醫(yī)學(xué)人文概要

醫(yī)學(xué)人文總論這是今年新增的部分，是否作為考試的內(nèi)容、如何出題考不是很清楚，看起來出題的可能性不是很大，即使出題也不應(yīng)該太難。為了以防萬一，另外從我們學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性來講，我們還是有必要花不多的一點(diǎn)時(shí)間，簡(jiǎn)要、概括地介紹一下這部分的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文總論的主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)人文的概念、內(nèi)容、任務(wù)；醫(yī)學(xué)人文的歷史與現(xiàn)狀等。一、 醫(yī)學(xué)人文的概念（大概了解、理解一下就行?。┽t(yī)學(xué)人文這個(gè)概念，什么是醫(yī)學(xué)人文？1、 什么是醫(yī)學(xué)？醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)體系和醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)踐活動(dòng)。2、 什么是人文？與醫(yī)學(xué)對(duì)照來看，（1）醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)知識(shí)體系屬于自然科學(xué)的范疇，而人文就是人文社會(huì)科學(xué)。前者研究自然的東西、自然的規(guī)律；后者研究人的生活、人類社會(huì)的現(xiàn)象和規(guī)律。（2）醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)活動(dòng)是一種技術(shù)活動(dòng)；人文則是指一種人的生活和活動(dòng)。人文主義與科學(xué)主義、技術(shù)主義的對(duì)立。醫(yī)學(xué)人文意味著醫(yī)學(xué)知識(shí)體系不僅包括自然科學(xué)還要包含人文科學(xué)的知識(shí);醫(yī)學(xué)活動(dòng)不僅是一種技術(shù)活動(dòng)還是一種人的活動(dòng)。3、 醫(yī)學(xué)人文這個(gè)概念要從不同層面或角度來理解。主要有以下幾個(gè)層面的含義：（1）醫(yī)學(xué)人文精神；（2）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；（3）醫(yī)學(xué)人文學(xué)科；（4）醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)二、 醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容（了解?。┽t(yī)學(xué)人文學(xué)科（1） 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（2） 醫(yī)學(xué)法學(xué)（3） 心理學(xué)病人權(quán)利醫(yī)學(xué)人文的任務(wù)（1） 闡明醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的價(jià)值。（2） 理解醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主觀性及對(duì)他人主觀性的理解。關(guān)注的焦點(diǎn)是病人而非疾??；增強(qiáng)情感能力的培養(yǎng)；以前只重視認(rèn)知能力。（3） 提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、法律意識(shí)等人文素質(zhì)。（4） 培養(yǎng)批判性思維能力。三、 醫(yī)學(xué)人文的歷史古代強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。古代，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。儒家認(rèn)為醫(yī)學(xué)為“生生之具”，醫(yī)學(xué)的目的是仁愛救人?！皭廴恕痹瓌t第一是強(qiáng)調(diào)尊重人的生命，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人。”（可記為萬物~莫貴于人）唐代醫(yī)家孫思邈也強(qiáng)調(diào)：“人命至重，有貴干金?！保捎?為人命~貴干金）?！皭廴恕痹瓌t第二是強(qiáng)調(diào)尊重病人《靈樞》中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要“入國問俗，入家問諱、上堂問禮、臨病人問所便。”并且主張對(duì)待患者要“舉乃和柔、無自妄尊”。“愛人”原則第三是強(qiáng)調(diào)“泛愛眾”，提出醫(yī)生對(duì)待病人應(yīng)該一律平等相待，不論貧富貴賤、老幼美丑，都要一視同仁。孫思邈在《千金要方》中指出：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”儒家十分重視個(gè)人的美德，認(rèn)為仁愛救人是醫(yī)生美德的體現(xiàn)。醫(yī)生美德的基礎(chǔ)是良心，即醫(yī)生應(yīng)具備惻隱之心、羞恥之心、恭敬之心、是非之心。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的品德修養(yǎng)是中國醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)的重要內(nèi)容。近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物機(jī)械論興起，將病人視為“肉體物質(zhì)”或“生命機(jī)器”，技術(shù)至上主義占統(tǒng)治地位，僅僅把醫(yī)學(xué)理解為一種技術(shù)（古代是“仁術(shù)”，不僅僅是技術(shù)而且是人與人之間的關(guān)系與活動(dòng)），消解了醫(yī)學(xué)的人文維度、非技術(shù)維度；病人被簡(jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。需要重新定義醫(yī)學(xué)的目的，需要人文精神的關(guān)注。讓科學(xué)技術(shù)與人文精神的相互滲透與融合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理想目標(biāo)。第一單元緒論

第一節(jié)道德【案例】一位12歲女孩患腎炎繼發(fā)腎衰竭住院3年，一直做透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量作為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情。醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。問題：該案例中醫(yī)生的做法符合道德要求嗎？該案例中患者的父親的做法符合義務(wù)論與效果論的要求嗎？一、 道德的概念和構(gòu)成要素（一） 道德的概念（重點(diǎn)內(nèi)容，包括五個(gè)要點(diǎn)）道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。對(duì)道德這個(gè)概念只需把握這五點(diǎn)：（1）善惡為標(biāo)準(zhǔn)，（2）社會(huì)生活實(shí)踐的產(chǎn)物，（3）屬于上層建筑，（4）依靠輿論、習(xí)俗、信念指導(dǎo)，（5）表現(xiàn)為人格完善和行為規(guī)范體系。（二） 道德的構(gòu)成要素道德是由道德意識(shí)、道德活動(dòng)和道德規(guī)范構(gòu)成的有機(jī)整體二、 道德的本質(zhì)和特征（一） 道德的本質(zhì)道德同政治、法律、文化等一樣，同屬于上層建筑，因而都是由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，這是道德的一般本質(zhì)。道德的特殊本質(zhì)是它的特殊規(guī)范性和實(shí)踐精神:前者表現(xiàn)在它不同于政治、法律規(guī)范，而是一種非制度化、內(nèi)化的規(guī)范，并且沒有、也不使用強(qiáng)制性手段為自己的實(shí)現(xiàn)開辟道路；后者表現(xiàn)在它不同于科學(xué)、藝術(shù)等精神，而是一種以指導(dǎo)行為為目的，以形成人們正確的行為方式為內(nèi)容的精神，因此它是一種實(shí)踐精神。（二） 道德的特征階級(jí)性與全民性的統(tǒng)一。變動(dòng)性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一。自律性與他律性的統(tǒng)一。現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一。協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性的統(tǒng)一。三、 道德的類型（一） 依社會(huì)關(guān)系分型婚姻家庭道德、社會(huì)公德、職業(yè)道德和自然道德。（二） 依經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型依照不同經(jīng)濟(jì)關(guān)系性質(zhì)的演變，道德可劃分為：原始社會(huì)的道德、奴隸社會(huì)的道德、封建社會(huì)的道德、資本主義社會(huì)的道德和共產(chǎn)主義社會(huì)的道德（含社會(huì)主義社會(huì)的道德）。目前，我國處于社會(huì)主義社會(huì)的初級(jí)階段，對(duì)公民總的道德要求是堅(jiān)持以為人民服務(wù)為核心，以集體主義為原則，以五愛為基本要求（即愛祖國、愛人民、愛勞動(dòng)、愛科學(xué)、愛社會(huì)主義），以社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德為著力點(diǎn)。四、道德的功能和作用（一） 道德的功能道德具有調(diào)節(jié)功能、教育功能和認(rèn)識(shí)功能等。（二） 道德的作用促進(jìn)個(gè)人的發(fā)展達(dá)到人格完善；維持社會(huì)秩序和保護(hù)社會(huì)成員利益。第二節(jié)倫理學(xué)一、 倫理學(xué)的概念和類型（一） 倫理學(xué)的概念倫理學(xué)（ethics）是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學(xué)，即研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)；或者說，它是對(duì)道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考，所以倫理學(xué)又稱道德哲學(xué)。（二） 倫理學(xué)的類型描述倫理學(xué)元倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)一直是倫理學(xué)的代表、主體或核心，圍繞著道德價(jià)值、道德義務(wù)和道德品質(zhì)展開其理論形式，確定其道德原則等。它又分一般規(guī)范倫理學(xué)與應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。二、 倫理學(xué)的基本理論（一） 美德論美德論又稱德性論或品德論（二） 義務(wù)論它是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚?，具體研究的是準(zhǔn)則或規(guī)范，即社會(huì)和人們根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。（三） 效果論效果論又稱目的論，其功利論（又稱功利主義）與公益論都屬于效果論。美德論關(guān)注的是行為主體，義務(wù)論關(guān)注的是行為本身，而效果論關(guān)注的是行為后果。三種理論都有自身的獨(dú)特意義，也有一定的局限性。第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念（不需要記憶，理解即可?。┽t(yī)學(xué)倫理學(xué)是普通規(guī)范倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體運(yùn)用，即運(yùn)用普通規(guī)范倫理學(xué)的理論和原則來解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)之間道德關(guān)系而形成的一門學(xué)科，屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。二、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性是由醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所決定的。“醫(yī)乃仁術(shù)”，道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。三、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展（一）我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展東漢張仲景《傷寒雜病論》，“精研方術(shù)”、“知人愛人”一一晉代楊泉在《物理論》中提出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也;非聰明理達(dá)不可任也;非廉潔淳良不可信也?！薄t(yī)唐代孫思邈《備急千金要方》“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”特別是其中的“大醫(yī)精誠論”是我國古代醫(yī)學(xué)倫理思想形成的重要標(biāo)志一宋代張杲著的《醫(yī)說》中有“醫(yī)以救人為心〃篇與林逋著的《省心錄?論醫(yī)》中提出的“無恒德者，不可以為醫(yī)”，人命生死之所系”——明代龔信的《古今醫(yī)鑒》、龔?fù)①t的《萬病回春?醫(yī)家十要》、陳實(shí)功《外科正宗?醫(yī)家五戒十要》——清代喻昌著《醫(yī)門法律》明確提出在診治中應(yīng)遵守的執(zhí)業(yè)規(guī)范一一1926年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》、1933年上海出版了宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，標(biāo)志我國由古代的醫(yī)德學(xué)進(jìn)入近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段一1939年毛澤東的《紀(jì)念白求恩》和1941年為延安中國醫(yī)科大學(xué)的“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的題詞，對(duì)我國新中國成立后的醫(yī)德建設(shè)起了重大作用一一我國比較系統(tǒng)地開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)和科研始于20世紀(jì)80年代。1988年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。（二） 西方國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底《希波克拉底誓言》提到不傷害原則、為病人利益原則、保密原則已成為西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心一一古羅馬著名的醫(yī)生蓋倫“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)，醫(yī)學(xué)”。一一1803年英國愛丁堡醫(yī)生托馬斯?帕茨瓦爾的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一書出版，標(biāo)志著古代和中世紀(jì)的醫(yī)德學(xué)向近代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的轉(zhuǎn)變——1864年《日內(nèi)瓦公約》是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的第一次規(guī)范性表述——20世紀(jì)70年代生命倫理學(xué)興起，生命倫理學(xué)擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍，即由醫(yī)療職業(yè)擴(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生保健領(lǐng)域，由維護(hù)人的生命擴(kuò)大到維護(hù)人類生命之外的生命，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一個(gè)嶄新階段。（三） 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展（重點(diǎn)！牢固掌握?。┽t(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)德進(jìn)步的標(biāo)志。自古至今，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段：自然哲學(xué)（經(jīng)驗(yàn)）模式、生物模式、生物一心理一社會(huì)模式。人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點(diǎn)；醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步的重要標(biāo)志；醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)和醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)思想；醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反映和理論概括生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)師的職業(yè)道德提出了更高的要求。不僅要關(guān)心病人的軀體、個(gè)人，更要關(guān)心心理、家庭、社會(huì)等人文因素。四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的對(duì)象和內(nèi)容（一） 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系為自己的研究對(duì)象，而道德現(xiàn)象又是道德關(guān)系的反映。具體地說，它主要研究以下幾種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員與患者（包括患者的家屬）的關(guān)系這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題和主要研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系已成為生命倫理學(xué)的主要研究對(duì)象。（二） 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容非常豐富，概括起來主要包括4大部分：醫(yī)德的基本理論。醫(yī)德的規(guī)范體系。醫(yī)德的基本實(shí)踐包括醫(yī)德教育、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評(píng)價(jià)等。醫(yī)德難題。五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個(gè)特征是：實(shí)踐性、繼承性和時(shí)代性六、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（了解）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以及衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科關(guān)系密切。尤其是它與衛(wèi)生法學(xué)的關(guān)系，雖然兩者的區(qū)別很明顯，但是兩者的聯(lián)系也是非常密切的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)在內(nèi)容上相互吸收，在功能上相互補(bǔ)充，共同來調(diào)節(jié)人們的關(guān)系，維護(hù)廣大人民的健康利益和社會(huì)秩序。七、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法（了解一下即可?。ㄒ唬?學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（了解?。┯欣卺t(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才有利于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一及提高醫(yī)、教、研、防、管的質(zhì)量有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會(huì)的精神文明建設(shè)（二） 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)可采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法、歷史分析的方法、系統(tǒng)的方法以及比較的方法等，特別是開展案例討論有助于理論聯(lián)系實(shí)際、提高對(duì)倫理問題的敏感性以及分析、解決倫理問題的能力等。第二單元醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系

第一節(jié)醫(yī)學(xué)道德的基本原則醫(yī)學(xué)道德的基本原則是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)關(guān)系的最根本指導(dǎo)準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護(hù)依據(jù)。它包括：一、 不傷害原則(principleofnonmaleficence)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使患者的心身等受到損害。臨床上可能對(duì)患者造成的傷害包括軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失等。這些傷害可劃分為：有意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害。責(zé)任傷害是指醫(yī)務(wù)人員的有意傷害以及雖然無意但屬于可知、可控而未加認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其發(fā)生對(duì)患者的傷害，而非責(zé)任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務(wù)人員可知但不可控給患者造成的傷害。為預(yù)防對(duì)患者的蓄意傷害，或?yàn)槭箓p少到最低限度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出以下要求：①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動(dòng)機(jī)和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害；②盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；③對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行評(píng)價(jià)，要選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等。二、 有利(有益)原則(principleofbeneficence)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，有利原則有狹義和廣義之分。狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對(duì)患者確有助益，既能減輕痛苦或同時(shí)又能促進(jìn)康復(fù)；廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為不僅對(duì)患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群、人類的健康和福利。然而，通常有利原則首先是指狹義的說法。為使醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者確有助益，要求：①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；③醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者利害共存時(shí)，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害;④醫(yī)務(wù)人員的行為使患者受益而不會(huì)給他人帶來太大的傷害等。三、 尊重原則(principleofrespectautonomy)在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，尊重原則是指對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。患者實(shí)現(xiàn)自主性的前提條件是：①它是建立在醫(yī)護(hù)人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；②患者必須具有一定的自主能力，對(duì)于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護(hù)人代替；③患者作出決定時(shí)的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過；⑤患者的自主性決定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突，否則要受到一定限制。尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員：①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴(yán)；②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，而對(duì)于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。在生命的危急時(shí)刻，家屬或監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)而又來不及趕到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和自身的職業(yè)責(zé)任，可以行使“家長(zhǎng)權(quán)〃。四、公正原則(principleofjustice)公正即公平或正義的意思。包括形式上的公正和實(shí)質(zhì)上的公正。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中；形式上的公正是指類似的個(gè)案分配收益與負(fù)擔(dān)時(shí)以同樣的準(zhǔn)則處理，不同的個(gè)案以不同的準(zhǔn)則處理，在我國僅限于基本的醫(yī)療和護(hù)理；實(shí)質(zhì)上的公正是根據(jù)息者的需要、個(gè)人的能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、在家庭中的角色地位等分配收益和負(fù)擔(dān)，在現(xiàn)階段我國稀有貴重衛(wèi)生資源的分配只有根據(jù)實(shí)質(zhì)上的公正。公正原則要求醫(yī)務(wù)人員：①公正地分配衛(wèi)生資源。醫(yī)務(wù)人員既有宏觀分配衛(wèi)生資源的建議權(quán)，又有參與微觀分配衛(wèi)生資源的權(quán)利，那么應(yīng)根據(jù)公正的形式和實(shí)質(zhì)原則，運(yùn)用自己的權(quán)利，盡力實(shí)現(xiàn)患者基本醫(yī)療和護(hù)理的平等；②不僅在衛(wèi)生資源分配上，而且態(tài)度上能夠公正地對(duì)待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等；③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，站在公正的立場(chǎng)上。此外，部分學(xué)者也將互助原則納入醫(yī)學(xué)道德的基本原則。第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范一、 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義和本質(zhì)（一） 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義它是指在醫(yī)學(xué)道德基本原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、科研等領(lǐng)域中的義務(wù)，并以“應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么以及如何做”的形式出現(xiàn)，發(fā)揮著把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實(shí)踐的中間環(huán)節(jié)作用。（二） 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的本質(zhì)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形成在本質(zhì)上是客觀因素與主觀因素的統(tǒng)一，由此又決定了它在階級(jí)社會(huì)中必然顯現(xiàn)出全人類性與階級(jí)性的統(tǒng)一、穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一等。二、 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式和內(nèi)容（一） 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的形式醫(yī)學(xué)道德規(guī)范一般采用條文式的語言出現(xiàn)，也有采取“誓言”或“誓詞”的特殊形式。另外，一些國家的政府、醫(yī)學(xué)會(huì)，甚至國際上一些醫(yī)療衛(wèi)生保健組織等制定的一系列守則、法規(guī)、宣言等也都包括一些醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范的內(nèi)容。（二） 我國醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范的內(nèi)容我國衛(wèi)生部1988年12月15日頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中，提出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容是：①救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。②尊重患者的人格和權(quán)利，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。③文明禮貌。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情和關(guān)心、體貼患者。④廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。⑤為患者保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私和秘密。⑥互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。⑦嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。第三節(jié)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)和作用一、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的特點(diǎn)（一） 現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一（二） 普遍性與先進(jìn)性的統(tǒng)一（三） 一般性與特殊性的統(tǒng)一（四） 穩(wěn)定性與變動(dòng)性的統(tǒng)一（五） 實(shí)踐性與理論性的統(tǒng)一二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的作用（一） 在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體作用而具體的規(guī)定，它比較全面地指明了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何在醫(yī)療實(shí)踐中去選擇自己的行為。（二） 在醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)中的尺度作用（三） 在醫(yī)院管理中的規(guī)范作用（四） 在醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)中的內(nèi)化作用第四節(jié)醫(yī)學(xué)道德的基本范疇醫(yī)學(xué)道德的基本范疇是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員與他人、社會(huì)之間醫(yī)德關(guān)系中某些本質(zhì)方面的概括和反映，即表現(xiàn)醫(yī)德關(guān)系中某些側(cè)面的一些基本概念。它包括權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密等。一、權(quán)利與義務(wù)權(quán)利與義務(wù)是對(duì)應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員享有一定的醫(yī)德權(quán)利，也要履行相應(yīng)的醫(yī)德義務(wù)。但是，醫(yī)學(xué)道德強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員履行醫(yī)德義務(wù)是自覺自愿的且不以享受醫(yī)德權(quán)利為前提。（一） 醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利醫(yī)德權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)師行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。一般來說，法律權(quán)利都是道德權(quán)利，而道德權(quán)利不一定都是法律權(quán)利或也可能是法律權(quán)利的理想。但是，法律權(quán)利具有強(qiáng)制性，并且個(gè)別法律權(quán)利可能不符合倫理；道德權(quán)利不具有強(qiáng)制性或具有弱強(qiáng)制性，可作為法律權(quán)利辯護(hù)的基礎(chǔ)，有時(shí)可以以此批判法律權(quán)利。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中具有下列權(quán)利：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報(bào)酬和津貼，.享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。以上是醫(yī)師的法律權(quán)利，也是醫(yī)德權(quán)利。此外，醫(yī)師還有要求患者和家屬配合診治、在特殊情況下享有干涉患者行為的醫(yī)德權(quán)利。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利具有一定的自主性，如《日內(nèi)瓦宣言》中寫到：“當(dāng)我成為醫(yī)務(wù)界的一個(gè)成員的時(shí)候……；在我職責(zé)所在，以及跟患者的關(guān)系，絕不容許宗教、國籍、種族、政黨政治和社會(huì)立場(chǎng)的干擾……”；《東京宣言》更明確地提出：“醫(yī)師對(duì)其治療的患者有醫(yī)療責(zé)任，在做醫(yī)療決定時(shí)完全是自主的。醫(yī)師的基本任務(wù)是減輕他的患者的痛苦并不得有任何個(gè)人的、集體或政治的動(dòng)機(jī)反對(duì)：這一崇高目的?！保ǘ?醫(yī)師的醫(yī)德義務(wù)醫(yī)德義務(wù)是指醫(yī)師依據(jù)醫(yī)德的原則和規(guī)范的要求而對(duì)患者、集體和社會(huì)所負(fù)的醫(yī)德責(zé)任，并采取應(yīng)有的行為來履行自己的職責(zé)。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行下列義務(wù)：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是醫(yī)德義務(wù)。此外，醫(yī)師的醫(yī)德義務(wù)還要求對(duì)患者盡義務(wù)與對(duì)他人、社會(huì)盡義務(wù)統(tǒng)一起來，并且把患者的權(quán)利也視為應(yīng)盡的義務(wù)。二、 情感與良心情感和良心都是人們的心理現(xiàn)象或主觀的道德意識(shí)，而良心是情感的深化。（一） 醫(yī)德情感醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護(hù)實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。這種情感往往表現(xiàn)出對(duì)患者、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛，并具有自覺性、理智性和純潔性的特點(diǎn)。醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。（二） 醫(yī)德良心醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行對(duì)患者、集體和社會(huì)的義務(wù)過程中，對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力。它表現(xiàn)在為患者滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)，并以醫(yī)德的原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，醫(yī)德良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的能動(dòng)作用表現(xiàn)在：行為之前，對(duì)符合醫(yī)德要求的動(dòng)機(jī)予以肯定，反之予以抑制或否定，從而作出正確的選擇；在行為中具有監(jiān)督作用，即將符合醫(yī)德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，反之予以糾正、克服；在行為之后對(duì)其行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用，即對(duì)良好的后果和影響產(chǎn)生自豪感，感到滿足和欣慰，反之會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責(zé)和悔恨。三、 審慎與保密審慎是醫(yī)學(xué)職業(yè)的性質(zhì)和特點(diǎn)決定的，保密也是審慎的一種特殊要求。（一） 醫(yī)德審慎醫(yī)德審慎是指在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹(jǐn)慎、細(xì)心操作。它包括言語審慎和行為審慎。（二） 醫(yī)德保密醫(yī)德保密是指醫(yī)務(wù)人員保守患者的秘密和隱私。但是，如果醫(yī)務(wù)人員有高于保密的社會(huì)責(zé)任（如傳染病要報(bào)告等）、隱私涉及他人或社會(huì)且會(huì)對(duì)他人或社會(huì)構(gòu)成傷害的危險(xiǎn)以及法律需要時(shí)等可以解密。第三單元醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德重點(diǎn)是什么？醫(yī)患關(guān)系在性質(zhì)上既是一種契約關(guān)系（法律上.）：又是一種信托關(guān)系（道德上）。隨著社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸形成了一種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的三種模式：主動(dòng)-被動(dòng)模式、指導(dǎo)-合作模式、共同參與模式注意！不要把醫(yī)患關(guān)系的三種模式和醫(yī)患關(guān)系的兩種性質(zhì)搞混了！病人的道德權(quán)利有：①基本醫(yī)療權(quán)（包括認(rèn)知權(quán)）；②知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)；③保護(hù)隱私權(quán)；④休息與免除社會(huì)責(zé)任權(quán)。病人的保密權(quán)一旦與他人或社會(huì)的利益發(fā)生矛盾，有時(shí)要由醫(yī)生的干涉權(quán)來調(diào)整，以確保人民的利益為重。有時(shí)病人的免除社會(huì)責(zé)任權(quán)是有一定限度的。病人的道德義務(wù)有：①提供病情與有關(guān)信息；②在醫(yī)生的指導(dǎo)下與醫(yī)生積極配合；③遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；④支持醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)研究。一、 醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)和特點(diǎn)（一） 醫(yī)患關(guān)系的含義（不需要記憶，理解即可）狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在診療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。（二） 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)（記住這兩個(gè)性質(zhì)！）從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有契約性，但并不是一種嚴(yán)格的契約關(guān)系。從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。目前，有些國家已將醫(yī)患之間的信托關(guān)系法制化。因此，醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。（三） 醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)（不太重要，記住四點(diǎn)即可?。┟鞔_的目的性和目的的高度一致性患者就醫(yī)，是為了減輕痛苦或治愈疾?。会t(yī)務(wù)人員為患者提供診治服務(wù)，目的也是為了減輕患者的痛苦或同時(shí)治愈疾病。利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性尊嚴(yán)權(quán)利上的平等性和醫(yī)學(xué)知識(shí)上的不對(duì)稱性醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性二、 醫(yī)患關(guān)系的：基本內(nèi)容及其模式（一）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容就內(nèi)容方面而言，我們可以將醫(yī)患關(guān)系劃分為既有區(qū)別又有聯(lián)系的兩個(gè)方面，即醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面和非技術(shù)方面。前者是指在醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立起來的行為關(guān)系；后者是指在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者由于社會(huì)的、心理的、經(jīng)濟(jì)的等方面的影響而形成的道德關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系。技術(shù)關(guān)系是聯(lián)系醫(yī)患之間關(guān)系的中介橋梁或紐帶，也是醫(yī)患之間發(fā)生和維持非技術(shù)關(guān)系的前提和基礎(chǔ)；非技術(shù)關(guān)系也會(huì)影響技術(shù)關(guān)系：如果非技術(shù)關(guān)系良好，那么可為醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)的開展和效果創(chuàng)造良好的條件；如果非技術(shù)關(guān)系處理不好，也會(huì)使醫(yī)患關(guān)系惡化，甚至使醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中斷。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系的建立和改善，而不能只有單純的技術(shù)觀點(diǎn)。（二）醫(yī)患關(guān)系的模式（重點(diǎn)，掌握四個(gè)模式的特點(diǎn)和適用范圍?。┽t(yī)患關(guān)系模式是用來描述醫(yī)患之間的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系的，也是對(duì)醫(yī)患關(guān)系不同情況的概括和總結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)式樣。1956年美國醫(yī)生薩斯（ThonsasSzasa）和荷倫德（MareHollender）兩人在《內(nèi)科學(xué)成就》上發(fā)表了《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》，依據(jù)在醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中醫(yī)生和患者各自主動(dòng)性的大小分為主動(dòng)-被動(dòng)模式、指導(dǎo)-合作模式和共同參與模式。主動(dòng)-被動(dòng)模式在這種模式中，醫(yī)患雙方不是雙向作用，而是醫(yī)生對(duì)患者單向發(fā)生作用。因此，醫(yī)生的權(quán)威性得到了充分肯定，處于主動(dòng)地位；患者處于被動(dòng)地位，并以服從為前提。這種模式適用于昏迷、休克、精神病患者發(fā)作期、嚴(yán)重智力低下者以及嬰幼兒等一些難以表達(dá)主觀意志的患者。這種模式類似于父母與嬰兒的關(guān)系。指導(dǎo)-合作模式在這種模式中，患者被看作是有意識(shí)、有思想的人，具有一定的主動(dòng)性，醫(yī)者仍具有權(quán)威性，仍居于主導(dǎo)地位。這種模式適用于大多數(shù)患者。它類似于父母與少年的關(guān)系，醫(yī)生的責(zé)任是“告訴患者做什么”。這種模式與主動(dòng)■被動(dòng)型模式相比，有助于發(fā)揮患者的積極性，提高診治效果，也是目前普遍采用的。共同參與模式在這種模式中，醫(yī)患雙方有近似同等的權(quán)利，共同參與醫(yī)療方案的決定與實(shí)施。這種模式適用于具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)背景或長(zhǎng)期的慢性病患者。它類似于成人與成人之間的關(guān)系，醫(yī)生的責(zé)任是“幫助患者自療”。從理論上講，這種模式是最理想的，不但可以提高診治水平，而且有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是，并不是所有患者都具有參與的能力或意愿，即使具有自主能力的患者也往往因缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)而難以真正實(shí)施。綜上所述，醫(yī)患關(guān)系的三種模式在它們特定的范圍內(nèi)都是正確、有效的，但對(duì)大多數(shù)患者來說應(yīng)當(dāng)按照指導(dǎo)-合作模式或共同參與模式來組織診療，這是社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。（注意！不要把醫(yī)患關(guān)系的三種模式和醫(yī)患關(guān)系的兩種性質(zhì)搞混了?。┤⑨t(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)（一） 醫(yī)務(wù)人員的道德權(quán)利與道德義務(wù)請(qǐng)參看醫(yī)德的基本范疇。（二） 患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)患者的權(quán)利患者權(quán)利是患者在就醫(yī)期間所擁有的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益。在醫(yī)療實(shí)踐中，患者權(quán)利主要包括法律權(quán)利和道德權(quán)利，前者反映的是患者的基本健康權(quán)利，后者反映的則是患者全面的健康權(quán)益。患者擁有生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療索賠權(quán)、社會(huì)免責(zé)權(quán)等。這不僅是患者的法律權(quán)利，也是其道德權(quán)利。此外，患者還有醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)等道德權(quán)利?；颊叩牧x務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，患者應(yīng)履行的主要義務(wù)有：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療；按章交納診療費(fèi)用；不得以任何手段擾亂醫(yī)療秩序，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人身安全，損壞國家財(cái)產(chǎn)；尊重醫(yī)師；傳染病患者要接受治療、配合實(shí)施必要的衛(wèi)生處理和預(yù)防措施；患嚴(yán)重遺傳性疾病的育齡夫妻應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的意見采取相應(yīng)措施等。以上既是患者的法律義務(wù)，也是患者的道德義務(wù)。此外，患者還有遵守醫(yī)院規(guī)章制度、恢復(fù)和保持健康以及支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（包括接受醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、參與生物醫(yī)學(xué)科研中的人體試驗(yàn)）等道德義務(wù)。四、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障防范醫(yī)患糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，除了政府要調(diào)整衛(wèi)生政策、加快醫(yī)療體制改革、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的法制建設(shè)和行政管理以及醫(yī)務(wù)人員不斷地提高醫(yī)療技術(shù)外，醫(yī)患雙方還必須注意互動(dòng)中的倫理要求和道德規(guī)范，即以道德保障而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。（一） 醫(yī)患雙方要進(jìn)行密切地溝通與交流（二） 醫(yī)患都要維護(hù)雙方的權(quán)利在處理維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)利的關(guān)系時(shí)，要把維護(hù)患者的權(quán)利放在優(yōu)先的地位，因?yàn)樵卺t(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力上存在著事實(shí)上的不平等，患者存在著“求醫(yī)”心理且處于弱勢(shì)地位，只有維護(hù)了患者的權(quán)利才有利于建立起指導(dǎo)-合作或共同參與的信托關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利才能得到切實(shí)維護(hù)。維護(hù)患者權(quán)利的關(guān)鍵是保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全，而維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的關(guān)鍵是尊重其人格尊嚴(yán)和人身安全。（三） 醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)醫(yī)患雙方都有應(yīng)履行的法律義務(wù)和道德義務(wù)，實(shí)際上醫(yī)務(wù)人員的有些權(quán)利是患者的義務(wù)，而患者的某些權(quán)利也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。為防范醫(yī)患糾紛而促進(jìn)雙方的和諧，醫(yī)患雙方都必須履行各自的義務(wù)。首先，醫(yī)患雙方都要提高認(rèn)識(shí)、端正態(tài)度，即認(rèn)識(shí)到履行各自義務(wù)有助于保障相應(yīng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)、醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)與合作以及緩解醫(yī)患關(guān)系緊張而減少醫(yī)患糾紛等。其次，醫(yī)患雙方還要克服認(rèn)識(shí)或觀念上的一些誤區(qū)再次，雙方履行各自義務(wù)的關(guān)鍵是做到“尊醫(yī)愛患”。（四） 醫(yī)患雙方要正確認(rèn)識(shí)和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系（五） 醫(yī)患雙方要加強(qiáng)道德自律和遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范第二節(jié)醫(yī)際關(guān)系道德重點(diǎn)是什么？搞好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義在于：①促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展；②有利于醫(yī)院集體合力的發(fā)揮；③有利于醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)；④有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立。正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則是：①共同維護(hù)病人與社會(huì)的利益；②彼此平等互相尊重；③彼此獨(dú)立、互相支持和幫助；④彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督；⑤互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。醫(yī)務(wù)人員的工作既要相對(duì)獨(dú)立，又要相互支持。醫(yī)務(wù)人員之間彼此信任是互相協(xié)作的基礎(chǔ)和前提。一、 醫(yī)際關(guān)系的含義醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員之間及其與其他醫(yī)療活動(dòng)主體之間在醫(yī)療活動(dòng)中形成的業(yè)緣關(guān)系。從廣義上說，它是醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院黨政管理人員、后勤服務(wù)人員、工程技術(shù)人員之間的人際關(guān)系；狹義上是指醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員自身之間及相互之間的關(guān)系。二、 處理好醫(yī)際關(guān)系的意義（掌握這4個(gè)意義）（一）它是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化與橫向綜合兩個(gè)方面的趨勢(shì)。在20世紀(jì)系統(tǒng)論、控制論和信息論的影響下，1977年美國紐約羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院恩格爾（GeorgeL.Engel,公元1913---1999年）教授提出了生物~心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，促使醫(yī)學(xué)走向綜合化，并從疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心。（二） 它有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的整體效應(yīng)（三） 它有利于醫(yī)務(wù)人員的成才（四） 它有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系三、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求：（一） 共同維護(hù)患者的利益和社會(huì)公益（二） 彼此平等，互相尊重（三） 彼此獨(dú)立，互相支持（四） 彼此信任，互相協(xié)作（五） 互相學(xué)習(xí)，共同提高第四單元公共衛(wèi)生道德一、公共衛(wèi)生的含義教材沒有給出一個(gè)清晰的公共衛(wèi)生的定義，因此我們也不需要記憶一個(gè)公共衛(wèi)生的定義，而主要是通過與通常的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)進(jìn)行對(duì)比，大概地理解和掌握公共衛(wèi)生是個(gè)什么東西，它包含的主要的東西和特點(diǎn)是什么就可以了。與通常的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)比我們可以發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生與通常的醫(yī)療活動(dòng)（以醫(yī)院的臨床醫(yī)療活動(dòng)為主）有顯著的不同：舉兩個(gè)簡(jiǎn)單的例子就可以看出來，三鹿奶粉事件和甲流。這都是公共衛(wèi)生事件，為了應(yīng)付這兩個(gè)公共衛(wèi)生事件就要采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施。我看可以看到，公共衛(wèi)生措施、活動(dòng)不是臨床的醫(yī)療活動(dòng)，開展的區(qū)域不在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而在社區(qū)、社會(huì)的層面上；它針對(duì)的對(duì)象不是個(gè)體的病人、患者，而是針對(duì)一個(gè)社區(qū)、地區(qū)、乃至整個(gè)社會(huì)的人群；它的措施手段不是醫(yī)療性的而是社會(huì)性的；它的實(shí)施主體不僅僅是醫(yī)務(wù)人員還包括社會(huì)工作人員、政府機(jī)構(gòu)人員等各領(lǐng)域的人員；它的目的不是治療疾病而是防止、控制疾病在人群中的蔓延、傳播。公共衛(wèi)生不是通過具體的臨床醫(yī)療活動(dòng)，而是通過制度、政策的制訂和實(shí)施，通過健康教育、改善環(huán)境等社會(huì)性的措施，達(dá)到控制傳染病、慢性病和其他疾病在人群中的傳播、流行的目的，促進(jìn)人們整體上健康水平、身體素質(zhì)提高。二、 公共衛(wèi)生的特點(diǎn)①公共衛(wèi)生是一種制度、學(xué)科和實(shí)踐活動(dòng)②成本、效果、回報(bào)周期：公共衛(wèi)生服務(wù)成本低、效果好，但它的社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)。③最終目標(biāo)和著眼點(diǎn)上：公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是從整體上促進(jìn)人們健康水平的提高，著眼點(diǎn)是人群，服務(wù)、研究都以人群、社區(qū)為對(duì)象④公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)要體現(xiàn)在公共政策上，政府的調(diào)控和干預(yù)發(fā)揮關(guān)鍵性作用。⑤公共衛(wèi)生在很大程度上是一個(gè)社會(huì)問題而非技術(shù)問題，具體實(shí)施中將涉及社會(huì)的各個(gè)層面，因此應(yīng)加強(qiáng)部門間協(xié)作和社區(qū)參與。⑥公共衛(wèi)生工作人員要多學(xué)科三、 公共衛(wèi)生倫理學(xué)普遍的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究以臨床醫(yī)療活動(dòng)為中心所產(chǎn)生的道德問題、道德現(xiàn)象，公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究公共衛(wèi)生領(lǐng)域、活動(dòng)中的道德問題、道德現(xiàn)象。公共衛(wèi)生倫理與生物醫(yī)學(xué)倫理之間的聯(lián)系和差別關(guān)注問題的領(lǐng)域生物醫(yī)學(xué)、臨床倫理學(xué)公共衛(wèi)生倫理學(xué)研究對(duì)象患者個(gè)人一一微觀社會(huì)公眾，健康人宏觀關(guān)注的問題關(guān)注治療、患者個(gè)人疾?。换颊叩臋?quán)利關(guān)注預(yù)防、防止傷害發(fā)生、傳染病流行；健康公民的權(quán)利、社會(huì)公共利益涉及的主要關(guān)系醫(yī)患關(guān)系關(guān)系多樣決策者醫(yī)生個(gè)人或醫(yī)生群體政府機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門倫理基礎(chǔ)和價(jià)值取向患者個(gè)人權(quán)益為中心社會(huì)公益為中心研究側(cè)重領(lǐng)域研究側(cè)重在新藥、器械生物制品等研究側(cè)重在影響健康的行為、生活方式等社會(huì)因素，落足于政策制」定工作方法案例分析多部門協(xié)作，團(tuán)結(jié)互助，健康教育等多種干預(yù)措施四、公共衛(wèi)生倫理基本原則（一） 美國公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出的12條“公共衛(wèi)生倫理實(shí)踐的原則”公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)從原則上強(qiáng)調(diào)疾病的根本原因和健康要求，以預(yù)防對(duì)于健康的不良后果；公共衛(wèi)生應(yīng)以一種尊重社會(huì)中個(gè)人權(quán)利的方式來促進(jìn)社會(huì)社區(qū)人群的健康；公共衛(wèi)生政策、方案和優(yōu)先性的提出和評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)通過一系列的步驟措施來確保社會(huì)社區(qū)成員都有參與的機(jī)會(huì)；公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)提倡和努力賦予每一個(gè)社會(huì)成員基本的健康資源和必要的健康條件；公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)為有效地實(shí)施政策尋求相關(guān)信息，以保護(hù)和促進(jìn)健康；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為社會(huì)社區(qū)提供其所擁有的信息；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)基于其擁有的信息，在公眾賦予的資源和授權(quán)的范圍內(nèi)及時(shí)采取行動(dòng)；公共衛(wèi)生方案和政策應(yīng)當(dāng)把各種取向整合起來，預(yù)先考慮到和尊重社會(huì)中價(jià)值觀、信仰和文化的多元性；公共衛(wèi)生的方案和政策應(yīng)當(dāng)以最能促進(jìn)自然和社會(huì)環(huán)境的改善的方式來實(shí)施；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)個(gè)人或者社區(qū)的信息，除非能證明不公開會(huì)給公眾或者社會(huì)帶來重大傷害，否則就不應(yīng)該公開；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證自己的從業(yè)人員是勝任本職工作的；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)合起來，為建立公眾的信任和體制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)而努力。（二） 從SARS教訓(xùn)中總結(jié)出來的倫理原則國外學(xué)者從SARS的教訓(xùn)中總結(jié)出如下的10條倫理原則：個(gè)人自由原則、保護(hù)公眾不受侵害原則、比例關(guān)系原則、互惠原則、透明原則、隱私原則、保護(hù)社區(qū)名譽(yù)不受損害原則、提供醫(yī)護(hù)責(zé)任原則、平等原則和團(tuán)結(jié)原則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐中，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)常遇到的困惑是如果協(xié)調(diào)個(gè)人隱私的保護(hù)和公眾的知情權(quán)的矛盾。比例關(guān)系原則認(rèn)為，只有在不公布個(gè)人隱私就會(huì)對(duì)公眾健康產(chǎn)生更大侵害的情況下，才公布個(gè)人信息；或只有在被隔離者違反隔離命令時(shí)，他的照片和姓名等信息才被公布。（三） 公共衛(wèi)生倫理原則框架公平原則；為了公眾的（集體）利益，同時(shí)兼顧個(gè)人利益的原則；團(tuán)結(jié)互助原則；多部門合作和協(xié)作原則；責(zé)任分擔(dān)原則；保護(hù)弱勢(shì)人群原則；信息透明和公開原則。第五單元臨床診療的醫(yī)學(xué)道德

第一節(jié)臨床診療的道德原則一、 整體性原則整體性原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中既要重視患者的軀體疾病，又要了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境，以整體的觀點(diǎn)對(duì)待疾病和患者，防止局部的、片面的觀點(diǎn)。二、 最優(yōu)化原則最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。三、 知情同意原則知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員選擇和確定的診療方案要經(jīng)患者知情同意。四、 協(xié)同一致原則協(xié)同一致原則是指在診療過程中同一專業(yè)或不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之間以及科室相互之間的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致。第二節(jié)臨床診斷過程中的道德要求一、 詢問病史的道德要求（一） 舉止端莊，態(tài)度熱情（二） 全神貫注，語言得當(dāng)（三） 耐心傾聽，正確引導(dǎo)二、 體格檢查的道德要求（一） 全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致（二） 關(guān)心體貼，減少痛苦（三） 尊重病人，心正無私三、 輔助檢查的道德要求輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法，有時(shí)它對(duì)疾病的診斷起著關(guān)鍵作用。在輔助檢查中，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循以下道德要求。（一） 從診治需要出發(fā)，目的純正（二） 知情同意，盡職盡責(zé)（三） 綜合分析，切忌片面（四） 密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求一、藥物治療工作中的道德要求（一） 對(duì)癥下藥，劑量安全（二） 合理配伍，細(xì)致觀察（三） 節(jié)約費(fèi)用，公正分配二、 手術(shù)治療工作中的道德要求（一） 術(shù)前的道德要求嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確要讓病人知情同意要認(rèn)真制定手術(shù)方案幫助病人做好準(zhǔn)備（二） 術(shù)中的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（三） 術(shù)后的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察病情努力解除病人的不適三、 心理治療的道德要求（4個(gè)：知識(shí)技巧、誠意、心態(tài)、保密）心理治療又稱精神治療，是用心理學(xué)的理論和技術(shù)治療病人的情緒障礙與矯正行為的方法。心理治療不但是心理性疾病的主要療法，而且也是軀體疾病綜合治療中的一種療法。在心理治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循以下道德要求：（一） 要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)病人（二） 要有同情、幫助病人的誠意（三） 要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人（四） 要保守病人的秘密、隱私四、 康復(fù)治療的道德要求（一） 理解與尊重（二） 關(guān)懷與幫助（三） 聯(lián)系與協(xié)作五、 飲食營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求對(duì)營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)務(wù)人員提出以下道德要求：①保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性；②創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件；③盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求。六、 急救工作中的道德要求（5個(gè)要求）（一） 要爭(zhēng)分奪秒、積極搶救病人（二） 要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作（三） 要滿腔熱忱，重視心理治療（四） 要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益（五） 要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率第五單元臨床診療的醫(yī)學(xué)道德

第一節(jié)臨床診療的道德原則一、 整體性原則整體性原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中既要重視患者的軀體疾病，又要了解和關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境，以整體的觀點(diǎn)對(duì)待疾病和患者，防止局部的、片面的觀點(diǎn)。二、 最優(yōu)化原則最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。三、 知情同意原則知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員選擇和確定的診療方案要經(jīng)患者知情同意。四、 協(xié)同一致原則協(xié)同一致原則是指在診療過程中同一專業(yè)或不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員之間以及科室相互之間的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致。第二節(jié)臨床診斷過程中的道德要求一、 詢問病史的道德要求（一） 舉止端莊，態(tài)度熱情（二） 全神貫注，語言得當(dāng)（三） 耐心傾聽，正確引導(dǎo)二、 體格檢查的道德要求（一） 全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致（二） 關(guān)心體貼，減少痛苦（三） 尊重病人，心正無私三、 輔助檢查的道德要求輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法，有時(shí)它對(duì)疾病的診斷起著關(guān)鍵作用。在輔助檢查中，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循以下道德要求。（一） 從診治需要出發(fā)，目的純正（二） 知情同意，盡職盡責(zé)（三） 綜合分析，切忌片面（四） 密切聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)作第三節(jié)臨床治療工作中的道德要求一、藥物治療工作中的道德要求（一） 對(duì)癥下藥，劑量安全（二） 合理配伍，細(xì)致觀察（三） 節(jié)約費(fèi)用，公正分配二、 手術(shù)治療工作中的道德要求（一） 術(shù)前的道德要求嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確要讓病人知情同意要認(rèn)真制定手術(shù)方案幫助病人做好準(zhǔn)備（二） 術(shù)中的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（三） 術(shù)后的醫(yī)德要求嚴(yán)密觀察病情努力解除病人的不適三、 心理治療的道德要求（4個(gè)：知識(shí)技巧、誠意、心態(tài)、保密）心理治療又稱精神治療，是用心理學(xué)的理論和技術(shù)治療病人的情緒障礙與矯正行為的方法。心理治療不但是心理性疾病的主要療法，而且也是軀體疾病綜合治療中的一種療法。在心理治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循以下道德要求：（一） 要掌握和運(yùn)用心理治療的知識(shí)、技巧去開導(dǎo)病人（二） 要有同情、幫助病人的誠意（三） 要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助病人（四） 要保守病人的秘密、隱私四、 康復(fù)治療的道德要求（一） 理解與尊重（二） 關(guān)懷與幫助（三） 聯(lián)系與協(xié)作五、 飲食營(yíng)養(yǎng)治療的道德要求對(duì)營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)務(wù)人員提出以下道德要求：①保證飲食營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)性和安全性；②創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件；③盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求。六、 急救工作中的道德要求（5個(gè)要求）（一） 要爭(zhēng)分奪秒、積極搶救病人（二） 要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作（三） 要滿腔熱忱，重視心理治療（四） 要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益（五） 要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率第六單元臨終關(guān)懷與死亡倫理

第一節(jié)臨終關(guān)懷道德一、 臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)（一） 臨終關(guān)懷的含義臨終是指由于自然老化、疾病或意外事故造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動(dòng)趨向終結(jié)的狀態(tài)，瀕臨死亡但尚未死亡者。臨終的過程有的很短，如突發(fā)事故造成的主要臟器嚴(yán)重?fù)p害或心腦血管病的急性發(fā)作等；有的臨終過程很長(zhǎng)，如慢性病所造成的臟器功能衰竭、惡性腫瘤晚期等。臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種“特殊的服務(wù)”，是指由社會(huì)各個(gè)層面（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、政府及慈善團(tuán)體人士等）向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等全方位的照護(hù)。臨終關(guān)懷的目的不是要延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時(shí)，得到無微不至的關(guān)懷和溫暖，包括家屬的親情與照護(hù)，使其在舒適和安寧中有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。英國的桑德斯博士（D.G.Saunders）是現(xiàn)代意義上臨終關(guān)懷的倡導(dǎo)者和奠基人，她于1967年在英國創(chuàng)立了圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院（St.ChristopherHospice），“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。（二） 臨終關(guān)懷的特點(diǎn)臨終關(guān)懷的主要對(duì)象為臨終患者，特別是晚期癌瘤患者等心身遭受折磨的患者。例如在上述案例中，被“黑天使”護(hù)士注射死亡的患者如果沒有提出放棄治療的意愿且進(jìn)一步治療難以取得效果時(shí)，護(hù)理人員就可以建議其家屬實(shí)施臨終關(guān)懷，但護(hù)理人員沒有給患者實(shí)施注射死亡的權(quán)利。臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以控制癥狀、姑息對(duì)癥和支持療法為主，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理上的安慰。臨終關(guān)懷特別強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護(hù)理，注重患者的生命尊嚴(yán)與生命價(jià)值。臨終關(guān)懷不僅對(duì)病人采取積極的支持治療和護(hù)理，而且也關(guān)心家屬的身心健康，提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，使病人和家屬始終都感受到家庭般的溫暖。臨終關(guān)懷醫(yī)院與一般醫(yī)院的不同之處在于：其服務(wù)雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會(huì)志愿者積極參與的公益事業(yè)。二、 臨終關(guān)懷的道德意義和要求（一） 臨終關(guān)懷的道德意義臨終關(guān)懷顯示了人道主義精神臨終關(guān)懷體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一臨終關(guān)懷展示了人類文明的進(jìn)步（二） 臨終關(guān)懷的道德要求認(rèn)識(shí)和理解臨終患者保護(hù)臨終患者的權(quán)益尊重臨終患者的生活盡管死亡是生命運(yùn)動(dòng)發(fā)展的必然過程，但是臨終患者仍有生活的權(quán)利，任何人都有尊重他們生活的道德義務(wù)同情和關(guān)心臨終患者的家屬第二節(jié)死亡倫理一、 死亡的概念二、 死亡的標(biāo)準(zhǔn)（一） 傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)是呼吸、心跳的完全停止。（二） 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡（braindeath）是指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。按照這個(gè)死亡定義，即使心跳呼吸還能人工維持，但是只要大腦功能已經(jīng)發(fā)生不可逆的損壞，就可以宣布這個(gè)病人已經(jīng)死亡。1968年，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性；②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；③誘導(dǎo)反射消失；④腦電波平直或等電位。同時(shí)規(guī)定，凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)24小時(shí)測(cè)定，每次不少于10分鐘，反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告死亡。但體溫過低（＜32.2°C）或剛服用過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。同年，世界衛(wèi)生組織也公布了相類似的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個(gè)腦功能的不可逆喪失，即使此時(shí)心跳仍然存在或心肺功能在外界動(dòng)力維持下存在，也可判定死亡。三、 實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義（一） 更科學(xué)地判定人的死亡（二） 維護(hù)了死者的尊嚴(yán)（三） 有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)（四） 有利于器官移植上述一和二是執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)機(jī)和直接目的，而三和四是實(shí)施腦死亡的間接效果。四、 安樂死（一） 安樂死的概念（不需記憶，看看就行?。鞍矘匪馈边@個(gè)詞本意是指“無痛苦的幸福死亡”。所謂安樂死，就是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請(qǐng)求，依據(jù)法律規(guī)定，通過作為或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，使其安詳?shù)囟冗^死亡階段，結(jié)束生命。（二） 安樂死的分類（掌握）安樂死通常有兩種分類方法：按照安樂死的執(zhí)行方式可分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死。（1） 主動(dòng)安樂死（activeeuthanasia）:又叫積極安樂死，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬的請(qǐng)求，采用藥物或其他手段主動(dòng)結(jié)束病人生命，讓其安然死去。這類安樂死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱之為“無痛致死術(shù)”。（2） 被動(dòng)安樂死（passiveeuthanasia）:又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請(qǐng)求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。按照患者同意方式分為自愿安樂死和非自愿安樂死。自愿安樂死（ voluntaryeutha-nasia）是指患者有過或表達(dá)過同意安樂死的愿望，患者本人要求安樂死。非自愿安樂死（non-voluntaryeuthanasia）是指患者沒有表達(dá)過同意安樂死，根據(jù)患者家屬的請(qǐng)求，由醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況決定給予安樂死，這種情況主要是針對(duì)那些無行為能力的病人，（如嬰兒、昏迷不醒的病人、精神病患者和認(rèn)知能力嚴(yán)重低下者）。有人把非自愿安樂死稱為“仁慈殺死”。安樂死可以得出四種類型：自愿主動(dòng)安樂死；自愿被動(dòng)安樂死；非自愿主動(dòng)安樂死；非自愿被動(dòng)安樂死。（三）安樂死的立法要想實(shí)施安樂死，就必須為安樂死立法。荷蘭是最早實(shí)施安樂死的國家，荷蘭安樂死法案為醫(yī)生實(shí)施“安樂死”規(guī)定的基本程序，其要點(diǎn)是：基本程序可供人們借鑒首先病人必須在意識(shí)清醒的狀態(tài)下自愿接受“安樂死”并多次提出相關(guān)要求，醫(yī)生必須與病人建立密切的關(guān)系，以判斷病人的請(qǐng)求是否自愿或深思熟慮。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，病人所患疾病必須是無法治愈的，而且病人所遭受的痛苦和折磨被認(rèn)為是無法忍受的。主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進(jìn)行磋商以獲取獨(dú)立的意見，而另一名醫(yī)生則就該病人的病情、治療手段以及病人是否出于自愿等情況寫出書面意見。醫(yī)生必須按照規(guī)定和法律程序，以醫(yī)學(xué)上合適的方式對(duì)病人實(shí)施“安樂死”，在“安樂死”實(shí)施后必須向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。到目前為止，我國對(duì)安樂死尚未立法，也未頒布過相關(guān)的政策、條例。我國醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂死。第七單元醫(yī)學(xué)科研中的道德

第一節(jié)醫(yī)學(xué)科研道德的含義和要求一、 醫(yī)學(xué)科研道德的含義（了解！）醫(yī)學(xué)科研道德，就是指在醫(yī)學(xué)科研的實(shí)踐活動(dòng)中調(diào)節(jié)科研人員與他人、集體和社會(huì)等之間各種關(guān)系的行為規(guī)范或準(zhǔn)則。二、 醫(yī)學(xué)科研中的道德要求（記住7個(gè)要點(diǎn)：動(dòng)機(jī)、誠實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)、懷疑、公正、協(xié)作、關(guān)愛、公開）（一） 動(dòng)機(jī)純正動(dòng)機(jī)是為了推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地維護(hù)和促進(jìn)人類的健康。其他任何動(dòng)機(jī)都不能成為進(jìn)行一項(xiàng)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的原因。比如，個(gè)人動(dòng)機(jī)（利益、名譽(yù)等）、政治、經(jīng)濟(jì)的動(dòng)機(jī)等。（二） 誠實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的東西來不得半點(diǎn)虛假，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究必須尊重事實(shí)，堅(jiān)持真理。醫(yī)學(xué)科研人員要堅(jiān)持實(shí)事求是、忠于客觀事實(shí)。從科研選題、申報(bào)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)分析，以及科研結(jié)論和成果發(fā)布等方面，都要堅(jiān)持實(shí)事求是、忠于客觀事實(shí)，而不摻雜半點(diǎn)虛假。（三） 敢于懷疑醫(yī)學(xué)科研人員在遵從一定的規(guī)則和立足于一定的科學(xué)依據(jù)的情況下，對(duì)傳統(tǒng)的、現(xiàn)代的知識(shí)和醫(yī)學(xué)課題研究中的各種假說持懷疑的態(tài)度。（四） 公正無私公正無私既是醫(yī)學(xué)科研團(tuán)隊(duì)內(nèi)相互合作與團(tuán)隊(duì)間相互協(xié)作的基礎(chǔ)，也是團(tuán)隊(duì)間維持平等競(jìng)爭(zhēng)與促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的保證。為此，醫(yī)學(xué)科研人員既要對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)忠誠和具有獻(xiàn)身精神，又要在醫(yī)學(xué)科研中量才用人以及在獲得研究成果時(shí)要肯定前人、合作者、甚至是競(jìng)爭(zhēng)者的貢獻(xiàn)，并且能夠按貢獻(xiàn)大小分享物質(zhì)利益和名譽(yù)。（五.）團(tuán)結(jié)協(xié)作當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科研已不再是個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)和單科獨(dú)進(jìn)的時(shí)代，任何醫(yī)學(xué)科研課題的產(chǎn)生、進(jìn)程都需要多人、多方面、甚至多學(xué)科的合作，科研成果是集體智慧和勞動(dòng)的結(jié)晶，也只有與同事合作才能早出成果、快出成果。為此，醫(yī)學(xué)科研人員要與同事、他人建立起溝通與交流、尊重與信任、支持與幫助的關(guān)系，并且坦誠、謙遜地面對(duì)別人的建議、批評(píng)和懷疑，而對(duì)別人的評(píng)價(jià)要客觀且不帶任何私人雜念，不阻礙競(jìng)爭(zhēng)對(duì)方的科研工作，努力培養(yǎng)年輕人等，以保持其密切合作、和諧相處，使集體力量充分發(fā)揮，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步。（六） 關(guān)愛生命在醫(yī)學(xué)科研中，不僅要涉及人的生命，還要涉及動(dòng)物的生命，很多醫(yī)學(xué)研究都要開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)。文明地對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，盡量減少實(shí)驗(yàn)給它們帶來的痛苦在人體試驗(yàn)中，必須把關(guān)愛受試者放在首位（詳見涉及人的醫(yī)學(xué)研究的道德原則）。（七） 知識(shí)公開在保守國家秘密和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的前提下，醫(yī)學(xué)科研工作者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開科研過程和結(jié)果的相關(guān)信息，追求科研活動(dòng)社會(huì)效益最大化。醫(yī)學(xué)科研中的理論發(fā)現(xiàn)與技術(shù)專利不同，醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)疾病規(guī)律、發(fā)病機(jī)制知識(shí)只有優(yōu)先權(quán)，而不享有占有權(quán)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和研究記錄在專利權(quán)或發(fā)表的論文出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，往往是有效的證據(jù)。第二節(jié)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究道德一、 涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的含義和類型（一） 含義（了解?。┧^涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究，是指采用現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)方法或利用生物醫(yī)學(xué)研究形成的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)或產(chǎn)品以人體作為受試對(duì)象，進(jìn)行研究或試驗(yàn)性應(yīng)用的活動(dòng)。通常又稱人體試驗(yàn)。（二） 類型（知道這幾個(gè)類型就行）根據(jù)人體試驗(yàn)發(fā)生原因的不同，人體試驗(yàn)可分為天然試驗(yàn)與人為試驗(yàn)兩大類型：前者是指試驗(yàn)的發(fā)生、發(fā)展和后果是一種自然演進(jìn)過程，不以醫(yī)學(xué)科研人員的意志為轉(zhuǎn)移；后者是指醫(yī)學(xué)科研人員按照隨機(jī)的原則，對(duì)受試者進(jìn)行有控制的觀察和試驗(yàn)研究，以檢驗(yàn)研究成果、假說等正確與否及效用大小的過程。根據(jù)人體試驗(yàn)中受試對(duì)象及其參與意愿的不同，人為試驗(yàn)又分為自體試驗(yàn)、自愿試驗(yàn)、欺騙試驗(yàn)和強(qiáng)迫試驗(yàn)。二、 人體試驗(yàn)的道德價(jià)值（了解）（一） 反對(duì)的觀點(diǎn)受試者的決定帶有盲目性和依賴性，難以區(qū)分自愿與強(qiáng)迫；難以避免傷害、損害受試者的利益；有違傳統(tǒng)倫理觀念。（二） 支持的觀點(diǎn)人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所不能取代的，如果禁止人體試驗(yàn)勢(shì)必會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；其次，利與弊總是相比較而言的，不能因?yàn)槿梭w試驗(yàn)有弊的一面就完全否定人體試驗(yàn)的必要性與可行性。而且，并非一切人體試驗(yàn)都對(duì)受試者有害，人體試驗(yàn)是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，已經(jīng)過了嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和試驗(yàn)前的周密安排，對(duì)于一些疑難雜癥患者或絕癥患者，人體試驗(yàn)可能是有益的、必要的選擇；再次，人體試驗(yàn)可以符合不傷害原則;在不損害受試者利益的前提下，為大多數(shù)人謀福利，符合功利主義的最大功利原則;人體試驗(yàn)是以少數(shù)的個(gè)人利益謀取大多數(shù)人的公眾利益的善行，是一種正當(dāng)?shù)男袨椤Ｈ?人體試驗(yàn)的道德原則根據(jù)《赫爾辛基宣言》和相關(guān)文件的精神，人體試驗(yàn)必須遵循以下道德原則。（一） 醫(yī)學(xué)目的的原則人體試驗(yàn)的目的是為了研究人體的生理機(jī)制、疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制，以及采取的干預(yù)措施的安全性和有效性，以改進(jìn)和提高疾病的防治水平，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和維護(hù)、增進(jìn)人類的健康。背離上述目的的人體試驗(yàn)是不符合醫(yī)德的，甚至是違法的。（二） 知情同意的原則知情同意是人體試驗(yàn)受試者自主權(quán)的體現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)科研人員要給準(zhǔn)備參加人體試驗(yàn)的受試者提供足夠、正確的有關(guān)信息，并且使他們能夠充分理解和有責(zé)任回答他們的質(zhì)疑。在此基礎(chǔ)，由受試者決定是否參加人體試驗(yàn)，且這種決定是完全自由的；對(duì)缺乏或喪失自主行為能力者應(yīng)征得他們家屬或監(jiān)護(hù)人的同意。同時(shí)，也應(yīng)該說明，即使已參加人體試驗(yàn)的受試者，在任何時(shí)候都可以撤銷同意，并且不應(yīng)因此遭到報(bào)復(fù)。（三） 維護(hù)受試者利益的原則人體試驗(yàn)必須以維護(hù)受試者的利益為前提。在人體實(shí)驗(yàn)中維護(hù)受試者利益的做法是：①先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)②對(duì)可能出現(xiàn)的意外有足夠的估計(jì)和處理辦法；③出現(xiàn)問題立即終止，并給予治療和適當(dāng)補(bǔ)償；④要有專家和具有豐富科學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與或指導(dǎo)。因此，它必須，并且應(yīng)在有關(guān)專家參與或指導(dǎo)下進(jìn)行。在上述案例中，研究人員在〃手術(shù)戒毒〃效果尚不明的情況下，未經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就直接運(yùn)用于人體，對(duì)受試者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，顯然是違背這一原則的。（四）隨機(jī)對(duì)照的原則隨機(jī)對(duì)照既是人體試驗(yàn)中科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化的研究程序，又具有道德意義因?yàn)殡S機(jī)對(duì)照把受試者按隨機(jī)原則平均分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，符合、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德的公正原則，保證了利益和風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的公正分配。四、人體試驗(yàn)的倫理審查開展人體試驗(yàn)，必須要經(jīng)過倫理審查并符合審查要求，否則不得實(shí)施。（一） 倫理審查的組織倫理審查的組織是各級(jí)倫理審查委員會(huì)（簡(jiǎn)稱倫理委員會(huì)）。設(shè)立范圍：開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、科研院所、和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等設(shè)立倫理委員會(huì)。職責(zé)：對(duì)本機(jī)構(gòu)或所屬機(jī)構(gòu)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查，也可以受理委托審查和組織開展相關(guān)倫理培訓(xùn)；對(duì)已批準(zhǔn)的研究還要進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)處理受試者的投訴和不良事件。倫理審查過程應(yīng)當(dāng)獨(dú)立、客觀、公正和透明就我國而言，衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)學(xué)倫理專家委員會(huì)是倫理審查指導(dǎo)的管理咨詢組織，但是在必要時(shí)可組織對(duì)重大科研項(xiàng)目的倫理審查。（二） 倫理審查的目的保護(hù)所有實(shí)際的或可能的受試者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利，保障研究結(jié)果的可信性，促進(jìn)社會(huì)公正。同時(shí)，在某種意義上對(duì)科研人員也有一定的保護(hù)作用。（三） 倫理審查的范圍（了解）在我國，倫理委員會(huì)對(duì)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的倫理審查范圍包括：生理、病理研究采用現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)方法在人體上對(duì)人的生理、病理現(xiàn)象以及疾病的診斷、治療和預(yù)防方法進(jìn)行研究的活動(dòng)。應(yīng)用研究通過生物醫(yī)學(xué)研究形成的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)或者產(chǎn)品在人體上進(jìn)行試驗(yàn)性應(yīng)用的活動(dòng)。在國外，有些國家將心理學(xué)研究也包括在倫理審查的范圍之內(nèi)。（四） 倫理審查的依據(jù)（了解）醫(yī)學(xué)人體實(shí)驗(yàn)研究的道德原則的主要依據(jù)是《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》?！都~倫堡法典》是全世界遵循的進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的行為規(guī)范?！逗諣栃粱浴沸允且环莅ㄒ匀俗鳛槭茉噷?duì)象的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則和限制條件。也是關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的第二個(gè)國際文件，比《紐倫堡法典》更加全面、具體和完善。（五） 倫理審查的申請(qǐng)（了解）倫理審查的申請(qǐng)是倫理審查的首要程序。提出申請(qǐng)要交的申請(qǐng)材料包括申請(qǐng)書、實(shí)（試）驗(yàn)方案和對(duì)方案的有關(guān)說明；對(duì)研究中涉及的倫理問題的說明；病歷報(bào)告表、受試者日記卡和調(diào)查問卷；為招募受試者使用的文字、影視材料等；知情同意書（包括受試者或者無行為能力的監(jiān)護(hù)人或代理人）；新的醫(yī)療器械等的質(zhì)量和安全評(píng)審證明書；有關(guān)主管部門同意進(jìn)行研究的批準(zhǔn)文件等。（六） 倫理審查的原則（熟識(shí)）接到倫理審查項(xiàng)目的申請(qǐng)后，應(yīng)召集倫理委員會(huì)進(jìn)行審查，而倫理審查應(yīng)遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定以及國際上公認(rèn)的不傷害、有利、尊重和公正的倫理原則。我國衛(wèi)生部頒布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》將涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查原則更具體為：尊重和保障受試者自主決定同意或者不同意受試的權(quán)利，嚴(yán)格履行知情同意程序，不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當(dāng)手段使受試者同意受試，允許受試者在任何階段無條件的退出受試。對(duì)受試者的安全、健康和權(quán)益的考慮必須高于對(duì)科學(xué)和社會(huì)利益的考慮，力求使受試者最大限度受益和盡可能避免傷害。減輕或者免除受試者在受試過程中因受益而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尊重和保護(hù)受試者的隱私，將受試者隱私資料的儲(chǔ)存和使用情況及保密措施告知受試者，不得將涉及受試者隱私的資料和情況向無關(guān)的第三者或者傳播媒體透露。確保受試者因受試受到損傷時(shí)得到及時(shí)免費(fèi)治療并得到相應(yīng)的賠償。對(duì)于喪失或者缺乏能力維護(hù)自身權(quán)利和利益的受試者（脆弱人群），包括兒童、孕婦、智力低下者、精神病患者、囚犯以及經(jīng)濟(jì)條件差和文化程度很低者，應(yīng)當(dāng)予以特別保護(hù)。（七） 倫理審查的內(nèi)容（熟識(shí)）包括科學(xué)審查和倫理審查以及知情同意書的審查（記.住!）。我國衛(wèi)生部頒布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》第二十條將其倫理審查的內(nèi)容具體化為（熟悉）：研究者的資格、經(jīng)驗(yàn)是否符合試驗(yàn)要求。研究方案是否符合科學(xué)性和倫理原則的要求。受試者可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)程度與研究預(yù)期受益相比是否合適。在辦理知情同意過程中，向受試者（或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定代理人）提供的有關(guān)信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否適當(dāng)。對(duì)受試者的資料是否采取了保密措施。受試者人選和排除的標(biāo)準(zhǔn)是否合適和公平。是否向受試者明確告知他們應(yīng)該享有的權(quán)益，包括在研究過程中可以隨時(shí)退出而無須提出理由且不受歧視的權(quán)利。受試者是否因參加研究而獲得合理補(bǔ)償，如因參加研究而受到損害甚至死亡時(shí)，給予的治療以及賠償措施是否合適。研究人員是否有專人負(fù)責(zé)處理知情同意和受試者安全的問題。對(duì)受試者在研究中可能承受的風(fēng)險(xiǎn)是否采取了保護(hù)措施。研究人員和受試者之間有無利益沖突。（八） 倫理審查的決定（了解）倫理委員會(huì)的審查可以作出批準(zhǔn)、不批準(zhǔn)或者作必要修改后再審查的決定，但作出的決定必須得到三分之二倫理委員同意。倫理審查的決定由倫理委員會(huì)辦公室或秘書向申請(qǐng)審查項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人傳達(dá)，并說明作出決定的理由。另外，也要說明倫理審查作出決定不意味著倫理審查的結(jié)束，而隨著研究項(xiàng)目的進(jìn)展，還要跟蹤檢查和監(jiān)督。（九） 幾種特殊倫理審查的要求（了解）加快倫理審查我國衛(wèi)生部頒布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》中規(guī)定，對(duì)于預(yù)期損害或不適的發(fā)生概率程度不超過受試者日常生活或者常規(guī)治療可能發(fā)生的概率和程度的項(xiàng)目（即小于最低風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目）可由倫理委員會(huì)主席或者由其指定一個(gè)或幾個(gè)委員進(jìn)行審查。這種規(guī)定無疑可以加快審查。與境外的合作研究的倫理審查上述的“審查辦法”中也規(guī)定，境外機(jī)構(gòu)或個(gè)人在中國境內(nèi)進(jìn)行涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究，其研究方案已經(jīng)經(jīng)過所在國家或者地區(qū)的倫理委員會(huì)審查的，還應(yīng)當(dāng)向我國依照本辦法設(shè)立的倫理委員會(huì)申請(qǐng)審核。多中心研究的倫理審查應(yīng)由項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人單位的倫理委員會(huì)進(jìn)行科學(xué)和倫理的審查，參加項(xiàng)目的單位倫理委員會(huì)只審查在本單位的可行性。弱勢(shì)群體作為受試者的倫理審查這種研究是為了獲得該群體特有的或獨(dú)特的疾病或其他健康問題的改良診斷、預(yù)防或治療，而正常人群不能替代作為受試者；受試者的風(fēng)險(xiǎn)最小而又能為他們的健康和疾病帶來利益；研究開始前有家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意，受試者能表示者也要征求意見，并且研究中要有保護(hù)他們的措施。心理研究的倫理審查這種研究與一般的生物醫(yī)學(xué)研究相比更加關(guān)注受試者的心理活動(dòng)，甚至需要對(duì)受試者的心理活動(dòng)進(jìn)行一定的干預(yù)，因此保護(hù)受試者的隱私、對(duì)受試者心理傷害的評(píng)估應(yīng)當(dāng)是倫理審查的重要內(nèi)容。此外，如果研究可能對(duì)受試者的生理及心理產(chǎn)生短期或長(zhǎng)期的不良影響，研究者應(yīng)盡力去察覺并消除這些不良影響。（十）倫理審查的監(jiān)督管理（理解掌握）衛(wèi)生部對(duì)全國的倫理委員會(huì)實(shí)施宏觀管理、建立健全倫理審查規(guī)章制度，研究制定有關(guān)政策;省級(jí)的衛(wèi)生行政部門對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)的倫理委員會(huì)的倫理審查工作負(fù)有監(jiān)督管理的責(zé)任；各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查工作納入科研管理工作范圍?？傊瑐惱砦瘑T會(huì)要接受本行政區(qū)域和國家衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和管理。衛(wèi)生行政部門對(duì)倫理審查工作進(jìn)行監(jiān)督管理的具體內(nèi)容包括：開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的機(jī)構(gòu)是否按要求設(shè)立倫理委員會(huì)。單位的倫理委員會(huì)是否按照倫理審查原則實(shí)施倫理審查。倫理審查內(nèi)容和程序是否符合要求。倫理審查結(jié)果執(zhí)行情況，有無爭(zhēng)議。第八單元醫(yī)學(xué)高科技研究和應(yīng)用倫理

第一節(jié)人類輔助生殖技術(shù)倫理一、 人類輔助生殖技術(shù)的含義與分類人類輔助生殖技術(shù)的含義人類輔助生殖技術(shù)是指代替自然生殖的某一步驟或全過程，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。人類輔助生殖技術(shù)的分類（1） 人工授精人工授精根據(jù)精子的來源分為兩類：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。前者使用丈夫的精液，后者使用供體的精液。（2） 體外受精（試管嬰兒）技術(shù)20世紀(jì)70年代，生殖技術(shù)得到飛速發(fā)展。1969年，英國劍橋大學(xué)的羅伯特博士報(bào)道了第一例成功的試管受精；1970年，在實(shí)驗(yàn)室中培育出了早期胚胎；1978年，世界首例試管嬰兒路易斯?布朗誕生在英國。有人稱，在經(jīng)歷了第一代試管嬰兒技術(shù)，即體外授精-胚胎移植（IVF-ET），第二代試管嬰兒技術(shù)，即單精子人工授精（IC-SI）和第三代試管嬰兒技術(shù)，即植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）之后，目前已經(jīng)進(jìn)入第四代試管嬰兒技術(shù)，即卵漿置換技術(shù)。（3） 無性生殖（克隆技術(shù)）所謂的代孕技術(shù)，其實(shí)是試管嬰兒技術(shù)的延伸。二、 人類輔助生殖技術(shù)使用中的倫理問題（了解大概）人工授精引發(fā)的倫理問題（1） 供精人工授精是否有損婦女的“貞操”、是否有礙家庭的和睦？從總的趨勢(shì)來看，已有越來越多的人對(duì)供精人工授精表示認(rèn)同。（2） 精子是否可以商品化？商品化盡管能夠在一定程度上緩解供精不足的問題，但卻存在諸多問題，國際上普遍對(duì)此持否定的態(tài)度，我國已在《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中明文禁止。（3） 如果妻子失去生育能力，丈夫能否找一位婦女通過人工授精生育？這雖然能夠?qū)崿F(xiàn)此對(duì)夫妻生育的愿望，但可能引發(fā)一系列的社會(huì)倫理問題，如后代的母親的認(rèn)定問題、撫養(yǎng)權(quán)問題等。目前，部分國家對(duì)此并無禁止，但在我國是不符合《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》的規(guī)定。（4） 單身或未婚婦女能否進(jìn)行供精人工授精？從技術(shù)來看，這并不存在什么問題，而且可以滿足單身女性生育的愿望，但可能會(huì)引起家庭結(jié)構(gòu)的變化，也帶來后代家庭教育等問題，因此，我國對(duì)此加以明確禁止。（5） 供精和代孕生育的子女的真正父母是誰？應(yīng)否對(duì)子女保密？為了后代的利益，國際上普遍規(guī)定供精者或代孕女性對(duì)生育的后代不承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)，接受供精或委托代孕的女性及其丈夫?yàn)樯蟠母改福覒?yīng)當(dāng)做好信息保密。體外授精胚胎移植引發(fā)的倫理問題（1） 供精、供卵、供胚胎、代孕的父母如何確定？由于在此類技術(shù)中，后代有多個(gè)父親和（或）母親，既有生物學(xué)上的父親和（或）母親，又有因撫養(yǎng)關(guān)系而形成的父親和（或）母親。我國采納的撫養(yǎng)-贍養(yǎng)原則，即履行撫養(yǎng)義務(wù)的一方為后代的父母，且后代具有贍養(yǎng)他們的義務(wù)。（2） 代孕母親能否商業(yè)化？我國《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》已明確禁止代孕技術(shù)，更不允許商業(yè)化。國際上也普遍對(duì)此持反對(duì)態(tài)度。（3） 丟棄剩余的卵子、胚胎，是不是浪費(fèi)生命？能否用于科學(xué)研究？這涉及卵子、胚胎是不是人的生命？是不是人？不同的文化傳統(tǒng)、宗教派別等對(duì)此有不同的看法。如果要用于科研應(yīng)當(dāng)經(jīng)過知情同意。（4）卵胞漿內(nèi)單精子注射生育的后代風(fēng)險(xiǎn)高，那么如何權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益？目前，該項(xiàng)技術(shù)已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段，但其風(fēng)險(xiǎn)性也越來越受到人們的關(guān)注。三、人類輔助生殖技術(shù)和精子庫的倫理原則（理解掌握、熟識(shí)?。?003年6月衛(wèi)生部公布了修訂后的人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫的倫理原則（一）人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則有利于患者的原則U（1） 綜合考慮患者病理、生理、心理及社會(huì)因素，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學(xué)指征的選擇和最有利于患者的治療方案；（2） 禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；（3） 不育夫婦對(duì)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)過程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權(quán)利，技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須對(duì)此有詳細(xì)的記錄，并獲得夫、婦或雙方的書面知情同意；（4） 患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情況下，不得進(jìn)行任何處理，更不得進(jìn)行買賣。知情同意的原則（1） 人類輔助生殖技術(shù)必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實(shí)施；（2） 醫(yī)務(wù)人員對(duì)人類輔助生殖技術(shù)適應(yīng)證的夫婦，須使其了