小兒望診-看指紋三關法

小兒望診——看指紋三關法張超.小兒望診——看指紋三關法望指紋是兒科診斷的特殊方法，常用于3歲以內(nèi)的幼兒。因幼兒脈部短小，診病時又每多哭鬧，易使切脈失其真象，此時可望診指紋。紋指絡脈(淺表靜脈)在虎口至食指上中下三節(jié)，近虎口處第一節(jié)為“風關”（又名寅關），第二節(jié)為“氣關”（又名卯關），第三節(jié)為“命關”（又名辰關）。紋見下節(jié)風關者為輕病，紋見中節(jié)氣關者為重病，紋見上節(jié)命關者為危證，直透過三關者為最危之癥。若脈絡浮，則病在表；脈絡沉，則病在里。應該注意的是，在驗指紋時，須用大指側(cè)面，輕輕地推小兒食指三關，宜從命關推向風關，切不可從風關推向命關。正常指紋，多是淡紅隱隱，不超過風關。指紋辨證，中醫(yī)多概括為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡帶分虛實，三關定輕重”句話。所謂浮沉分表里，是指紋升浮顯露，相當于浮脈，為表證；若指紋沉浮隱現(xiàn)，則相當于沉脈，為里證。通過辨顏色和淡滯，可診斷病證的寒熱虛實：如指紋色淡，多為虛證、寒證，可見于脾胃虛弱、營養(yǎng)不良的病孩。如鮮紅浮露，多為外感風寒，可見于伴有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、流涕的感染性疾病初起時。指紋紫紅沉隱，多為里熱，可見于高熱、咳喘的支氣管肺炎等病。青紫紋可見于驚風抽搐的熱極動風證。指紋淡青，多見于虛風證，可兼有嘔泄失水、久吐久泄、暴吐暴泄、脾虛引致肝風、手足抽筋等病狀。顏色淡紫，則多屬虛熱，可見于慢性消耗性疾病，如結(jié)核病。若指紋紫滯，推之不暢，回流較慢，多見于痰濕、食滯、郁熱、病重時；在熱性病過程中，如肺炎、腦炎，或暴吐暴泄、心肺功能衰竭、郁血、缺氧時，可指紋暗滯，唇舌紫紺。下面內(nèi)容引自《幼幼集成》感興趣的朋友可以細讀。指紋切要小兒三歲前，還無法用把脈的方法診斷，并非無脈可診，而是因為虛實不易確定，難以確診。小兒害怕陌生人，初見不無啼叫，呼吸先亂，神志倉忙，而遲數(shù)大小已無法反映真實情況。所以通過指紋和面色病候相印證，這也算是望切兩得。觀指紋方法令人抱兒對立于向光之處，以左手握兒食指，以我右手拇指推兒三關，察其形色，細心體認，能夠分辨“表里寒熱虛實”就足夠判斷病情了。世人好異，不從實地用功，以此為淺近之談，不屑留意，不知臨證能辨此六者，便為至高之手。蓋表里清，則知病之在經(jīng)在腑，而汗下無誤；寒熱明，則知用寒遠熱，用熱遠寒，或寒因寒用，熱因熱用，因事制宜，用無不當；虛實辨，則知大虛有盛候，大實有羸狀，不為假證?；?，凡真虛真實易知，假虛假實難辨，真假既明，則無虛虛實實之患。于此切要關頭，不知體會，但以不經(jīng)之言欺世誑俗，謂何者為人驚，何者為畜驚，不特欺人，而且自欺，不特無益治療，而且誤人生命，是誰之咎哉？三關部位歌部位未可以定輕重安危，由古有三關之說，姑存之耳初起風關證未央，氣關紋現(xiàn)急須防。乍臨命位誠危急，射甲通關病勢彰。（紋見風關，為病邪初入之象，證尚輕微，體亦未困，治之甚易；紋現(xiàn)氣關，邪氣正盛，病已沉重，治之宜速。倘三關通度，紋出命關，則邪氣彌漫，充塞經(jīng)絡，為至重之候；設透關射甲，則邪氣無所容，高而不能降，為亢龍有悔之象，治之者切宜留心，慎毋輕視。）浮沉分表里歌指紋何故乍然浮，邪在皮膚未足愁。腠理不通名表證，急行疏解汗之投。（此紋與太淵脈相通，凡有外邪，太淵脈浮，此紋亦浮。蓋邪在皮毛腠理之間，故指紋亦顯露于外，謂之表證。速宜疏散，啟其皮毛，開其腠理，使邪隨微汗而解，一匕成功，何嫌而不投哉？）忽爾關紋漸漸沉，已知入里病方深。莫將風藥輕相試，須向陽明里證尋。（指紋見沉，知邪入里，但有淺深之別。若往來寒熱，指紋半沉，尚在陽明胃經(jīng)，治宜解??；若外證壯熱不已，指紋極沉，已入陽明胃腑，速宜攻下。庸妄見其身熱，猶以風藥治之。蓋病在內(nèi)，治其外，非其治也。不特病邪不服，適足以燥其陰血，愈增其困耳。）紅紫辨寒熱歌身安定見紅黃色，紅艷多從寒里得。淡紅隱隱本虛寒，莫待深紅化為熱。（神氣泰寧，榮衛(wèi)靜謐，定見太平景象。蓋黃為中和之氣，紅為衣冠文物之色，紅黃隱隱，景物熙熙，焉有不安之理﹗寒邪初入皮毛，經(jīng)絡乍滯，所以紋見紅鮮，由血滯也，無論內(nèi)寒外寒，初病久病，一見此紋，總皆寒證。凡人中氣怯弱，榮衛(wèi)不充，紋色必淡，淡而兼紅，虛寒之應。至謂深紅化熱，其理安在？紅本寒因，豈能化熱？由其寒閉皮毛，腠理不通。蓋人身五內(nèi)之氣，時與皮毛之氣相通貫，無一息之暫停。今寒閉汗孔，內(nèi)出之氣無所泄，郁于皮毛之間，漸積漸濃而化為熱矣。此內(nèi)出之氣為熱，非外受之寒能變熱也。）關紋見紫熱之征，青色為風古所稱。傷食紫青痰氣逆，三關青黑禍難勝。（榮行脈中，衛(wèi)行脈外。熱壅經(jīng)絡，阻其陰榮之道，所以紋紫。紫為熱熾，千古定評也。少陽甲木，其色本青，肝膽受邪，紋見青色，此傷風候也，但可以風熱稱之，不可稱驚風以誤世，夫青者木之色，《內(nèi)經(jīng)》有在天為風，在地為木之言，所以風木同氣，肝受風邪紋必見青，此理最明最顯。而幼科偏不言青為風，偏言青為驚。據(jù)幼科所論，驚出于心，然青非心之色，何以青為驚乎？此等牽強之說，最為謬誤。予有驚風辟妄，詳列二卷。紫而兼青，食傷之候。蓋食飲有形之物，阻抑中焦，壅遏脾氣，不能宣布，故風木乘其困而侮之，所以痰氣上逆也。疏通壅滯，令其流利可也。倘抑郁既久，脾氣愈不運，榮衛(wèi)愈見澀，則風痰實熱，固結(jié)中焦，所以青而兼黑，此抑郁之至也，急宜攻下，庶有生機，誤認驚風，百無一救。）淡滯定虛實歌指紋淡淡亦堪驚，總為先天賦稟輕。脾胃本虛中氣弱，切防攻伐損胎嬰。（小兒稟受陽虛，肌膚晃白，唇舌淡色者，指紋四時皆淡，雖有病亦止淡紅淡青淡紫而已。蓋淡紅虛寒，淡青虛風，淡紫虛熱。此等之兒根本不堅，中氣怯弱，無論新病久病，總歸于虛，一毫攻伐，不敢輕用，倘誤投克削，覆水難收，悔之遲矣。）關紋澀滯甚因由，邪遏陰榮衛(wèi)氣留。食郁中焦風熱熾，不行推蕩更何求？（病邪阻郁榮衛(wèi)，營運遲滯，升降羈留，所以指紋推之轉(zhuǎn)澀，全無活潑流利之象。由食飲風熱相搏，是為實證，急宜推蕩，去其菀，其愈亦易。若三關純黑，推之不動，死證也，不治。）紋形主病歌腹痛紋入掌中心，彎內(nèi)風寒次第侵。紋向外彎痰食熱，水形脾肺兩傷陰。（掌心包絡所主，紋入掌中，邪侵五內(nèi)，由中氣寒也，故為腹痛。紋若彎弓，內(nèi)外有別︰其紋之兩頭彎向中指為內(nèi)，為順證，為外感風寒，治之猶易；其紋彎向大指為外，為逆證，為內(nèi)傷飲食，治之稍難。形如"水"字，脾肺不足，食塞太陰，中氣怯弱，脾不運化故也?；騿栔讣y惟止一線，安能如水字之形？曰︰不觀太淵之脈，亦止一線，何以陽維、陰維、陽蹺、陰蹺，皆左右彈石，豈非小字之形乎？脈有左右，安知紋無左右？但能觸類旁通，無往非理，豈特指紋為然哉﹗）凡看指紋，以我之大拇指側(cè)面，推兒食指三關，切不可覆指而推。蓋螺紋有火，克制肺金