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文檔簡介

腦梗塞護(hù)理查房內(nèi)一科病人介紹患者姓名：張勝華，性別：男年齡：68歲。已婚患者于2011年12月17日由門診收入院，診斷為：腦梗塞，主訴：言語不清伴右側(cè)肢體乏力1天。神志欠清楚，言語含糊不清，瞳孔等大等圓，直徑2.5cm對光反射靈敏?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于12月16日中午在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，乏力17日收住現(xiàn)患者神志欠清楚，唇微紺，雙肺呼吸音粗，右側(cè)肢體2級。無嘔吐頭痛，查體：T:37.0P:82bpmBP:120/70mmHgR:19bpm

既往史：高血壓病輔檢CT：腦梗塞治療計劃1.內(nèi)科一級護(hù)理，低鹽飲食，監(jiān)測血壓；2.完善入院檢查，活血化瘀，營養(yǎng)腦細(xì)胞并進(jìn)一步檢查;3.治以去風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)護(hù)理診斷頭痛：與腦梗塞后繼發(fā)性腦水腫壓迫腦神經(jīng)有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)潛在的并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施（一）頭痛

預(yù)期目標(biāo):頭痛消失無顱高壓出現(xiàn)1,密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化；2,安置舒適的體位，保持病房安靜舒適；3，根據(jù)醫(yī)囑予以脫水劑；20%甘露醇，活血化瘀：丹紅等藥物。并觀察藥物的療效和負(fù)作用.4,有嘔吐現(xiàn)象及時將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢；5，有效的氧氣吸入，低流量的吸入。護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險預(yù)期目標(biāo):無皮膚受損及褥瘡出現(xiàn)1，保持床單元干燥整潔。2，加強(qiáng)翻身拍背，適當(dāng)?shù)陌茨锹⊥惶帯?，進(jìn)食高蛋白維生素豐富、高熱量的食物。4，每天溫水擦浴。護(hù)理措施（三）軀體移動障礙

預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生肌萎縮，足下垂1，安置舒適體位，患肢保持功能位。2，向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢的被動功能鍛煉。3，肢體被動運(yùn)動是從小到大，循序漸進(jìn)的。護(hù)理措施（四）便秘預(yù)期目標(biāo)：飲食正常無便秘發(fā)生1，可

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