鎮(zhèn)靜評(píng)分及諾頓評(píng)分的使用

鎮(zhèn)靜評(píng)估及諾頓評(píng)分的使用ICU:黃禮慶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的定義是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療目的和意義消除或減輕病人的疼痛及肢體不適感幫助和改善病人睡眠減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，以免干擾治療降低病人的代謝速率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需適度，為此，需要對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效進(jìn)行評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分種類(lèi)Ramsay評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（SAS）肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS）Ramsay評(píng)分分?jǐn)?shù)描述1患者清醒、焦慮、躁動(dòng)不安2患者清醒、安靜配合、有定向力3患者對(duì)指令有反應(yīng)4入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)靈敏5入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍6入睡，無(wú)任何反應(yīng)一般要求評(píng)分維持2-4分若無(wú)特殊要求，一旦評(píng)估患者評(píng)分在5分或5分以上，應(yīng)立即減小鎮(zhèn)靜藥物劑量，甚至停藥，待患者神志轉(zhuǎn)清后再繼續(xù)用藥常用鎮(zhèn)痛藥物阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、杜冷丁非阿片?lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多常用鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類(lèi)：咪達(dá)唑侖、安定丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的不良反應(yīng)呼吸抑制循環(huán)功能影響：血壓下降神經(jīng)肌肉功能消化功能壓瘡可以預(yù)防嗎美國(guó)臨床研究顯示使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及采取相應(yīng)的預(yù)防措施壓瘡發(fā)生率下降50%--60%可以節(jié)省國(guó)家醫(yī)療開(kāi)支，減輕護(hù)理活動(dòng)NORTON評(píng)分評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分身體情況指最近的身體健康狀態(tài)（營(yíng)養(yǎng)狀況、組織肌肉的完整性）極差身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況很危急；急性病容不好身體狀況不穩(wěn)定看起來(lái)還算健康一般一般身體狀況穩(wěn)定看起來(lái)健康尚好好身體狀況穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)狀況良好看起來(lái)很健康

NORTON評(píng)分評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分精神狀況指意識(shí)狀況和定向感昏迷一般沒(méi)有反應(yīng)；嗜睡。譫妄對(duì)人、事、地定向感只有1-2項(xiàng)清楚；溝通、對(duì)話(huà)不適當(dāng)。淡漠對(duì)人、事、地定向感只有2-3項(xiàng)清楚；反應(yīng)遲鈍、被動(dòng)。清楚對(duì)人、事、地定向感非常清楚；對(duì)周?chē)挛锩舾?。NORTON評(píng)分評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分行走能力個(gè)體可行動(dòng)的程度。臥床因病情和醫(yī)囑限制留在床上。坐輪椅行走能力嚴(yán)重受限，不能承受自身的重力只能以輪椅代步。別人幫助下行走需要?jiǎng)e人幫助才能行走?；蚺紶栕约嚎梢宰吆芏痰囊欢尉嚯x，大部分時(shí)間在輪椅上或床上可走動(dòng)可獨(dú)立走動(dòng)。包括使用手杖或扶車(chē)。NORTON評(píng)分評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分活動(dòng)能力個(gè)體可以移動(dòng)和控制四肢的能力不能自主活動(dòng)無(wú)人協(xié)助的情況下無(wú)能力移動(dòng)，不能翻身非常受限偶爾能輕微的移動(dòng)肢體，需要在協(xié)助下翻身，肢體輕癱、攣縮輕微受限可移動(dòng)、控制四肢，但需人稍微協(xié)助才能翻身行動(dòng)自如可隨意志自由移動(dòng)、控制四肢NORTON評(píng)分評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分失禁情況患者控制大小便的能力大小便失禁無(wú)法控制大小便，且在24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生7-8次尿失禁經(jīng)常性尿失禁在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)有3-6次小便失禁或腹瀉情形偶爾失禁在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)有