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文檔簡介

兒科常用穿刺術*腰椎穿刺術*腰椎穿刺

[適應證]了解腦脊液成分和壓力,進行診斷及鑒別診斷。區(qū)別阻塞性與非阻塞性脊髓病變。氣腦造影和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔碘油造影。鞘內(nèi)給藥。對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者釋放血性腦脊液減輕病癥。*腰椎穿刺[禁忌證]顱內(nèi)占位性病變,特別是后顱窩占位性病變,估計有嚴重顱內(nèi)壓增高者。腦疝或腦疝前期。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變或外傷。*腰椎穿刺

—步驟〔一〕戴帽子、六步洗手法洗手。準備物品。您好,我是您的主管醫(yī)師,請問孩子叫什么名字?看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的病情,需要做腰椎穿刺。關于腰穿的必要性、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛剛簽署知情同意書的時候已向您詳細講明?,F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定,如果您沒有什么疑問我們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩,檢查物品是否齊全,擺放是否合理。*腰椎穿刺

—步驟〔二〕翻開覆蓋模塊的布。請患者取側(cè)臥位,曲頸、抱膝,助手協(xié)助固定,背部與床面垂直,取L3、4椎間隙為穿刺點〔做動作:右手從髂嵴滑下與后正中線交點,摸椎間隙〕,做體表標記。皮膚消毒:碘伏2遍〔或碘酒1遍,酒精2遍〕,第一遍以穿刺點為中心15cm以上,之后逐漸縮小。*腰椎穿刺

—步驟〔三〕檢查穿刺包是否在有效期內(nèi),翻開包,放置空針〔有效期、漏氣〕。離開穿刺包范圍,檢查無菌手套是否在有效期內(nèi),型號是否適宜,是否漏氣。戴手套〔手的位置,三步〕。鋪洞巾。*腰椎穿刺

—步驟〔四〕檢查擺放試管、穿刺針〔配套、針鋒利利〕、空針通暢性,核對麻藥,抽取2%利多卡因約2ml,排空氣體。告訴病人開始打麻藥了。左手拿一紗布,固定皮膚,局麻。右手先打一皮丘,然后逐層麻醉至針頭約1/2~2/3進針,先回抽無回血再推藥,退出空針,紗布按壓片刻。*腰椎穿刺

—步驟〔五〕取穿刺針,與病人交流。左手固定皮膚,右手持穿刺針,垂直于背部針頭稍斜向頭部,進針。有落空感后,緩慢拔出針芯,見腦脊液流出,囑患者緩慢伸開雙腿,助手協(xié)助測壓,穿刺過程中詢問患者有無不適。測壓后留取腦脊液2-5ml送檢。插入針芯。左手拿紗布,拔出穿刺針。敷以無菌紗布,撤洞巾,膠布固定。***測壓*一般收集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點并黏貼敷料*腰椎穿刺

—步驟〔六〕給病人整理衣物。囑患者去枕平臥4~6h。請護士監(jiān)測生命體征。整理物品,分類處置。摘手套,洗手,做好穿刺記錄。

*腰椎穿刺[本卷須知]1.嚴格掌握適應證和禁忌證。2.嚴格無菌操作,防止引起顱內(nèi)和椎管內(nèi)感染。3.準確定位,穿刺點防止過高,導致脊髓圓錐受損。4.穿刺成功后釋放腦脊液過程中應密切觀察患者可能出現(xiàn)的使顱內(nèi)壓迅速增高的動作,如咳嗽或打噴嚏等,應迅速拔出穿刺針或迅速插入針芯。5.遇到穿刺困難時,防止反復穿刺,防止造成椎管內(nèi)血腫或損傷神經(jīng)、韌帶等組織。*骨髓穿刺術*骨髓穿刺

[適應證]1.采取骨髓液進行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病〔傳染病、寄生蟲病、細菌感染等〕。2.證實骨髓中是否有異常細胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。3.采取骨髓液作骨髓移植。4.特殊毒物(如酚、醌)檢驗及鑒定等。*骨髓穿刺[禁忌證]血友病及彌散性血管內(nèi)凝血,如無特殊需要,勿作骨髓穿刺檢查。*骨髓穿刺[穿刺部位選擇]依據(jù)患者個體情況,穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側(cè)。**骨髓穿刺

—步驟〔一〕戴帽子,六步洗手法洗手。您好,我是您的主管醫(yī)師,請問孩子叫什么名字?看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的病情,需要做骨髓穿刺。關于骨穿的必要性、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛剛簽署知情同意書的時候已向您詳細講明?,F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定,如果您沒有什么疑問我們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩,檢查物品是否齊全,擺放是否合理。*骨髓穿刺

—步驟〔二〕取玻片5-6張,傾斜放于右手邊。翻開覆蓋模塊的布?;純貉雠P,助手固定下肢。穿刺點定于脛骨粗隆平面下約1cm〔或脛骨中上1/3段前部中央處〕之內(nèi)側(cè)面脛骨。做體表標記?!裁劰谴┐虄H用于2歲以下小兒〕碘伏2遍〔或碘酒1遍,酒精2遍〕,第一遍以穿刺點為中心15cm以上,之后逐漸縮小。*骨髓穿刺

—步驟〔三〕檢查穿刺包是否在有效期內(nèi)。翻開包,將5ml、10ml空針打入包內(nèi)〔檢查空針有效期,是否漏氣〕。檢查無菌手套是否在有效期內(nèi),型號是否適宜,是否漏氣。戴手套。鋪洞巾。檢查穿刺針是否配套、干凈、銳利,調(diào)整穿刺針長度〔髂骨1.5cm,脛前1cm〕。檢查空針通暢性。核對麻藥。抽取2%利多卡因,排空氣體。*骨髓穿刺

—步驟〔四〕告訴病人開始打麻藥了。左手拿紗布,示指、拇指固定皮膚,局麻。先打一皮丘,然后逐層麻醉至骨膜,先回抽無回血,再推藥,注意多點浸潤麻醉,拔出空針,紗布按壓片刻。*骨髓穿刺

—步驟〔五〕與病人交流,左手示指、拇指固定皮膚,右手持穿刺針垂直于穿刺部位進針,待達骨面后詢問患者是否疼痛,旋轉(zhuǎn)進針,待穿刺針固定、有落空感后,檢查針體固定。拔出針芯,以10ml空針〔預留空氣〕抽取骨髓0.2ml〔當血液一出現(xiàn)于針管時立即停止抽吸〕,插入針芯,將骨髓液打于玻片上〔如為20ml空針,注意乳突向下〕,迅速推片。一般推片6張左右,與外周血涂片同時送檢;假設行骨髓培養(yǎng),那么需抽取1~2ml*骨髓穿刺

—步驟〔六〕更換無菌手套。左手拿紗布,右手拔出穿刺針,敷以無菌紗布,膠布固定。局部按壓1-2min。給患者整理衣物。詢問患者有無不適。請護士協(xié)助測量血壓、脈搏。整理物品,分類處置。摘手套,洗手。做好穿刺記錄。

*骨髓穿刺-本卷須知術前行出、凝血時間檢查,對有出血傾向患者操作時應特別注意,對血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須枯燥,以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進入骨質(zhì)后防止擺動過大,以免折斷;胸骨穿刺不可用力過猛、過深〔胸骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm〕,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。進針深度一般不超過1.0cm。*骨髓穿刺-本卷須知抽吸液量如為做細胞形態(tài)學檢查不宜過多,以免影響對有核細胞增生度的判斷,及對細胞計數(shù)及分類的結(jié)果。骨髓液取出后應立即涂片,否那么會很快發(fā)生凝固,致涂片失敗。如穿刺過程中,感到骨質(zhì)堅硬,穿不進髓腔,提示可能是大理石骨病,應做骨骼X線檢查,不可強行進針。*骨髓穿刺-本卷須知如未能抽出骨髓液,那么可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞,此時應重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液,那么稱為“干抽〞,此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等,需要更換其他部位或調(diào)整進針深度再穿。如仍為干抽,可在負壓下將穿刺針與注射器一并拔出,此時可獲得少許骨髓液供涂片用。*胸膜腔穿刺術*胸膜腔穿刺術

適應證診斷性穿刺,以確定積液的性質(zhì)穿刺抽液或抽氣減壓膿胸抽液排膿,沖洗治療胸膜腔內(nèi)注射藥物禁忌證出凝血機制障礙,血小板計數(shù)<60×10^9/L體質(zhì)衰弱,病情危重,難于耐受操作者肺功能嚴重障礙或咳嗽劇烈者,防止因穿刺并發(fā)氣胸、血胸而誘發(fā)呼吸衰竭。對麻醉藥物過敏穿刺部位有感染*胸膜腔穿刺術準備工作向病人/家屬說明穿刺的目的,簽署知情同意書風險、益處、其他替代的措施及優(yōu)缺點解答家屬的疑問術前與患兒交流、安撫術前排尿術前測血壓、呼吸、心率*胸膜腔穿刺術準備工作穿刺定位穿刺抽液〔量多〕:現(xiàn)行胸部叩診,選擇實音最明顯部位/最低區(qū),穿刺點可用龍膽紫在皮膚上做標記,常選擇肩胛下角線7-9肋間腋后線7-8肋間腋中線6-7肋間腋前線第5肋間包裹性胸腔積液:可結(jié)合胸部X線片及超聲定位標記處氣胸抽氣減壓:患側(cè)鎖骨中線第2肋間,局限性氣胸,需X線檢查定位*胸膜腔穿刺術準備工作器械準備胸腔穿刺包〔連接三通的胸穿針1個、孔巾1個、紗布、彎盤、鉗子,注射器〕治療盤〔碘酒、酒精、棉簽、膠布、〕局部麻醉藥、胸膜腔內(nèi)注射所需藥物無菌小瓶3-5個,500ml空瓶1-2個、椅子、量筒等洗手、帶帽子、口罩*胸膜腔穿刺術操作方法病人體位患者取坐位,面向椅背,椅背上放一枕頭,兩手前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位,患者前臂上舉抱于枕部嬰幼兒由助手抱于前胸,將患側(cè)上肢抬高至頭部,使肋間隙放寬*胸膜腔穿刺術步驟消毒鋪巾開穿刺包,戴無菌手套。檢查穿刺包內(nèi)器械,穿刺針是否通暢,密閉性是否好在穿刺點部位常規(guī)消毒皮膚自內(nèi)向外進行皮膚消毒,消毒范圍直徑15cm,第二次消毒范圍應略小于第一次。鋪蓋消毒孔巾局部麻醉2ml注射器抽取2%利多卡因2ml,左手拇指及食指固定肋間皮膚,在肋骨上緣穿刺點做自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉注藥前應回抽,觀察有無氣體、血液、胸水后,方可推注麻醉藥,進針-回抽-注藥自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉*胸膜腔穿刺術步驟穿刺先關閉三通,以左手食指和拇指固定穿刺部位局部皮膚,右手持連有橡皮管及三通的穿刺針〔管末端用血管鉗夾住、穿刺針用無菌紗布包裹〕,沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入。當針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進入胸膜腔助手用止血鉗協(xié)助固定針頭將橡皮管與50ml注射器連接,松開血管鉗,緩慢抽取胸水,抽出液體后,再次用血管鉗夾閉膠管,取下注射器記量,分別注入無菌小瓶中,留送常規(guī)、生化、培養(yǎng)等化驗檢查。積液多時,可反復抽液,防止空氣進入胸腔內(nèi)。放液量多少視病情而定,年長兒一般不超過600ml操作完畢,拔出穿刺針,蓋以方紗、局部按壓,再以膠布固定*胸膜腔穿刺術本卷須知穿刺前檢查三通是否連接緊密、有無漏氣,穿刺針是否通暢穿刺過程中如有胸痛、出汗,頭暈、面色蒼白或突然頻咳、呼吸困難或抽液種含有鮮血時,應立即停止穿刺。防止在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌或損失腹腔臟器嚴格無菌操作,防止空氣進入胸腔,始終保持胸腔內(nèi)負壓穿刺后平臥*胸膜腔穿刺術并發(fā)癥及處理疼痛、咳嗽:對癥穿刺部位出血局部按壓止血氣胸、皮下氣腫漏入少量空氣,觀察,不必處理臟

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