自制簡易膀胱容量與壓力測定的應(yīng)用研究

自制簡易膀胱容量與壓力測定的應(yīng)用研究

神經(jīng)源性膀胱患者腎衰竭的回歸和腎積水，不僅會導(dǎo)致尿失眠癥，還會導(dǎo)致長期腎內(nèi)壓增加，損害患者的腎功能。除了針對原發(fā)病的治療,如何恢復(fù)患者膀胱功能以及防止上尿路損害是臨床面臨的重大挑戰(zhàn)。目前臨床上常用的恢復(fù)膀胱功能的方法是采用膀胱潮式引流,而臨床間斷開放導(dǎo)尿管或間歇性清潔導(dǎo)尿(clearingintermittenceselfurethralcatheterization,CISC)一般是以時(shí)間來確定,而未依據(jù)膀胱容量變化,帶有一定盲目性。為了探索一種方便臨床護(hù)士觀察患者膀胱容量的方法,使護(hù)士能夠通過簡易觀察法了解患者膀胱容量情況,更準(zhǔn)確地掌握膀胱潮式引流的開放時(shí)機(jī),我們對60例膀胱功能正常并自愿加入試驗(yàn)的留置導(dǎo)尿患者分別采用簡易尿動力學(xué)檢查與尿動力學(xué)檢測儀檢查,比較兩者測量方法測量結(jié)果有無差異,并將結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析,以探索簡易尿動力學(xué)檢查在臨床應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)患者年齡及方式引流培養(yǎng)2005年6月-2010年6月對60例膀胱功能正常并自愿參加試驗(yàn)的術(shù)后患者進(jìn)行膀胱壓力與容積測定,其中男性32例,女性28例;年齡18～43歲,平均33.8歲。其中四肢骨折手術(shù)患者48例,乳腺腫瘤手術(shù)患者12例,所有患者均于術(shù)后采用留置導(dǎo)尿法引流尿液。簽署知情同意書后,根據(jù)患者年齡、性別、麻醉及手術(shù)方式進(jìn)行配對分組,每組30例,于術(shù)后第2天下午拔除尿管前,分別采用簡易尿動力檢查和尿動力學(xué)檢測儀檢查。1.2數(shù)據(jù)灌注與間斷測壓①測壓裝置:在留置導(dǎo)尿管末端連接1個(gè)三通管,一端連接水柱式測壓裝置,一端連接無菌生理鹽水輸入瓶及流量控制裝置,一端連接引流管,測壓裝置的零點(diǎn)為平恥骨聯(lián)合上緣。②測壓時(shí)的體位:45°半坐臥位。③測壓的步驟、方法與時(shí)間:參照早年沒有壓力傳感器時(shí),通過持續(xù)灌注與間斷測壓由水壓計(jì)測得壓力的方法。先排盡膀胱內(nèi)尿液,夾閉導(dǎo)尿引流管,利用連接三通管注入50ml無菌生理鹽水,患者平靜呼吸1min,當(dāng)水壓計(jì)液面停止波動或波動范圍相對平穩(wěn)時(shí),測量靜息狀態(tài)下的膀胱壓力;然后再向膀胱內(nèi)注入50ml無菌生理鹽水,如前方法測量膀胱容量為100ml時(shí)的靜息狀態(tài)下的膀胱壓力;再次向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水100ml,此時(shí)膀胱容量為200ml,如前方法測量靜息狀態(tài)下的膀胱壓力,如患者已經(jīng)有明顯排尿感,則不再增加,總灌注量不超過500ml,記錄相應(yīng)的膀胱容量時(shí)的膀胱壓力。壓力用單位cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。1.3檢查及灌注速度該組患者拔管前均在尿動力學(xué)檢查室進(jìn)行膀胱壓力和容積測量。分別記錄與簡易尿動力學(xué)檢查相應(yīng)膀胱容量時(shí)的膀胱內(nèi)壓力。兩種測量方法均采用40ml/min的灌注速度;灌注液使用室溫的生理鹽水。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用兩均數(shù)比較的t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。簡易尿動力學(xué)檢查與尿動力學(xué)監(jiān)測儀測量方法結(jié)果是否具有相關(guān)性,采用相關(guān)性分析。2力學(xué)性能比較相關(guān)分析兩種測量方法測量不同膀胱容積下的壓力比較(見表1),相關(guān)性分析表明兩者具有良好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r值為0.78～0.94(P<0.05)。3討論3.1計(jì)學(xué)差異與相關(guān)因素以上結(jié)果顯示,兩種方法在不同膀胱容量下所測壓力值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且兩者具有良好的相關(guān)性。護(hù)士可以通過簡單的尿動力學(xué)檢查法估計(jì)膀胱容量,從而指導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)的膀胱潮式引流,有利于護(hù)士合理指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。3.2簡易尿動力學(xué)檢查是指導(dǎo)護(hù)患關(guān)系正常的有利條件,可積極推動模塊臨床實(shí)踐證明,60%～80%的神經(jīng)源性膀胱患者可以通過膀胱潮式引流維持或基本維持有效的控尿狀態(tài),同時(shí)上尿路功能可得到很好的維護(hù),是一種有效無創(chuàng)的膀胱功能康復(fù)治療方法。以時(shí)間為基礎(chǔ)的導(dǎo)尿方法會導(dǎo)致不必要的導(dǎo)尿,從而增加感染發(fā)生率。另一方面,反復(fù)的膀胱過度膨脹也會導(dǎo)致膀胱內(nèi)的活動性感染,引起逼尿肌肌源性損害,因此決定間歇導(dǎo)尿的時(shí)間點(diǎn)尤為重要。簡易尿動力學(xué)檢查可以區(qū)分膀胱屬于何種類型。大膀胱與膀胱括約肌過緊、順應(yīng)性升高,逼尿肌無力而患者又無意識及時(shí)排尿、尿液過多潴留,導(dǎo)致膀胱長期過度擴(kuò)張所致;小膀胱與膀胱痙攣,順應(yīng)性降低或與長期留置尿管而又不定時(shí)夾管、導(dǎo)致膀胱長期處于空虛狀態(tài)或尿液過少潴留,膀胱得不到充盈擴(kuò)張所致。所以在制定膀胱潮式引流計(jì)劃前進(jìn)行膀胱容量與膀胱壓力測定,對設(shè)定開放尿管或間歇性清潔導(dǎo)尿的具體時(shí)間點(diǎn)及防止膀胱感染有重要的指導(dǎo)價(jià)值,為神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理及膀胱訓(xùn)練提供依據(jù)。簡易尿動力學(xué)檢查可以使護(hù)士通過觀察膀胱內(nèi)壓力間接了解患者膀胱容量情況,更準(zhǔn)確地掌握膀胱潮式引流的開放時(shí)機(jī)。神經(jīng)源性膀胱患者發(fā)生輸尿管返流、腎積水的主要原因在于膀胱內(nèi)高壓,表現(xiàn)為膀胱低順應(yīng)性、逼尿肌收縮功能受損和相對安全容量降低等。研究資料表明,由于存在逼尿肌過度活動或低順應(yīng)性膀胱,膀胱在儲尿期壓力過高,超過35～40cmH2O(3.43～3.92kPa)時(shí),上尿路尿液輸送受阻,持續(xù)性膀胱高壓可造成上尿路功能受損,同時(shí)返流也會將病原菌帶到腎臟組織導(dǎo)致反復(fù)的尿路感染,加重上尿路損害。因此在實(shí)施間歇導(dǎo)尿時(shí)要充分了解膀胱安全容量、膀胱的順應(yīng)性及殘余尿量,以指導(dǎo)間歇導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)頻率。簡易尿動力學(xué)檢查操作過程中,如果出現(xiàn)隨膀胱容積增長膀胱內(nèi)壓迅速升高或膀胱內(nèi)壓波動,則考慮為低順應(yīng)性膀胱或逼尿肌反射亢進(jìn),應(yīng)以膀胱內(nèi)壓35～40cmH2O時(shí)的膀胱容積作為膀胱安全容積,該容積即為膀胱潮式引流時(shí)間點(diǎn)。同時(shí)可以配合口服托特羅定藥物,能降低逼尿肌收縮力及膀胱壓力,明顯增加膀胱容量,減少尿失禁次數(shù),有利于間歇導(dǎo)尿。隨著神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)展,膀胱安全容積可能發(fā)生變化,為防止上尿路損害,定期復(fù)查尿動力學(xué)檢查是十分重要的,簡易尿動力學(xué)檢查制作,操作簡單,檢查費(fèi)用低廉,甚至可以為行動不便的患者上門測量,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。總之,簡易尿動力學(xué)檢查制作簡單,操作方便,費(fèi)用低廉,可隨時(shí)、隨地測定,對于不方便做尿流動力學(xué)檢查的患者以及缺少尿動力學(xué)設(shè)備的基層醫(yī)