真菌感染的藥物治療

真菌感染的藥物治療

在許多感染疾病中，真菌病不僅發(fā)病率很高，而且真菌病的類型也相當豐富。這當中又以淺部真菌感染最為多見,即為淺表真菌病和皮膚真菌病的合稱。目前在臨床治療皮膚淺部真菌感染時,用藥往往較為單一或混亂,為了更好的服務臨床,提供相關的參考依據,本文根據本院的臨床經驗現對抗真菌藥在皮膚淺部真菌病治療中的合理應用加以探討,現報道如下。1抗真菌藥物的常用1.1兩性霉素b的不足多烯類抗真菌藥物的種類很多,如三烯類、四烯類、五烯類一直到七烯類等。當這當中又以七烯類抗真菌藥物的抗真菌性最強而相應的研究也最多。這當中的兩性霉素B具有很強的抗菌活性能力以及廣泛的抗真菌譜廣而被臨床應用。但是從因為兩性霉素B口服較差,多需要靜脈給藥,同時不良反應又多,腎毒性很強,所以都造成了臨床醫(yī)生用藥上的估計,故多不予以采用。但是,近幾年新研制出來的兩性霉素B脂質體劑型則避免了以上的不足之處,同時還保留了此前的抗真菌性能,故完全可以在臨床治療中予以采用。1.2本類抗真菌藥物的藥物特點包括咪唑類抗真菌藥、三唑類抗真菌藥等。目前以三唑類抗真菌藥使用最為廣泛,本類抗真菌藥物的特點在于其具有較好的藥物動力學特點、半衰期較長、肝腎毒性更低,同時其耐藥菌株也相對較少。此類藥物也是目前相關專業(yè)學者一直探索的焦點,臨床使用很廣。1.3不良反應原則本類藥物主要包括特比萘酚、萘替芬等。本類藥物的特點在于其抗菌菌譜廣泛、抗真菌能力強、不良反應小。一般采用本類藥物進行治療時,偶見消化道反應、暫時性肝酶升高等,與其它藥物相互作用聯用時不但沒有拮抗作用,反而可以讓最小抑菌濃度降低200%以上。1.4常見不良反應(1)氟胞嘧啶。嘧啶類抗真菌藥主要是通過干擾真菌菌株DNA合成來起到殺菌的目的。本藥可以口服,多不獨用,常與兩性霉素B聯用。常見不良反應有胃腸道反應及肝功異常,甚至造成骨髓抑制等。(2)阿莫羅芬。本藥具有較強的滲透能力,所以其抗真菌性能很強,同時抗菌菌譜廣泛,可以用于治療各類真菌病。尤其在治療甲癬上通過與伊曲康唑合用,可以治療頑固甲癬。(3)大蒜素。從大蒜鱗莖提取出的一種具有抗真菌的成分,對大多數真菌均具有一定的殺滅作用。本藥物多采用靜脈注射,不良反應多以局部腫痛常見。2抗真菌藥物在皮膚淺部真菌病的治療中的合理使用2.1外涂抗真菌藥劑頭癬分為白癬、黑點癬、黃癬、膿癬,目前黃癬已經較為罕見,這其中又以白癬最為常見。臨床用藥治療以局部治療為輔,全身治療為主。局部治療包括:(1)酮康唑洗發(fā)香波洗早晚洗頭各1次。(2)外涂抗真菌藥劑,如2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、1%特比萘芬乳膏等。全身治療主要以口服藥為主,一般多采用特比萘酚、伊曲康唑等。其中特比萘酚主要用于毛癬菌造成的頭癬,成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予四分之一劑量,連用4周左右。伊曲康唑則適用于小孢子菌和毛癬菌造成的頭癬。本藥為餐后服用,成人劑量為200mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用4周左右。本藥不能與西沙比利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用,否則可引起嚴重的心律失常。此外,對于腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女、不足6個月的嬰兒禁用。2.2抗真菌抑制劑的使用體癬是指發(fā)生與除頭部、掌跖和甲板以外,身體發(fā)生的真菌感染。一般認為股癬是腹股溝、會陰部以及肛周發(fā)生的體癬。對于體癬來說,以外用藥治療為主,口服全身治療為輔。通?；颊卟捎眠蝾?、丙烯胺類、環(huán)吡酮類藥物等經過一個月的治療后,均可康復。對于體癬來說,由于該部位摩擦較多,所以應選擇較為溫和的抗真菌劑型,如含有GC類的抗真菌復合制劑較為適宜。但為了防止發(fā)生擴散或不良反應,使用時間不易超過2周。反復發(fā)作的患者,需要給予一定的口服藥物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予四分之一劑量,連用2周左右。伊曲康唑為餐后服用,成人劑量為200mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用2周左右。2.3治療重復發(fā)作的類手足癬是指發(fā)生于手掌和足跖和指(趾)間的皮膚癬菌感染。本病在治療上采用局部治療為主,必要時給予口服治療?？梢詰眠蝾?、丙烯胺類類藥物進行治療,治療時間在2周左右。對于反復發(fā)作的患者,可以應用一定的口服藥物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予1/4劑量,連用2~4周左右。伊曲康唑的成人劑量為400mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用1周左右。此外,對于發(fā)生細菌感染的患者,應該先行治療感染。2.4伊曲康唑組間甲床被真菌感染而引起的病變。由于甲板較難讓藥物滲透,所以本病常常結合具體損害的面積大小及嚴重程度進行不同的治療方法。常用的治療手段是以口服藥物為主,局部治療為輔?？诜幬锟梢圆捎靡燎颠蚣疤乇容练又委?。伊曲康唑具有很好的血藥濃度,故治療家真菌病的療效很好。成人劑量為用藥400mg/d,分兩次飯后服用。連用一周,停藥三周。以1個月為1個療程,指甲真菌病用3~4個療程,趾甲真菌病用4~6個療程。特比茶芬治療甲真菌病也具有療效肯定、復發(fā)率低、安全性好等優(yōu)點。治療劑量為250mg/d,指甲真菌病治8周左右;趾甲真菌病治療12周左右。當然,這兩種藥物進行治療的時候,都需要定期檢查肝功能,保證在肝功能呈正常時服用,以免造成肝損傷。局部治療可以采用物理治療,即除去病甲?；蛴?0%尿素軟膏封包治療,可在除去病甲后堅持外用藥治療,以達痊愈。對于全甲損毀型、糖尿病患者以及70歲以上的老人要適當延長治療周期。3抗真菌藥物治療通過以上分析之外,在皮膚淺部真菌感染的用藥治療上,除了常規(guī)治療劑量以外,上還有以下幾點需要特別注意。(1)孕婦及兒童用藥需要特別慎重,反復權衡利弊。對于孕婦一般僅用于危急生命時予以治療。不足6個月的兒童一般禁用抗真菌藥物治療。(2)為了防止患者發(fā)生肝功能障礙,要定期進行肝酶,一旦發(fā)現有胃腸道反應及疲乏、黃疸等應該立即停藥。(3)對于腎功能不全