痞滿中醫(yī)研究進(jìn)展

痞滿中醫(yī)研究進(jìn)展

充盈是中醫(yī)脾胃疾病的常見癥狀。它的特點(diǎn)是胃里沒有充盈的地方，胸隔不清，外部沒有腫脹和緊急，輕度接觸會柔軟，沒有疼痛。目前認(rèn)為其主要包括西醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良、慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎等疾病的一些類型。中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢,現(xiàn)將近年來對本病的研究綜述如下。1治理血?dú)?通下暢中中醫(yī)對痞滿的認(rèn)識歷史悠久,認(rèn)為痞滿的病機(jī)復(fù)雜,虛實(shí)寒熱表現(xiàn)不一,飲、痰、血、食各自不同。呂煒敏認(rèn)為痞滿的病機(jī)多由脾胃素虛,內(nèi)外之邪乘而襲之,氣機(jī)升降失常,傳化無力,壅滯成病。治療總以開其郁滯,調(diào)其升降為目的,以通為本。具體治法分三種:宣肺疏肝,舒展氣體;辛開苦降,調(diào)和寒熱,虛實(shí)兼顧;消導(dǎo)積滯,通下暢中。陳遠(yuǎn)路認(rèn)為痞滿多見于中醫(yī)脾胃疾病,無論濕阻,食積都可導(dǎo)致氣滯,氣滯則血凝,形成瘀血;即或脾虛之人,氣虛無力,血行不暢,亦可造成瘀血內(nèi)阻,所以在治療上強(qiáng)調(diào)理血為要,用之臨床,屢屢獲效。于家軍等介紹李壽山治療功能性消化不良經(jīng)驗(yàn),李氏認(rèn)為該病當(dāng)主要從痞滿論治,其病機(jī)關(guān)鍵為中虛不運(yùn),肝郁氣滯,寒熱錯(cuò)雜,陰虧津枯,尤以中虛不運(yùn)多見。治療宜健脾、疏肝、和解、潤下為主。承伯鋼等治療以痞滿為主證的慢性胃炎從氣血論治,以調(diào)氣、化瘀、清熱、益氣為治則,經(jīng)臨床觀察能同時(shí)取得病證兩治的療效。2辨證論治—傳統(tǒng)辨證論治研究吳永林治療痞滿分4型:寒熱錯(cuò)雜,胃虛邪實(shí)型,治療宜寒熱并調(diào),虛實(shí)兼顧,宜用苦辛法,方選半夏瀉心湯;痰濕中阻,胃寒氣滯型,治療當(dāng)燥濕化痰,順氣溫胃消痰,方用平陳湯加減;肝郁氣逆,胃虛痰阻,治當(dāng)疏肝降逆,化痰和胃,方選柴胡疏肝散,旋覆代赭湯加減;脾胃虛弱,氣滯不化,治以補(bǔ)益脾胃,調(diào)氣消痞,方選補(bǔ)中益氣湯、積術(shù)九。王濱治療痞滿詳辨虛實(shí)寒熱,并注意臟腑兼病,綜合分析,靈活立法處方。寒熱錯(cuò)雜,升降失和致痞,治宜寒熱平調(diào),虛實(shí)兼顧,用辛開苦降法,半夏瀉心湯加減;肝郁脾虛,痰阻氣逆致痞,治當(dāng)疏肝降逆,化痰和中,方選散滯氣湯、旋覆代赭湯加減;脾胃氣虛,中陽不升致痞,法宜補(bǔ)益脾氣,升清降濁,方選補(bǔ)中益氣湯、枳術(shù)丸加減;胃陰不足,陽土失柔致痞,治宜滋養(yǎng)胃陰,選用甘平或甘涼濡潤之品,如益胃湯。胡道漲治療胃竇炎按痞證論治,認(rèn)為邪屬寒熱互結(jié),藥宜溫寒并用,藥選黃芩、黃連、大黃、蒲公英苦降清熱,配干姜、半夏辛開散寒;若證屬虛實(shí)錯(cuò)雜,則治須攻補(bǔ)兼施。胡氏認(rèn)為腑氣以降為順,大黃不可不用,常選取大黃黃連瀉心湯合半夏瀉心湯加減,驗(yàn)之臨床獲效良好。郭鄉(xiāng)平治療慢性萎縮性胃炎按痞滿證論治分三型:胃氣壅滯型,治以健脾和胃理氣,藥用紫蘇梗、香附、陳皮、茯苓、香椽皮、佛手花、枳殼、甘草;胃陰不足型,治以甘寒益胃,養(yǎng)陰清火,方用益胃湯加減;脾胃氣虛型治以甘溫健胃,益氣健脾,方用香砂四君子加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。3病料治療及療效謝輔粥用半夏瀉心湯去大棗,加枳實(shí)、建神曲為主方加減治療痞滿證44例,服藥3劑,有13例痊愈,服藥6劑,又有29例痊愈,服藥9劑治愈1例,僅1例無效,總有效率達(dá)97.95%。陳寶樹用枳實(shí)消痞丸改湯劑隨證加減治療以胃脘痞滿為主證者120例,總有效率為84.2%。劉承德等用加減半夏枳實(shí)厚樸湯治療胃脘痞滿38例,藥用黨參、木瓜、黃連、厚樸、枳實(shí)、雞內(nèi)金(炙)、炒豆蔻、半夏、丁香、生地黃、石菖蒲,2周為1療程,結(jié)果總有效率為91.8%。詹才青自擬椒姜湯治療心下痞滿癥103例,藥物組成:川椒、高良姜、桔梗、炒枳實(shí)、蘇梗、厚樸、姜半夏、廣藿香,隨證加減,結(jié)果服藥5劑,痞滿癥狀緩解35例(33.9%),服藥15劑,心下痞塞,胸隔滿悶消失49例(47.6%),服藥20劑以上癥情好轉(zhuǎn)17例(18.5%)。并對其中72例隨訪2年,未見復(fù)發(fā)。張占海等以健脾益胃,理氣活血為法,運(yùn)用胃安膠囊(由黃芪、白術(shù)、生地黃、丹參、龍葵、厚樸等組成)對60例慢性萎縮性胃炎(虛痞)進(jìn)行了隨機(jī)對照臨床觀察,結(jié)果總有效率為96.8%,明顯優(yōu)于維酶素對照組(75.99%)。王國偉用消痞九(枳實(shí)、厚樸、黃連、干姜、半夏、白術(shù)、紫蘇梗、黨參、丹參、延胡索、八月札、蒲公英、木香、炙甘草)治療功能性消化不良48例,療程4周,總有效率為94.5%,明顯優(yōu)于對照組麗珠腸樂沖劑的84.2%。彭文洪、孫秀霞等用枳實(shí)消痞丸治療以痞滿為主證的功能性消化不良,也取得了滿意效果。4現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的研究4.1病機(jī)開發(fā)4.1.1胃不和型原因分析王琦等對50例具有心下部腹證的胃病患者作了胃電圖檢測,并與50例正常人對照,結(jié)果其中24例心下痞滿者胃電頻率無論餐前餐后均明顯低于正常組(P<0.02)。梁幼雅等對43例痞滿患者進(jìn)行了食管壓力測定分析,結(jié)果有脾虛癥狀的證型(肝郁脾虛和脾胃虛弱型)動(dòng)力不協(xié)調(diào)檢出率為60%,而無脾虛癥狀的證型(肝胃不和型)檢出率為27.8%,兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。梁氏認(rèn)為中醫(yī)理論的脾主運(yùn)化、升清的功能可能與食管動(dòng)力及其不協(xié)調(diào)性有一定聯(lián)系。4.1.2胃粘膜粗亂或有證虛病陳蔚文認(rèn)為胃氣的下降運(yùn)動(dòng)是一個(gè)中醫(yī)的食管胃腸動(dòng)力概念,中醫(yī)的整體觀念和辨證論治在處理食管胃腸動(dòng)力異常的病癥上有較明顯的優(yōu)勢。陳寶樹研究了痞滿辨證分型與胃腸鋇透的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)痞滿證胃位置低、胃下垂、胃呈無力型、張力差的現(xiàn)象所占比例最高,且辨證分型又以中氣下陷、脾虛濕困、氣虛血瘀、脾虛胃陰不足為多見,提示胃病以虛病為主,治療宜攻補(bǔ)兼施。鋇透見胃粘膜粗亂或有癥狀而無異常發(fā)現(xiàn)者辨證多虛中夾實(shí),以實(shí)為主,多與濕熱或瘀血存留有關(guān)。黃穗平等研究了功能性消化不良中醫(yī)證型與胃腸動(dòng)力及激素的相關(guān)性,結(jié)果功能性消化不良肝郁氣滯型和脾胃虛弱型胃排空、胃竇十二指腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合液(MMC)Ⅱ相收縮指數(shù)及波幅、MMCⅢ相收縮波幅及協(xié)調(diào)收縮、空腹胃電主功率、胃動(dòng)素均較正常組下降,其中脾胃虛弱組各指標(biāo)又低于肝郁氣滯組(P<0.05)。同時(shí)肝郁氣滯組表現(xiàn)為Ⅱ相延長,Ⅰ相、Ⅲ相不延長;脾胃虛弱組表現(xiàn)為Ⅰ相延長,Ⅱ相、Ⅲ相縮短。提示胃排空、MMC、胃電圖以及胃動(dòng)素與功能性消化不良中醫(yī)分型可能有相關(guān)性。4.2中醫(yī)治療機(jī)械論4.2.1消基于胃電導(dǎo)酸酯的治療小鼠胃電功能宋建平等檢測了痞滿患者中藥治療前后的胃電圖變化,結(jié)果用痞滿消沖劑和香砂六君丸治療后胃電頻率、幅值均顯著提高(P<0.05),且痞滿消沖劑作用強(qiáng)于香砂六君九(P<0.05),提示兩藥均能提高病人的胃運(yùn)動(dòng)功能。苗明三等研究了痞滿消沖劑對小鼠胃腸蠕動(dòng)的影響,表明該藥可促進(jìn)小鼠胃排空,促進(jìn)正常及腸蠕動(dòng)減慢小鼠的小腸運(yùn)動(dòng),對大腸運(yùn)動(dòng)也有促進(jìn)作用。陳磐華[“1觀察了消痞和胃合劑(柴胡、厚樸、姜半夏、炒蒼術(shù)、制香附、干姜、川芎、黃連、沉香曲、枳實(shí)、吳茱萸、木香)治療功能性消化不良50例,并設(shè)對照組50例,用普瑞博思治療,結(jié)果兩組均能明顯改善患者的臨床癥狀,提高胃電節(jié)律(P<0.05)。林江等在枳實(shí)消痞九對大鼠胃排空影響實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí),該藥尤其是其中的枳實(shí)和厚樸能顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶活性和提高血漿胃動(dòng)素水平,從而促進(jìn)胃排空,提高胃排空率。4.2.2胃造成的藥代動(dòng)力學(xué)鄒燕琴等研究了枳實(shí)消痞丸對功能性消化不良患者胃動(dòng)力學(xué)及胃腸激素的影響,結(jié)果顯示該藥能顯著加大胃電幅值,與治療前比較無論餐前、餐后均有顯著性差異(P<0.05),認(rèn)為其促胃排空作用可能與其能更持久興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。此外,該藥還能提高血漿胃動(dòng)素水平,降低血清胃泌素水平,從而引起胃排空的增加,這可能是其消除脹滿的機(jī)理之一。張林國等研究了消痞靈(太子參、炙百合、蒲公英、烏藥等)對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜組織細(xì)胞DNA含量和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)消痞靈對實(shí)驗(yàn)大鼠胃黏膜活躍的增殖有明顯抑制作用。張占海用胃安膠囊(黃茂、白術(shù)、生地黃、丹參、龍葵、厚樸等)治療慢性萎縮性胃炎(虛痞),發(fā)現(xiàn)該藥對胃鏡診斷指標(biāo)具有明顯改善作用,可使黏膜萎縮、活動(dòng)性炎癥及腸化和非典型增生等病理變化明顯減輕。5診斷標(biāo)準(zhǔn)研究綜上所述,中醫(yī)藥辨治痞滿具有特色,療效可靠,體現(xiàn)了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢。近年來的臨床研究主要對一些有效方藥進(jìn)行了臨床觀察,因無統(tǒng)一的中西醫(yī)雙重診斷標(biāo)準(zhǔn),療效判斷也缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),