中風(fēng)后遺癥肢殘等中醫(yī)康復(fù)治療方案

中風(fēng)后遺癥、肢殘等中醫(yī)藥康復(fù)治療方案一、中風(fēng)后遺癥中醫(yī)藥康復(fù)

中風(fēng)造成的功效障礙普通來講有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些中風(fēng)后遺癥應(yīng)遵醫(yī)囑按療程堅持用藥，并配合功效康復(fù)鍛煉、理療、心理障礙康復(fù)進(jìn)行綜合治療。

（一）藥品治療

堅持服用湯藥以增進(jìn)腦血管病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)的形成和豐富，改善腦血流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復(fù)受損腦細(xì)胞，去除腦組織代謝產(chǎn)物；去除自由基，建立腦組織功效代償；同時對減少血粘度和高脂血癥，對硬化動脈有軟化作用，能夠達(dá)成標(biāo)本兼治和防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的雙重目的。中藥湯藥常分兩型：氣虛血瘀型方用補陽還五湯，中成藥可用華佗再造丸、三七總甙片等；陽亢絡(luò)阻型方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，中成藥可用太極通天口服液等。

（二）功效康復(fù)鍛煉

1、肌力、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：是增強肌力、調(diào)節(jié)肌張力、增加關(guān)節(jié)活動范疇。辦法涉及被動訓(xùn)練、主動鍛煉、助力運動，個別不能活動的患者可采用意識鍛煉。

2、平衡和步行訓(xùn)練：涉及坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等，患者平衡訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)癱瘓恢復(fù)的不同階段和不同程度進(jìn)行，當(dāng)站立平衡后方可進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能運動過分，以免造成新的傷害。

3、日常生活訓(xùn)練：個人洗漱，行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的進(jìn)行動作訓(xùn)練，盡量恢復(fù)患者的日常生活能力、社會適應(yīng)能力、工作能力，以下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。

（三）理療

電療、磁療、高壓氧治療等，結(jié)合中醫(yī)的針灸、推拿按摩。針灸普通取穴百會、風(fēng)府、內(nèi)庭、太沖。上肢不遂加肩俞、曲池、手三里、外關(guān)；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、四白；舌強語澀加廉泉、通里。推拿療法能通過手法的作用以舒筋通絡(luò)、活血化瘀，并能保護關(guān)節(jié)功效，避免患側(cè)肌肉的萎縮，亦是本病康復(fù)較為有效的治療辦法，其推拿要點手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應(yīng)掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。普通操作以下：1、患者取仰臥位，按摩者站在其右側(cè)，用右手拇指按揉膻中、中脘、關(guān)元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。2、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的上肢肌肉，然后重點按揉和捏拿肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，每次5分鐘。3、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的下肢肌肉，重點捏拿和按揉髖、膝、踝關(guān)節(jié)，然后用手掌將下肢輕撫幾遍，每次5分鐘。4、患者取俯臥位，按摩者站在其右側(cè)，用兩手拇指腹按壓背部脊柱兩側(cè)，由上至下進(jìn)行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍，每次5分鐘，然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的臀部及下肢后側(cè)的肌肉群，輕撫幾次，每次5分鐘。5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩風(fēng)池、肩井穴，再按揉背血壓過高，避免屏氣動作及過分用力。如果運動后出現(xiàn)肌肉緊張，闡明運動量已通過大。要適宜減少。

（5）注意安全，避免意外。

（6）加強正常肢體及軀干功效的鍛煉，以代償殘肢功效。

（7）防止廢用綜合征，避免肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。

（8）裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，能夠在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對某些肢體畸型、運動異常的患者裝配適宜的矯型器，能夠防止畸形進(jìn)一步發(fā)展，賠償功效活動。對行走不方便的患者，可配備手杖。

（9）在日常生活功效訓(xùn)練時，要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡樸工具。

（10）要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉，運動量開始要小，病后數(shù)周再開始功效訓(xùn)練。

另外，中風(fēng)病人由于長久臥床，體力活動明顯減少，胃腸道蠕動相對削弱，消化吸取功效減少，易發(fā)生便秘，因此，給癱瘓病人進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)時應(yīng)注意下列幾點：①飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需要。②多飲水、多食半流質(zhì)食物。③忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。④根據(jù)引發(fā)癱瘓的病因，調(diào)節(jié)飲食宜忌，控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物(如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等)的攝入，增加含豐富B族維生素的食物。二、偏癱慣用的康復(fù)訓(xùn)練辦法

偏癱的治療除了必要的藥品介入外，重要的康復(fù)訓(xùn)練辦法涉及：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。

運動療法是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療辦法的總稱。重要內(nèi)容涉及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，重要是偏癱痙攣模式，也就是我們?？吹降纳现?、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，重要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運動、保持肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為后來康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功效得到提高；在步行期則重要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運動功效進(jìn)行的運動訓(xùn)練，常采用多個治療技術(shù)的綜合辦法及運動再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)成恢復(fù)肢體運動的目的。

作業(yè)療法是運用有目的的、通過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補貼患者功效的辦法，其目的是最大程度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有助于患者回歸家庭和社會的抱負(fù)辦法。它重要涉及機能障礙的評價與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相似的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設(shè)計成一項作業(yè)活動，例如說運用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，這不僅提高了患者的愛好還提高了患者的生活能力。

約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言狀況和病變部位診療出障礙類型，然后運用不同的辦法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的對的語言反映。

身體的殘疾和功效的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強患者的學(xué)習(xí)能力和主動參加精神，重要辦法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。

文體療法是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且能夠改善其不良心理狀態(tài)的一種辦法。這對于提高身體運動素質(zhì)，增強體質(zhì)和發(fā)明良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和多個球類是重要內(nèi)容。

傳統(tǒng)的物理療法對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。特別水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完畢對的的運動。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是運用針灸配合肢體運動含有獨到之處。三、截癱慣用的康復(fù)訓(xùn)練辦法

（一）物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療光療等手段，改善全身各個關(guān)節(jié)的活動范疇，提高殘存肌力，增強肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學(xué)會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動作。

（二）作業(yè)治療：根據(jù)患者的功效障礙特點，從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選用某些作業(yè)活動，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動作能力，使患者掌握進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學(xué)會某些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。

（三）康復(fù)工程：為患者定做某些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范疇內(nèi)步行。

（四）文體治療：選擇患者力所能及的某些文娛體育活動進(jìn)行功效恢復(fù)，如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，首先恢復(fù)其功效，另首先使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運動功效和改善體質(zhì)，增強自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動能夠分散對本身殘疾的注意，許多文體活動能夠和健全人一起進(jìn)行，對他們主動參加和重返社會十分有利。

（五）中醫(yī)治療：運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等治療，有助于截癱病人殘存肌力的恢復(fù)和大小便的功效改善。另外，采用中藥內(nèi)服、外用，對治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。（六）截肢者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)

普通截肢手術(shù)完畢后約在14天左右拆線，拆線后即需進(jìn)行殘肢彈力繃帶包扎。為避免殘肢水腫及增進(jìn)殘肢成熟，要進(jìn)行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。同時應(yīng)根據(jù)截肢的不同部位進(jìn)行針對性的康復(fù)訓(xùn)練：大腿截肢患者重要進(jìn)行髖部的肌力訓(xùn)練及防止畸形發(fā)生，具體辦法是：患者俯臥位后伸大腿訓(xùn)練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓(xùn)練大腿外側(cè)肌力。注意保持髖關(guān)節(jié)的正常位置，不要長久坐位，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者重要訓(xùn)練膝部肌肉力量，進(jìn)行患肢的伸膝及屈膝肌力訓(xùn)練。注意保持膝關(guān)節(jié)的伸直位和避免膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應(yīng)進(jìn)行雙手交換訓(xùn)練，配合健側(cè)上肢完畢日常生活活動。并活動肩肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行殘存肌肉的肌力訓(xùn)練。

安裝假肢后，要先學(xué)會純熟的穿脫假肢，然后再進(jìn)行使用假肢的訓(xùn)練。下肢假肢訓(xùn)練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應(yīng)多個不同路面的行走訓(xùn)練及保護性訓(xùn)練。上肢假肢訓(xùn)練重要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等。四、小兒腦癱慣用的康復(fù)訓(xùn)練辦法

小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運動的部分腦組織受到損害，造成肌肉控制失調(diào)引發(fā)的身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診療擬定后來，就應(yīng)及早開展康復(fù)訓(xùn)練。

首先是對的的抱位姿態(tài)，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強小兒頭的控制，可使俯臥位雙手支撐昂首、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐步出現(xiàn)各方向的保護性反映，以增強坐位的穩(wěn)定性。

對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學(xué)會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90%。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。

對站立時足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量不大于90%。還能夠穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更加好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。

有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。

在運動訓(xùn)練的同時，也要加強語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力求其模仿訓(xùn)練者的發(fā)音。發(fā)明良好的言語環(huán)境，及時糾正異常的發(fā)音。

對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制蠕動的藥品，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。

中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴大四肢關(guān)節(jié)活動范疇；針灸可采用頭針在運動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功效。

五、骨折中醫(yī)藥康復(fù)

（一）骨折術(shù)后的康復(fù)

骨折術(shù)后的康復(fù)，首先在心理上要有對的的“康復(fù)”。術(shù)后要學(xué)會轉(zhuǎn)移情緒，避免將精力集中在疾病上。如有顧慮、猜疑、應(yīng)坦誠告訴，方便做好心理方面的疏導(dǎo)和解釋。特別是脊柱骨折引發(fā)的截癱患者，其基本上處在“殘障”水平，其心理障礙是很嚴(yán)重的。家人應(yīng)當(dāng)用誠摯的感情與患者交往，理解患者，掌握患者適應(yīng)能力、性格、心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進(jìn)行物質(zhì)協(xié)助、寬慰、激勵，以影響和變化患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進(jìn)步要給以贊揚，予以精神激勵。能夠配合中醫(yī)的情志調(diào)攝法、氣功等療法來改善病人的心身。

（二）骨折愈合早期的康復(fù)

骨折愈合早期應(yīng)以動靜結(jié)合、局部與全身并重。以患肢肌肉等長收縮為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢的正?；顒?。普通骨折早期藥品治療，西藥以消炎鎮(zhèn)痛為主，中醫(yī)中藥早期以行氣活血、清熱涼血為主，行氣活血慣用方藥如：復(fù)元活血湯、柴胡疏肝散、順氣活血湯等；清熱涼血慣用方藥如：加味犀角地黃湯、五味消毒飲等。也可用外用藥膏貼敷，消瘀袪腫止痛類膏藥如消瘀止痛膏、消腫散等外敷，合用于骨折早期腫脹疼痛。還可用當(dāng)代的物理療法如溫?zé)岑煼ㄊ亲顟T用的物理治療辦法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、增加局部血液循環(huán)、伸長膠原纖維、解除痙攣等效果。比較表淺的溫?zé)岑煼ㄓ屑t外線和溫水浴等，熱力能夠達(dá)成深層的則有超短波、極超短波、微波等。普通骨折后1-2周，運動鍛煉以患肢肌肉做舒縮活動，原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它各部關(guān)節(jié)均應(yīng)功效鍛煉，規(guī)定鍛煉次數(shù)不在多而在于精，每天要有點進(jìn)步。

（三）骨折愈合中期的康復(fù)

骨折愈合中期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應(yīng)在原運動的基礎(chǔ)上逐步增加運動量，增加強度，對有關(guān)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。中藥在骨折中期以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，慣用方藥如和營止痛湯、續(xù)骨活血湯、接骨丹等。外用藥膏貼敷以接骨續(xù)筋類為主，慣用膏藥如接骨續(xù)筋膏等。還能夠用中醫(yī)中藥熱敷熏洗、熱熨等。骨折2周后其運動量在原運動量的基礎(chǔ)上逐步增加強度，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家眷協(xié)助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)慢，活動范疇由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部無壓痛，在完畢握掌動作基礎(chǔ)上，做某些自主性的關(guān)節(jié)屈伸活動，并從開始的單一關(guān)節(jié)活動，過渡到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，但應(yīng)限制多骨折部產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運動。

（四）骨折愈合后期的康復(fù)

骨折愈合后期此期骨折已達(dá)臨床愈合，此期康復(fù)重點應(yīng)在因骨折而被止動的關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動，如在持續(xù)被動運動機器(CPM)輔助下運動。此期中藥著重以補養(yǎng)氣血、補養(yǎng)脾胃為主，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，慣用方藥如四君子湯、四物湯、十全大補湯等等。骨折后期應(yīng)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，使關(guān)節(jié)活動范疇和肌力盡快恢復(fù)正常，由局部性的鍛煉過渡到全身性鍛煉。此期鍛煉應(yīng)注意，拆除石膏后的關(guān)節(jié)功效鍛煉，在鍛煉前最佳先熱敷或理療，有助于關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。慣用的鍛煉辦法有：本身重量法、不負(fù)重練習(xí)法、負(fù)重練習(xí)法。此期可配合針灸、推拿，取穴以局部阿是穴為主，配以手、足陽明經(jīng)穴，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，血液循環(huán)加緊，肌肉痙攣減輕。用推拿手法還能夠協(xié)助患者被動運動和抗阻運動，加強關(guān)節(jié)的運動范疇。指導(dǎo)活動輔助裝置的使用，如多個支具、假肢等。

（五）骨折后的中醫(yī)食療

在骨折時期能夠用中醫(yī)食療的辦法，增進(jìn)骨折盡快康復(fù)，如赤小豆適量煎服，加赤砂糖少量溫服之，本方合用于活血化瘀期；豬骨頭1000克、黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之；生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折時期飲食應(yīng)注意：1、忌多吃肉骨頭：有人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實否則，當(dāng)代醫(yī)學(xué)通過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其因素，是由于受損傷后骨的再生，重要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才干更加好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成分重要是磷和鈣，若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，造成骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，因此，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生妨礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。2、忌偏食：骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等狀況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫的原料就是靠多個營養(yǎng)素，由此可知確保骨折順利愈合的核心就是營養(yǎng)。3、忌長久服三七片：骨折早期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周后來，出血已停，被損組織開始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處在收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈