枳實消痞丸化裁治療慢性萎縮性胃炎60例

枳實消痞丸化裁治療慢性萎縮性胃炎60例

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的臨床疾病和疾病。根據(jù)發(fā)病部位可分為ab兩種類型。a型胃炎最重要的病變是胃體，b型胃炎最重要的病變是胃關(guān)節(jié)。1978年世界衛(wèi)生組織將CAG列為癌前狀態(tài)之一,臨床上慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%。近年來,筆者采用枳實消痞丸化裁治療CAG患者60例,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡性別分布將2010年1月至2012年12月在解放軍第一醫(yī)院中醫(yī)科就診的120例CAG患者隨機分為2組。治療組60例,其中男45例,女15例;年齡42~68歲,平均55歲;病程2~8年,平均5年。對照組60例,其中男43例,女17例;年齡42~66歲,平均53歲;病程2.5~6.5年,平均4.5年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2相關(guān)診斷標準納入:(1)符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中相關(guān)診斷標準者;(2)全部病例經(jīng)胃鏡檢查證實;(3)符合知情同意原則。1.3并發(fā)癥的預(yù)防排除:(1)合并有胃、十二指腸潰瘍者;(2)胃黏膜有重度異型增生或惡性腫瘤者;(3)合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;(4)妊娠或過敏體質(zhì)及精神病者;(5)依從性差,不能遵醫(yī)囑服藥及按時檢查者。1.4參、白茯苓茯苓、浸甘草、整體溫升試驗對照組給予維酶素片(四川大冢制藥有限公司生產(chǎn),批號:2010081006),1g/次,3次/d,口服。治療組給予枳實消痞丸:枳實、黨參、白茯苓、炒白術(shù)、焦麥芽各15g,厚樸、制半夏、黃連各10g,干姜、炙甘草各6g,生姜3片。隨癥加減:上腹部疼痛者加炒延胡索12g、川楝子10g、炒白芍15g;嘔惡、泛酸者加煅瓦楞子10g、烏賊骨15g;腹脹甚者加廣木香10g;消化不良加焦神曲、焦山楂各15g。上藥水煎分服,1劑/d,分3次溫服。2組均連續(xù)治療8周,治療期間忌食生冷辛辣之品,戒煙禁酒,不飲濃茶、咖啡等,不服用影響本臨床研究的藥物。1.5臨床癥狀臨床療效見表4根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定療效標準。臨床治愈:臨床癥狀全部消失,胃鏡和病理檢查炎癥消失,或萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎。顯效:臨床癥狀有明顯改善,胃鏡和病理檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn),萎縮性胃炎中、重度者下降1~2級。有效:臨床癥狀有所改善,胃鏡和病理檢查炎癥減輕。無效:臨床癥狀無改善,胃鏡和病理檢查炎癥無改善。1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以(ue0af±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效2.2副作用3以飲食及精神心理治療為主慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“噪雜”“噯氣”等范疇,臨床證候錯綜復(fù)雜,病程較長,易復(fù)發(fā),遷延難愈?！鹅`樞·平人絕谷》篇指出:“胃滿則腸虛,腸滿則胃虛,更虛更滿,故氣得上下,五臟安定,血脈和利,精神乃居?！敝挥形笟夂徒?才能腑氣通暢。《臨證指南醫(yī)案》亦云:“脾宜升則健,胃宜降則和?！薄秱摗分赋?“津液得下,胃氣因和?！敝嗅t(yī)學(xué)認為,脾胃在五行中屬土,共同居于人體中焦,在陰陽屬性分類上,脾臟屬于陰土,胃屬于陽土,脾主運化、主升清,胃主受納腐熟、主降濁,脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥。飲食入口,皆容納于胃,脾胃為后天之本,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣調(diào)暢。該病多由寒熱飲食失節(jié),損傷脾胃,或郁怒傷肝,肝氣橫逆犯胃,或久病導(dǎo)致脾胃納運升降失常,氣血瘀滯,郁久傷陰,胃失滋養(yǎng),其主要病變臟腑以脾胃為主,與肝膽腎密切相關(guān),以中焦氣機不利、升降失職為基本病機,以虛、熱、滯、瘀為主要病理,尤以虛與滯為其關(guān)鍵。鄧鐵濤教授認為萎縮性胃炎為本虛標實,虛主要是脾胃虧虛,脾虧虛于陽氣,胃虧虛于陰液,此為前提和本質(zhì),實多為虛損后的繼發(fā),脾胃虧虛,血失鼓動,血滯成瘀阻絡(luò),脾失健運,濕濁不化,痰濕停聚,痰阻濕郁,加之陰液虧虛,虛火妄動,胃失于滋潤濡養(yǎng),治宜消補兼施,以消滿、健脾為主,佐以解熱、化瘀之品。枳實消痞丸又名失笑丸,出自金元時期名醫(yī)李東垣《蘭室秘藏》:“治心下虛痞,惡食懶倦,開胃進食?！迸R床報道此方化裁可治療多種胃腸道疾病(慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、功能性消化不良、腫瘤化療后惡心嘔吐癥、外科腹部手術(shù)后并發(fā)癥、便秘、疳積、胃下垂、慢性結(jié)腸炎、不完全性腸梗阻、胃潴留、胃神經(jīng)官能癥等),緩解胃脹、痞滿、胃痛、噯氣、泛酸、惡心、食欲不振等胃動力不足的癥狀。本方為治療脾虛氣滯、寒熱互結(jié)之心下痞滿證之常用方。臨床以心下痞滿,食少倦怠,苔膩微黃為辨證要點。枳實消痞丸由枳術(shù)湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減化裁而成。方取枳術(shù)湯行氣消痞滿之功,取半夏瀉心湯和胃降逆、開解除痞之效,取四君子湯補中健脾、祛濕和中之用。方中枳實行氣消痞,厚樸下氣除滿,運用四君子湯坐鎮(zhèn)中州,祛邪扶正,制半夏與生姜和胃降氣、止嘔,黃連清解胃熱,焦麥芽消食化積。同時,還要注重飲食及精神心理治療,飲食治療宜選擇溫?zé)嵋紫?、無刺激性的食物,避免吸煙,酗酒,飲咖啡、濃茶,進食宜細嚼慢咽,以避免對胃黏膜的反復(fù)刺激,精神心理治療精神因素與慢性胃炎的發(fā)病