選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療

選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療新泰市第二人民醫(yī)院心內科王恒永選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療適應證禁忌癥術前準備操作步驟

一、選擇性冠狀動脈造影步驟

二、冠脈介入治療操作步驟并發(fā)癥術后處理選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療適應證：1.有不典型的心絞痛癥狀，臨床疑診冠心病。2.有不典型的胸痛癥狀需排除冠心病。3.Holter、運動試驗提示有客觀缺血證據(jù)而無臨床癥狀。4.不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并發(fā)心源性休克擬行急診PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠狀動脈造影及PCI治療。6.不穩(wěn)定性心絞痛，經常規(guī)藥物系統(tǒng)治療仍不能控制癥狀，宜早期行冠狀動脈造影明確病變嚴重程度，以選擇性PCI或冠狀動脈搭橋術。選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療禁忌癥：1.重癥心功能不全，如不能平臥1h以上，則不宜行選擇性冠狀動脈造影，內科藥物治療癥狀改善后再行冠狀動脈造影。2.嚴重全身感染。3.精神病等不能配合手術。4.有碘過敏所致的休克者不宜行冠狀動脈造影。5.嚴重腎功能不全。6.出血性素質。選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療術前準備：1.術前用藥：術前規(guī)范化應用拜阿司匹林、氯吡格雷。2.一般化驗包括血、尿常規(guī)和肝腎功檢查，以及血電解質、凝血四項、病毒系列。3.X線胸片、心電圖、超聲心動圖，必要時ECT心臟檢查。4.碘過敏試驗。5.局部清潔和備皮，選好準備穿刺的血管，選擇橈動脈作為入徑時行術前Allen試驗。6.做好病人及家屬的思想工作，消除病人的顧慮，手術單簽字。7.術前4小時禁食。8.必要時術前注射地西泮10mg，或給予口服苯巴比妥0.06-0.1g。9.準備好必要的器械。選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療一、選擇性冠狀動脈造影步驟：1.多選擇右側橈動脈為穿刺插管部位，患者仰臥導管床上，手臂平伸外展30o，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關節(jié)以上。用利多卡因局部浸潤麻醉，在橈骨莖突上1.5-2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，當帶鞘穿刺針見回血，繼續(xù)向前推送2-3cm，撤出針芯，，緩慢回撤塑料套管見針芯噴血后放入導絲，將導絲送入一定長度后推出針芯，，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導引鋼絲插入5F橈動脈鞘管。成功后經橈動脈鞘內注入硝酸甘油200ug，以防血管痙攣；注入肝素3000u。選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療一、選擇性冠狀動脈造影步驟：2.用肝素鹽水沖洗泥鰍導絲和造影導管，將泥鰍導絲插入TIG造影導管，尖端與導管尖端平行，進入血管鞘后將泥鰍導絲探入，尖端在導管前方4-5cm，然后將導管與導絲一起送入，直到將造影管送至主動脈根部，撤出泥鰍導絲，回抽2-3ml血棄去，用肝素鹽水沖洗導管并與三通加壓注射系統(tǒng)相連，在左前斜45o透視下將導管到位。3.左前斜45o透視下左冠狀動脈位于顯示器右