內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

第一篇內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)心肌梗死護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．疼痛為最突出最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更激烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩和。少數(shù)病人無疼痛，一開始即體現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2．全身癥狀：普通在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，體現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快，體溫可升至38度左右，極少超出39度，持續(xù)一周。3．胃腸道反映：疼痛激烈時(shí)，常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛。4．心律失常：見于75%-95%的病人，多發(fā)生在起病1-2天，24小時(shí)內(nèi)最多見。室顫是心梗早期，特別是入院前最重要的死因。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩；前壁梗死易發(fā)生室性心律失常，如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范疇廣泛，狀況嚴(yán)重。5．心力衰竭:重要為急性左心衰，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。6．血壓：注意觀察血壓變化，并做好統(tǒng)計(jì)，避免心源性休克，必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．休息與飲食：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，告知病人及家眷休息能夠減少心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有助于緩和疼痛，解除焦慮，獲得合作。起病后4-12小時(shí)內(nèi)予以流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨即過分到低脂、低膽固醇清淡飲食，倡導(dǎo)少量多餐。2．給氧：常規(guī)給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3．監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)3-5天，除顫儀處在隨時(shí)備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員需高度負(fù)責(zé)，不放過任何故意義的變化。4．藥品護(hù)理：阿司匹林等藥品抗血小板聚集，為治療常規(guī)用藥，注意用藥劑量使用方法精確。5．疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥品，注意有無呼吸克制并監(jiān)測(cè)血壓變化。6．溶栓護(hù)理：詢問病人有無溶栓禁忌癥，年紀(jì)≥75歲者，選擇溶栓治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。協(xié)助醫(yī)師做好溶栓前檢查，溶栓過程中注意觀察有無過敏、低血壓、和出血。7．對(duì)癥護(hù)理：注意觀察患者心律，心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常，甚至猝死?？刂菩菘?，主動(dòng)治療心律衰竭，重要是急性左心衰，以應(yīng)用利尿劑為主8．活動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者具體狀況制訂合理活動(dòng)計(jì)劃。9．排便護(hù)理：采用通便方法，保持大便普通?！窘】到逃砍齾⒁姟靶慕g痛”病人的健康指導(dǎo)外，還應(yīng)注意：1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人主動(dòng)做到全方面綜合的二級(jí)防止，防止再次梗死和其它心血管事件。為便于健康指導(dǎo)，歸納為以ABCDE為符號(hào)的五項(xiàng)原則。該原則也合用于心絞痛病人，故成為冠心病二級(jí)防止ABCDE原則。AMI恢復(fù)后的全部病人均應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，可較少再發(fā)，即低脂肪和低膽固醇飲食，規(guī)定飽和脂肪站總熱量的7%下列，膽固醇＜200mg/d。戒煙是MI后的二級(jí)防止的重要方法，研究表明AMI后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險(xiǎn)增高22%～47%，每次隨診都必須理解并登記吸煙狀況，主動(dòng)勸導(dǎo)病人戒煙，并實(shí)施戒煙計(jì)劃。2．心理指導(dǎo)：MI后病人焦慮情緒多來自對(duì)此后工作能力和生活質(zhì)量的緊張，應(yīng)予以充足理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，對(duì)的看待自己的病情。告訴家眷對(duì)病人要主動(dòng)配合和支持，并發(fā)明一種良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，生活中避免對(duì)其施加壓力，當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時(shí)，應(yīng)予以理解并設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)爭取病人工作單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持。3．康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)教育，與病人一起制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)病人出院后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等也對(duì)病人有益。無并發(fā)癥的病人，MI后6～8周可恢復(fù)性生活。性生活應(yīng)適度，若性生活后出現(xiàn)心率、呼吸增快持續(xù)20～30分鐘，感到胸痛、心悸持續(xù)15分鐘或疲倦等狀況，應(yīng)節(jié)制性生活。經(jīng)2～4個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作，后來部分病人可恢復(fù)全天工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其它精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。4．用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：MI后病人因用藥多、用藥久、藥品貴等，往往用藥依從性低。需要采用形式多樣的健康教育途徑，健康教育時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥品治療的必要性，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥。列舉不遵醫(yī)行為造成嚴(yán)重后果的病例，讓病人認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知藥品的使用方法、作用和不良反映，并教會(huì)病人定時(shí)測(cè)脈搏、血壓，發(fā)護(hù)囑卡或個(gè)人用藥手冊(cè)，定時(shí)電話隨訪，使病人“知、信、行”統(tǒng)一，做到不停自我校正，提高用藥依從性。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時(shí)，提示急性心血管事件，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5．照顧者指導(dǎo)MI是心臟性猝死的高危因素，應(yīng)教會(huì)家眷心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用?！境鲈褐笇?dǎo)】1．告訴病人選擇低鹽、低脂、低熱量、高纖維素飲食的重要性，忌煙酒及刺激性食物，避免飽餐，保持大便暢通。2．合理安排活動(dòng)，胸疼發(fā)作頻繁時(shí)，需臥床休息，盡量減少體力活動(dòng)；穩(wěn)定時(shí)可適宜參加體力勞動(dòng)和體能鍛煉，以提高病人的活動(dòng)耐力。絕對(duì)不要搬抬過重的物品，由于搬抬重物時(shí)必須彎腰屏氣，易誘發(fā)心肌梗死。3．按醫(yī)囑服藥，能自我檢測(cè)藥品的副作用。掌握自測(cè)脈搏的辦法，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，并告知硝酸甘油的使用和保管辦法。4．交代病人及家眷避免多個(gè)誘發(fā)因素，如過分勞累、情緒激動(dòng)、寒風(fēng)刺激、飽餐、用力排便等。不適宜在飽餐或饑餓時(shí)洗澡，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不適宜過長，浴室門不要上鎖，以防發(fā)生意外。5．定時(shí)復(fù)查，主動(dòng)治療高血壓、高血脂、糖尿病。若出現(xiàn)心絞痛加劇，含服硝酸甘油無效，出現(xiàn)特殊不適，如心悸、氣喘、浮腫或服藥期間發(fā)現(xiàn)療效不抱負(fù)和出現(xiàn)異常者應(yīng)立刻就診。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可體現(xiàn)為牙疼、肩周炎、上腹痛等，為避免誤診，可先按心絞痛解決并及時(shí)就醫(yī)，告知病人定時(shí)復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功效等。第二節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．左心衰竭（1）肺淤血：呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸、咳嗽、咳痰、咯血。（2）心排血量減少：疲乏、虛弱、頭暈、尿少。（3）低血壓。（4）發(fā)紺。（5）出汗。（6）心尖部舒張期。（7）兩側(cè)肺底濕啰音。2．右心衰竭體循環(huán)淤血（1）消化道癥狀:上腹部不適、畏食等（2）水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征、肝大腹水3．全心衰竭臨床常見先左心衰后右心衰，病人同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的體現(xiàn)，但由于右心排血量減少，肺淤血緩和，呼吸困難反而減輕。【護(hù)理要點(diǎn)】1．執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病普通護(hù)理常規(guī)。2．心功效II級(jí)適宜限制體力活動(dòng)，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)；心功效III級(jí)嚴(yán)格限制普通體力活動(dòng)，每天有充足的休息時(shí)間，但日常生活能夠自理或在別人協(xié)助下自理；心功效IV級(jí)須絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由別人照顧，可在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意做好心理護(hù)理及生活護(hù)理。3．予以高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少食多餐。適宜控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。因利尿劑有排鈉作用，服用利尿劑的病人，可適宜放寬鈉鹽攝入量，以免發(fā)生低鈉血癥。4．呼吸困難者可予以持續(xù)氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)應(yīng)取半臥位。急性肺水腫的病人應(yīng)取端坐位，并可吸入經(jīng)30%～50％酒精濕化的氧氣以減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣效果。在進(jìn)餐或排便后應(yīng)予以適宜增加氧氣吸入。5．根據(jù)護(hù)理級(jí)別，加強(qiáng)病室巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，如有病情變化應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生診治。6．長久臥床病人，因水鈉潴留造成不同程度的水腫，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。臥床期間可根據(jù)病情盡早做適量活動(dòng)，避免靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘、體位性低血壓的發(fā)生。7．保持環(huán)境安靜舒適，空氣流通，限制探視，避免交叉感染。理解其心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。根據(jù)病人的具體狀況，制訂切實(shí)的健康宣傳教育計(jì)劃。8．根據(jù)病情控制輸液量及輸液速度，注意觀察藥品療效、副作用及毒性反映。應(yīng)用洋地黃類藥品，親密觀察心率、心律、血壓的變化及其副作用。應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)觀察尿量變化，根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，觀察有無電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。【健康教育】1．注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變化時(shí)要及時(shí)加衣，防止感冒。2．以樂觀的態(tài)度看待生活，情緒穩(wěn)定，不要大起大落過于激動(dòng)。3．控制活動(dòng)強(qiáng)度，活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。4．夜間睡眠充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。5．指導(dǎo)患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)糾正?！境鲈褐笇?dǎo)】1．疾病防止指導(dǎo)：對(duì)心衰高危階段的A期即應(yīng)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)干預(yù)多個(gè)高危因素，涉及控制血壓、血糖、血脂異常，及主動(dòng)治療原發(fā)病。避免可增加心力衰竭危險(xiǎn)的行為，如吸煙、飲酒,避免多個(gè)誘發(fā)因素，如感染（特別呼吸道感染）、過分勞累、情緒激動(dòng)、輸液過快過多等。育齡婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下決定與否能夠妊娠或自然分娩。2．疾病知識(shí)指導(dǎo)：家眷予以病人主動(dòng)的支持協(xié)助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不適宜過飽。根據(jù)心功狀態(tài)進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉。3．用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：病人及家眷應(yīng)掌握服用藥品的名稱、劑量、作用與不良反映。服洋地黃類藥品時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，若脈率節(jié)律變化并出現(xiàn)厭食，應(yīng)警惕洋地黃毒性反映，及時(shí)就醫(yī)。病人每天測(cè)量體重，定時(shí)隨訪。當(dāng)發(fā)現(xiàn)體重增加或癥狀惡化應(yīng)及時(shí)就診。第三章神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)腦梗塞護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．生命體征、心律、呼吸、脈搏、血氧飽和度。測(cè)血壓時(shí)須測(cè)雙上肢血壓，左右相差≥20mmHg，報(bào)告醫(yī)生。2．瞳孔大小及對(duì)光反映、肌力、肌張力、言語功效、視覺、頭痛狀況。3．腹部體征。4．大小便狀況。5．皮膚狀況。6．過去疾病、手術(shù)史，用藥狀況。【護(hù)理要點(diǎn)】1．心理護(hù)理：對(duì)有抑郁的患者按醫(yī)囑予抗抑郁藥品。2．飲食：吞咽功效正常患者予以低鹽低脂飲食，糖尿病患者予糖尿病飲食，戒煙酒。吞咽困難者應(yīng)予以鼻飼流質(zhì)飲食。多吃新鮮蔬菜和水果以利于大便暢通。3．體位與活動(dòng)：急性期一周內(nèi)臥床休息為主，每1-2小時(shí)翻身一次，偏癱側(cè)肢體處在功效位，抬高患肢，增進(jìn)血液回流，避免腫脹。4．基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、會(huì)陰清潔，必要時(shí)口腔、會(huì)陰護(hù)理每日2次。5．呼吸道護(hù)理：呼吸困難、胸悶等，予以鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)改面罩吸氧。協(xié)助翻身、激勵(lì)做有效的咳嗽咳痰。6．安全護(hù)理：床欄拉起，加強(qiáng)陪護(hù)，防止跌倒/墜床、拔管、燙傷等意外事件。7．根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓。8．用藥的護(hù)理:(1)抗凝藥皮下注射在腹部臍周5cm以外，避開疤痕結(jié)節(jié)血管處。(2)阿司匹林在飯后半小時(shí)服用，減少胃腸道反映。(3)甘露醇快速滴注，普通15-30分鐘滴完，避免滲出。按醫(yī)囑記尿量或出入量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)等。9．康復(fù)鍛煉:指導(dǎo)患者及其家眷做肢體按摩和康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的肌力狀況采用對(duì)應(yīng)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，普通Ⅲ級(jí)肌力下列以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，Ⅲ級(jí)肌力以上以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持語言訓(xùn)練，避免勞累，生活要有規(guī)律。10．防止復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑對(duì)的服用降壓、降糖、降脂藥品。定時(shí)門診檢查，動(dòng)態(tài)理解血壓、血糖、血脂變化和心臟功效狀況，防止并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)。【健康教育】1．激勵(lì)病人做力所能及的家務(wù)，多參加有益的社會(huì)活動(dòng)。2．規(guī)律生活，戒煙酒，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)。3．主動(dòng)防治高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病?！境鲈褐笇?dǎo)】1．戒煙酒，有規(guī)律生活，合理飲食，如低鹽、低脂、糖尿病飲食。防誤吸，見防止吸入性肺炎的護(hù)理常規(guī)。2．對(duì)的擺放良肢位，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、持之以恒。3．安全防備宣傳教育：如防墜床/跌倒、各類管道管理、約束具的使用。4．慣用藥品作用及副作用：如抗凝藥、降纖藥、抗血小板聚集藥、降壓藥、降糖藥、降脂藥等。按醫(yī)囑用藥，不要私自停藥或改藥。5．定時(shí)門診復(fù)查：血壓、血糖、血脂、心臟功效及神經(jīng)功效恢復(fù)狀況，主動(dòng)控制卒中危險(xiǎn)因素，避免卒中再發(fā)。6．出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物含糊、言語障礙、肢體麻木、無力等癥狀，及時(shí)就診。第二節(jié)腦出血護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．基礎(chǔ)生命體征、疼痛。2．基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)體征：意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)、語言、腦神經(jīng)、感覺、反射。3．既往史：高血壓、高血脂、腦卒中、糖尿病、血液病等。4．服藥狀況：有無服用降壓藥、抗凝藥，所用藥品的種類、使用方法、時(shí)間等。5．病程及本次發(fā)病的誘因：有無精神緊張、勞累、睡眠局限性、情緒激動(dòng)、用力排便等?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．體位與活動(dòng)：保持環(huán)境安靜、舒適，減少聲光刺激，盡量減少打擾。病情允許時(shí)抬高床頭15°-30°，有助于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2．加強(qiáng)安全護(hù)理：對(duì)煩躁不安或有精神癥狀者，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜或減輕精神癥狀的藥品，必要時(shí)使用約束具，避免墜床、跌倒、燙傷及拔管等意外發(fā)生。3．飲食：蘇醒患者予以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，易消化的食物?；杳曰蛲萄收系K患者留置胃管，予以腸內(nèi)營養(yǎng)。保持大便暢通，3天無大便患者可用輕瀉劑，忌高壓大劑量灌腸。4．心理護(hù)理：向患者及家眷解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等，消除顧慮。5．藥品管理：（1）使用脫水藥品：用藥期間注意觀察出入量與否平衡，電解質(zhì)紊亂狀況。（2）對(duì)的使用降壓藥品，監(jiān)測(cè)血壓。6．監(jiān)測(cè)生命體征：注意血壓、脈搏、呼吸、體溫、頭痛的變化。7．遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征。8．對(duì)癲癇、高熱、煩躁、激烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀明顯的患者要及時(shí)予以對(duì)癥解決。嚴(yán)禁使用嗎啡、哌替啶。9．指導(dǎo)患者避免做使顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作：如用力咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便等。10．加強(qiáng)康復(fù)功效鍛煉，參見腦血管病偏癱患者康復(fù)鍛煉指南?！窘】到逃?．戒煙酒，有規(guī)律生活，合理飲食：如低鹽、低脂、糖尿病飲食，防誤吸。2．向家眷解說誘發(fā)再出血的因素：忽然用力，如激烈咳嗽、噴嚏、便秘和情緒激動(dòng)。3．安全防備宣傳教育：如防墜床/跌倒、各類管道管理、約束具的使用。4．向家眷解說臥床的必要性，少刺激，避免用力，防止再出血的發(fā)生?！境鲈褐笇?dǎo)】1．對(duì)的擺放良肢位，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、持之以恒。2．按醫(yī)囑對(duì)的使用降壓藥品，監(jiān)測(cè)血壓，不要私自停藥或改藥。3．定時(shí)門診復(fù)查：血壓、血糖、血脂、心臟功效及神經(jīng)功效恢復(fù)狀況，主動(dòng)控制卒中危險(xiǎn)因素，避免卒中再發(fā)。4．出現(xiàn)頭昏、頭痛、視物含糊、言語障礙、肢體麻木、無力等癥狀，及時(shí)就診。第三節(jié)癲癇護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．理解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。2．觀察頻率、時(shí)間和地點(diǎn)、類型、持續(xù)時(shí)間。3．觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、有無呼吸道堵塞。4．觀察病人的定向力、記憶力、判斷力、語言能力、有無損傷、大小便失禁及自理能力?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病普通護(hù)理常規(guī)。2．癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床及碰傷?？焖俳忾_病人的衣領(lǐng)和褲袋，以免呼吸困難，改善缺氧。3．取下病人假牙，并將纏有紗布的壓舌板放在臼齒間，以免舌咬傷。4．保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物，并給氧氣吸入，無自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管插管。5．發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意外發(fā)生。6．飲食宜清淡，少進(jìn)鈉鹽，發(fā)作頻繁者不能進(jìn)食，予以鼻飼流質(zhì)。7．注意周邊環(huán)境，如熱水壺，銳利器械等遠(yuǎn)離病人。8．對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑快速給抗癲癇藥和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識(shí)、瞳孔的變化。9．統(tǒng)計(jì)發(fā)作的次數(shù)，通過及間歇時(shí)間?！窘】到逃?．告知患者及家眷癲癇的癥狀，發(fā)作的誘因，前驅(qū)癥狀及臨床體現(xiàn)。2．長久服藥者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下從低限開始，如不能控制再逐步增加。嚴(yán)禁忽然停藥和減量，以免造成癲癇發(fā)作，注意觀察藥品副作用。3．做好衛(wèi)生宣傳教育，囑病人勿高空作業(yè)及有危險(xiǎn)的機(jī)器旁工作，勿潛水，駕車。外出時(shí)隨身攜帶疾病卡，注明姓名，年紀(jì)，住址，單位，診療，發(fā)作時(shí)解決辦法。4．加強(qiáng)鍛煉，防止感冒，確保足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5．注意休息，避免過分疲勞。【出院指導(dǎo)】1．用藥選擇：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)發(fā)作類型對(duì)的選藥；新診療的患者盡量單一藥品治療；開始小劑量，逐步調(diào)節(jié)劑量至足量；當(dāng)加大劑量時(shí)，需等足夠的時(shí)間讓該藥品發(fā)揮作用；規(guī)律服藥。2．飲食應(yīng)規(guī)律、多樣化，避免饑餓、暴飲暴食，避免煙、濃茶、咖啡、巧克力等容易誘發(fā)癲癇的食物，絕對(duì)忌酒。3．活動(dòng)：養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，減少精神刺激。4．婚育指導(dǎo)：能夠結(jié)婚并生育，但將來孩子發(fā)生癲癇的可能性高于普通人群，應(yīng)事先作好咨詢，最佳在癲癇控制一年后來生育；孕產(chǎn)婦繼續(xù)抗癲癇藥品治療，盡量使用單一藥品和最低有效劑量。哺乳期最佳不服用毒副作用強(qiáng)的藥品。5．心理指導(dǎo)：讓患者理解病情，消除誤解，正視現(xiàn)實(shí)，把癲癇與智力低下分開，配合治療。第四節(jié)顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)【病情觀察】1．意識(shí)狀態(tài)的觀察，意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一。2．瞳孔變化：如兩側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反映差或出現(xiàn)分離現(xiàn)象，常提示腦干損傷；如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，甚至眼球固定，提示病情危重。3．生命體征變化：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸減慢或不規(guī)則（Cushing三聯(lián)征）。4．頭痛：性質(zhì)多為持續(xù)性脹痛、跳痛，可陣發(fā)性加劇；時(shí)間為清晨或下午夜疼痛明顯；在用力咳嗽、排便或較久屈頸、彎腰時(shí)均可使頭痛加重。5．嘔吐：常發(fā)生于清晨或頭痛激烈時(shí)，多與飲食無關(guān)，呈噴射性。6．視神經(jīng)乳頭水腫：早期體現(xiàn)為視物含糊；晚期為視乳頭隆起，靜脈迂曲，視乳頭周邊出血。單側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹：可出現(xiàn)復(fù)視。7．排泄系統(tǒng)：大便與否規(guī)律、有無便秘；小便有無失禁或潴留。8．呼吸道評(píng)定：特別應(yīng)注意有無舌根后墜、氣道梗阻?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)。2．保持呼吸道暢通，充足給氧，改善腦缺氧。3．病人應(yīng)當(dāng)保持安靜，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15～30度．避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動(dòng)。搬運(yùn)及翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免頸部過屈，過伸及受壓．以免顱內(nèi)壓增高及腦疝形成。4．避免做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動(dòng)作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。5．嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息，并觀察統(tǒng)計(jì)另首先數(shù)，內(nèi)容物的顏色與量。6．飲食以高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素，豐富而易消化的食物為主；避免大量飲水。對(duì)于有吞咽困難者，需避免進(jìn)食時(shí)誤入氣管；必要時(shí)鼻飼。7．保持大便暢通，便秘者可用瀉劑或開塞露輔助通便，切忌高壓大量灌腸。8．控制液體攝入量，不適宜過量、快速補(bǔ)液。9．注意觀察生命體征，神志，瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)變化，如發(fā)現(xiàn)頭痛激烈，嘔吐頻繁，血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢，瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，甚至意識(shí)不清，表達(dá)腦疝形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生解決。10．確保脫水藥品對(duì)的使用：高滲性脫水劑