家庭病床服務(wù)辦法

上海市家庭病床服務(wù)方法

第一條

為進(jìn)一步增進(jìn)我市家庭醫(yī)生服務(wù)市場發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，在我市地方原則《家庭病床服務(wù)規(guī)范（DB31/T487-）》基礎(chǔ)上，結(jié)合我市家庭病床服務(wù)實(shí)際，梳理了上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（見附件1），并制訂本方法。第二條

家庭病床服務(wù)是指對需要持續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定時(shí)查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上統(tǒng)計(jì)服務(wù)過程的一種衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對象是居住在我市轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，并由醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過的符合家庭病床收治范疇的患者。第三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我市開展家庭病床服務(wù)的，合用本方法。第四條

市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)我市家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。第五條

我市成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)控管理和考核。市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心應(yīng)當(dāng)建立家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)，制訂質(zhì)量控制管理制度，編制家庭病床服務(wù)業(yè)務(wù)指南，組織區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定時(shí)和不定時(shí)的質(zhì)控和考核。第六條

家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合下列原則：（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)中西醫(yī)診療規(guī)范、護(hù)理規(guī)范、康復(fù)規(guī)范、居家護(hù)理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。（二）適宜持續(xù)的原則。醫(yī)師對有需求的患者上門進(jìn)行評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，對符合原則的患者建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務(wù)。同時(shí)，家庭病床服務(wù)還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)疾病診治、長久照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接，為居民提供持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第七條

家庭病床服務(wù)對象應(yīng)當(dāng)是診療明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。符合下列情形之一的即可列為家庭病床的服務(wù)對象：（一）診療明確，需持續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。（二）經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。

（三）其它診療明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需持續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。（四）處在疾病終末期需姑息治療或安寧療護(hù)，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核適合家庭病床治療的。第八條

家庭病床服務(wù)對象的居所應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合護(hù)理環(huán)境規(guī)定，其居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行輸液（注射）、換藥、拆線等治療的，其所處的環(huán)境應(yīng)含有對應(yīng)衛(wèi)生條件。第九條

含有開展家庭病床服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及：（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（二）設(shè)有全科醫(yī)療科診療項(xiàng)目的門診部；（三）全科診所。其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得開展家庭病床服務(wù)。第十條

從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)等人員，應(yīng)含有有關(guān)的注冊執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并含有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開展工作。第十一條

開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診療、檢查、治療的器材，其中出診包涉及但不限于聽診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)的器材，以及必要的通訊設(shè)備。激勵開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。多個器材和設(shè)備應(yīng)符合有關(guān)原則及醫(yī)療器械有關(guān)規(guī)定，確保處在良好狀態(tài)。第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、器材設(shè)備以及場地規(guī)定的，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務(wù)登記，通過區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心資質(zhì)審核后（見附件2），獲得對應(yīng)服務(wù)資質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開展家庭病床服務(wù)的，以所在社區(qū)為重要服務(wù)范疇。第十三條

家庭病床服務(wù)重要涉及下列內(nèi)容：（一）上門服務(wù)。按照規(guī)定，為患者提供上門服務(wù)，進(jìn)行上門評定建床、上門出診、常規(guī)上門查床診療、上門檢查、護(hù)理、治療、換藥、拆線、導(dǎo)尿等服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主開展診療服務(wù)，應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達(dá)成規(guī)定，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引發(fā)嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目；（二）檢查項(xiàng)目。普通有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測、肝腎功效、血脂等項(xiàng)目；（三）基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，普通有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護(hù)理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護(hù)理、普通造口護(hù)理、疑難造口護(hù)理、特殊造口護(hù)理等；（四）康復(fù)項(xiàng)目。各類物理治療、作業(yè)療法；（五）中醫(yī)項(xiàng)目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥品療法；（六）藥品服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)患者病情并按照有關(guān)規(guī)定合理開具西藥、中成藥、中藥飲片；（七）指導(dǎo)評定服務(wù)項(xiàng)目。按照患者病情，提供慢病健康指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、肢體康復(fù)指導(dǎo)、功效康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)、康復(fù)評定、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)等；（八）安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。定時(shí)進(jìn)行居家探訪，協(xié)調(diào)家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥品及其它輔助辦法盡量地舒解身體多個疼痛和其它不適，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段等。第十四條

家庭病床服務(wù)的建床管理應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：

（一）患者（或家眷）提出建床申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象和護(hù)理環(huán)境評定與否建床。擬定予以建床的，應(yīng)指定醫(yī)師和護(hù)士；

（二）醫(yī)師、護(hù)士具體告知患者（或家眷）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家眷責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外狀況等注意事項(xiàng)，予以《家庭病床建床告知書》（見附件3）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家眷）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，訂立《家庭病床服務(wù)合同書》（見附件4）；

（三）醫(yī)師初次訪視應(yīng)具體詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其它檢查，并作診療，對建床患者制訂治療計(jì)劃；

（四）醫(yī)師應(yīng)完整填寫有關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件5）；（五）注冊中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應(yīng)主動應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)辦法，其病史應(yīng)反映中醫(yī)診療基本狀況。第十五條

家庭病床服務(wù)的查床管理應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：（一）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂查床計(jì)劃，普通每七天查床1次。病情較穩(wěn)定、治療辦法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時(shí)請上級醫(yī)師查床；（二）定時(shí)查床時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診療和解決。向患者或家眷交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完畢二級查床，并在病情變化或診療變化時(shí)進(jìn)行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診療、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。第十六條

家庭病床服務(wù)的護(hù)理管理應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：（一）護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行對應(yīng)治療計(jì)劃；（二）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格恪守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生；（三）護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家眷進(jìn)行有關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。第十七條

家庭病床服務(wù)的撤床管理應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：（一）符合下列狀況之一的，予以撤床：1.經(jīng)治療，病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)需定時(shí)轉(zhuǎn)床者；2.經(jīng)治療疾病得到治愈；3.病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治；4.患者由于多個因素自行規(guī)定停止治療或撤床；5.患者死亡。醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床單，指導(dǎo)患者（或家眷）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫《家庭病床撤床統(tǒng)計(jì)》（見附件6）。

（二）建床患者（或家眷）規(guī)定停止治療或撤床，醫(yī)師應(yīng)將該狀況統(tǒng)計(jì)在《家庭病床撤床統(tǒng)計(jì)》中,經(jīng)患者（或家眷）簽字后辦理撤床手續(xù)。

（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院病歷存檔規(guī)定進(jìn)行保管。第十八條

家庭病床服務(wù)的醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：（一）原則上不開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，應(yīng)由上級醫(yī)師嚴(yán)格評定家中操作安全性，并充足告知患者（或家眷）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者（或家眷）訂立知情同意書后，并由含有完全民事行為能力的患者家眷或看護(hù)人員陪伴、觀察的狀況下，方可進(jìn)行對應(yīng)治療；（二）下列藥品的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥品、化療藥品、生物制品、升壓藥品、降壓藥品、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥品、毒性藥品、其它臨床上易引發(fā)不良反映的藥品及外機(jī)構(gòu)配備的藥品；（三）家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意下列事項(xiàng)：1.對初次使用的藥品，應(yīng)在開始輸液后最少觀察患者15分鐘，并向患者家眷或看護(hù)人員解說注意事項(xiàng)；2.應(yīng)告知患者家眷或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反映或其它緊急狀況，應(yīng)立刻停止輸液并撥打120急救電話及時(shí)送醫(yī)救治，并與家庭病床醫(yī)師和輸液護(hù)士獲得聯(lián)系，由其及時(shí)指導(dǎo)解決；3.原則上每次輸液量以1瓶為限；4.生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)時(shí)應(yīng)由含有完全民事行為能力的患者家眷或看護(hù)人員陪伴在場；5.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家眷）及時(shí)轉(zhuǎn)院。如回絕轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)在病歷上統(tǒng)計(jì)并規(guī)定患者（或家眷）簽字。家眷發(fā)現(xiàn)建床患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系家庭病床醫(yī)師或撥打120急救電話及時(shí)救治。如有加重的緊急狀況，應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話救治，并告知家庭病床醫(yī)師；6.家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按我市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定處置。第十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當(dāng)留存全部流程的書面文字統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)的家庭病床服務(wù)管理，明確家庭病床服務(wù)管理部門，制訂家庭病床服務(wù)制度。第二十條

我市建立家庭病床服務(wù)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)。第二十一條

我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解決。第二十二條

本方法由市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十三條

本方法自1月10日施行，使用期5年。

附件：1.上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（）2.

新開設(shè)家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考核專家意見3.

家庭病床建床告知書4.

家庭病床服務(wù)合同書5.

家庭病床病歷書寫規(guī)范6.

“家庭病床病歷”部分格式附件1上海市家庭病床服務(wù)項(xiàng)目清單（）序號類別Ⅰ級項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容1上門服務(wù)上門評定建床醫(yī)生第一次上門為申請建立家庭病床的患者出診評定與否能夠建床2上門出診指非家庭病房病人有特殊需要，單次出診進(jìn)行診療、檢查、治療3常規(guī)上門查床診療指醫(yī)生定時(shí)上門為病人診療；含建立病歷、定時(shí)查房和病情統(tǒng)計(jì)及診查4家庭病床上門服務(wù)（檢查、護(hù)理、治療等）指因醫(yī)療需要醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療服務(wù)5換藥在之前藥品達(dá)成規(guī)定的使用時(shí)間后，將舊的藥品撤下，將新的藥品敷上。或者之前無藥品，現(xiàn)在敷上新的藥品6拆線評定適應(yīng)癥和時(shí)間，進(jìn)行無菌操作，將手術(shù)縫合線拆除。參考換藥7導(dǎo)尿經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液8檢查項(xiàng)目血常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢血細(xì)胞分析9尿常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢尿液分析10糞常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢糞便分析。含外觀、鏡檢11心電圖提供居家上門心電圖檢查，含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，涉及三通道12B超提供攜帶機(jī)器居家上門B超檢查，對對應(yīng)部位進(jìn)行超聲波檢查13血糖監(jiān)測末梢血糖采集；血糖知識指導(dǎo)14肝動能提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目15腎功效提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目16血脂提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目17電解質(zhì)提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項(xiàng)目18其它化驗(yàn)項(xiàng)目適宜于在家中開展的醫(yī)保目錄中規(guī)定的其它化驗(yàn)項(xiàng)目19中段尿采集消毒；中段尿標(biāo)本的采集辦法指導(dǎo)與留?。粯?biāo)本運(yùn)輸20普通標(biāo)本采集常規(guī)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞便標(biāo)本等的采集辦法指導(dǎo)與留?。粯?biāo)本運(yùn)輸21靜脈血采集評定采血部位及血管狀況；消毒、采集；采血后注意事項(xiàng)指導(dǎo)；標(biāo)本運(yùn)輸22基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目肌肉注射評定注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的注射部位；注射操作23皮下注射評定注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的注射部位；注射操作24壓力性損傷護(hù)理壓力性損傷發(fā)生可能性評定；壓力性損傷發(fā)生防止知識指導(dǎo)；采用翻身、皮膚清潔等防止方法25吸氧評定環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；吸氧辦法指導(dǎo)26霧化吸入霧化器的選擇；霧化吸入操作；病情觀察；霧化后的清潔指導(dǎo)27靜脈輸液評定靜脈輸液藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的輸液部位；輸液操作28靜脈注射評定靜脈注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的靜脈注射部位；靜脈注射操作29慢性傷口護(hù)理①慢性傷口種類及等級評定（壓力性損傷、糖尿病足等）；②清潔創(chuàng)面、去除壞死組織；③換藥、更換敷料等30普通造口護(hù)理造口部位（胃、腸、膀胱）及周邊皮膚的評定；造口周邊皮膚的日常清潔與維護(hù)；并發(fā)癥的防止指導(dǎo)31疑難造口護(hù)理①造口部位（胃、腸、膀胱）及周邊皮膚的評定；②對造口及其周邊并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行解決；③選擇適宜的造口護(hù)理用品更換底盤及造口袋；④予以對應(yīng)指導(dǎo)32特殊造口護(hù)理①對膽囊造瘺、小兒腸造瘺等特殊造口部位及皮膚的評定；②造口周邊皮膚的日常清潔與維護(hù)；③有關(guān)問題解決；④更換底盤及造口袋；⑤并發(fā)癥防止及其它注意事項(xiàng)指導(dǎo)33氣管切開護(hù)理①評定患者頸部皮膚、氣管切開處有無滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類及型號、固定與否良好；②氣管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更換；④患者及家眷的安全及健康指導(dǎo)34術(shù)后傷口護(hù)理術(shù)后傷口評定；除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；傷口拆線35失禁性皮炎護(hù)理對失禁患者進(jìn)行評定；選擇適宜敷料、護(hù)理用品、辦法解決；對患者及照顧者進(jìn)行健康指導(dǎo)36留置尿管的護(hù)理會陰部消毒；更換導(dǎo)尿管及集尿袋；導(dǎo)尿技術(shù)實(shí)施（女性）；導(dǎo)尿管的固定；膀胱功效訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉指導(dǎo)37鼻飼護(hù)理檢查胃管與否在胃內(nèi)；經(jīng)胃管鼻飼38腹透管維護(hù)①環(huán)境評定；②腹膜透析操作；③出口處的評定、消毒；④更換敷料及管道固定；⑤透出液的評定與統(tǒng)計(jì)39PICC維護(hù)檢查PICC管路位置；消毒傷口；更換敷料；脈沖式正壓封管；對患者及照護(hù)者進(jìn)行日常管理維護(hù)指導(dǎo)40胃/腸造瘺管護(hù)理管道的評定；造瘺管的沖管；造瘺口周邊皮膚護(hù)理及管道的固定；固定貼膜的更換；造瘺管內(nèi)予以腸內(nèi)營養(yǎng)；健康教育41各類引流管護(hù)理管道及引流液的評定；引流管周邊皮膚的護(hù)理與敷料更換；更換引流袋、引流球、引流瓶等；健康教育42生命體征的監(jiān)測評定患者狀況；體溫、脈搏、呼吸及血壓的對的測量；測量數(shù)據(jù)解釋及有關(guān)知識指導(dǎo)；體溫計(jì)消毒等43物理降溫評定；物理降溫工具的選擇；降溫禁忌部位指導(dǎo)；復(fù)測體溫44冷療評定患者皮膚、意識等狀況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；選擇適宜的冷療工具進(jìn)行冷療；觀察局部皮膚、心率及病情變化，避免繼發(fā)效應(yīng)；冷療禁忌部位指導(dǎo)45熱療評定患者有無高熱、出血等狀況，明確熱療目的（增進(jìn)炎癥消散、減輕組織充血等）；選擇適宜的熱療工具進(jìn)行熱療；監(jiān)測患者生命體征及病情變化；熱療禁忌部位指導(dǎo)46吸痰護(hù)理評定患者意識、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等狀況；選擇粗細(xì)、軟硬適宜的吸痰管及適宜的負(fù)壓；給氧、濕化、吸痰；觀察患者生命體征及病情變化47膀胱沖洗評定患者病情及尿管暢通狀況；夾閉尿管進(jìn)行膀胱沖洗；并發(fā)癥等異常狀況解決48灌腸患者意識及禁忌癥等的評定；根據(jù)患者狀況及灌腸目的選擇適宜的灌腸方式及藥品進(jìn)行灌腸；灌腸后注意事項(xiàng)告知49居家營養(yǎng)支持評定患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營養(yǎng)狀況（消瘦、肥胖、水腫等）等營養(yǎng)有關(guān)問題出現(xiàn)；評定患者每日營養(yǎng)攝入狀況；制訂居家營養(yǎng)支持方案；營養(yǎng)支持的健康宣傳教育50疼痛護(hù)理評定患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及疼痛因素等；采用有效的止痛方法；心理護(hù)理，緩和疼痛壓力51康復(fù)項(xiàng)目物理治療運(yùn)用人體肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動，以達(dá)成防治疾病、增進(jìn)身心功效恢復(fù)和發(fā)展，詳見附件52作業(yè)療法應(yīng)用有目的的、通過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功效障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、工作能力得以提高53中醫(yī)項(xiàng)目中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)貼敷療法、中藥涂擦治療、中藥熱奄包治療、中藥封包治療、普通針刺、溫針、手指點(diǎn)穴、耳針、穴位貼敷治療、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、督灸、頸椎病推拿治療、骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療、內(nèi)科婦科疾病推拿治療、刮痧治療、燙熨治療等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥品療法。54藥品服務(wù)西藥根據(jù)實(shí)際需求提供對應(yīng)的藥品55中成藥56中藥飲片57指導(dǎo)評定服務(wù)項(xiàng)目慢病健康指導(dǎo)高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等慢病的有關(guān)知識、癥狀、心理、藥品、睡眠等方面的健康指導(dǎo)；慢病常見居家照顧技術(shù)的指導(dǎo)等58護(hù)理指導(dǎo)指建床后，予以對應(yīng)疾病的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，能夠是口頭，也能夠發(fā)放指導(dǎo)單頁59肢體康復(fù)指導(dǎo)對患者肢體功效進(jìn)行評定；根據(jù)需要康復(fù)的不同肢體部位制訂康復(fù)計(jì)劃；肢體康復(fù)功效訓(xùn)練、監(jiān)督與指導(dǎo)；效果評定與調(diào)節(jié)；肢體康復(fù)有關(guān)知識的宣傳教育與指導(dǎo)60功效康復(fù)指導(dǎo)評定患者功效狀況和障礙程度；進(jìn)行有關(guān)功效康復(fù)知識及辦法的指導(dǎo)，涉及呼吸功效鍛煉指導(dǎo)、自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)、認(rèn)知功效評定、\t"https://zhidao.百度.com/question/_blank"心肺功效評定及協(xié)調(diào)與平衡功效評定等61康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)評定患者軀體狀態(tài)，選擇適宜的輔助器具（輪椅、拐杖、助行器等）；各類輔助器具使用辦法指導(dǎo)62康復(fù)評定限有明確的功效障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，最少包含2個評定項(xiàng)目；兩次評定間隔時(shí)間不短于14天（含咨詢）63中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)指建床后，對患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，予以對應(yīng)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo)64安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目居家安寧療護(hù)醫(yī)療護(hù)理醫(yī)療：定時(shí)進(jìn)行居家探訪，協(xié)調(diào)家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥品及其它輔助辦法盡量地舒解身體多個疼痛和其它不適，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段。護(hù)理：評定居家安寧療護(hù)環(huán)境、患者需求及心愿；制訂安寧照護(hù)方案及營養(yǎng)支持方案；患者轉(zhuǎn)介安排與指導(dǎo)；提供遺體護(hù)理及喪葬準(zhǔn)備與指導(dǎo)；提供家眷心理咨詢和哀傷輔導(dǎo)；對患者家庭照顧者的教育和培訓(xùn)附件2新開設(shè)家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考核專家意見現(xiàn)場考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)：受區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所委托，區(qū)家庭病床質(zhì)控組（或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心）根據(jù)《上海市家庭病床服務(wù)方法》的規(guī)定，組織家庭病床專家，對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床下列三方面進(jìn)行現(xiàn)場考核：一、家庭病床組織架構(gòu)：□合格□基本合格□不合格有完整的家庭病床組織架構(gòu)、內(nèi)部考核機(jī)制，對家床服務(wù)對象和護(hù)理環(huán)境，服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員和器材設(shè)備，服務(wù)內(nèi)容，管理規(guī)定，質(zhì)控管理等能夠精確掌握。存在重要問題：二、家庭病床服務(wù)人員：□合格□基本合格□不合格最少有一名注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士，有2年以上臨床工作經(jīng)歷的，能獨(dú)立開展工作，且通過區(qū)級以上家床培訓(xùn)合格或有過1年以上家床工作資歷。其中醫(yī)護(hù)人員開展特殊護(hù)理、中醫(yī)、康復(fù)、居家安寧療護(hù)等項(xiàng)目，需獲得市級對應(yīng)培訓(xùn)合格后向區(qū)級家床質(zhì)控組提出申請，通過后接受定時(shí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。存在重要問題：三、家庭病床病史質(zhì)量：□合格□基本合格□不合格現(xiàn)場模擬患者撰寫一份家床病史，評價(jià)分?jǐn)?shù)應(yīng)達(dá)成評價(jià)指標(biāo)（中西醫(yī)病史均為100分）的85分以上。85-90為基本合格，91以上為合格。存在重要問題：專家現(xiàn)場考核意見：□合格□不合格專家簽名：XX區(qū)家庭病床質(zhì)量控制小組（或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心）年月日附件3家庭病床建床告知書患者及家眷：您好，歡迎選擇本醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知以下：一、收治范疇家庭病床的服務(wù)對象應(yīng)是診療明確、病情穩(wěn)定、適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體涉及：—診療明確，需持續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評定病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的；—經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的；—其它診療明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需持續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的；—處在疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的。二、建床手續(xù)1.患者或家眷提出建床申請；2.對屬于收治范疇的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者或家眷家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及患者和家眷需要注意的事項(xiàng)；3.患者或家眷在知情理解有關(guān)狀況后，樂意接受家庭病床服務(wù)的，雙方訂立《家庭病床服務(wù)合同書》；4.患者或家眷提供有效的通訊聯(lián)系方式，擬定聯(lián)系人，確保聯(lián)系暢通；5.與醫(yī)師商定第一次上門服務(wù)時(shí)間。三、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)生查床服務(wù)：普通每七天查床1次,可根據(jù)病情調(diào)節(jié)查床次數(shù)。2.護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。3.告知服務(wù)：及時(shí)告知患者或家眷家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、疾病診療與治療方法、有關(guān)費(fèi)用狀況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，交待病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診。四、您和家人的義務(wù)1.提供的患者資料狀況屬實(shí)；2.通訊方式確保精確暢通；3.患者病情有變化及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立刻送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；4.配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對患者的治療；5.按收費(fèi)原則支付費(fèi)用，收費(fèi)原則按物價(jià)部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6.按規(guī)定辦理建床、撤床手續(xù)；7.病情不適宜在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的條件治療時(shí)應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診；8.治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須由含有完全民事行為能力的人員陪伴與看護(hù)患者。

附件4 家庭病床服務(wù)合同書 患者（家眷代）同意接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。患者（家眷代）已理解責(zé)任醫(yī)師解說的疾病狀況?；颊撸揖齑┮牙斫馊粘Ｗ⒁馐马?xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，極力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。患者（家眷代）已理解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸揖齑┮牙斫庥嘘P(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用原則，同意及時(shí)支付?；颊撸揖齑┮训玫较铝匈Y料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。家庭病床建床告知書；(注：當(dāng)患者本人不識字或不含有行為能力時(shí)，由其家眷代簽)患者簽名：（或）由其家眷簽名：與患者關(guān)系：本合同一式二份。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年月日

附件5家庭病床病歷書寫規(guī)范1基本規(guī)定：參考《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號）第一章。2家庭病床病歷內(nèi)容涉及建床錄、醫(yī)囑單、病程統(tǒng)計(jì)、撤床統(tǒng)計(jì)、輔助檢查報(bào)告單和家庭病床服務(wù)合同書。3建床錄內(nèi)容：3.1主觀資料:涉及主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史；3.2