口腔科護(hù)理常規(guī)

牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)是治療某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段，牙拔除術(shù)對病人可產(chǎn)生明顯的心理影響，病人往往對拔牙產(chǎn)生恐懼和精神緊張，因此對病人心理狀況的了解和解除他們的各種顧慮，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理首先應(yīng)熱情接待病人，并向病人講明手術(shù)對治療疾病的必要性，術(shù)中的注意事項及如何配合，拔牙后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，解除其恐懼焦慮心理，取得病人的理解和配合。詢問病史，做好術(shù)前準(zhǔn)備有高血壓病史者，應(yīng)了解手術(shù)前晚睡眠和血壓情況，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。有出血傾向者，術(shù)前應(yīng)做出血時間、凝血時間和血小板的測定，以免拔牙后出血不止。有心臟病史者，根據(jù)病情決定是否拔牙，必要時行心電監(jiān)護(hù)。對有藥物過敏者，應(yīng)先做麻藥及抗生素過敏試驗。嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證如嚴(yán)重心臟病、血液病、糖尿病未經(jīng)控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血壓＞23.9/14.63kpa(180/110mmHg)以及有心腦腎器質(zhì)性損傷者禁忌拔牙;嚴(yán)重肝腎疾病、各種急性傳染病、急性炎癥期、易流產(chǎn)或早產(chǎn)的孕婦、過度疲勞、緊張恐懼、婦女月經(jīng)期等，均應(yīng)暫緩手術(shù)。術(shù)中配合調(diào)整好病人的體位拔上牙時，病員員頭部稍后仰，使張口時上頜骨的牙平面約與地面成45°，拔下頜牙時，應(yīng)使病人大張口時下頜牙平面與地面平行。準(zhǔn)備麻藥及器械麻醉藥準(zhǔn)備：對于麻醉藥不過敏者，用注射器抽取藥物放置無菌盤內(nèi)待用。器械準(zhǔn)備：根據(jù)所拔牙位選擇拔牙鉗及牙挺，并準(zhǔn)備牙齦分離器、刮匙。如需切開拔牙時，還應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)刀、骨剝離器、持針器、血管鉗、縫針、縫線等。康復(fù)指導(dǎo)拔牙術(shù)后當(dāng)天不能漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。囑病人咬紗布卷30min后吐出，出血較多時可延至1h，但不能留置時間過長，以免腐臭，增加感染和出血機會。拔牙術(shù)后24h內(nèi)，唾液中混有淡紅色血水屬正常現(xiàn)象。不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吸吮，以免由于口腔負(fù)壓增加破壞血凝塊而造成出血。術(shù)后1h可進(jìn)溫、涼的軟食或流質(zhì)。術(shù)后若有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，應(yīng)及時復(fù)診，不能延誤。傷口有縫線者，術(shù)后4~5d拆線。頜骨發(fā)育畸形牙頜面畸形主要是指因頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)及上、下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏色形態(tài)異常。常見的頜骨發(fā)育畸形主要包括發(fā)育過度與發(fā)育不足兩大類。(一)術(shù)前護(hù)理1.護(hù)患交談護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行細(xì)心、誠懇的對話，告訴病人畸形所在部位，將做什么樣的手術(shù)，手術(shù)將如何改變他的牙、頜、面狀態(tài)，及術(shù)前術(shù)后將會遇到的問題和不適等，耐心聽取病人的要求，使病人及家屬理解手術(shù)方案，有足夠的心理準(zhǔn)備。術(shù)前檢查查肝、腎功能，做胸透，心電圖?；灆z查：血常規(guī)、出血時間、凝血時間、血小板、尿常規(guī)等。特殊檢查牙頜檢查及記錄：術(shù)前牙頜力計做牙頜力記錄，以獲得術(shù)后牙頜力對比，來評價術(shù)式的設(shè)計。牙骨及活力測驗：這標(biāo)志著正頜手術(shù)技巧日臻完善，要求保持牙齒健康的愈合，最常用的方法是冷熱溫度實驗及活力點冊?？谇恍l(wèi)生準(zhǔn)備；術(shù)前完成病牙的治療，行常規(guī)潔治，并用PFG漱口。X線檢查；為術(shù)前診斷，治療設(shè)計，術(shù)后評價效果所必須。拍片類型依畸形需要定，一般有頭顱側(cè)位片，下頜曲面斷層片。皮膚準(zhǔn)備檢查手術(shù)區(qū)域有無破損或感染，并在術(shù)前備皮。全麻術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)前8h禁食飲，清潔腸道。(二)術(shù)后護(hù)理保持呼吸道的通暢；及時吸出口鼻分泌物，勿使其結(jié)痂。為防止呼吸道梗阻，將頭抬高30°以控制唾液及水。頜間結(jié)扎應(yīng)推遲到術(shù)后24-48h，每天3-4次用麻黃堿的抗生素溶液滴鼻，以減輕鼻及上頜竇黏膜水腫。窗旁需備剪刀，舌鉗，必要時剪斷頜間結(jié)扎絲。局部冰敷；術(shù)后24h用冰袋敷于手術(shù)部位6h，可有效減輕術(shù)后腫脹。保持口腔衛(wèi)生；因術(shù)后病人不能張口，牙齒上又有夾板，鋼絲，橡皮圈等，因此在手術(shù)48h后為病人行口腔沖洗，每日2-3次。充足的營養(yǎng)；除靜脈補充水分及電解質(zhì)外，還應(yīng)鼻飼流質(zhì)或喂食器進(jìn)流質(zhì)飲食。給予高蛋白、高熱量飲食，溫度稍偏低。定時檢查牙關(guān)系：頜間固定時間一般為6~8周。如頜間固定有松動，應(yīng)及時給予加固、調(diào)整，并囑病人在頜間固定期間口腔應(yīng)制動。拆除頜間固定后應(yīng)做張口訓(xùn)練并開始咀嚼。下頜骨開放性骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點，其臨床表現(xiàn)和診治方法與身體其他部位骨折又有所不同。以下頜骨骨折為例，臨床表現(xiàn)主要是：骨折段移位、咬錯亂、骨折段活動異常、下唇麻木。術(shù)前護(hù)理對于急診病人，首先應(yīng)保證呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，拉出后墜舌頭，并行止血和抗休克治療。待病情穩(wěn)定后，立即拍X線片。局部行固定治療，保持骨折斷端不再移位。清潔口腔：3%過氧化氫清洗后，再用鹽水清洗。做好術(shù)前各項化驗檢查及全麻準(zhǔn)備工作。術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。準(zhǔn)備特殊用物：備好微型夾板、簡單塑性，并浸泡在2%戊二醛溶液中消毒半小時。根據(jù)病人年齡備好相應(yīng)型號的顱頜牽引器、牙弓夾板、橡皮圈等。術(shù)后護(hù)理全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。完全清醒后6h可取半臥位，以減少局部腫脹。保持呼吸道通暢。及時吸出鼻腔分泌物。舍后墜者，將舌牽引出口外固定。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及瞳孔的變化。遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛劑。飲食護(hù)理：因病人多行口腔栓結(jié)，進(jìn)全流質(zhì)飲食，用喂食器軟管塞入磨牙后區(qū)間隙內(nèi)注入流質(zhì)飲食。骨折嚴(yán)重者可行鼻飼流質(zhì)，以保證營養(yǎng)供給。加強口腔護(hù)理：一般采用擦拭法、加壓沖洗法和含漱法。對清醒病人常用加壓沖洗法，用3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗，順序為頰部齦溝、牙間隙及結(jié)扎物，邊沖洗邊吸引，并檢查口腔粘膜有無炎癥或潰瘍，根據(jù)情況涂擦藥物。注意口腔頜面部及口內(nèi)固定裝置是否有壓痛、松脫、移位而需，進(jìn)行調(diào)整加固。結(jié)扎鋼絲斷端要彎入牙間隙中，觀察牙關(guān)系是否恢復(fù)正常。一般4~6周拆除口內(nèi)固定裝置。出院指導(dǎo)：解除固定裝置后，指導(dǎo)病人進(jìn)行張口練習(xí)，以逐漸恢復(fù)咀嚼功能。飲食在1月內(nèi)進(jìn)軟食，2~3月后可恢復(fù)為普食。定期復(fù)查，檢查骨折端的愈合情況。顴骨顴弓骨折額骨和額弓都是面部較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。術(shù)前護(hù)理保持口腔清潔：3%過氧化氫清洗后，用生理鹽水清洗，并常規(guī)口腔潔治。手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮，冠狀切口者應(yīng)剃光頭。鈦板和螺釘?shù)臏?zhǔn)備：根據(jù)病人的具體情況準(zhǔn)備好所需型號的鈦板和螺釘，將其高壓蒸汽滅菌或用2%戊二醛浸泡30min。按全麻手術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理平臥位，頭偏向健側(cè)，以免骨折處受壓。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及瞳孔的變化，急診病人還應(yīng)觀察有無腦脊液和耳鼻漏。額骨骨折者觀察視力的變化及鼻腔出血情況。保持呼吸道通暢。及時吸出口腔分泌物。舌后墜者，行舌牽引。進(jìn)流質(zhì)飲食以防止骨折移位，保持局部休息，限制張口活動。注意口腔清潔。經(jīng)常用漱口水漱口，并行口腔護(hù)理1~2次/d下頜骨骨髓炎下頜骨骨髓炎多以化膿性骨髓炎為主，占各種類型骨髓炎的90%以上，一般以16~30歲發(fā)生率最高，男性多于女性，約為2：1。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于骨質(zhì)破壞，炎癥刺激，病人均有煩躁、厭食、精神不振及擔(dān)心頜骨功能及面型改變等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)主動與病人溝通，講解治療過程及效果，配合治療的重要性，從而調(diào)整病人的情緒，使其達(dá)到最佳心理狀態(tài)。注意休息，保證營養(yǎng)：應(yīng)保證充分的休息和睡眠，進(jìn)高營養(yǎng)、高熱量的流質(zhì)飲食。對于有高熱及失水者應(yīng)靜脈補液，增強身體抵抗力，防止感染擴散。行口腔清洗、牙周潔治，消除感染源。協(xié)助做好術(shù)前各項檢查，拍攝X線片及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)有舌后墜時應(yīng)及時行舌牽引，以免引起窒息。注意觀察傷口情況：嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液。如有引流條，應(yīng)注意觀察引流量及膿液性質(zhì)。局部腫脹嚴(yán)重時，及時報告醫(yī)生處理。使用抗生素控制感染，注意觀察藥效，有無反應(yīng)?？谇蛔o(hù)理：因病理性骨折，術(shù)后口內(nèi)有鋼絲夾板固定以維持正常咬關(guān)系者，應(yīng)采用口腔加壓沖洗，對頜間結(jié)扎掛鉤、牙間隙等不易清洗的死角進(jìn)行較為徹底的清洗。（5） 保證充足營養(yǎng)：術(shù)前因疾病的消耗，多數(shù)病人體質(zhì)較差，術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)補充，可進(jìn)高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食。（6） 健康指導(dǎo)；結(jié)扎絲除去后，病人可逐漸練習(xí)張閉口動作，直至功能恢復(fù)正常為止。告知病人練習(xí)時要有耐心和毅力，勿吃堅硬食物及暴飲暴食，并適當(dāng)補充多種維生素，以增強機體抵抗力。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動功能的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，其解剖和運動都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它的主要功能是參與咀嚼、語言、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)疾病中以景頁下頜關(guān)節(jié)紊亂病為多見。（一） 術(shù)前準(zhǔn)備（1） 心理護(hù)理：關(guān)節(jié)盤穿孔的病人因病程長，多有精神障礙，表現(xiàn)為消極悲觀及懷疑心理，護(hù)士應(yīng)與病人多溝通，向病人介紹疾病的治療方法、治療效果，接觸恐懼心理，積極配合治療。（2） 協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前特殊檢查：對關(guān)節(jié)盤穿孔的診斷主要通過關(guān)節(jié)鏡造影及關(guān)節(jié)鏡檢查。造影時要詢問病人有無碘過敏史，并做好藥物敏感試驗。護(hù)送病人到放射機旁，并注意觀察病人的生命體征、面色、表情，準(zhǔn)備好急救藥品。行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后病人須將關(guān)節(jié)腔內(nèi)剩液完全排出，手術(shù)創(chuàng)口用無菌紗布覆蓋，并給予感染消腫治療。（3） 皮膚準(zhǔn)備：注意防止皮膚感染、蚊蟲咬傷。術(shù)前清理毛發(fā)，剃去耳周三指頭發(fā)，充分暴露手術(shù)部位。（二） 術(shù)后護(hù)理（1） 全麻后平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，并觀察意識。（2） 觀察術(shù)后傷口滲血情況，如滲血多時表現(xiàn)為耳前區(qū)腫脹，局部發(fā)紫，為預(yù)防出血可在傷口處放置冰袋，傷口加壓包扎。（3） 觀察傷口有無感染：出現(xiàn)耳屏前組織腫脹，有粘稠分泌物滲出時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4） 觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：如耳部劇烈疼痛，牽拉耳廓時尤為明顯，耳有阻塞感，發(fā)癢、耳鳴等，及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。（5） 手術(shù)后7d開始進(jìn)行張口訓(xùn)練，每次20min，每天五次功能鍛煉。（6） 出院指導(dǎo)注意面部保暖，與寒冷刺激后不宜突然咀嚼運動以防關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷。平時注意張口不宜過大，必要時可帶特殊的彈性帽，避免吃瓜子、大笑等，水果應(yīng)切片吃。注意不吃過硬食物，盡量減少咀嚼次數(shù)和咀嚼力量。注意營養(yǎng)的搭配。甲狀舌骨囊腫（一） 術(shù)前護(hù)理（1） 做好心理護(hù)理，了解病人的全身情況，協(xié)助做常規(guī)化驗檢查。（2） 拍X線片，以正確估計囊腫范圍及與周圍組織的解剖關(guān)系。（3） 在囊腫合并感染時，按醫(yī)囑給予抗感染治療，待炎癥消退后再行手術(shù)。（二） 術(shù)后護(hù)理（1） 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，并保持呼吸道通暢。（2） 病人進(jìn)溫涼的半流質(zhì)或軟食。（3） 觀察傷口有無滲血或腫脹，創(chuàng)口應(yīng)加壓包扎，包扎的程度以不影響呼吸與進(jìn)食為度。（4） 保持口腔清潔，指導(dǎo)漱口水的使用方法。（5） 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，注意休息。（6） 一般術(shù)后7d拆線，出院后要定期復(fù)查。腮腺多行性腺瘤多性腺瘤又名混合瘤，是涎腺腫瘤中最常見者。多性腺瘤由腫瘤腺上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成，根據(jù)其成分比例，可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般認(rèn)為，細(xì)胞豐富型相對較易惡變，間質(zhì)豐富型相對較易復(fù)發(fā)。多行性腺瘤常見于腮腺，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。（一）術(shù)前護(hù)理（1） 按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理。（2） 術(shù)前1d行皮膚準(zhǔn)備，剃去耳廓周圍三指范圍的毛發(fā)，面部與頸部用肥皂水徹底清洗。（3） 手術(shù)可能損傷面部神經(jīng)，給病人增加思想負(fù)擔(dān)，因耐心做好解釋，取得病人的合作和理解。（二）術(shù)后護(hù)理（1）注意觀察傷口滲血及腫脹情況。如有負(fù)壓引流，應(yīng)觀察引流量、性質(zhì)、顏色、并保持負(fù)壓狀態(tài)。如無引流管者行加壓包扎后因注意觀察包扎是否正確完好，是否影響呼吸。（2） 進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，2?3d后改為軟食，禁吃刺激性食物。（3） 術(shù)后常規(guī)與飯前半小時注射阿托品0.5mg，一般7d左右，以抑制腺體分泌，防止涎漏及感染。（4） 由于機械刺激，術(shù)后可能出現(xiàn)面神經(jīng)暫時性麻痹，應(yīng)安慰病人不必憂慮，經(jīng)用維生素B1、B12等藥物及物理療法后均可逐漸恢復(fù)。（5） 術(shù)后定期復(fù)查，檢查治療效果。下頜骨成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見，多發(fā)于成年人。下頜骨比上頜骨多。（一） 術(shù)前護(hù)理（1） 檢查頭面，頸部皮膚有無慢性化膿性炎癥。（2） 頜骨截除將破壞病人正常的面頜外形和生理功能，對于無法同期修復(fù)的病人應(yīng)耐心做好解釋工作，以增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（3） 做牙周潔治，去除病灶。術(shù)前3d漱口，保持口腔衛(wèi)生。（4） 術(shù)前1d做常規(guī)備皮，如需采用自體骨的，供骨區(qū)需用肥皂水徹底清洗干凈。（5） 下頜骨切除后不能立即植骨時，做好頜間栓結(jié)準(zhǔn)備或制備好斜面導(dǎo)板。（二） 術(shù)后護(hù)理（1） 做好全麻清醒前后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，如做氣管切開者，按氣管切開進(jìn)行護(hù)理。（2） 給予高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食。術(shù)后除立即植骨或不能進(jìn)食者行鼻飼流質(zhì)7?10d外，其他皆可口服流質(zhì)，并根據(jù)創(chuàng)