DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案范文

DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案范文某某市人民醫(yī)院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)?；鸸芾矸绞降闹卮笞兓采婕搬t(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變。我院是國家首批DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院之一，為進(jìn)一步推進(jìn)和落實(shí)（DRG）付費(fèi)工作在醫(yī)院的開展，保證試點(diǎn)工作的有效順利進(jìn)行，現(xiàn)結(jié)合某某市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)某某市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作方案的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2022〕55號(hào)）和《關(guān)于成立按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作專班及責(zé)任分工的通知》（市醫(yī)保發(fā)〔2022〕84號(hào)）文件精神和要求，制定我院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案，具體工作方案如下：一、領(lǐng)導(dǎo)小組（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔(dān)任。（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由某某擔(dān)任。（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)立在某某科，辦公室主任某某兼任，副主任由某某擔(dān)任。（四）、按照（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作要求，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)四個(gè)工作小組，負(fù)責(zé)具體工作：1、綜合協(xié)調(diào)組:由醫(yī)保管理科牽頭2、病案質(zhì)量管理組：由質(zhì)管科牽頭3、信息技術(shù)組：由信息科牽頭4、績效考核組：由運(yùn)營管理科牽頭二工作職責(zé)：（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、對(duì)DRG付費(fèi)改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進(jìn)；2、審議工作方案和責(zé)任分工；3、監(jiān)督和指導(dǎo)DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作的運(yùn)行；4、定期審議DRG付費(fèi)改革工作重大問題的解決方案，評(píng)價(jià)按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作推進(jìn)情況。（二）、辦公室職責(zé)：1、貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署和技術(shù)指導(dǎo)；2、傳達(dá)落實(shí)按疾病診斷分組DRG付費(fèi)改革工作的各項(xiàng)管理制度，整體計(jì)劃和措施；3、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作實(shí)施方案，協(xié)調(diào)DRG各項(xiàng)對(duì)接工作；4、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的各項(xiàng)任務(wù)，做好工作的安排部署和落實(shí)，確定各部門責(zé)任分工；5、組織對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行DRG付費(fèi)相關(guān)政策規(guī)定及操作的培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳及交流；6、配合上級(jí)醫(yī)保管理部門完成DRG模擬測算及相關(guān)數(shù)據(jù)分析；7、組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)醫(yī)院DRG付費(fèi)改革工作的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、分析、梳理、點(diǎn)評(píng)。（三）、工作小組職責(zé)：2、病案質(zhì)量管理組（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院歸檔病歷的全面質(zhì)量檢查、病案書寫培訓(xùn)、考核、分析和質(zhì)量控制工作；（2）督導(dǎo)臨床科室疾病診斷和手術(shù)名稱編碼的規(guī)范填寫；（3）配備專職編碼員做好編碼對(duì)照工作，確保編碼轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)確；（4）完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其他DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。3、信息技術(shù)組（1）采集醫(yī)院醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定格式上報(bào)；（2）按時(shí)完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接和運(yùn)行維護(hù),確保上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性；（3）確保醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)工作的落實(shí)；（4）完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其他DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作任務(wù)。4、績效考核組負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核的管理工作，主動(dòng)適應(yīng)和積極配合醫(yī)保支付方式改革政策，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的績效管理機(jī)制，促進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作在醫(yī)院的落地實(shí)施。二、工作計(jì)劃1、2022年10月15日，按照某某市醫(yī)保局通知，參加DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組）醫(yī)院參加人員：。2、2022年10月16日，制定醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作方案，調(diào)整和細(xì)化醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工，下發(fā)征求意見稿。（綜合協(xié)調(diào)組）3、2022年10月19日，召開醫(yī)院醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院工作例會(huì)，布置醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)工作。（綜合協(xié)調(diào)組）4、2022年10月19日---10月28日，按照《支付接口應(yīng)用編程規(guī)范》做好DRG數(shù)據(jù)采集接口；統(tǒng)計(jì)2022年1月1日一2022年8月31日的市醫(yī)保出院病人數(shù)據(jù)，并按規(guī)定上報(bào)。（信息技術(shù)組）5、2022年11月1日，按照醫(yī)保上級(jí)管理部門工作安排進(jìn)行接口聯(lián)調(diào)，對(duì)接系統(tǒng)。（信息技術(shù)組）6、2022年11月6日，派員參加市醫(yī)保中心召開的對(duì)編碼人員、質(zhì)控人員進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)。（病案質(zhì)量管理組）醫(yī)院參加人員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員及病案管理科編碼員。7、2022年11月13日，在上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和創(chuàng)智和宇公司人員的指導(dǎo)下，根據(jù)提供的質(zhì)量問題，修復(fù)調(diào)整病案質(zhì)量，保障提交到醫(yī)保的結(jié)算清單數(shù)據(jù)符合國家醫(yī)保局下發(fā)的結(jié)算清單標(biāo)準(zhǔn)要求。按照質(zhì)量問題表修改本院的病案數(shù)據(jù)中間表，重新上傳新版本數(shù)據(jù)，再次質(zhì)控。（信息技術(shù)組、病案質(zhì)量管理組）8、2022年12月1日--12月5日，根據(jù)醫(yī)院模擬上報(bào)情況，組織院內(nèi)培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組、病案質(zhì)量管理組）9、2022年12月8日，參加公司對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DRG系統(tǒng)操作培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組、病案質(zhì)量管理組、信息技術(shù)組）醫(yī)院參加人員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員及病案管理科編碼員。10、2022年12月9日，按照上級(jí)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作安排，DRG付費(fèi)系統(tǒng)上線試運(yùn)行。（所有小組）12、2022年12月1日--12月30日，匯總工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)保管理部門、網(wǎng)絡(luò)信息公司進(jìn)行溝通、解決，保證2022年系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。（所有小組）某某醫(yī)院2022年10月16日正確地體現(xiàn)了黨和國家的相關(guān)方針政策。推進(jìn)DRG收付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)踐，助力醫(yī)療支付方式改革——金豆數(shù)據(jù)受邀參加首屆“中國DRG收付費(fèi)大會(huì)”9月14-15日，首屆“中國DRG收付費(fèi)大會(huì)”在北京圓滿落幕。本屆大會(huì)由國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司、國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司和國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會(huì)、中國國際科技交流中心承辦。超過2000名來自世界衛(wèi)生組織等國際代表，國內(nèi)相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)學(xué)會(huì)/協(xié)會(huì)、科研機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專家，C-DRG試點(diǎn)地區(qū)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，國內(nèi)從事DRG研究相關(guān)人員，公立醫(yī)院管理者齊聚北京，共同研討交流了國際上和試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)用DRG的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討了如何更好地指導(dǎo)DRG收付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)的改革實(shí)踐，以及如何推廣C-DRG收付費(fèi)在我國的應(yīng)用。金豆數(shù)據(jù)也受邀參會(huì)并在大會(huì)上發(fā)表了演講。大會(huì)現(xiàn)場國家衛(wèi)生計(jì)生委馬曉偉副主任、國家財(cái)政部社會(huì)保障司祖國英副巡視員、國際衛(wèi)生組織駐華代表處衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人MartinTaylor分別致辭，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)主持開幕式，并在開幕式上舉行了世界衛(wèi)生組織中國分類術(shù)語與標(biāo)準(zhǔn)合作中心揭牌儀式，此舉標(biāo)志著在DRG領(lǐng)域多方建立長久深入的友好合作關(guān)系正式拉開了序幕。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)主持開幕式馬曉偉副主任在致辭中說，收付費(fèi)改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的重要和有效抓手，是連接患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府補(bǔ)償?shù)闹匾邩屑~，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推進(jìn)醫(yī)療藥品領(lǐng)域改革起著重大作用。“實(shí)踐表明，DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，是對(duì)住院病人直接管理的有效方式。DRG收付費(fèi)改革是一項(xiàng)牽扯整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對(duì)衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，促進(jìn)以成本為核心的動(dòng)態(tài)價(jià)值調(diào)整機(jī)制，都將起到積極的作用。”財(cái)政部社會(huì)保障司副巡視員祖國英表示，國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，DRG支付在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。在大會(huì)發(fā)言環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司莊寧副司長、財(cái)務(wù)司樊摯敏副司長等分別以《DRG改革助力整合型服務(wù)體系建設(shè)》《積極推進(jìn)DRG收付費(fèi)規(guī)范助力醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合改革》為題做了演講。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》課題組組長張振忠教授在《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范（C-DRG）的設(shè)計(jì)實(shí)施》的大會(huì)發(fā)言中，深入介紹了C-DRG的設(shè)計(jì)、特征及其在試點(diǎn)地區(qū)的推行。隨后，來自美國、澳大利亞、德國、法國、丹麥等國際專家分別就DRG實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，以及對(duì)中國C-DRG改革的建議等內(nèi)容作主旨發(fā)言。9月15日上午的三個(gè)分論壇學(xué)術(shù)報(bào)告精彩紛呈，其中武漢金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)科技有限公司CTO孫闖以《C-DRG收付費(fèi)信息平臺(tái)介紹與演示》為主題作了學(xué)術(shù)報(bào)告。金豆數(shù)據(jù)CTO孫闖演講孫闖深入淺出地講述了DRG的基本概念，并指出為保證試點(diǎn)地區(qū)C-DRG收付費(fèi)改革的順利進(jìn)行，金豆團(tuán)隊(duì)開發(fā)了C-DRG收付費(fèi)信息平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)涵蓋了全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測與研究網(wǎng)絡(luò)、國家C-DRG分組測算平臺(tái)、C-DRG成本核算平臺(tái)，能夠用于數(shù)據(jù)質(zhì)控、數(shù)據(jù)分組、分組定價(jià)等。將試點(diǎn)地區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一傳送至國家平臺(tái)，進(jìn)行分組并返回給地方。在試點(diǎn)期結(jié)束之后，保證運(yùn)行穩(wěn)定的前提下，再交接給地方繼續(xù)維護(hù)和使用。隨后，孫闖穿插結(jié)合金豆團(tuán)隊(duì)參與國家C-DRG“三+3”（深圳、三明和克拉瑪依+福建省3家醫(yī)院）的試點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹了C-DRG收付費(fèi)平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)和技術(shù)框架設(shè)計(jì)、C-DRG數(shù)據(jù)信息流程、信息系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)、信息系統(tǒng)對(duì)接與改造、以及安全維護(hù)等，并做了界面演示講解。會(huì)上得到大家一致認(rèn)可，并紛紛表示金豆目前所做的工作為其他地區(qū)配合國家C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的推進(jìn)，提供了借鑒并樹立了標(biāo)桿。同時(shí)，在大會(huì)的展臺(tái)上金豆數(shù)據(jù)還展出了DRG軟件平臺(tái)、基于DRG的醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算可信服務(wù)中心和醫(yī)學(xué)編碼標(biāo)準(zhǔn)化可信服務(wù)中心四個(gè)產(chǎn)品系列。所有產(chǎn)品都圍繞著三個(gè)目標(biāo)：一是統(tǒng)一醫(yī)療支付的“度量衡”，這是實(shí)現(xiàn)支付方式改革的基礎(chǔ)；二是控制成本，這是醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的根本；三是主動(dòng)控費(fèi)，這是醫(yī)院適應(yīng)支付方式改革的必經(jīng)之路。四個(gè)產(chǎn)品體系適應(yīng)了以不同主體角色，同時(shí)又能把用戶需求、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益三者做到緊密結(jié)合，其提供的從數(shù)據(jù)采集、編碼標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)控到DRG分組、績效評(píng)價(jià)一整套流程方案，有助于醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的績效考核，提高病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，同時(shí)，其提供