脂肪瘤臨床路徑

脂肪瘤臨床途徑（縣醫(yī)院合用）一、脂肪瘤臨床途徑原則住院流程(一)合用對(duì)象。第一診療為脂肪瘤（ICD-10：D17.101，D17。201，D17。305,D17。503，D17。504，D17。702，D17。718,D17。902）行皮下組織病損切除術(shù),軟組織病損切除術(shù)，小腸病損切除術(shù),大腸病損切除術(shù)（ICD-9-CM-3：86。3072，83。39017，45。33008，45。41001)釋義：（1)本途徑合用于外科手術(shù)途徑治療脂肪瘤患者。對(duì)于淺表脂肪瘤或深部肌間脂肪瘤患者，局部切除是重要治療手段；對(duì)于腹盆腔脂肪瘤，則可能行部分腸段甚至聯(lián)合臟器切除術(shù)。⑵對(duì)于病變性質(zhì)尚不明確的患者，在病變切除后,標(biāo)本送作病理檢查,并根據(jù)病理成果決定與否需要其它治療.（二）診療根據(jù).根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)，《臨床技術(shù)操作規(guī)范—外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）《腹部外科學(xué)》(教育部教材委員會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.體格檢查：四肢及軀干皮下腫物，單發(fā)或多發(fā)，大小不一，腫瘤質(zhì)軟、界限清晰.腫瘤位于肌肉間深部組織的可見(jiàn)局限性隆起，肌肉收縮時(shí)可觸及腫塊。位于小腸及結(jié)直腸壁粘膜下或漿膜下的腫瘤體征不明顯。位于腹膜后及腸系膜內(nèi)腫瘤較大者可觸及腹部質(zhì)軟腫物。2.臨床癥狀:腫瘤較小時(shí)常無(wú)臨床自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者伴有局部疼痛，腫瘤較大可伴有局部不適，部分腫瘤臨近關(guān)節(jié)部位偶可伴有活動(dòng)受限；部分腸周腫瘤可造成腹痛、腹脹、腸梗阻等癥狀。腹盆腔內(nèi)的病灶往往在檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)臨床癥狀。3。影像學(xué)檢查：超聲、CT或MRI提示局部脂肪樣變化，質(zhì)地均勻，界限清晰。4.內(nèi)鏡檢查:膠囊內(nèi)鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜下黃色隆起性病變，超聲內(nèi)鏡可見(jiàn)腸壁內(nèi)低回聲病變，質(zhì)地均勻,界限清晰。5。病理檢查：完整切除活檢可明確作出病理診療。釋義：(1）淺表皮下脂肪瘤或深部肌間脂肪瘤可體現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、頸部,常呈橢圓形,長(zhǎng)軸多與皮膚平行,多發(fā)脂肪瘤多成對(duì)稱性,質(zhì)地稍硬,可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小腸或結(jié)直腸，腫瘤較小時(shí)可無(wú)明顯癥狀，腫瘤增大到一定程度時(shí)患者可有腹脹、腹痛、腹部包塊甚至重復(fù)腸套疊、腸梗阻癥狀.在腹膜后腎周、腸系膜內(nèi)也能夠見(jiàn)到脂肪瘤，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn).⑵超聲檢查能夠觀察包塊數(shù)量、部位、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、毗鄰關(guān)系、內(nèi)在及周邊血流分布狀況等；CT及MRI也有助于肌間及腹盆腔脂肪瘤的診療及治療選擇。另外,膠囊內(nèi)鏡、腸鏡及超聲內(nèi)鏡檢查有助于腸壁內(nèi)脂肪瘤的診療及鑒別。⑶手術(shù)切除的腫瘤組織均應(yīng)送病理組織學(xué)檢查,常規(guī)石蠟包埋，HE切片染色行病理組織學(xué)分析。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）《腹部外科學(xué)》（教育部教材委員會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1。皮下組織病損切除術(shù)手術(shù)指征：1）體格檢查或影像檢查四肢或軀干（胸壁、腹壁、背部）皮下軟組織腫塊，2）局部不適癥狀，3）單發(fā)腫瘤不不大于3-5cm，4）腫瘤臨近關(guān)節(jié)部位局部活動(dòng)受限，5)不能除外軟組織肉瘤需明確病理診療。2.深部肌間腫瘤切除術(shù)手術(shù)指證:1）體格檢查或影像檢查四肢或軀干（胸壁、腹壁、背部）深部肌間脂肪樣腫物,2）局部不適癥狀,3）單發(fā)腫瘤不不大于3—5cm，4）腫瘤臨近關(guān)節(jié)部位局部活動(dòng)受限，5）不能除外軟組織肉瘤需明確病理診療。3.腹盆腔脂肪瘤切除術(shù)手術(shù)指證：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊和或影像檢查腸道壁存在脂肪瘤樣腫物,2）伴有明確有關(guān)性腸道不適癥狀（重復(fù)發(fā)作腸套疊），3)單發(fā)腫瘤不不大于3—5cm,4）不能除外軟組織肉瘤需明確病理診療。釋義：(1)對(duì)于皮下淺表脂肪瘤或深部肌間脂肪瘤，若腫瘤較大，明顯影響患者局部活動(dòng)，或伴有明顯不適癥狀，或腫物性質(zhì)不明、不除外惡性者，則予以手術(shù)局部切除。（2)對(duì)于腹盆腔脂肪瘤，若腫物引發(fā)不適癥狀，如腹痛、腹脹等，甚至出現(xiàn)重復(fù)腸套疊、腸梗阻癥狀時(shí)，則予以手術(shù)切除。手術(shù)入徑可選擇開(kāi)腹或腹腔鏡下腫物切除，脂肪瘤切除重要以腫物局部切除為主，必要時(shí)則需切除部分腸段或聯(lián)合其它臟器切除術(shù)。（3)術(shù)前充足評(píng)定脂肪瘤對(duì)患者的影響及潛在風(fēng)險(xiǎn)，若腫瘤較小、對(duì)患者日常生活無(wú)明顯影響，則可暫不予解決,親密觀察。但對(duì)于深部肌肉間和腹盆腔脂肪瘤應(yīng)持主動(dòng)解決的態(tài)度.（四）原則住院日為2—21天。釋義:（1）皮下淺表脂肪瘤皮下脂肪瘤大多在門診經(jīng)局部麻醉即可切除，故術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短,多于手術(shù)當(dāng)天即可出院，部分患者術(shù)后住院恢復(fù)2—3天。(2）深部肌間脂肪瘤深部肌間脂肪瘤術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短(約1天），同時(shí)大多數(shù)患者在入院前即可完善術(shù)前檢查及化驗(yàn)，多數(shù)患者可在術(shù)后當(dāng)天即可出院，部分患者術(shù)后住院恢復(fù)2—3天。（3）腹盆腔脂肪瘤患者入院后,術(shù)前準(zhǔn)備2—4天，手術(shù)日為入院第5-7天，術(shù)后住院恢復(fù)6—14天，由于部分腹盆腔脂肪瘤患者需行部分腸段切除術(shù)，故術(shù)前部分檢查需腸道準(zhǔn)備,因此，術(shù)前準(zhǔn)備階段可適宜延長(zhǎng)，但應(yīng)縮短術(shù)后住院天數(shù)，特別是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快,可明顯縮短術(shù)后住院日,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床科室不同的運(yùn)行狀況在此時(shí)間范疇內(nèi)完畢診治均符合途徑規(guī)定。(五）進(jìn)入途徑原則。1。第一診療必須符合ICD—10：脂肪瘤疾病編碼.2.術(shù)前評(píng)定腫瘤符合手術(shù)條件者能夠進(jìn)入途徑。3.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。釋義：（1）患者術(shù)前輔助檢查考慮腫物為脂肪瘤可能性大，且腫物引發(fā)明顯不適癥狀,或影響活動(dòng)，或需明確腫物性質(zhì)者。⑵含有手術(shù)適應(yīng)癥，且無(wú)下列禁忌癥：①全身狀況惡化無(wú)法耐受手術(shù).②心、肺、肝、腎等重要臟器功效有明顯缺點(diǎn)，嚴(yán)重的低蛋白血癥和貧血、營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)法耐受手術(shù)者。⑶入院檢查發(fā)現(xiàn)其它疾患或隨著疾病時(shí)，如該疾病必須于術(shù)前治療或調(diào)節(jié)，否則增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率、延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間、影響患者預(yù)后，則不適宜進(jìn)入途徑，如：控制欠佳的高血壓，嚴(yán)重的控制不良糖尿病，心肺功效不全，肝腎功效不全,嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重感染等。（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定)1—5天。1。必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功效、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3)胸片、心電圖；（4）超聲（5)腹盆腔脂肪瘤病人需要腹盆腔CT或MRI和腸鏡檢查。2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功效等.釋義：⑴必須進(jìn)行的檢查，不僅僅是術(shù)前明確診療,同時(shí)也是明確手術(shù)指征、排除手術(shù)禁忌癥的核心,術(shù)前必須完畢，不可或缺。臨床主管人員需認(rèn)真分析成果,對(duì)疑難者或出現(xiàn)指標(biāo)明顯異常者必要時(shí)可復(fù)查明確,且應(yīng)采用對(duì)應(yīng)處置方法直至指標(biāo)符合手術(shù)規(guī)定。⑵對(duì)于皮下淺表脂肪瘤或深部肌間脂肪瘤，往往在局麻下便可完畢手術(shù)，因此對(duì)患者心肺功效規(guī)定較低，故可根據(jù)患者具體狀況及具體麻醉、手術(shù)方式增減有關(guān)術(shù)前檢查項(xiàng)目.⑶若患者常規(guī)心電圖異常，或既往存在心臟疾患者可行超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)；對(duì)長(zhǎng)久吸煙者，既往肺部疾患者應(yīng)進(jìn)行肺功效檢查。⑷對(duì)于腹盆腔脂肪瘤患者，則需全麻下手術(shù)治療。對(duì)于需行全麻手術(shù)者，高齡或超高齡患者需常規(guī)進(jìn)行心肺功效評(píng)定。（七)防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī).抗菌藥品使用：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào))執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。釋義：（1）對(duì)于行單純脂肪瘤局部切除者，手術(shù)切口為I類切口,按照規(guī)定,不需要防止性使用抗生素。(2）對(duì)于腹盆腔脂肪瘤需行部分腸段切除的患者，手術(shù)切口為Ⅱ類切口，術(shù)后有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn),按照規(guī)定于圍手術(shù)期可防止性使用抗生素，可選用二代或三代頭孢菌素,但應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，使用劑量及療程根據(jù)患者身體狀況、手術(shù)分級(jí)、發(fā)熱狀況、血象狀況綜合判斷.結(jié)腸腸道內(nèi)存在厭氧菌屬，普通狀況下應(yīng)聯(lián)合抗厭氧菌藥品。（八)手術(shù)日為入院第≤7天。1.麻醉方式：局麻或持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。2。手術(shù)耗材:吻合器和閉合器（腸道脂肪瘤需聯(lián)合腸切除吻合，腸道重建用）.3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥.4。術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)）.5。輸血：視術(shù)中狀況而定.釋義：⑴對(duì)于腹盆腔脂肪瘤需行部分腸段切除患者，應(yīng)用外科器械進(jìn)行切除吻合在含有相稱條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)逐步成為常規(guī),可縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷，也有助于患者術(shù)后恢復(fù)。但這不意味著排斥傳統(tǒng)的手法吻合。器械吻合會(huì)增加對(duì)應(yīng)的治療費(fèi)用。⑵對(duì)于術(shù)中考慮腫物性質(zhì)待定,可根據(jù)具體狀況決定與否性進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查,根據(jù)成果明確診療,修正分期，明確手術(shù)方式及范疇。⑶嚴(yán)重貧血影響手術(shù)治療者應(yīng)術(shù)前輸注血制品糾正，除非出現(xiàn)急性失血或預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)手術(shù)失血較多的狀況,否則不激勵(lì)術(shù)中常規(guī)輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。1。術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診療涉及(1）切片診療（分類分型)；（2）免疫組化。2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)，肝腎功效、電解質(zhì)、血糖。3。術(shù)后用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇與使用時(shí)間。釋義：⑴脂肪瘤原則的病理報(bào)告應(yīng)涉及大致標(biāo)本描述及病理診療內(nèi)容。病例報(bào)告中需包含腫瘤的分類分型。根據(jù)具體狀況（如不典型脂肪瘤）及各地區(qū)具體病理檢測(cè)條件決定與否行免疫組織化學(xué)指標(biāo)及分子生物學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。⑵術(shù)后1～7天應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)狀況準(zhǔn)時(shí)復(fù)查,涉及血象,肝腎功效，電解質(zhì)狀況，血糖等,及時(shí)掌握患者狀態(tài)并完畢對(duì)應(yīng)處置.除此常規(guī)項(xiàng)目外,可根據(jù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的異常狀況添加有關(guān)檢查方便精確把握并對(duì)的解決。(十）出院原則.1。引流管拔除，傷口無(wú)感染（或門診能夠解決）。2。沒(méi)有需要住院解決的并發(fā)癥。⑴在傷口基本愈合，無(wú)感染、無(wú)積液及脂肪液化狀況下，可出院后拆線。⑵出院證明材料中，應(yīng)涉及:腫瘤的具體病理診療，手術(shù)時(shí)間及方式，下一步治療方案，定時(shí)復(fù)查等。⑶無(wú)需住院解決的并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析。1。圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療,造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2。脂肪瘤切除術(shù)切除范疇根據(jù)腫瘤部位、大小等決定，可分為皮下淺表腫物局部切除術(shù)，深部肌間腫瘤切除術(shù)，腸道脂肪瘤切除術(shù)（腸壁部分切除修補(bǔ)術(shù)、小腸部分切除吻合、結(jié)腸部分切除吻合、聯(lián)合臟器切除術(shù)等）.釋義：⑴圍手術(shù)期時(shí)隨著疾病,住院期間必須予以治療或調(diào)節(jié)改善,否則可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、延緩恢復(fù)。如：高血壓、未良好控制的糖尿病，呼吸道感染、梗阻造成營(yíng)養(yǎng)不良、出血、貧血等狀況.因此造成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，以及住院費(fèi)用增加，應(yīng)視為變異狀況。⑵患者出現(xiàn)危急生命的并發(fā)癥：如心腦血管意外、急性腎功效衰竭、肝功效衰竭等。⑶術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及感染（腹盆腔、傷口、肺感染等)、出血（急性出血、慢性失血）、吻合口漏、機(jī)械性梗阻、傷口延遲愈合等狀況，部分并發(fā)癥需進(jìn)行再次手術(shù)解決，部分需通過(guò)對(duì)應(yīng)的非手術(shù)治療，因此造成住院時(shí)間延長(zhǎng)以及住院費(fèi)用增加，應(yīng)視為變異狀況。⑷患者或家眷于術(shù)前準(zhǔn)備期間因本身因素提出放棄手術(shù)或終止治療出院，或于術(shù)后恢復(fù)期間在尚未達(dá)成出院原則但因本身因素提出終止治療自動(dòng)出院的狀況，應(yīng)視為變異狀況。

二、脂肪瘤臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為脂肪瘤(ICD-10：D17。101，D17。201,D17.305，D17。503,D17。504,D17.702，D17.718,D17。902）行皮下組織病損切除術(shù)，軟組織病損切除術(shù)，小腸病損切除術(shù)，大腸病損切除術(shù)（ICD—9-CM—3：86.3072，83.39017,45.33008，45。41001)患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日:14—21天時(shí)間住院第1天住院第2—3天住院第4天(手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)定完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)擬定診療和手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)定根據(jù)體檢、檢查等成果，進(jìn)行術(shù)前分期，制訂手術(shù)方案訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書麻醉科醫(yī)師看患者并完畢“麻醉前評(píng)定"向患者及家眷交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功效、血脂、感染性疾病篩查胸片、心電圖、超聲、腹盆腔CT和/或MRI、腸鏡肺功效、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí))長(zhǎng)久醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往疾病基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持（營(yíng)養(yǎng)不良或消化道梗阻患者)次日晨禁食水當(dāng)晚、次日晨腸道準(zhǔn)備各一次長(zhǎng)久醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:術(shù)前醫(yī)囑:常規(guī)準(zhǔn)備次日在全麻或持續(xù)硬膜外麻醉下行皮下淺表腫物局部切除術(shù)，深部肌間腫瘤切除術(shù)，腸道脂肪瘤切除術(shù)次日晨禁食水次日晨留置胃管、尿管常規(guī)皮膚準(zhǔn)備當(dāng)晚次日晨腸道準(zhǔn)備各一次抗菌藥品重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及有關(guān)制度入院護(hù)理評(píng)定指導(dǎo)并協(xié)助患者到有關(guān)科室進(jìn)行檢查告知特殊檢查（如結(jié)腸鏡、腹部盆腔ct等）注意事項(xiàng)入院第二日晨空腹留取化驗(yàn)實(shí)施對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理飲食指導(dǎo)有關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備告知患者檢查次日晨禁食水手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血、抗菌藥品皮試手術(shù)前腸道準(zhǔn)備及物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)告知患者術(shù)日晨禁食水病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1。2?！鯚o(wú)□有,因素：1。2.□無(wú)□有，因素：1。2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1天)住院第7天（術(shù)后第2天)主要診療工作根據(jù)術(shù)前診療明確決定手術(shù)范疇擬定有無(wú)麻醉并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥向患者及其家眷交待手術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)定，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房，擬定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)和上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)根據(jù)引流狀況決定拔除引流管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑:外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食水胃腸減壓接負(fù)壓吸引記出入量腹腔置引流管接無(wú)菌袋留置尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：測(cè)BP、P吸氧手術(shù)中標(biāo)本送病理檢查抗菌藥品補(bǔ)液長(zhǎng)久醫(yī)囑:同前臨時(shí)醫(yī)囑:測(cè)BP、P補(bǔ)液抗菌藥品根據(jù)狀況決定與否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖等止痛（必要時(shí))長(zhǎng)久醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑:測(cè)BP、P補(bǔ)液根據(jù)狀況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等對(duì)應(yīng)解決抗菌藥品：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏成果進(jìn)行調(diào)節(jié)根據(jù)狀況決定與否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、血糖等主要護(hù)理工作術(shù)日晨完畢術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備置胃管、尿管，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗菌藥品全麻復(fù)蘇物品準(zhǔn)備執(zhí)行一級(jí)護(hù)理觀察患者狀況書寫重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)精確統(tǒng)計(jì)出入量多個(gè)引流管的觀察與護(hù)理腹壁造口患者執(zhí)行造口護(hù)理常規(guī)評(píng)定患者疼痛等級(jí)，實(shí)施疼痛護(hù)理執(zhí)行一級(jí)護(hù)理禁食水半臥位觀察患者病情變化書寫重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)精確統(tǒng)計(jì)出入量多個(gè)引流管的觀察與護(hù)理協(xié)助患者床上活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生用藥及有關(guān)治療指導(dǎo)執(zhí)行級(jí)別護(hù)理禁食水觀察患者病情變化書寫重癥護(hù)理統(tǒng)計(jì)精確統(tǒng)計(jì)出入量多個(gè)引流管的觀察與護(hù)理協(xié)助患者床上活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生用藥及有關(guān)治療指導(dǎo)心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1。2?！鯚o(wú)□有，因素：1。2.□無(wú)□有,因素：1.2.護(hù)士簽