尿流動力學檢查對骨盆骨折術后神經(jīng)源性膀胱的預后估價作用

尿流動力學檢查對骨盆骨折術后神經(jīng)源性膀胱的預后估價作用

現(xiàn)在，對骨折患者的手術治療在臨床上進行了逐步發(fā)展和普及。由于骨盆解剖比較復雜,涉及諸多重要結構及神經(jīng),手術難免會影響到周圍的神經(jīng),術中、術后各種并發(fā)癥常會出現(xiàn),其中神經(jīng)源性膀胱功能障礙主要為尿潴留,是術后最常見的并發(fā)癥,總發(fā)生率38%~52%。為了能早期評估骨盆骨折術后膀胱功能障礙的程度及預后,我們對12例骨盆骨折術后尿潴留患者進行尿動力學評估分析,并探討其臨床應用價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1尿流動力學檢查對象2007年1月至2008年6月在我院進行加壓鋼板內固定手術的骨盆骨折患者中,確診為術后尿潴留的患者12例,男8例,女4例,年齡26~70歲,平均46.5歲。分別在術后1d、1、3周3個時點對其進行尿流動力學檢查。12例均無泌尿系疾病及其他重大疾病及慢性病史。另選12例正常受試者為正常對照組,男8例,女4例,年齡24~71歲。均無泌尿系疾病及其他重大疾病及慢性病史,膀胱、尿道結構及排尿均正常。向受試者講明尿流動力學檢查的目的、意義、檢查方法等情況,受試者自愿接受檢查并簽署知情同意書。尿潴留組與正常對照組的性別和年齡的相關資料相比較無統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05),見表1。1.2尿、人類指標檢測應用美國Life-Tech公司JanusⅣ型尿流動力學檢查儀,按照標準的檢測方法同步測定殘余尿、膀胱容量、最大逼尿肌收縮壓、最大尿流率、排尿壓等指標。充盈性膀胱測壓時灌注速度為50ml/min;尿道測壓時灌注速度為4ml/min,導管牽引速度為5mm/s,均用F10導管;壓力-尿流率測定時灌注速度為50ml/min,用F6導管。1.3顯著性檢驗t檢驗采用SPSS11.5軟件將兩組所得參數(shù)進行分析,試驗結果以均值±標準差(x軃±s)表示,應用成組t檢驗,設定顯著性檢驗水準α=0.05。2最大尿流率患者在術后1d、1、3周3個不同病程階段殘余尿、膀胱容量、最大逼尿肌收縮壓、排尿壓均較正常組明顯升高(P<0.05),但最大尿流率明顯下降(P<0.05);在尿潴留組中,術后1周病程與術后1d及術后3周病程之間進行比較,膀胱容量和殘余尿均明顯升高(P<0.05),最大逼尿肌收縮壓和排尿壓均明顯降低(P<0.05),最大尿流率無明顯變化(P>0.05),可見12例患者逼尿肌收縮力、最大尿流率、膀胱容量、殘余尿的異常與術后1d、1、3周3個不同病程階段存在一定相關性(見表2)。3討論3.1術后尿氣管理并發(fā)癥隨著交通事故及工傷事故增多,骨盆骨折發(fā)病率逐年增多,特別是嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折或合并重要臟器損傷的患者,其病死率為10%~25%,有報道可高達30%。近年來人們生活水平提高,對骨盆骨折治療的要求越來越高,切開復位內固定手術在國內已廣泛開展,這樣既能準確復位、牢固固定,又提高了骨盆的穩(wěn)定性。與之相關的手術并發(fā)癥越來越受到眾多臨床醫(yī)師的關注。術后出現(xiàn)尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一,臨床主要表現(xiàn)指膀胱內充滿尿液,但不能自行排出的癥狀。在除外泌尿系損傷的情況下出現(xiàn)術后尿潴留的原因可歸納為4種:麻醉對盆骶神經(jīng)、會陰部和排尿低級中樞有抑制作用,阻斷了排尿反射;手術刺激及術后疼痛反射性引起膀胱、尿道括約肌痙攣;術后患者排尿姿勢改變,有害羞和不習慣的心理;對傷口疼痛的恐懼、思想緊張等,抑制副交感神經(jīng)致膀胱逼尿肌松弛無力,尿道括約肌張力增高,而致排尿困難。雖然通過臨床詳細的檢查,可對患者的排尿情況做出大致判斷,但有時并不能確切區(qū)分,而尿流動力學檢查通過了解膀胱、尿道及括約肌的病理生理反應特點,為臨床診斷、治療提供了更豐富的科學依據(jù)。3.2術后堿性經(jīng)口中尿流動力學情況目前對于排尿困難的臨床分析存在兩大難題:一是只能粗略地并有較大主觀性地評價排尿困難程度,缺乏較客觀的量化評估指標;二是引起排尿困難的原因較多,其中有相當一部分不能直接通過傳統(tǒng)的臨床檢查而獲得診斷,如逼尿肌無力、神經(jīng)源性排尿功能障礙等。采用尿流動力學檢查能很好地解決上述問題。在骨盆骨折術后的神經(jīng)源性膀胱臨床主要有逼尿肌收縮受損、尿道內括約肌不松弛、尿道外括約肌不松弛和以上類型的不同組合,逼尿肌收縮受損表現(xiàn)為逼尿肌無反射、逼尿肌收縮弱或收縮不持久,可引起排尿困難。尿流動力學表現(xiàn)主要是膀胱容量增加,感覺減退或消失,高順應性膀胱及逼尿肌無收縮等,而在檢測的尿流率是評價排尿狀況的量化指標,對排尿困難原因明確者可作為判斷病變嚴重程度的參考指標,也可以作為評價排尿困難治療效果的指標。因此我們進行了臨床研究觀察,結果表明術后當天出現(xiàn)一過性排尿“正?！睍r期,但隨后逐漸出現(xiàn)排尿困難,殘余尿量及膀胱容量增加,到術后1周最明顯;術后3周出現(xiàn)逼尿肌收縮壓仍較高,膀胱容量逐漸大于殘余尿量,但逼尿肌收縮壓不持久,表示正在逐漸恢復,采取正確的膀胱管理措施,預后良好,逼尿肌收縮壓下降,則表示逼尿肌逐漸萎縮,膀胱容量逐漸小于殘余尿量,逼尿肌收縮減弱或無收縮,預后較差,必須采用其他有效的膀胱管理措施。3.3臨床治療評估依據(jù)對骨盆骨折術后神經(jīng)源性膀胱患者進行尿動力學檢查,可為其安排尿障礙機制進行尿動力學早期評估,