連夏消痞湯治療功能不良90例

連夏消痞湯治療功能不良90例

功能障礙（fd）是一種常見的胃腸道疾病，表現(xiàn)為上腹部不適和疼痛，尤其是上腹部腫脹和晚餐后病情惡化，并伴有早食、腫脹、心臟灼燒、食欲不振、惡心和大便不適等癥狀。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法,以嗎丁啉、西沙比利等促胃動力藥物治療為主。筆者采用自擬連夏消痞湯治療寒熱錯雜型FD取得滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇結(jié)果170例患者為2007年9月-2009年12月就診于本院消化科確診為寒熱錯雜型FD患者。應(yīng)用SAS軟件包實現(xiàn)2組隨機(jī)。治療組90例,男41例,女49例;平均年齡(38.29±10.96)歲;平均病程(4.65±2.23)年;病情輕度11例、中度50例、重度29例。對照組80例,男40例,女40例;平均年齡(44.65±13.34)歲;平均病程(5.07±2.56)年;病情輕度10例、中度47例、重度23例。2組患者性別、年齡、病程、病情程度等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(t檢驗和秩和檢驗),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1技能障礙的疾病采用國際通用的《功能性胃腸障礙的新診斷標(biāo)準(zhǔn)》(羅馬Ⅲ),必須包括以下1項或多項:餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感,并且沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。排除合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。1.2.2胃不和胃平均為病及主癥寒熱錯雜證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。主癥:(1)脘腹脹滿;(2)噯氣;(3)納少。次癥:(1)胃脘喜暖;(2)口干;(3)口苦;(4)胃脘疼痛;(5)大便不暢。舌脈:舌質(zhì)紅或淡,苔白或黃,脈滑或弦。主癥(1)必備,(2)、(3)中的任1項;次癥(1)、(2)必備,參照舌脈即可辨證。1.3加味劑2.2治療組:連夏消痞湯(清半夏12g,干姜9g,黃連9g,黃芩12g,黨參12g,木香12g,甘草6g,大棗3枚),每日1劑,水煎300mL,分早晚餐前30min服用,治療4周。對照組:多潘立酮片(商品名:嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號07082148),10mg/次,3次/d,口服,治療4周。1.4主癥和次癥觀察治療前后癥狀改善情況。根據(jù)“功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)”,將本病治療前后所有癥狀分為輕(癥狀輕微,不影響工作、生活,可以忍受)、中(癥狀較重,已影響工作、生活,尚能忍受)、重(癥狀嚴(yán)重,妨礙工作、生活,難以忍受)3級,主癥分別計2、4、6分,次癥分別計1、2、3分,無癥狀記0分。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后主要癥狀積分情況計算其療效指數(shù),以療效指數(shù)來評價指標(biāo)。療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈:主要癥狀基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕,療效指數(shù)≥60%,但<90%;有效:主要癥狀減輕,療效指數(shù)≥30%,但<60%;無效:主要癥狀未減輕,療效指數(shù)<30%。1.6同質(zhì)性檢驗采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2組資料的同質(zhì)性比較,計量資料采用樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗;結(jié)果采用秩和檢驗;P<0.05時,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果見表13和胃開帶類病機(jī),見表1FD是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。調(diào)查顯示,普通人群中FD患病率為23.29%,與國外20%~40%的報道相似。本病的發(fā)病機(jī)制至今未完全明了,一般認(rèn)為與胃腸動力障礙、胃敏感性增高、胃電解質(zhì)紊亂、胃近端容受性障礙、幽門螺桿菌感染、腦腸相互作用、心理社會因素等有關(guān)。正是由于FD發(fā)病機(jī)理的不確定性,其治療措施和范圍很廣,療效一直不滿意。本病屬中醫(yī)學(xué)“反胃”、“嘈雜”、“嘔吐”、“胃脘痛”等范疇,多由過食肥甘,濕熱內(nèi)生;或食滯不化傷胃;或受寒邪、或過食生冷、或表證誤下,寒積于中,運(yùn)化失調(diào);或勞倦傷脾,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常;或情志不遂,氣郁傷肝,肝木失于疏泄,橫逆犯胃,氣機(jī)郁滯,均可導(dǎo)致胃脘痞滿、疼痛,噯氣,燒心等。病初多表現(xiàn)為單純的實證,以肝氣郁滯、肝胃不和為主,日久病情反復(fù)常常轉(zhuǎn)化為寒熱錯雜、虛實夾雜證。筆者針對其基本病機(jī),以和胃開痞、調(diào)節(jié)寒熱為基本治則,自擬連夏消痞湯治療收到較好療效。連夏消痞湯由半夏瀉心湯以黨參代人參,加木香而成。方中半夏為君藥散結(jié)開痞、降逆止嘔;臣藥干姜溫胃止嘔,并助半夏辛開散結(jié);黃連、黃芩之苦寒,泄熱降逆,與半夏、干姜之辛溫共奏辛升苦降之效,使相互結(jié)聚的寒熱得以散開、下降,則痞滿可除,嘔吐可止;佐人參、木香、甘草、大棗健脾益氣理氣,可使脾氣得升,運(yùn)化得健,腸鳴下利得止。研究表明,半夏瀉心湯能顯著增強(qiáng)FD大鼠的胃排空;黨參和大棗對胃運(yùn)動張力具有顯著的增加作用;干姜和黃芩則對運(yùn)動張力