回原單位。所在科室進修人員如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由接收科室負責(zé)解決。若涉及經(jīng)濟賠償，接收科室亦應(yīng)按比例承擔(dān)。對進修醫(yī)師在病房、門診的工作，醫(yī)務(wù)處、門診部有權(quán)按規(guī)定進行管理。對進修醫(yī)師管理不善科室，除經(jīng)濟處罰外，將減少該科第二年接受進修醫(yī)師名額，甚至取消其接收進修醫(yī)師資格。關(guān)于差錯事故醫(yī)療問題處理程序醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，科室應(yīng)立即向有關(guān)醫(yī)療管理部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一起后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，并接待糾紛患者及家屬。同時，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防治矛盾激化。

醫(yī)療主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法。如患者死亡，科室應(yīng)做好尸檢動員工作，及時完善病案記錄。對須職能部門共同解決的糾紛，科室應(yīng)將病歷摘要、處理中的問題、本科處理意見以書面形式報主管部門備案。對醫(yī)療主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議病人或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。當(dāng)事科室指定專人出席區(qū)、市級醫(yī)療質(zhì)量鑒定會?；颊呒凹覍俜ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。區(qū)、市二級醫(yī)療鑒定或區(qū)、市法院裁決后，鑒定書、裁決書為醫(yī)療糾紛的處理依據(jù)。發(fā)生的經(jīng)濟賠償、補償，由醫(yī)院、責(zé)任科室（包括個人）各負擔(dān)50%（以前有關(guān)經(jīng)濟賠償條款廢止）。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。關(guān)于住院病人出院帶藥的工作程序和各級人員職責(zé)的若干規(guī)定為方便病人，簡化出院帶藥手續(xù)，決定出院帶藥在病人辦理出院手續(xù)的同時完成。具體規(guī)定如下：可以直接辦理出院帶藥的標(biāo)準(zhǔn)：1? 能夠確定出院日期的病人，應(yīng)提前1~2天開始辦理。不欠住院費的患者。（注：綜合科、腎移植病人仍按既往程序規(guī)范辦理。）二? 具體辦理出院帶藥的程序主管醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單中開出院帶藥醫(yī)囑，同時開具門診取藥處方。出院帶藥處方按照我院《門急診處方書寫要求》中要求書寫。病房護士在出院帶藥處方的左上角蓋“病區(qū)”和“出院帶藥”的標(biāo)志章，并到病房藥方劃價。劃價后的出院帶藥處方交輸機員輸機。輸機員按出院帶藥處方上所劃藥價將臨時醫(yī)囑輸機，然后在出院帶藥處方左上角“病區(qū)”標(biāo)記章下面加蓋“已輸機”標(biāo)記章。欠費者在右上角加蓋“欠住院費”標(biāo)記章。病房護士將輸機后的出院帶藥處方夾在病歷中保存。出院帶藥處方和出院診斷證明一起辦理。病人辦完所有手續(xù)后到門診取藥。在簡化出院帶藥工作的過程中須注意以下幾點：出院帶藥處方劃價要求分單藥劃價，并注明總計金額。住院處：(1)病人辦理出院結(jié)賬時，審核有無欠費。(1)病人辦理出院結(jié)賬時，審核有無欠費。（2） 給出院帶藥處方蓋收費章前，再次審核住院費是否交清。如住院費已結(jié)清，但出院帶藥費又不能當(dāng)時補齊者，應(yīng)刪除原來醫(yī)院已輸入的出院帶藥費用，同時在“出院通知單上”加蓋“門診交費取藥”標(biāo)記章。護士在出院帶藥處方的“已輸機”或“欠住院費”標(biāo)志章處寫“DC”并簽名，囑病人/家屬到門診交費取藥。請有關(guān)各部門嚴(yán)格按照以上程序辦理，避免漏費。關(guān)于科室間急診患者收住他科暫行規(guī)定為解決患者急癥住院難、合理使用我院衛(wèi)生資源、協(xié)調(diào)因收治急診病人而發(fā)生的借用床與借出床科室之間的相關(guān)問題，醫(yī)務(wù)處、護理部、經(jīng)濟管理辦公室共同制定此規(guī)定。急癥（須急診手術(shù)或急救）患者均可急診借床，應(yīng)盡量避免轉(zhuǎn)院。對借出床科室，如需同時承擔(dān)病人暫留在本病房，有以下問題加以明確：（1） 護理及病房有關(guān)其他具體工作由該科室承擔(dān)。（2） 費用：入院后各種費用記入該科室。（注：病人住院24小時以內(nèi)轉(zhuǎn)回借用床科室者不屬此范圍。）（3） 統(tǒng)計指標(biāo)：周轉(zhuǎn)率、使用率、平均住院日等記入該科室。（注：按原統(tǒng)計常規(guī)計算。）（4） 每月由借出床科室向經(jīng)濟管理辦如實報借出床位數(shù)及具體天數(shù)。對借用床科室明確問題有：（1） 負責(zé)住院病人的全部醫(yī)療工作。（2） 按50元/天（純利潤）勞務(wù)費返還借用床科室。（3） 借用與借出科室雙方在醫(yī)療上做到默契配合，不得推諉，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（4） 只借床不留病人在借出床科室情況不包括在上述規(guī)定內(nèi)。關(guān)于特困患者經(jīng)濟病床住院程序及要求為使特困患者能夠享受基本醫(yī)療，我院決定對特困患者開設(shè)經(jīng)濟病床，具體規(guī)定如下：北京市城鄉(xiāng)居民特困病人標(biāo)準(zhǔn)及住院時應(yīng)帶的相關(guān)證件：享受zhengfu最低生活保障金者，及其未成年子女。攜帶身份證、戶口本、最低生活保障金領(lǐng)取證。大專院校就讀的特困生。攜帶身份證、戶口本及父母最低生活保障金領(lǐng)取證。五保戶。攜帶身份證、戶口本、五保供養(yǎng)證。住院程序特困患者持本院醫(yī)師開據(jù)的住院證，攜帶上述相應(yīng)證件/證明先到醫(yī)務(wù)處登記備案。醫(yī)務(wù)處對符合條件者，在住院證上蓋“特困”標(biāo)記章并經(jīng)辦人簽名。住院處對“特困”住院證復(fù)驗后，辦理住院手續(xù)，并在住院處收費帳頁上蓋“特困”標(biāo)記章，并經(jīng)辦人簽名。接診室在病歷首頁加蓋“特困”標(biāo)記章，并通知所住病房。病房醫(yī)療工作不設(shè)專門經(jīng)濟病床。各臨床科室不得拒收特困患者。各病房組長負責(zé)該項工作，要求人員相對固定。用比較低廉的價格，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)師在"、核磁檢查申請單及手術(shù)通知單上注明“特困”。經(jīng)濟病床的項目及價格住院床位費為普通床位費的50%。手術(shù)費減免20%。CT、磁共振檢查費減免20%。但造影劑、膠片費、一次性高壓注射針（筒）不減免。放射人員健康體檢制度根據(jù)有關(guān)放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度：凡從事放射工作人員，每兩年進行一次健康體檢。由預(yù)防保健科與職工保健室協(xié)商統(tǒng)一安排，預(yù)防保健科負責(zé)通知有關(guān)科室。在填寫職工體檢表的同時，還應(yīng)填寫放射人員手冊。各科放射防護管理員負責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放放射人員手冊，并督促按時體檢，收回手冊統(tǒng)一管理。體檢，檢查項目不正常者應(yīng)及時復(fù)檢。新參加工作的放射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。不按要求進行體檢者，后果自負。放射人員個人劑量及管理制度根據(jù)有關(guān)放射防護法規(guī)及《放射人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。凡從事放射工作人員，工作期間必須佩帶個人劑量計。個人劑量計有各科放射防護管理員負責(zé)領(lǐng)取發(fā)放，按照筆號和人名相對應(yīng)下發(fā)至個人。個人劑量計每2、5、8、11月最后一周由管理員收回，送市放射防護所統(tǒng)一監(jiān)測。凡不能按規(guī)定佩帶或遺失，不交回劑量計者扣發(fā)個人獎金100元/次。劑量監(jiān)測結(jié)果由預(yù)防保健科負責(zé)建立檔案并反饋有關(guān)科室。

不按要求進行劑量監(jiān)測者，后果自負。北京友誼醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作制度制定本制度的目的為貫徹我國《藥品管理法》，進一步提高我院廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，保證人民群眾用藥安全，促進醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作的開展，特制定本條例。二? 藥物不良反應(yīng)的定義WHO的定義：藥物在正常的用法用量情況下，用于預(yù)防診斷和治療疾病過程中，所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作是我院的一項法定任務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第四十八條規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常考察本單位所生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)”以及《藥品管理法》關(guān)于國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對已經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，應(yīng)組織調(diào)查，對療效不確、不良反應(yīng)嚴(yán)重危害人民健康的藥品，應(yīng)吊銷其批準(zhǔn)文號，從市場撤出的規(guī)定，做好上市藥品安全性監(jiān)察，確保人民用藥安全，是我院的一項法定任務(wù)，全院各科室必須認真地遵法執(zhí)法。藥物不良反應(yīng)的監(jiān)察范圍監(jiān)察不良反應(yīng)的藥品是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查，并取得“藥準(zhǔn)字文號”以及取得《進口藥品許可證》的藥品。這些藥品應(yīng)在出廠前及進關(guān)前均應(yīng)檢驗并有合格證者。監(jiān)察藥物不良反應(yīng)的內(nèi)容藥物所引起的人體各系統(tǒng)的組織器官功能和形態(tài)異常；藥物所引起的各種類型的變態(tài)反應(yīng)；藥物的致突變、致癌、致畸反應(yīng)；非麻醉藥的依賴性；新藥的各種不良反應(yīng)均需報告。老藥只報告嚴(yán)重的致死的和新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作的性質(zhì)zhengfu衛(wèi)生行政部門為貫徹《藥品管理法》，要求對上市藥品的安全性進行監(jiān)察，減少不良反應(yīng)的危害，確保用藥安全有效。根據(jù)我國衛(wèi)生部的規(guī)定，凡醫(yī)務(wù)人員報告的不良反應(yīng)病歷資料不得用于其他目的，不能認為是醫(yī)療事故，更不得作為醫(yī)療糾紛訴訟的依據(jù)。有關(guān)部門工作人員對收集到的藥物不良反應(yīng)資料要嚴(yán)格保密。醫(yī)務(wù)人員在藥物不良反應(yīng)檢察工作中的職責(zé)我國每年有成千上萬人遭受藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病的危害，甚至死亡。有的還會危害下一代。許多不良反應(yīng)又是重復(fù)發(fā)生的。因此，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)察藥物不良反應(yīng)是全國人民的需要，是子孫后代的需要。必須認真做好此項工作，注意觀察并如實報告。如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不報，應(yīng)視為醫(yī)療過失。2．認真填寫藥物不良反應(yīng)報告表。2．認真填寫藥物不良反應(yīng)報告表。（1） 對藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)過程及因果關(guān)系要敘述清楚。不能簡寫成皮疹、過敏休克、肝腎損傷等使人難于評價因果關(guān)系。（2） 所懷疑藥物的不良反應(yīng)盡量排除并用藥物所至。（3） 盡量收集與報告有關(guān)的檢驗及其他檢查結(jié)果。（4） 參照衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心擬定的全國統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，分級評價。最后由院藥事委員會判斷因果關(guān)系后上報。八? 組織機構(gòu)在院長領(lǐng)導(dǎo)下建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)察網(wǎng)。監(jiān)察網(wǎng)的組成：院藥事委員會下設(shè)藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長一名，副組長兩名。各病區(qū)（房）由科主任指定1~2名藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指導(dǎo)員，保證監(jiān)察工作的執(zhí)行并落到實處。藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期向全院公布報告情況，不報告藥物不良反應(yīng)的科室應(yīng)向院長說明情況。為了把國內(nèi)外藥物不良反應(yīng)信息及時傳達給醫(yī)務(wù)人員，不定期出刊“藥物不良反應(yīng)快訊”，分發(fā)至各科室。并希望醫(yī)護人員積極投稿，對全國有影響的稿件選送“藥物不良反應(yīng)雜志”及“藥物流行病學(xué)雜志”社促成發(fā)表。九. 獎勵辦法對報告藥物不良反應(yīng)成績突出者，醫(yī)院將給予獎勵，并作為業(yè)務(wù)職稱晉升時的參考和依據(jù)之一。關(guān)于加強醫(yī)技科室管理的有關(guān)規(guī)定所有醫(yī)技科室對于臨床科室提出的我院能完成的檢查要求，不得以任何理由推諉或拒絕。臨床科室開具的檢查項目必須立即執(zhí)行，不得超過半小時，結(jié)果出具后必須立即通知臨床科室。對臨床科室提出的申請單不得擅自改動檢查項目或自行銷毀，如有疑義可與臨床醫(yī)師協(xié)商后解決。如違反上述規(guī)定視情節(jié)進行處罰。危重病人管理制度各科設(shè)“危重病人交班本"，并列入各科的管理檔案。主管醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將此危重病人情況及治療、觀察重點記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭二種形式交班，不得僅做口頭交班。危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。上級醫(yī)師必須查看