慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房

慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房護理查房護士長）：“王女士您好，昨天晚上睡的怎么樣？感覺好嗎？”?！八眠€行”。我們現(xiàn)對您護理狀況進行護理臨床查房，方便更加好的對您進行護理，但愿得到您的配合，時間不會太長，大概在20-30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。今天,我們結(jié)合患者張麗的病情,討論糖尿病酮癥酸中毒的護理,在提高大家對糖尿病的認(rèn)識同時,對本病的護理有一種整體的理解.首先,請責(zé)任護士報告病情:同一種病例的不同查房（教學(xué)查房）\o"推薦此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病護理教學(xué)查房時

間：XXXXX地

點：呼吸科病房參加人員：XXXXXXXX教學(xué)查房的準(zhǔn)備：查房者：

“王師傅您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”?！八眠€行”。我們現(xiàn)對你所患疾病的護理狀況進行教學(xué)查房，使我們的護生得到知識的復(fù)習(xí)；同時，方便護上及護生對您能進行更加好的護理，也但愿得到您的配合，時間不會太長，大概在30分鐘，查房期間，如果您有何不適，請您及時告知我們。各位同事、同窗們，上午好?，F(xiàn)在我們要對王師傅所患疾病的護理進行教學(xué)查房，護理教學(xué)查房是臨床護理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進一步理解，進一步的理解該病種，鞏固和加強同窗們在校所學(xué)的理論知識，檢查臨床教學(xué)水平和學(xué)生臨床護理綜合能力的掌握狀況；指導(dǎo)責(zé)任護士、護生對病人現(xiàn)存健康問題及護理方法的貫徹狀況，使王師傅早日康復(fù)，使我們護生通過查房復(fù)習(xí)慢阻肺的有關(guān)知識?，F(xiàn)在請責(zé)任護生介紹病人的病情及護理狀況：責(zé)任護生王迪：24床，XXXXX，男，67歲，職業(yè)：工人，患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天”，于6月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科?；颊呓黮0年來每逢受涼等狀況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，痰為白色粘痰，量不多、無痰中帶血及盜汗、無激烈胸痛，多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩和。近來因受涼上述癥狀再發(fā)，同時伴喘息、胸悶、氣短，尤以活動后明顯，雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT檢查提示：1肺氣腫；2右上葉尖段陳舊性病灶；3左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功效檢查提示：通氣功效重度減退(混合型)，小氣通氣功效重度減退。今天T：36．4℃，P：92次／min，R：28次／rain、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝——頸靜脈回流征陽性．桶狀胸，雙肺呼吸音削弱。無藥品過敏史血氣分析示：PdC02：766mmH9，Pa02：106mmH9，ltC03：392mmol／L，S02：97％o現(xiàn)予以一級護理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入21dmin，靜脈滴注“l(fā))5％葡萄糖l5(-'．nl，法洛西209，每日2次：(2)5％葡萄糖250ml，氨茶堿0．125每日2次)。根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出下列護理問題及方法：問題l．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引發(fā)通氣和換氣功效有關(guān)方法：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采用前傾位，使輔助呼吸肌參加呼吸。2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的狀況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日30ml左右，飲水1500ml左右，尿量1200ml，雙下肢水腫較入院時減輕。呼吸困難有無進行性加重。3．氧療的護理：向病人闡明氧療的重要性、注意事項和對的使用辦法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析成果及時調(diào)節(jié)吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％。4．在病情允許的狀況下指導(dǎo)病人進行呼吸功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功效，每l33-5次，每次5一l0分鐘。5．按醫(yī)囑予以支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥品，并注意用藥后的反映。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體準(zhǔn)時輸入，無不良反映。問題2．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)1．指導(dǎo)定時(每2—4h)進行多次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣半晌，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有助于痰液咳出2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可確保呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑予以霧化吸入，但要注意無菌操作，加強I=1腔護理；濕化的時間1亂20分，次。通過以上方法，王師傅的呼吸困難有所改善?！巴鯉煾?，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有某些減輕嗎?”問題3．營養(yǎng)失調(diào)1、指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引發(fā)便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有助于消化。2．如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3．良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，增進食欲。必要時口腔護理。4．必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。問題4．生活自理能力低下1+多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力予以適宜的協(xié)助。2．協(xié)助病人進餐、洗漱、在室內(nèi)做某些輕微的活動等，滿足日常生活需求。2．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，激勵病人最大程度地進行自理活動，并對于病人的進步廈時予以必定。4．將病人慣用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)王師傅活動耐力有明顯提高。問題5．焦慮與日常活動時供氧局限性、疲乏有關(guān)王師傅多次住院，心情不好。1．要主動靠近患者，傾聽病人的訴說，理解病人的焦慮程度，傾聽訴說。2．協(xié)助病人理解現(xiàn)在的病情、程度及與疾病有關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩和焦慮心情。3．激勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力，現(xiàn)王師傅情緒較穩(wěn)定。責(zé)任護士馬紅補充：健康指導(dǎo)內(nèi)容有：同一種病例的不同查房方式（臨床查房）\o"推薦此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病護理臨床查房時

間：XXXXXX地

點：呼吸科病房參加人員：XXXXXXX查房者(護士長)：

“王師傅您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對您的護理狀況進行查房，方便更加好地對您進行護理，但愿得到您的配合，時間不會太長，大概在20一30分鐘左右，查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。查房者：近來由于氣候等因素，呼吸道疾病發(fā)病較多，王師傅于l2月18日入院，現(xiàn)對王師傅進行護理查房，以提高我們對此病的認(rèn)識和護理質(zhì)量。請責(zé)任護士介紹病人的病情及護理狀況。責(zé)任護士：24床，男，67歲，職業(yè)：T人。患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天?！庇?月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科。今天為人院第三天，T：36．7℃，P：88次，分，R：21次，分，Bp：130／90mrnH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝一頸靜脈回流征陽性，桶狀胸，雙肺呼吸音削弱。無藥品過敏史，血氣分析示：PaC02：76．6mmH9，Pa02：106mmH9，lfC03：39．2mmoFLS02：97％?，F(xiàn)予以一級護理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸人2L／mi。，靜脈滴注(①5％葡萄糖l50ral，頭孢唑肟鈉2．09，每日2次；②5％葡萄糖250ml，氨茶堿0．125每日2次)。根據(jù)病人今天的病情及治療方案，現(xiàn)提出下列護理問題及方法：問題l．呼吸困難1．臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。指導(dǎo)采用身體前傾半臥位，使輔助呼吸肌參加呼吸。2．采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Umin，每天15h，吸氧過程中親密觀察療效，注意保持吸入氧氣的濕化。現(xiàn)血氧狀況如上述報告。3．按醫(yī)囑予以支氣管舒張氣霧劑，抗生素等藥品，現(xiàn)輸頭孢唑肟鈉組液體，無不良反映。4．與病人交談，激勵述說胸悶、氣短的感覺。

(與病人交談)

“現(xiàn)在感覺怎么樣”?“比入院時有所減輕?！蓖趵蠋煬F(xiàn)在呼吸困難有所改善。問題2．清理呼吸道無效1．病室內(nèi)環(huán)境安靜，保持原則的溫度和濕度；2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；3．保持每天飲水1．5～2L以上，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑予以霧化吸人，加強口腔護理；濕化的時間以l0～20分，次，溫度控制在35．3T'C；要注意觀察吸入藥品的副作用及避免窒息?，F(xiàn)病人癥狀較人院時明顯緩和。問穎3．生活自理能力低下王師傅我來聽聽您的肺部及呼吸狀況，您哪里不舒適，請告訴我。護士長對病人進行?？企w格檢查。護上長：王師傅的生命體征平穩(wěn)，普通狀況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕，王師傅您現(xiàn)在感覺如何?小王的護理您還滿意嗎?您現(xiàn)在的最大目的應(yīng)是恢復(fù)身體的營養(yǎng)狀態(tài)。責(zé)任護士對該病人的護理問題找得精確、護理方法得當(dāng)，但護理方法如未采用的能夠不介紹。王師傅現(xiàn)在的狀態(tài)還好，在營養(yǎng)的調(diào)節(jié)中小王認(rèn)真地做個計劃，王師傅但愿你要配合呀。指導(dǎo)l．活動無耐力的護理方法：1．可使用枕頭、靠背架等支撐物，協(xié)助病人采用前傾坐位或半臥位，以病人自覺舒適為原則。不要蓋過厚的被子，以免加重胸部壓迫感。2指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長呼吸時間，使氣體完全呼出。3．指導(dǎo)病人合理安排休息和活動量，循序漸進，提高肺活量，逐步恢復(fù)正?；顒印Ｖ笇?dǎo)2．呼吸功效鍛煉：呼吸功效鍛煉是慢阻肺患者治療的一種行之有效的手段，目的是通過對的的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，以增強呼吸肌的肌力和耐力，從而可防止疾病發(fā)作和病情加重，減輕癥狀，減少患者住院次數(shù)。1．縮唇呼吸：閉13經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨緩慢呼氣4—6秒，呼氣時縮唇程度由患者自行調(diào)節(jié)，勿過大過小。每次10一】5分鐘，每日練習(xí)多次。2．腹式呼吸：可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要比吸氣時間長】一2倍，5分鐘／次，漸增加至l0一l5分鐘／次，2—3次／天。注意事項：鍛煉量以患者自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加<20次／分，呼吸增加<5次／分為宜。為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)病人的病情，切實貫徹好所制訂的護理計劃，并根據(jù)病情變化作對應(yīng)調(diào)節(jié)，以增進病人的早日康復(fù)?！巴鯉煾的杏惺裁葱枰易龅膯?”“沒有”“謝謝您配合”。通過查房使大家對慢阻肺有了初步的認(rèn)識，并得到不同程度的提高。本次查房到此結(jié)束，祝王師傅早日康復(fù)，謝謝大家同一種病例的不同查房方式（個案查房）\o"推薦此帖到排行榜"0慢性阻塞性肺病護理個案查房時

間：XXXXXX地

點：呼吸科病房參加人員：XXXXXXX查房者(護士長)：

“王先生您好，昨天晚上睡得怎么樣?感覺好嗎?”“睡得還行”。我們現(xiàn)對您護理及有關(guān)的疾病知識進行護理教學(xué)查房，方便更加好地對您進行護理，但愿得到您的配合，時間不會太長，大概在30分鐘左右。查房期間，如果您有何不舒適，請您及時告知我們。各位領(lǐng)導(dǎo)、同事，下午好，現(xiàn)在我們進行個案護理查房，本次查房的目的是：l-理解責(zé)任護士對病人護理方法的貫徹狀況及需要協(xié)助解決的問題。2．制訂病人氣體交換受損的護理方法；3．制訂防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)的護理方法?，F(xiàn)在請責(zé)任護士介紹病人的病情及護理狀況。責(zé)任護士：24床，XXXXX，男，67歲，職業(yè)：工人。患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天?！庇?月18日以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、呼衰收住呼吸科。患者近l0年來每逢受涼等狀況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，痰為白色粘痰，量不多、無痰中帶血及盜汗、無激烈胸痛，多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩和。近來因受涼上述癥狀再發(fā)，同時伴喘息、胸悶、氣短，尤以活動后明顯，雙下肢出現(xiàn)水腫。行胸部cT檢查提示：l、肺氣腫；2、右上葉尖段陳舊性病灶；3、左上葉膨脹不全并斜裂增厚。肺病功效檢查提示：通氣功效重度減退(混合型)，通氣功效重度減退。今天入院第3天．T：36．6℃，P：88次，分，R：21次，分、Bp：130／90mmH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，J嗍靜脈回流征陽性，桶狀胸，雙肺呼吸音削弱。有高血壓病史3年，血壓平時波動在150—130／105—90mmH9之間。無藥品過敏史血氣分析示：PaC02：76．6mmH9，Pa02：106mmHg,Hc03：39．2mmol／L，SOz：97％?，F(xiàn)予以一級護理，普食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸人2L／min，靜脈滴注(①5％葡萄糖150ml，頭孢唑肟鈉2．o9，每日2次；②5％葡萄糖250ml．氨茶堿0．125每日2次)。根據(jù)病人今天的病情及治療方案．現(xiàn)提出下列護理問題及方法：問題l．呼吸困難方法：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持適宜的溫度和濕度。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。采用身體前傾位，使輔助呼吸肌參加呼吸。2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的狀況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況；精確統(tǒng)計24小時的出入量，觀察生命體征及水腫狀況。3．氧療的護理：向病人闡明氧療的重要性、注意事項和對的使用辦法，以獲得病人理解和配合。告訴病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lhnin．每天15h以上，提高血氧分壓。氧療過程中要親密觀察療效，根據(jù)動脈血氣分析成果及時調(diào)節(jié)吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化。f4．入院第二天午后開始指導(dǎo)病人進行呼吸功效鍛煉，-如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、瞞呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功效，每日三次。5．按醫(yī)囑予以支氣管舒張氣霧，抗生素等藥品，并注意用藥后的反映。問題2．清理呼吸道無效1．指導(dǎo)患者每2-4h進行多次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣半晌，然后進行咳嗽；矚患者經(jīng)常變換體位有助于痰液咳出。2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖；3．每天飲水】．5-2L以上，因足夠的水分可確保呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑予以霧化吸入，但要注意無菌操作，加強口腔護理；濕化的時問以10—20分／次，溫度控制在35．37'，C；注意觀察吸入藥品的副作用及避免窒息。通過以上方法，王師傅的砰吸困難有所改善。

“王師傅，您璦!在憋氣、胸悶比前二天有某些減輕嗎?”問題3．生活自理能力削弱1．多與病人接觸，理解其生活習(xí)慣和自理能力予以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助2．采用消除依賴心理的方法，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，激勵病人最大程度地進行自理活動，現(xiàn)每日四次離床活動l0分鐘、洗漱等，今天已于6：30，床邊活動10分鐘，對于病人的進步及時予以激勵：3·將病人慣用物品放在伸手可及的地方；今天于7：00協(xié)助病人洗臉，刷牙。于8：00協(xié)助進食米粥50ral。問題4．心理壓力較大由于COPD是一種重復(fù)發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，病人體現(xiàn)為焦慮、J缺少信心，我們與他進行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可防止，可治療的疾病，通過治療事實上能夠減輕癥狀，改善病人的生活魔量?？蒵甄防避免～些因素，例如吸煙，尚有職業(yè)性的因素。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。對慢阻肺的有關(guān)知識有所理解，增加了自信心，緩和了壓力，指導(dǎo)、病人家眷予以病人更多的關(guān)心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)。I問題5．營養(yǎng)失調(diào)j·指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生索的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿b、汽水等)及易引發(fā)便秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有助于消化。2·如便秘時，指導(dǎo)日飲水量l500～ml，多食纖維素多的食物積水果。3·良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，增進食欲。王師傅的生命體征平穩(wěn)，普通狀況較正常，咳嗽咳痰癥狀較前好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺及呼吸急促有減輕，報告完畢，請護士長查體。查房者查體：洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，查口腔、聽肺部及呼吸晉(取體!溫計)、查u蓯氧裝置、翻身查受壓部位及周身狀況與否感染，查下肢血液循環(huán)狀況。洗手。查房者對責(zé)任護士指導(dǎo)：王先生的T、P、R、BP狀況較好，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音削弱，未聞及哮鳴音及干濕性羅音，雙下肢無浮腫，左下肢有較重的靜脈曲張，同小劉報告相似，小劉對該病人的護理問題明確、護理方法得當(dāng)，病人病情較穩(wěn)定。病人現(xiàn)在存在的護理問題責(zé)任護士已提出。需要康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容：1．對呼吸道清理的自我護理知識。2．高血壓病的康復(fù)知識。3．下肢靜脈血栓形成的防止一與體弱臥床靜脈曲張有關(guān)。查房者：請王護師談一談如何協(xié)助慢阻肺患者排痰。王護師：對于慢阻肺患者的治療必須強調(diào)主動排痰，有效地去除呼吸道分泌物，如何做到主動排痰?在臨床中應(yīng)較好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，增進痰液稀釋，利于咳出，并避免肺泡萎縮及肺不張。濕：即濕化呼吸道。首先患者要做到多飲水，保持每天有l(wèi)500～毫升的液體攝入量，喝水不少于8杯。最佳的飲水法是每次少量約30～50毫升，每l0～20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道的濕化效果較好。另首先是增加室內(nèi)濕度，特別是在氣候干燥的冬春季，要注意保持室內(nèi)濕度不低于60％。可經(jīng)常往地上灑水，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水，用這些辦法來增加空氣中的水分。在臨床治療上要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有60～80。C溫水的濕化瓶后再吸人。對于痰液黏稠無法咳出的患者，可采用超聲霧化吸人，可在霧化罐內(nèi)加人生理鹽水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和對應(yīng)抗生素，以促使痰液稀釋，利于咳出。翻：即勤翻身對于需臥床靜養(yǎng)的慢阻肺患者或神志不清的患者來說，定時翻身不僅有助于痰液排出，并且可避免肺泡萎縮和肺不張。普通狀況下，每1。2小時翻身l次，若痰量過多，應(yīng)每l0～20分鐘翻身l次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進行，逐步翻至所需體位。翻身時應(yīng)配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是單純?yōu)榱朔矶?。拍：即拍背對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者。拍背應(yīng)與咳痰相配合。要“拍”得有效，須掌握對的的辦法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應(yīng)放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1分鐘；叩擊次序應(yīng)沿支氣管走行方向，自下而上，由邊沿到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，同時囑病人緩慢深呼吸。拍背需注意兩個問題：一是飯后l小時內(nèi)不適宜拍背，以免引發(fā)嘔吐；二是拍背時患者應(yīng)側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流?？龋杭纯忍凳桥盘嫡{(diào)理的最后目的。在上述“濕”、“翻”、“拍”等方法實施中或?qū)嵤┖?，?yīng)激勵或協(xié)助患者排痰。普通辦法為先作深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，重復(fù)多次。如痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出。必要時用吸痰器協(xié)助排痰。對責(zé)任護士的下一步護理指導(dǎo)是：因病人的機體狀況普通，活動耐力不夠，患有較重的下肢靜脈曲張，醫(yī)生查房也提出了深靜脈血栓的問題。請張護師給大家介紹護理應(yīng)注意的有關(guān)問題：張護師：對王先生的下肢靜脈血栓防止，應(yīng)注意下列幾點：1．指導(dǎo)患者做下肢的主動運動或進行被動的肢體訓(xùn)練．以確保小腿肌肉的肌力。2．膪窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分鐘，但要注意對已經(jīng)發(fā)生了血栓的，嚴(yán)禁按摩患肢，避免患肢受壓。3．因下肢靜脈血液的回流靠胸腔的負(fù)壓、小腿肌肉的收縮及瓣膜的防逆流作用。這些下肢靜脈內(nèi)的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手術(shù)后臥床時間長，失去j肌泵的作用，血流緩慢易放生DVT。4．補液時禁忌選擇下肢靜脈穿刺，因上肢靜脈回流好于下肢，扎止血帶的時間要盡量短，減輕組織的損傷?？拱┧?，留置針都會誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，留置針應(yīng)避免在下肢使用，以免因下肢血流緩慢，留置時間長引發(fā)下肢靜脈血栓，而隨血液循環(huán)堵塞重要器官的動、靜脈，造成心、腦、肺梗塞的后果，要加強護理。5．飲食調(diào)節(jié)：應(yīng)按流質(zhì)及半流質(zhì)、軟食次序，循序漸進，保持膳食平衡，有助于血液稀釋，增進血流，變化血液黏稠度。疾病康復(fù)指導(dǎo)：1．心理指導(dǎo)。病人對其所患疾病有顧慮，我們進行了交談，向病人介紹了病因、治療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可防止，可治療的疾病，通過治療事實上能夠減輕癥狀，改善病人的生活質(zhì)量?？煞乐贡苊饽承┮蛩?，例如吸煙，尚有職業(yè)性的因素。只要聽從指導(dǎo)、護理得當(dāng)，能與正常人同樣生活和參加社會活動，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其主動配合治療。同時請同病室的李師傅介紹自己的體驗。現(xiàn)對慢阻肺的有關(guān)知識有所理解，心情有明顯好轉(zhuǎn)。

：2．飲食指導(dǎo)。