肺栓塞考試地的題目

肺栓塞1．下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項(xiàng)是不對(duì)的的VTE涉及肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）DVT和PTE常同時(shí)并存PTE患者極少發(fā)生肺梗死引發(fā)PTE的血栓多來源于下肢遠(yuǎn)端深靜脈惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一種重要危險(xiǎn)因素答案：D，易2．下列敘述不對(duì)的的是肺動(dòng)脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死引發(fā)PTE的血栓能夠來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也能夠來源于右心腔肺栓塞（PE）涉及PTE，也涉及空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等對(duì)于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最重要的治療辦法肺循環(huán)和呼吸功效障礙是PTE重要的臨床和病理生理變化答案：D；中檔3．有關(guān)PTE引發(fā)的病理變化，下列哪項(xiàng)是對(duì)的的肺梗死普通出現(xiàn)在栓塞發(fā)生的48h后來PTE發(fā)生后，栓塞區(qū)域能夠發(fā)生肺不張肺的梗死灶多發(fā)生在肺門旁多數(shù)狀況下，梗死后的肺組織構(gòu)造能夠完全恢復(fù)正常PTE發(fā)生后，栓塞部位通氣/血流比值減少，可造成血氧分壓下降答案：B；較難4．現(xiàn)在認(rèn)為，下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因A．骨折B．肥胖C．高齡D．吸煙E．酗酒答案：E；中檔5．下列哪項(xiàng)不屬于VTE發(fā)生的原發(fā)性危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥抗心磷脂抗體綜合征克羅恩病蛋白C缺少抗凝血酶缺少答案：C；難6．有關(guān)PTE引發(fā)的病理生理變化，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的的右心房壓力升高，有可能造成卵圓孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流栓塞可造成炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣肺動(dòng)脈的機(jī)械堵塞和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)肺栓塞重要引發(fā)右心功效障礙，可出現(xiàn)急性肺原性心臟病，左心功效則不受影響PTE患者常體現(xiàn)有低碳酸血癥答案：D；中檔7．有關(guān)PTE的癥狀描述錯(cuò)誤的是PTE患者能夠無任何癥狀PTE的癥狀缺少特異性氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀暈厥能夠是PTE患者的首發(fā)癥狀多數(shù)PTE患者體現(xiàn)有咯血癥狀答案：E；易8．急性PTE患者最常見的血?dú)庾兓癁镻aO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2增加PaO2不變，PaCO2增加，P(A-a)O2增加PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2增加PaO2下降，PaCO2增加，P(A-a)O2下降PaO2下降，PaCO2下降，P(A-a)O2下降答案：A；中檔9．有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯(cuò)誤的是血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性PTE含有較大的排除診療價(jià)值血漿D-二聚體升高不僅見于急性PTE，也可見于急性心肌梗死患者如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體快速升高，常提示繼發(fā)新鮮血栓形成對(duì)于急性，PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-二聚體檢測(cè)陰性，可基本除外PTED-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物答案：C；較難10．對(duì)某一例急性PTE患者進(jìn)行查體，下列哪項(xiàng)體征不大可能出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹心動(dòng)過速右心擴(kuò)大肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)氣管向健側(cè)偏移答案：E，易11．有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的多體現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段異常和T波變化S=1\*ROMANIQ=3\*ROMANIIIT=3\*ROMANIII是PTE的特異性變化動(dòng)態(tài)分析心電圖變化意義更大可體現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯可體現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位答案：B，中檔12．有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的普通X線胸片檢核對(duì)PTE的診療意義并不大普通X線胸片檢查的征象是非特異性的PTE患者胸片可體現(xiàn)為中檔量胸腔積液PTE患者胸片可體現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高PTE患者胸片可體現(xiàn)有肺不張答案：A，易13．有關(guān)PTE的超聲心動(dòng)圖檢查，下列敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的對(duì)某些PTE患者，通過超聲心動(dòng)圖檢查可明確診療超聲心動(dòng)圖對(duì)除外其它心血管疾病有重要價(jià)值超聲心動(dòng)圖對(duì)PTE嚴(yán)重程度的判斷價(jià)值不大超聲心動(dòng)圖檢查可用作評(píng)價(jià)PTE溶栓治療的效果PTE超聲心動(dòng)圖可體現(xiàn)為右室增大，右室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，肺動(dòng)脈壓升高。答案：C，易14．有關(guān)PTE的核素肺通氣灌注掃描檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的多個(gè)肺段灌注缺損，而通氣掃描正常，提示PTE高度可能多個(gè)肺段的灌注和通氣均異常，提示PTE高度可能肺灌注掃描對(duì)PTE診療的敏感性較高如肺通氣灌注掃描顯示為中間或低度可能，應(yīng)進(jìn)一步做其它檢查以明確診療肺動(dòng)脈炎、肺不張等可使肺核素掃描出現(xiàn)假陽性答案：B，較難15．患者男性，36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后3周，氣促、呼吸困難4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。該患者首先考慮診療為：院內(nèi)獲得性肺炎急性支氣管炎肺血栓栓塞癥脂肪栓塞急性上呼吸道感染答案：C，中檔16．下列敘述錯(cuò)誤的是大面積PTE在臨床上以休克和低血壓為重要體現(xiàn)不符合大面積PTE原則的PTE，如超聲心動(dòng)圖體現(xiàn)有右室運(yùn)動(dòng)功效削弱，歸為次大面積PTE不符合大面積PTE原則的PTE，如臨床出現(xiàn)右心功效不全體現(xiàn)，歸為次大面積PTE如患者出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，即為大面積PTE不符合大面積PTE原則的PTE患者，稱為非大面積PTE答案：D，較難17．現(xiàn)在認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)診療原則為海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓>25mmHg，或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下>30mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓>20mmHg，或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下>30mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓>25mmHg，或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下>35mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓>20mmHg，或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下>35mmHg海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈平均壓>18mmHg，或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下>30mmHg答案：A，較難18．患者，女，68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史，無其它疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹4天，呼吸困難3天入院，查體：RR24次/分，HR89次/分，BP115/67mmHg，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動(dòng)脈栓塞，UCG（-）。下列解決哪項(xiàng)不對(duì)的臥床低分子肝素皮下注射rt-PA溶栓乳果糖通便心電監(jiān)測(cè)答案：C，中檔19．下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的溶栓治療重要合用于大面積PTE普通認(rèn)為，活動(dòng)性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證普通認(rèn)為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證普通認(rèn)為，血小板計(jì)數(shù)<100×109屬于溶栓治療的絕對(duì)禁忌證溶栓治療的重要并發(fā)癥為出血答案：D，中檔20．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是抗凝治療可防止再次形成新的血栓抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓慣用的抗凝藥品涉及普通肝素、低分子肝素、華法林普通認(rèn)為，凝血機(jī)制障礙屬于抗凝治療的相對(duì)禁忌證應(yīng)用肝素可引發(fā)血小板減少癥答案：B，易21．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是普通認(rèn)為，進(jìn)行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療低分子肝素含有皮下注射藥品吸取完全、生物運(yùn)用度高的特點(diǎn)與普通肝素比較，低分子肝素引發(fā)的血小板減少癥發(fā)生率低與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便應(yīng)用低分子肝素普通不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)答案：A，易22．下列有關(guān)華法林的描述錯(cuò)誤的是華法林屬于口服維生素K拮抗劑華法林起效快，較合用于靜脈血栓形成的急性期重要藥理作用是克制維生素K依賴的凝血因子的合成普通認(rèn)為，PTE患者應(yīng)用華法林抗凝的目的INR值為2.0~3.0華法林在腸道內(nèi)吸取，在肝臟內(nèi)代謝答案：B，較難23．下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療對(duì)于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)立刻抗凝治療抗凝治療時(shí)，肝素與華法林普通最少要重疊應(yīng)用4~5天普通肝素抗凝時(shí)，APTT應(yīng)達(dá)成正常對(duì)照值1.5~2.5倍華法林抗凝的目的INR值為2.0~3.0答案：A，中檔24．下列有關(guān)PTE治療的敘述對(duì)的的是應(yīng)用普通肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用低分子肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用華法林時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值應(yīng)用重組水蛭素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)INR值答案：D，易25．下列有關(guān)PTE治療的敘述對(duì)的的是應(yīng)用普通肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)APTT值應(yīng)用低分子肝素時(shí)，需要監(jiān)測(cè)APTT值次大面積PTE屬于溶栓治療的相對(duì)禁忌證溶栓治療的時(shí)間窗為48h~72h對(duì)于臨床高度疑診PTE，即使尚未確診，也應(yīng)立刻溶栓治療答案：A，易26．下列有關(guān)PTE應(yīng)用普通肝素抗凝治療的敘述錯(cuò)誤的是普通肝素在消化道內(nèi)能夠被滅活，因此不能口服應(yīng)用用藥原則是快速、足量APTT達(dá)成正常對(duì)照值的1.5倍時(shí)為肝素的起效閾APTT達(dá)成正常對(duì)照值的1.5~2.5倍時(shí)為肝素抗凝的適宜范疇調(diào)節(jié)肝素劑量，盡量使APTT維持正常對(duì)照值的1.5倍低限治療范疇，以減少出血危險(xiǎn)答案：E，較難27．有關(guān)華法林治療的敘述錯(cuò)誤的是華法林的重要并發(fā)癥是出血華法林抗凝的目的INR值為1.5~2.5華法林所致出血能夠用維生素K拮抗應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測(cè)APTT華法林抗凝治療的療程因人而異答案：B，中檔28．下列有關(guān)PTE治療的敘述對(duì)的的是對(duì)于大面積PTE，且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓是大面積PTE的重要治療辦法對(duì)于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器對(duì)于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開機(jī)械通氣溶栓治療的時(shí)間窗無嚴(yán)格限定，普通認(rèn)為在2周以內(nèi)答案：E，中檔29．下列有關(guān)PTE治療的敘述錯(cuò)誤的是對(duì)于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液低分子肝素由腎臟去除，因此對(duì)腎功效不全患者應(yīng)慎用對(duì)于次大面積PTE，也可進(jìn)行溶栓治療溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準(zhǔn)備對(duì)于血壓和右室運(yùn)動(dòng)均正常的患者，以抗凝治療為主答案：A，中檔30．下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯(cuò)誤的是單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象存在DVT并不一定同時(shí)存在PTE存在PTE一定同時(shí)存在DVT靜脈造影是診療DVT的金原則DVT和PTE能夠說是同一種疾病在不同部位的兩種體現(xiàn)形式答案：C，較難31．有關(guān)PTE的診療方略，下列敘述錯(cuò)誤的是由于PTE體現(xiàn)缺少特異性，因此提高診療意識(shí)對(duì)減少漏誤診非常重要通過臨床體現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治龅瓤沙醪揭稍\PTE如患者D-二聚體增高，含有較大的提示診療價(jià)值如CTPA檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，可含有明確診療價(jià)值只要疑診PTE，即應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行檢查，以明確有無深靜脈血栓形成答案：C，中檔32．下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯(cuò)誤的是PTE是肺栓塞最常見的類型肺梗死是PTE的常見類型DVT與PTE同屬于VTE脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞PTE經(jīng)常是DVT的并發(fā)癥答案：B，易33．下列敘述對(duì)的的是應(yīng)用普通肝素抗凝治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)APTT應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)APTT應(yīng)用普通肝素抗凝治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)INR應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)INR應(yīng)用華法林治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)APTT答案：A，易A3型題目：34．患者，女，74歲，既往慢性阻塞性肺疾病史，高血壓病史，糖尿病史3年，無其它疾病史，重復(fù)暈厥4天于急診就診，4天來暈厥4次，半小時(shí)前再發(fā)，無其它主訴。查體：RR26次/分，HR109次/分，BP80/47mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，病理反射無。血?dú)夥治觯篜H7.407，PaO258mmHg，PaCO246mmHg。本患者重要診療首先考慮為：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，肺性腦病急性心肌梗死急性腦血管意外肺血栓栓塞癥主動(dòng)脈夾層答案：D，較難35．對(duì)于上述病人，下列哪項(xiàng)檢查可明確診療胸片肺功效CTPA頭顱CT心肌酶和肌鈣蛋白答案：C中檔36．對(duì)于上述患者，明確診療后，下列哪項(xiàng)解決是最適宜的輸液速度宜快,盡快補(bǔ)充血容量立刻予以糖皮質(zhì)激素以控制病情立刻氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣予以rt-PA溶栓治療予以強(qiáng)心劑答案：D，難37．患者男性，36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周，氣促、呼吸困難1周，伴輕咳、右胸痛，少量白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血?dú)夥治觯篜H7.442，PaO263mmHg，PaCO229mmHg。該患者首先考慮診療為：急性胸膜炎急性支氣管炎肺血栓栓塞癥院內(nèi)獲得性肺炎急性上呼吸道感染答案：C，中檔38．對(duì)于上述患者，下列哪項(xiàng)檢核對(duì)擬定診療的價(jià)值最大胸片超聲心動(dòng)圖痰培養(yǎng)+藥敏普通CT平掃肺通氣灌注掃描答案：E，中檔39．該患者首選治療辦法是抗生素激素低分子肝素胸穿抽液支持、對(duì)癥解決答案：C，中檔40．患者女性，74歲，左側(cè)胸痛伴呼吸困難1周，輕咳，少量白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往腦梗塞病史2年，長(zhǎng)久臥床。查體：神清，BP155/65mmHg，雙肺呼吸音粗，雙下肺少量濕啰音，心率98次/分，律齊，左下肢明顯增粗，腫脹。血?dú)夥治觯篜H7.452，PaO261mmHg，PaCO232mmHg。該患者重要診療首先考慮為：A．急性上呼吸道感染B．急性支氣管炎C．肺炎D．急性胸膜炎E．肺血栓栓塞癥答案：E，中檔41．對(duì)于上述病人，下列哪項(xiàng)檢查意義最大A．痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B．胸部CT平掃C．超聲檢查D．頭顱CTE．心肌酶和肌鈣蛋白答案：C42．該患者首選治療辦法是A．抗感染B．抗凝C．痰液引流D．胸穿