護(hù)理心理學(xué)第五章-心理干預(yù)

心理干預(yù)心理干預(yù)的概述支持療法行為療法認(rèn)知療法集體心理干預(yù)〔自學(xué)〕家庭干預(yù)〔自學(xué)〕教學(xué)內(nèi)容

第一節(jié)概述

一、概念——心理干預(yù)

psychologicalintervention在心理學(xué)理論和原理為指導(dǎo)，有方案、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。心理治療是心理干預(yù)中最常用的方法。二、心理干預(yù)的內(nèi)容與方式健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感心理治療針對(duì)不同群體實(shí)行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對(duì)高險(xiǎn)人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性干預(yù)針對(duì)那些已出現(xiàn)心理障礙的個(gè)體目標(biāo)是減輕障礙一級(jí)干預(yù)針對(duì)普通人群健康促進(jìn)二級(jí)干預(yù)針對(duì)高危人群預(yù)防干預(yù)三級(jí)干預(yù)針對(duì)問(wèn)題和障礙心理治療心理干預(yù)的現(xiàn)狀全世界至少有4億人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人數(shù)呈繼續(xù)增加的趨勢(shì)。我國(guó)90年代神經(jīng)癥的患病率為2.21％。我國(guó)00年代神經(jīng)癥的患病率為3.5％。國(guó)家教委統(tǒng)計(jì)我國(guó)大學(xué)生心理疾病的患病率到達(dá)2.3％。中小學(xué)生到達(dá)1.3~3.5％。在我國(guó)和全世界非自然死亡的青年人中，自殺要占第三位。我國(guó)的心理工作者卻非常少，大約每20－30萬(wàn)人才有一名心理醫(yī)護(hù)工作者。美國(guó)、歐洲等國(guó)家是3000－5000人中就有一名心理醫(yī)護(hù)工作者。尋求心理咨詢治療的人也很少。原因心理咨詢干預(yù)的歷史比較短中國(guó)人特有的個(gè)性特點(diǎn)〔家丑不可外揚(yáng)、不敢進(jìn)心治室〕把精神病與心理病混為一談把心理干預(yù)與政治思想工作混為一談人們不知道心理障礙也是疾病，也不知道可以治療，或不知找誰(shuí)治療。對(duì)心理治療抱有不恰當(dāng)?shù)膬A向一是夸大作用、二是縮小作用〔不打針、收費(fèi)〕心理治療者的水平參差不齊，影響了心理治療的名聲〔沒(méi)有系統(tǒng)的診治程序〕。臨床心理干預(yù)的種類〔一〕團(tuán)體心理干預(yù)與個(gè)體心理干預(yù)〔二〕障礙性心理干預(yù)與開(kāi)展性心理干預(yù)〔三〕參與性、影響性和非語(yǔ)言性心理干預(yù)〔四〕精神分析、行為、認(rèn)知和人本心理干預(yù)集體心理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員同時(shí)對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的患者進(jìn)行治療的方法。一般多以講座、討論和示范的方式，提高患者的自我認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。還可以組織有同一性質(zhì)疾病的患者，通過(guò)互相交流、互相鼓勵(lì)、現(xiàn)身說(shuō)法等方法，促進(jìn)康復(fù)。臨床研究說(shuō)明：集體療法使乳腺癌患、糖尿病患者治療都取得了良好的效果。個(gè)體心理干預(yù)是指護(hù)士和病人呢一對(duì)一進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解病人呢存在的心理問(wèn)題及其形成的原因，建立心理檔案，對(duì)其可能存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定出針對(duì)性的心理干預(yù)方案。常用的方法：理解，鼓勵(lì)、撫慰、建議、疏導(dǎo)，暗示，系統(tǒng)脫敏等療法。精神分析療法

弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析理論精神分析理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥病癥及心身病癥，因此，通過(guò)耐心的長(zhǎng)期“自由聯(lián)想〞等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)的各種心理沖突挖掘出來(lái)，使其進(jìn)入意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，使病人重新認(rèn)識(shí)并改變自己，促進(jìn)人格成熟，增強(qiáng)適應(yīng)能力，到達(dá)治療的目的。精神分析技術(shù)自由聯(lián)想夢(mèng)的分析移情分析阻抗分析解釋......行為療法行為療法〔behaviortherapy〕又稱行為矯正，是指以“行為學(xué)習(xí)理論〞為根底和依據(jù)的一系列心理治療方法。

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)消除，行為療法還注意開(kāi)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論等。行為療法的各類治療技術(shù)〔一〕系統(tǒng)脫敏療法〔二〕沖擊療法〔三〕厭惡療法〔四〕標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法〔五〕生物反響療法第二節(jié)支持療法支持性療法(supportivepsychotherapy)心理干預(yù)最常用的方法。包括解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)環(huán)境改善等。加強(qiáng)患者對(duì)應(yīng)激〔stress)的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。無(wú)本身獨(dú)特的理論依據(jù)支持應(yīng)對(duì)情感上的困難或心理上的問(wèn)題適應(yīng)范圍1．各種面臨短暫危機(jī)性境遇而“失代償〞者。2．對(duì)長(zhǎng)期及慢性心身健康問(wèn)題苦惱者。3．急性精神創(chuàng)傷后。4．各類神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性反響。5．各種垂危患者需要的“臨終關(guān)心〞者。6．精神殘疾者的康復(fù)階段。7．正常人群中的一時(shí)心理失衡者。

方法與技術(shù)包括解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)環(huán)境改善等。前提：有效溝通，建立良好關(guān)系你的溝通做得到位嗎？一、人際溝通與護(hù)患溝通的概念〔一〕人際溝通的定義1.狹義：以信息符號(hào)為媒介，人與人之間所僅進(jìn)行的信息、思想及情感的交流。 2.廣義：人類社會(huì)溝通過(guò)程，不僅僅包括信息、情感及思想的溝通，同時(shí)也包括相互作用的全部社會(huì)行為，以及采用各種各樣的群眾媒體所進(jìn)行的溝通。程，這個(gè)過(guò)程有一種動(dòng)態(tài)的力量，它能深深地影響人際間的親密程度。〞〔二〕護(hù)患溝通的定義護(hù)患溝通是護(hù)士與病人之間的信息交流和相互作用的過(guò)程。所交流的內(nèi)容是與病人的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時(shí)也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。二、人際溝通的意義

1.可以溝通信息 2.有助于心理保健 3.有利于自我認(rèn)識(shí)的提高 4.有助于建立和協(xié)調(diào)人際關(guān)系 5.可以改變?nèi)说闹R(shí)結(jié)構(gòu).能力和態(tài)度〔二〕護(hù)患溝通的意義 1.收集信息 2.證實(shí)信息 3.分享信息、思想和情感 4.建立信任關(guān)系三、溝通過(guò)程的根本要素〔一〕溝通的觸發(fā)體〔referent〕〔二〕信息的發(fā)出者和接受者〔senderandreceiver〕〔三〕信息〔message〕：信息的相關(guān)性、簡(jiǎn)明性、組織性、重復(fù)性、集中性〔四〕傳遞的途徑〔channel〕〔五〕接收者〔receiver〕〔六〕反響〔feedback〕途徑context信息信息接收者信息發(fā)出者反饋contextcontextcontext

溝通過(guò)程的根本要素四、溝通的層次〔一〕一般性溝通〔clichéconversation〕〔二〕事務(wù)性溝通〔factreporting〕〔三〕分享性溝通〔sharedpersonalideasandjudgment〕〔四〕情感性溝通〔sharedfeelings〕〔五〕共鳴性溝通〔peakcommunication〕溝通的層次情感性溝通共鳴性溝通高高低低信任程度參與程度分享性溝通事務(wù)性溝通一般性溝通五、溝通的類型〔一〕語(yǔ)言性溝通〔二〕非語(yǔ)言溝通

溝通的類型語(yǔ)言性溝通非語(yǔ)言性溝通

指溝通者以語(yǔ)言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。

不使用語(yǔ)言、文字的溝通，它包括的信息是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，它可以伴隨著語(yǔ)言性溝通而發(fā)生?！惨弧痴Z(yǔ)言性溝通〔verbalcommunication〕 1.定義：使用語(yǔ)言、文字或符號(hào)的溝通 2.分類：〔1〕書(shū)面語(yǔ)言〔writinglanguage〕〔2〕口頭語(yǔ)言〔orallanguage〕(3)類語(yǔ)言3.語(yǔ)言溝通的技巧：〔1〕選擇適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)〔vocabulary〕〔2〕選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)速〔pacing〕〔3〕選擇適宜的語(yǔ)調(diào)和聲調(diào)〔intonation〕〔4〕適時(shí)使用幽默〔humor〕〔5〕保證語(yǔ)言的清晰和簡(jiǎn)潔〔clarity&brevity〕〔6〕時(shí)間的選擇和話題的相關(guān)性〔nonverbalcommunication〕非語(yǔ)言溝通：(1)狄來(lái)尼〔Delaney,K):選民對(duì)候選人的印象=語(yǔ)言10%+聲音40%+外表及肢體語(yǔ)言50%(2)美國(guó)心理學(xué)家梅拉比〔MehrabianA.):整體喜歡的程度=55%面部表情+38%聲音+7%語(yǔ)調(diào)非語(yǔ)言性溝通的作用作用補(bǔ)強(qiáng)作用重復(fù)作用替代作用駁斥作用調(diào)整作用精煉、適宜非語(yǔ)言性溝通的要求要求

準(zhǔn)確、適當(dāng)自然、適度非語(yǔ)言性溝通的形式環(huán)境安排形式

空間距離親密距離為15cm左右，是護(hù)理病人或使用觸摸等撫慰病人時(shí)的距離；個(gè)人距離為50～100cm，如在為病人做解釋或低聲談話時(shí)；社會(huì)距離為1.2m～3.7m，如在討論病歷或開(kāi)小型會(huì)議中；公眾距離為3.7m以上，指在講課或演講時(shí)的距離。

儀表儀表姿態(tài)

面部表情眼睛睜大表示集中注意。直接對(duì)視表示感興趣、真誠(chéng)。逃避眼神表示心虛、缺乏自信。眼瞼下垂表示順從、抑郁，四處張望表示心不在焉。面部表情眉間舒開(kāi)、嘴巴放松表示快樂(lè)。面部表情

眼神面部表情視線的方向注視時(shí)間長(zhǎng)短目光接觸

手勢(shì)觸摸身體姿勢(shì)微微欠身－－謙恭有禮；身體后仰－－假設(shè)無(wú)其事；側(cè)轉(zhuǎn)身子－－厭惡回避；手足無(wú)措－－恐懼、焦慮；雙手展開(kāi)的舒展?fàn)顟B(tài)－－有信心、能控制。直立放松－－有興趣、有平安感。低頭哈腰－－順從。昂頭踮腳－－趾高氣揚(yáng)、信心百倍。

觸摸重要性：感到關(guān)心和溫暖，幫助其能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)。本卷須知：與性別、年齡、社會(huì)文化等相互關(guān)系的性質(zhì)有關(guān)，效果有正負(fù)作用，應(yīng)慎用。不同情況采取不同技巧：如嘔吐、腿腳不便。注意觀察反響，誤解可用語(yǔ)言交流補(bǔ)充。人際溝通的主要障礙信息的發(fā)出者信息的接受者傳遞途徑環(huán)境(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)共情技術(shù)(三)撫慰與開(kāi)到技術(shù)(四)解釋、建議與指導(dǎo)技術(shù)(五)積極的語(yǔ)言技術(shù)(六)暗示技術(shù)是心理治療的第一步。attending了解情況建立良好的治療關(guān)系給予幫助傾聽(tīng)技巧〔1〕定義：在對(duì)方講話的過(guò)程中，聽(tīng)者通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的同時(shí)作用，接受和理解對(duì)方思想，信息的情感的過(guò)程。

〔2〕如何做一個(gè)有效的傾聽(tīng)者非語(yǔ)言關(guān)注重述重讀詢問(wèn)開(kāi)放式提問(wèn)封閉式提問(wèn)情感反響傾聽(tīng)的本卷須知：用心傾聽(tīng)適當(dāng)?shù)膮⑴c和反響理解病人所表達(dá)的情感與內(nèi)容不要急于下結(jié)論不要輕視病人的問(wèn)題不要干擾、轉(zhuǎn)移病人的話題暗示療法暗示療法：利用言語(yǔ)、動(dòng)作或其他方式，也可以結(jié)合其他治療方法，使被治療者在不知不覺(jué)中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受心理醫(yī)生的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令，以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除疾病病癥或加強(qiáng)某種治療方法效果的目的。暗示療法與催眠法有著非常密切的關(guān)系，在某種意義上，催眠是暗示的一種形式，即不是在清醒狀態(tài)下，而是在催眠狀態(tài)下對(duì)求治者進(jìn)行的暗示，所謂暗示，即指在無(wú)對(duì)抗的條件下，用含蓄、抽象誘導(dǎo)等間接方法對(duì)人們的心理和行為產(chǎn)生影響，從而促使人們按照暗示者所指引的方向行動(dòng)或思考。它是一種被主觀意愿肯定了的假設(shè)，不一定有根據(jù)，但由于主觀上已肯定了它們的存在，心理上便竭力趨向于這項(xiàng)內(nèi)容。暗示療法簡(jiǎn)介暗示治療的具體方法很多，臨床常用的有言語(yǔ)暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示、情境暗示等。此外，心理醫(yī)生對(duì)患者的鼓勵(lì)、撫慰、解釋、保證等也都有暗示的成分。暗示療法可分他人暗示和自我暗示兩類。他人暗示是施治者利用患者對(duì)他的信賴和順?lè)o予暗示以改變患者的心理狀態(tài)，減輕或消除其心理的或生理的病癥。自我暗示是患者通過(guò)自己的認(rèn)識(shí)、言語(yǔ)、思維等心理活動(dòng)調(diào)節(jié)和改變其心身狀態(tài)。暗示療法常用于治療神經(jīng)癥、癔病、強(qiáng)迫癥、運(yùn)動(dòng)障礙、口吃以及其他一些心身疾病。暗示療法產(chǎn)生的歷史暗示療法產(chǎn)生的歷史古老而悠久。麥斯默的催眠表演，引起了人們對(duì)其微妙的探究。夏科、巴甫洛夫、弗洛伊德等對(duì)暗示現(xiàn)象都有許多精辟的論述。巴甫洛夫說(shuō)過(guò)：“暗示乃是人類最簡(jiǎn)單、最典型的條件反射。〞美國(guó)著名心理學(xué)家威廉·詹姆斯于本世紀(jì)30年代撰寫(xiě)了?暗示心理學(xué)?一書(shū)，而英國(guó)著名心理學(xué)家麥獨(dú)孤在臨床的應(yīng)用，那么堪稱獨(dú)步，聲譽(yù)蜚然。在第一次世界大戰(zhàn)期期間，英國(guó)前線戰(zhàn)場(chǎng)上流行著一種因受炸彈爆炸的震驚而患的心理恐懼癥——“彈癥病〞，嚴(yán)重者四肢癱瘓。此病無(wú)藥可治，蔓延較快，令英國(guó)當(dāng)局頭痛。這時(shí)，麥獨(dú)孤參加了戰(zhàn)時(shí)治療，經(jīng)了解后他發(fā)現(xiàn)這是種“心病〞，于是憑借以往的社會(huì)聲望成功地進(jìn)行了暗示心理療法。他用筆在下肢失去知覺(jué)的士兵膝蓋以下假設(shè)干寸的地方畫(huà)了一圈，然后以無(wú)置疑的口吻告訴求治者，明天線圈以下部位一定恢復(fù)正常。第二天，這個(gè)士兵果然恢復(fù)了知覺(jué)。這樣日復(fù)一日地提高畫(huà)圈的位置，直到士兵痊愈。暗示療法的一般原理巴甫洛夫認(rèn)為，暗示乃是人類最簡(jiǎn)單、最典型的條件反射。實(shí)驗(yàn)證明，人的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)是相互影響、相互作用的。暗示所以能夠?qū)θ说能|體和心理行為產(chǎn)生巨大影響，是因?yàn)榘凳臼且环N人類所固有的普遍的心理特性，通過(guò)言語(yǔ)的聯(lián)想過(guò)程轉(zhuǎn)化為情緒狀態(tài)，并產(chǎn)生心理沖動(dòng)，直接作用于機(jī)體的各種機(jī)能和行為活動(dòng)而發(fā)揮其作用。暗示的作用可以分為兩個(gè)過(guò)程：一是通過(guò)語(yǔ)言或動(dòng)作的刺激，使受暗示的人產(chǎn)生觀念的過(guò)程；二是在這種觀念的根底上引起行動(dòng)的過(guò)程。暗示作用的發(fā)揮必須經(jīng)過(guò)這樣兩個(gè)過(guò)程。第一個(gè)過(guò)程是給予患者以一定的刺激即他人暗示，是暗示作用發(fā)揮的前提條件；而暗示作用的真正發(fā)揮，還必須經(jīng)過(guò)第二個(gè)過(guò)程，把外界刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，并把這種觀念付諸行動(dòng)即自我暗示。暗示如果是他人所提供的暗示，只有在受暗示者接受其語(yǔ)言或動(dòng)作后形成念，并產(chǎn)生效果，暗示的作用才能得到實(shí)現(xiàn)，如果在別人給予刺激的場(chǎng)合下，受暗示者沒(méi)有接受這種刺激或沒(méi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕矣^念，暗示也就不會(huì)產(chǎn)生效果。因此，在一定意義上可以說(shuō)，暗示的本質(zhì)是自我觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈倪^(guò)程。暗示的方法言語(yǔ)暗示操作暗示藥物暗示其他：環(huán)境暗示；筆談暗示；自我暗示等行為療法行為療法〔behaviortherapy〕又稱行為矯正，是指以“行為學(xué)習(xí)理論〞為根底和依據(jù)的一系列心理治療方法。

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，異常行為和正常行為一樣都是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，因而也可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)消除，行為療法還注意開(kāi)展有效的、適應(yīng)性的新行為。它所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要是經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論等。行為療法的各類治療技術(shù)〔一〕系統(tǒng)脫敏療法〔二〕厭惡療法〔三〕正強(qiáng)化技術(shù)〔四〕示范法〔五〕生物反響與松弛療法10/11/202372

系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而到達(dá)消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。10/11/202374〔一〕根本原理系統(tǒng)脫敏：源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究20世紀(jì)40年代末期精神病學(xué)家沃爾普〔J.wolpe〕創(chuàng)立10/11/202375實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所：實(shí)驗(yàn)室被試：貓咪方法：電擊小鐵籠中的貓中性條件：每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響10/11/202376電擊強(qiáng)烈響聲10/11/202377實(shí)驗(yàn)結(jié)果屢次實(shí)驗(yàn)后，只要聽(tīng)到強(qiáng)烈的響聲或看到那只鐵籠即使不受電擊貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反響10/11/202378將貓禁食幾天后，送回放著鮮魚(yú)的鐵籠，貓雖極度饑餓，但不肯食用鮮魚(yú)在鐵籠外面，甚至在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制沃爾普認(rèn)為：貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。10/11/202379實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥植物神經(jīng)反響防御性條件反射鐵籠聽(tīng)看10/11/202380泛化的防御性條件反射鐵籠植物神經(jīng)反應(yīng)聲音實(shí)驗(yàn)室10/11/202381解除實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥病癥的方法首先將貓放在實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見(jiàn)，因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮、恐懼反響此時(shí)給貓喂食貓雖進(jìn)食，但不自然，稍候可恢復(fù)自如進(jìn)食10/11/202382下次進(jìn)食，將貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮和恐懼立即給貓喂食不久貓適應(yīng)10/11/202383將貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室最后回到鐵籠也能平靜的生活貓的焦慮和恐懼已被“治愈〞10/11/202384沃爾普認(rèn)為是交互抑制的作用饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意，可以抑制焦慮緊張的反響這種抑制能力非常有限通常只能對(duì)付較輕微的焦慮10/11/202385輕微焦慮快樂(lè)滿足進(jìn)食交互抑制作用與輕微焦慮＋－10/11/202386沃爾普的創(chuàng)造由遠(yuǎn)及近、循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步遞增，最終到達(dá)最嚴(yán)重的程度對(duì)于人類，肌肉松弛技術(shù)就能對(duì)抗焦慮沃爾普以全身放松代替食物以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替實(shí)際暴露，創(chuàng)立了系統(tǒng)脫敏療法方法(三個(gè)步驟)松弛訓(xùn)練：劃分焦慮等級(jí)：脫敏訓(xùn)練：適應(yīng)證各種恐怖癥或強(qiáng)迫癥；情景性焦慮或軀體癥10/11/202388根本方法用放松取代焦慮第一步：教求助者掌握放松技巧第二步：把引起焦慮的情境劃分等級(jí)第三步：讓求助者想象引起焦慮的情境，同時(shí)做放松練習(xí)經(jīng)重復(fù)練習(xí)，求助者對(duì)過(guò)去引起焦慮的情境逐漸脫敏10/11/202389〔一〕學(xué)習(xí)放松技巧讓求助者靠在沙發(fā)上全身各部位處于舒適位置雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上10/11/202390想象自己處于令人輕松的情境中如，靜坐在湖邊或漫步在一片美麗的田野上，使其到達(dá)一種安靜平和的狀態(tài)10/11/202391護(hù)士用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松20～30分鐘/次、1次/日6～8次即可學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練要求：在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如10/11/202392〔二〕建構(gòu)焦慮等級(jí)建構(gòu)焦慮等級(jí)是對(duì)引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療的必要準(zhǔn)備10/11/202393構(gòu)建焦慮等級(jí)表在求助者說(shuō)出引起焦慮的事件或情境后要求其本人把引起焦慮的事件與情境排序，從最小的焦慮到最大的焦慮一般是讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小的焦慮是0〔完全放松〕，最大是100〔高度焦慮〕理想的焦慮等級(jí)建構(gòu)：各等級(jí)之間級(jí)差要均勻，是一個(gè)循序漸進(jìn)的系列層次10/11/202394建立恐怖或焦慮等級(jí)020406010080最小焦慮級(jí)差完全放松最大焦慮焦慮事件層級(jí)舉例〔女生：害怕聽(tīng)一位青年教師上課，更害怕老師單獨(dú)與她談話〕編號(hào)事件焦慮程度1閑聊時(shí)，一位同學(xué)提到這位老師。52早晨起床后，記起今天有這位老師的課。10

3預(yù)備鈴響了，向教室走去。204自己坐在教室后排，教師進(jìn)教室。255開(kāi)始講課，不敢看講臺(tái)。306坐在中間一排，強(qiáng)迫自己注視老師。407坐到前排，注視老師，碰上老師的目光。508老師在教室巡視，在自己旁邊停下來(lái)看自己做練習(xí)。609老師課堂提問(wèn)，點(diǎn)名要自己答復(fù)。7010課間休息，老師在自己座位旁坐下，向包括自己在內(nèi)的一群同學(xué)閑談。80

11在教室，老師同自己一個(gè)談話，有目光接觸。9012在教師辦公室單獨(dú)談話，目光接觸。

10010/11/202396〔三〕系統(tǒng)脫敏條件：求助者根本掌握放松技術(shù)后，就可以開(kāi)始脫敏訓(xùn)練按照設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)表由小到大依次逐級(jí)脫敏首先是放松想象脫敏治療系統(tǒng)脫敏療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用降低病人的情景性焦慮增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力心理健康教育與與住院有機(jī)結(jié)合：保持病人穩(wěn)定的情緒，消除不良應(yīng)激對(duì)健康的影響厭惡療法最先在美國(guó)開(kāi)展起來(lái)，當(dāng)時(shí)主要用于治療酗酒的問(wèn)題。該方法是指將某種令人不愉快的、懲罰性的刺激〔如高壓電、低壓電流的短暫電擊〕與患者的某種對(duì)其有影響力但與社會(huì)適應(yīng)不良的行為聯(lián)系起來(lái)，從而建立一種新的條件反射，使其對(duì)不良行為產(chǎn)生厭惡而放棄的一種心理治療方法。厭惡療法根本原理某種可引起患者病癥的刺激物出現(xiàn)某種不受社會(huì)歡送的行為出現(xiàn)愉快的反響不良行為被強(qiáng)化施加厭惡刺激產(chǎn)生惡心等不愉快的反響建立新的回避行為確認(rèn)需要治療的靶病癥或靶行為選擇治療用的懲罰性刺激施加厭惡刺激厭惡療法的程序及技術(shù)要點(diǎn)1、確定靶行為〔或病癥〕要消除的不良行為或病癥。當(dāng)有多種不良行為或習(xí)慣時(shí)，須選擇一個(gè)最主要的或求助者最迫切要求去除的作為靶行為。確保靶病癥的單一和具體。2、選擇厭惡刺激運(yùn)用厭惡療法進(jìn)行治療時(shí)，厭惡性刺激應(yīng)該到達(dá)足夠強(qiáng)度，通過(guò)刺激確能使求治者產(chǎn)生痛苦或厭惡反響，持續(xù)的時(shí)間為直到不良行為消失為止。如強(qiáng)迫觀念患者，用拉彈橡皮圈法進(jìn)行治療，頭幾天，當(dāng)強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)時(shí)要接連拉彈30～50次，才能使病癥消失。要求求治者要有信心，主動(dòng)配合，當(dāng)治療有進(jìn)步時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)，必要時(shí)最好取得其家人的配合，這樣效果會(huì)更好。常用厭惡刺激電擊藥物想象其他：憋氣，羞辱，以及強(qiáng)光、噪音、針刺和彈橡圈等電刺激將求治者習(xí)慣性的不良行為反響與電擊連在一起，一旦這一行為反響在想象或?qū)嶋H中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊屢次。治療次數(shù)可從每日6次到每?jī)蓚€(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。遙控電擊治療儀治療一例窺陰癖電擊儀接受治療局部置于患者頭部，指示局部由治療者控制。患者可以在50米內(nèi)活動(dòng)，給予環(huán)境〔在女廁旁邊〕，或給予異性生殖器模型，當(dāng)患者側(cè)視女廁或注視模型時(shí)，治療者按動(dòng)指示部的電開(kāi)關(guān)，電擊治療儀即給患者1次電擊。經(jīng)9次電擊治療以后，患者自述走近女廁或看到模型時(shí)，心理就十分恐懼，感到厭惡。藥物刺激在求治者出現(xiàn)貪戀的想法和行為時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生惡心、嘔吐反響，從而使該行為反響逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過(guò)度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境。吐酒石、阿樸嗎啡、吐根堿；琥珀膽堿等想象刺激a將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反響，以到達(dá)治療目的。b或在想象中主動(dòng)呈現(xiàn)厭惡景象，并讓這一景象與某種適應(yīng)不良的沖動(dòng)〔或行為〕相結(jié)合，以到達(dá)治療目的的。此法操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。a例如在戀物癖求治者頭腦中出現(xiàn)竊取戀物的觀念或出現(xiàn)此種行為之際，用通電或是用針刺痛自己，重復(fù)結(jié)合屢次之后，可以減輕或消除患者此類適應(yīng)不良行為。有人用同樣的方法治療習(xí)慣性肌肉抽動(dòng)癥。b例如性變態(tài)患者，當(dāng)出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，讓自己立即閉上眼睛，想象面前站著幾個(gè)高大的警察，面孔冷峻，手里拿著鐐銬在盯著他?；蚴腔貞涍^(guò)去被拘留、被群眾怒斥、被熟人嘲笑、被親友離棄的場(chǎng)面，想象自己如何身敗名裂、無(wú)地自容、羞愧難忍，以到達(dá)減少與控制此種適應(yīng)不良行為的效果。通過(guò)想象厭惡刺激來(lái)矯治適應(yīng)不良行為的方法，又稱內(nèi)隱致敏法〔CovertSensiti-zation〕。對(duì)于陷入悲觀失望狀態(tài)的失戀青年，運(yùn)用內(nèi)隱致敏法來(lái)消除其癡情有一定的效果。其他刺激任何能帶來(lái)不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，原那么是不給身體帶來(lái)較大的損害。有報(bào)道的一些刺激：憋氣，羞辱，以及強(qiáng)光、噪音、針刺和彈橡圈等憋氣Philpott1977年報(bào)告在治療強(qiáng)迫觀念時(shí)，要求求治者每次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)即自動(dòng)停止呼吸，用憋氣導(dǎo)致的窘迫感來(lái)抑制強(qiáng)迫觀念的涌現(xiàn)。羞辱Serber1970年報(bào)告用羞辱作為厭惡體驗(yàn)治療異裝癖、窺陰癖、露陰癖。四壁安裝單向玻璃鏡的特殊房間，令求助者感覺(jué)自己的猥瑣行為和形態(tài)暴露無(wú)疑，四周的人都可觀察到，因而感覺(jué)羞辱、無(wú)地自容。咨詢倫理的思考有些厭惡性刺激不能被普遍使用，因?yàn)樯婕暗赖聠?wèn)題，例如用懲罰來(lái)改變行為是否違反道德觀念？雖然社會(huì)本身有依賴懲罰手段來(lái)控制的傾向，但到目前為止，厭惡性刺激的治療性應(yīng)用在道德上的合法性仍然是一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然，在某些情況下，厭惡刺激很有效力；但如有可代替的、有效力的正強(qiáng)化物，就應(yīng)實(shí)施正強(qiáng)化。如果使用厭惡刺激，這些刺激應(yīng)該是沒(méi)有嚴(yán)重副作用的。本卷須知不具備使用條件的機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得使用。在決定采用此法之前，務(wù)必向求助者解釋清楚，在征得同意前方可進(jìn)行。一般應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。在使用厭惡療法的同時(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立區(qū)分性條件反響。如對(duì)同性戀使用厭惡療法時(shí)，應(yīng)將呈現(xiàn)厭惡刺激限制在求助者的同性性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時(shí)，讓求助者形成對(duì)正常的異性性活動(dòng)的愉快反響。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時(shí)，建立適應(yīng)性行為。生物反響療法生物反響(biofeedback)是利用檢測(cè)裝置把有關(guān)人體內(nèi)部某些特定的生物過(guò)程，如腦電、皮溫、血壓、心率、肌電等動(dòng)態(tài)信息，經(jīng)儀器檢測(cè)、放大和轉(zhuǎn)換，通過(guò)顯示系統(tǒng)，將此種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等信?hào)直接反響給病人，使病人根據(jù)反響信號(hào)所提供的信息有意識(shí)地控制某些病理過(guò)程，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而到達(dá)治療疾病的目的。

三、認(rèn)知療法是什么在左右著我們的情緒和行為？在我們的生活中，誰(shuí)都會(huì)有情緒上的體驗(yàn)：快樂(lè)、愉快、煩悶、痛苦……那么，究竟是什么讓我們產(chǎn)生了情緒呢？遇到不好的事；處于不好的環(huán)境；他人對(duì)自己的態(tài)度；運(yùn)氣不佳；…………真的是客觀上造成的嗎？小故事古時(shí)候，有兩個(gè)秀才一起去趕考，路上他們遇到一支出殯的隊(duì)伍。

看到那口黑乎乎的棺材，其中一個(gè)秀才心里立即“咯登〞一下，涼了半截，心想：“完了！真觸霉頭，趕考的日子居然碰到這個(gè)倒霉的棺材。〞于是，心情一落千丈，走進(jìn)考場(chǎng)，那個(gè)“黑乎乎的棺材〞也一直揮之不去，結(jié)果，文思枯竭，把自己應(yīng)有的能力沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，最后自然名落孫山。

另一個(gè)秀才也同時(shí)看到了，一開(kāi)始心里也“咯登〞了一下，但轉(zhuǎn)念一想:棺材，棺材，噢！那不就是有“官〞又有“財(cái)〞嗎？升官發(fā)財(cái)！好！好兆頭，看來(lái)這次我要鴻運(yùn)當(dāng)頭了，一定高中。于是心里十分興奮，情緒高漲，走進(jìn)考場(chǎng)，當(dāng)下文思如泉涌，下筆有如神助，最后果然一舉高中。

回到家里，兩人都對(duì)家人說(shuō)：那“棺材〞真是好靈驗(yàn)！比較兩個(gè)人的差異A認(rèn)為-->觸霉頭-->結(jié)果：名落孫山

B認(rèn)為-->有“官〞又有“財(cái)〞-->結(jié)果：一舉高中

面對(duì)同一件事，會(huì)有不同的解釋和感受事件沒(méi)有變情緒卻會(huì)隨著人們對(duì)事件的認(rèn)識(shí)的改變而變化左右我們情緒的并非是事件本身，而是我們對(duì)事件的態(tài)度和觀念。人非為事物所擾，乃為其觀而自擾之。認(rèn)知療法分類理性情緒治療(RET)Beck認(rèn)知療法認(rèn)知行為療法〔CBT〕“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾。〞-------Epictetus認(rèn)知療法改變認(rèn)知改善情緒消除病癥合理情緒理論ABC理論A—誘發(fā)情緒的事件(Activatingevents)B—人們對(duì)事件的認(rèn)知(Beliefs)C—由此引發(fā)的結(jié)果(Consequences)

引起人不良情緒的，并不是事件本身，而是一個(gè)人對(duì)于事件的看法。A(事件)B(個(gè)人認(rèn)知)C(情緒反響結(jié)果)某同學(xué)一次重要的考試不及格〔A〕，此同學(xué)的人格特征屬于完美型人格特征，即凡事只要做到就要做到最好〔B〕，于是在考試完畢后出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮病癥〔C〕。合理情緒療法:由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯語(yǔ)20世紀(jì)50年代所創(chuàng)立。埃利斯認(rèn)為：造成人們情緒困擾的原因在于人們童年早起習(xí)得的不現(xiàn)實(shí)、非邏輯的準(zhǔn)那么、價(jià)值觀等，以理性情緒未療法可以幫助人們尋找到關(guān)鍵問(wèn)題，并放棄不合理的信念，建立合理的、現(xiàn)實(shí)的信念體系。BEDCA與不合理信念辯論Disputingirrationalbeliefs信念效果Effect外界刺激情緒反響ABCDE模式合理情緒療法概述A：刺激性事件〔Activatingevents〕B：個(gè)體的信念系統(tǒng)〔Beliefsystem〕C：情緒反響和行為后果〔Consequence)D：與不合理的信念進(jìn)行辯(Disputing)E：新的情緒和行為的治療效果〔Effect〕ABCDE模式合理情緒療法概述合理情緒療法的操作心理診斷階段領(lǐng)悟階段修通階段再教育階段尋找ABC的過(guò)程講解RET根本理論當(dāng)下問(wèn)題合理情緒療法操作心理診斷階段領(lǐng)悟階段修通階段再教育階段領(lǐng)悟BC,而不是A自己負(fù)責(zé)改變不合理的信念B才能有積極的情緒和行為C不合理的信念及其特征絕對(duì)化的要求過(guò)分概括化糟糕至極這次考試我必須要考95分以上95！95！95！95！是以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念?！氨仨毃?、“應(yīng)該〞不合理的信念及其特征絕對(duì)化的要求過(guò)分概括化糟糕至極是以某一件或某幾件事來(lái)評(píng)價(jià)自身或他人的整體價(jià)值?！耙粺o(wú)是處〞、“毫無(wú)價(jià)值〞我無(wú)能！我一錢(qián)不值！我是廢物！不合理的信念及其特征絕對(duì)化的要求過(guò)