乳腺增生的病因病理診斷與鑒別診斷

乳腺增生的病因病理診斷與鑒別診斷

隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的變化，乳腺增生的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文對(duì)乳腺增生的病因病理、診斷和鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施等人們所關(guān)心的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了有益的探討。1.病因病機(jī)及病機(jī)乳腺增生的病因病理目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為其發(fā)生與卵巢功能失調(diào)有關(guān),是卵巢分泌功能紊亂尤其雌激素分泌過(guò)多影響和刺激乳腺組織的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要病因病機(jī)為肝郁痰凝、沖任失調(diào)、肝腎不足。肝郁為標(biāo),腎虛為本,是一類本虛標(biāo)實(shí)類的疾病。由于郁怒傷肝,肝失條達(dá);思慮傷脾,脾失健運(yùn),導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝,積聚乳絡(luò)而成結(jié)塊并有脹痛。又因沖為血海,任主胞胎,兩經(jīng)循腹上行止于胸中,足厥陰肝經(jīng)上膈布胸脅,繞乳頭而行,足少陰腎經(jīng)與乳房相聯(lián),沖任二脈交會(huì)于肝腎二經(jīng)并隸屬于肝腎,沖任失調(diào),肝腎不足,氣血運(yùn)行失常,氣滯血瘀,痰濕內(nèi)聚,乳絡(luò)失養(yǎng)誘發(fā)本病。2.乳房增生的診斷和診斷2.1疼痛、水腫乳腺增生好發(fā)于30～40歲的婦女,尤以未婚女性或已婚未育或已育而未哺乳者多見(jiàn)。病程較長(zhǎng),發(fā)展緩慢。本病顯著的特點(diǎn)是:乳房脹痛和乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)腫塊。其疼痛的程度、腫塊的增大或縮小具有一定的周期性,每于月經(jīng)前期加重、增大,月經(jīng)后期減輕、縮小。增生腫塊觸痛明顯,可見(jiàn)于一側(cè)或雙側(cè)乳房,腫塊大小不等,厚薄不均、軟硬不一,形態(tài)不規(guī)劃、表面不光滑、與周圍組織分界不甚清楚。多數(shù)患者伴有月經(jīng)不調(diào)等婦科病,部分患者可見(jiàn)乳頭溢液。具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的?？拼蠓蛲ㄟ^(guò)一般檢查對(duì)本病即可做出比較準(zhǔn)確的診斷,特殊病例需要配合熱圖像、紅外線掃描、B型超聲波、鉬靶拍片、針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查。2.2乳房纖維瘤乳腺增生主要需要與乳痛癥、乳腺纖維瘤、乳腺癌鑒別診斷,其鑒別診斷要點(diǎn)如下:乳痛癥:乳房疼痛是很多婦女的常見(jiàn)癥狀,女性由于自身生理變化而引起的暫時(shí)性乳房疼痛在醫(yī)學(xué)上稱為“乳痛癥”。常見(jiàn)的有青春期乳痛癥、經(jīng)前期乳痛癥、孕期乳痛癥和產(chǎn)后乳痛癥等。大多數(shù)的乳痛與月經(jīng)周期有密切的關(guān)系,月經(jīng)來(lái)潮前出現(xiàn)脹痛,月經(jīng)過(guò)后疼痛自然消失。這種具有明顯周期性特點(diǎn)的乳痛,是正常的生理性疼痛,它可隨年齡、婚育的變化逐漸緩解。與乳腺增生最主要的區(qū)別是乳房觸痛但無(wú)腫塊。乳腺纖維瘤:好發(fā)于20～25歲青年女性,除出現(xiàn)乳房腫塊外,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,腫塊多為單發(fā),偶而也可見(jiàn)于雙側(cè)乳房或一例乳房中出現(xiàn)多個(gè)腫塊。腫塊形態(tài)規(guī)則,呈園形或橢園型,邊界清楚,表面光滑,質(zhì)地堅(jiān)韌,活動(dòng)度大,生長(zhǎng)緩慢,極少有惡變。與乳腺增生主要區(qū)別在于腫塊形態(tài)規(guī)則而無(wú)觸痛,且與月經(jīng)周期關(guān)系不大。臨床上乳腺增生瘤化趨向易誤診為乳房纖維瘤,應(yīng)注意鑒別。乳腺癌:好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)前后的婦女,是乳房最常見(jiàn)的惡性腫瘤。早期無(wú)痛,腫塊多為單發(fā),質(zhì)地堅(jiān)硬,表面高低不平,與周圍組織分界不清,不易推動(dòng)。發(fā)展到一定程度時(shí)則與皮膚粘連,局部皮膚凹陷,呈橘皮樣,外觀可出現(xiàn)皮膚水腫,乳頭內(nèi)陷并有分泌物溢出,同時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大,乳房腫塊疼痛并逐漸加劇。乳腺增生與乳腺癌的好發(fā)年齡在40歲左右相互重疊,臨床表現(xiàn)相似,有部分增生腫塊也是單發(fā)結(jié)節(jié),質(zhì)地較硬;也有個(gè)別的乳腺癌腫塊不硬,象肥厚的增生,僅靠觸診來(lái)鑒別診斷是有困難的,需要借助特殊檢查。3.醫(yī)學(xué)治療乳腺癌檢查目前對(duì)乳腺增生尚無(wú)特效辦法,仍在探索之中。但相當(dāng)一部分患者癥狀不明顯或者發(fā)病后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間常能自行緩解。對(duì)癥狀比較明顯者,在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用以下方法綜合治療。3.1內(nèi)治首選中醫(yī)中藥辨證施治,肝郁痰凝型用逍遙貝蔞散或六神全蝎丸加減;沖任失調(diào)型用二仙湯合四物湯加減。中成藥可用乳塊消、乳增寧、乳康片或小金丹等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上一般口服谷維素、維生素E、維生素B6和碘化鉀等均有一定療效。對(duì)個(gè)別比較嚴(yán)重者可口服甲基睪丸素片或肌注丙酸睪丸素針劑,均有明顯效果,但由于多會(huì)干擾人體激素平衡,所以臨床上不常規(guī)使用。3.2外治多用陽(yáng)和解凝膏之類的傳統(tǒng)膏藥局部貼敷。也可配合藥物胸罩、磁性胸罩、磁療儀器或局部噴涂藥液等進(jìn)行治療。3.3針灸作為一種古老的治療方法,在治療乳腺增生方面也常應(yīng)用。常用的主穴有合谷、肩井、天宗、膻中、屋翳、陽(yáng)陵泉、三陰交、肝俞、太沖等,配穴取天樞、期門、關(guān)元、足三里、脾俞、乳根、曲池等。可在辨證取穴的基礎(chǔ)上把以上穴位分為兩組交替使用,手法宜平補(bǔ)平瀉,輕刺激。耳穴以肝、胃、乳腺為主,必要時(shí)加內(nèi)分泌、卵巢等。灸法應(yīng)用較少,可根據(jù)病情艾灸肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元等。3.4手術(shù)治療一般不用,因?yàn)閷?duì)乳腺增生病來(lái)說(shuō),局部切除手術(shù)不能達(dá)到根治的目的,更多的則在于排除乳腺惡性病變。因此,對(duì)增生局限、瘤化趨向明顯者,或增生腫塊較硬,難以與乳腺癌鑒別時(shí),行手術(shù)治療以明確診斷是必要的。在選用以上方法進(jìn)行治療的同時(shí),還可應(yīng)用心理、飲食等療法配合治療。4.情緒穩(wěn)定,家庭生活環(huán)境改善由于乳腺增生的病因還不十分清楚,因此,在預(yù)防方面還沒(méi)有找到一種比較理想的辦法。據(jù)我們臨床觀察,此類患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、減少精神刺激;個(gè)人生活習(xí)慣良好、家庭生活環(huán)境和諧;飲食結(jié)構(gòu)合理、注意勞逸結(jié)合;少用或不用含有類似激素作用的食品和藥品,適時(shí)婚育和哺乳等,均可降低乳腺增生的發(fā)病率。5.討論5.1要把復(fù)雜的傳統(tǒng)病名納入“乳性格”范疇乳腺增生是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,病變是一組以乳腺固有組織增生為主體的非炎癥性、非腫瘤性病變。主要包括乳腺囊性增生病、小葉增生、腺病、纖維性病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。但祖國(guó)醫(yī)學(xué)所言“乳癖”實(shí)際上是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房纖維瘤,并不包括乳腺增生。可以考慮借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些病名來(lái)自祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辦法,即祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名仍叫“乳腺增生”。有待醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。5.2乳腺癌病變的病理組織學(xué)檢測(cè)一般認(rèn)為乳腺增生是大腦垂體分泌功能紊亂導(dǎo)致乳腺生理性增生造成乳腺正常結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂的結(jié)果。大約有三分之一的乳腺增生病人,尤其是年輕人,是介于生理和疾病之間的中間狀態(tài),多數(shù)患者在發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年常能自行緩解。絕經(jīng)期后,多數(shù)的增生病自然消退。乳腺增生具有自愈傾向,乳腺增生不應(yīng)該全部是病理性的。但從乳腺增生的病理發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,總體上應(yīng)該是病理性的。這個(gè)基本的認(rèn)識(shí)有利于對(duì)乳腺增生的防治和預(yù)后監(jiān)測(cè),有利于提高廣大婦女的生活質(zhì)量。5.3生異常時(shí),乳腺癌變嚴(yán)格來(lái)說(shuō),乳腺增生不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是女性性激素內(nèi)分泌紊亂綜合征的局部表現(xiàn)。與下丘腦——垂體——性腺軸功能失調(diào),特別是與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。卵巢分泌的雌激素、黃體酮和垂體激素發(fā)生異常時(shí),這些激素的靶器官均會(huì)受到不同程度的影響而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。乳腺作為卵巢激素作用終端中的一個(gè)敏感的靶器官首先受累,表現(xiàn)為與月經(jīng)有關(guān)的周期性疼痛和腫塊。除此之外,相當(dāng)一部分還會(huì)伴有煩躁易怒、好發(fā)無(wú)名之火、不能自控、情緒不穩(wěn)等病態(tài)?；颊咴谛睦砩嫌胁话捕ǜ谢蚩謶指?生理功能下降,例如性欲淡漠、月經(jīng)紊亂、體困乏力、怕冷尿頻等;在病理上多伴有子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、習(xí)慣性流產(chǎn)等。病人多面色晦暗無(wú)華甚至憔悴,或面生黃褐斑。因此,乳腺增生是卵巢激素分泌紊亂所引起的一系列女性生殖系統(tǒng)疾病綜合征的一個(gè)方面,而不是一個(gè)單純獨(dú)立的疾病。5.4乳腺癌病變的比例乳腺增生的發(fā)病率與癌變率由于檢測(cè)范圍、標(biāo)準(zhǔn)、取樣、分類、方法以及價(jià)值取向的不同而各相異。在發(fā)病率方面,有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為30～40%;有的調(diào)查結(jié)果為:城市職業(yè)婦女發(fā)病率不低于50%,農(nóng)村婦女不低于20%。一般而言,乳腺增生是中年婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率大約在20%左右,而且隨著生活水平的提高,社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境的變化,發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在癌變率方面,文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相當(dāng)懸殊,國(guó)外報(bào)道的惡變率大多低于10%,也有報(bào)道的惡變率為21.9%和53.3%。國(guó)內(nèi)報(bào)道也不一致,報(bào)道惡變率最高的達(dá)到12.9%～21