早期應用 長久獲益-門診

宗智期應用長久獲益開同

+低蛋白飲食從CKDⅢ期開始慢性腎臟?。–KD）是進展性疾病KidneyInternational,Vol67(2005),pp.2089-2100高血壓貧血營養(yǎng)不良骨病神經病生命質量下降心血管疾病并發(fā)癥正常高危人群腎損傷GFReGFR<60腎功能衰竭eGFR<15死亡經濟負擔項目血透腹透年人均（元）總費用百分比%年人均（元）總費用百分比%透析治療6089760.75464469.4并發(fā)癥用藥1670016.61099714.0化驗費醫(yī)療費用用16661.711851.5住院費用39794.040215.1直接醫(yī)療費用小計8324282.97084789.9營養(yǎng)費22812.321032.7家庭陪護費7030.710881.4交通費30313.03310.4直接非醫(yī)療費用小計60146.035224.5間接費用1113211.144145.6合計100388100.078783100.0隨著CKD進展患者經濟負擔日趨沉重表透析患者標化后的疾病經濟負擔ChineseHealthResources，March2006，Vol9，No.2當CKD患者進展到終末期時，必須采用透析手段隨著CKD進展

患者住院、CV事件和全因死亡風險倍增1,120,295名門診成人eGFR水平與全因死亡、心血管事件和住院的風險比GoASetal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296–305.調整的風險比（95%可信區(qū)間）

eGFR（ml/min/1.73m2

）以eGFR≤60組為參照蛋白尿升高幅度與GFR變化呈正相關進展性慢性腎衰患者（n=220），GFR<25ml/min1.73m2SVLPD：蛋白質0.3g/kg/d；無機磷5~7mg/kg/d；熱量35Kcal/kg/d；開同1片/5kg/d；降壓治療PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–2573個月

蛋白尿四分位數(shù)Q10~0.6g/dQ20.61~1.2g/dQ31.21~1.9g/dQ4>1.9g/d對應的△GFRQ10.19±0.17mL/min/moQ20.25±0.32mL/min/moQ30.40±0.37mL/min/moQ40.67±0.60mL/min/mo變量分析p=0.002蛋白尿降低幅度是預后的重要因素PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–257Kaplan-Meier生存分析：根據(jù)尿蛋白降低的程度將患者分為兩組：>=50%和<50%分析結果顯示：蛋白尿降低>=50%患者的腎臟生存率（死亡、腎功能下降或透析）是<50%患者的2倍早期應用開同

+LPD延緩CKD進展比較GFR、蛋白尿、脂代謝、鈣磷代謝等指標的改善情況，

推斷患者應用開同+LPD在CKD治療中的獲益先用LPD(≤0.6g/kg/d)治療6個月120名CKDIII期和IV期患者然后用開同

+LPD治療6個月（LPD+KA）JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009MDRDGFR改變（ml/min/1.73m2/年）-10.7±10.3n=120-3.8±9.4*P<0.01*早期應用開同

+LPD延緩GFR下降JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009研究結果顯示，補充開同

治療后，患者GFR下降速度比單純低蛋白飲食減緩64%短期(3個月)

使用開同?即可顯著升高支鏈氨基酸水平Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81P<0.02P<0.03P<0.02μmol/Ln=28研究目的：評價開同

+

LPD對腎功能和支鏈氨基酸（BCAA）排泄的影響研究對象：28例腎功能不全患者（男性16例，28~60歲，Ccr18.6±10.2ml/min）研究分組：LPD

0.6g/kg/dv.s.LDP+開同0.1g/kg/d短期(3個月)使用開同?

顯著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81升高血清白蛋白P<0.03n=28P<0.02n=28g/L降低尿蛋白g/L酮酸全面調整蛋白質代謝紊亂——間接治療蛋白尿開同?減少蛋白尿的間接作用蛋白尿↓開同

+LPD機體代償性蛋白質合成↑氨基酸氧化↓蛋白質降解↓薈萃分析顯示：

開同

+(V)LPD降低蛋白尿療效確切患者數(shù)81527324163糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病飲食/藥物VLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KALDP/KA/EPO時間（月）15.6323±10.644.4±37.229.6±25.136VLPD=極低蛋白飲食LPD=低蛋白飲食蛋白尿（g/24h）P<0.001P<0.005P<0.001P<0.001P<0.02血肌酐(mg/dL)LPDSVLPDLPD(n=16):0.6g/kg/dSVLPD(n=18):0.3g/kg/d+開同0.12g/kgbw/d隨訪

:9月Prakashetal,JournalofRenalNutrition2004;14(2):89-96P=0.066P=0.90開同

+VLPD延緩血肌酐升高開同?+LPD治療不會導致營養(yǎng)不良1.提供了足夠的必需氨基酸達到氮平衡Titleinhere原因2.提供了足夠的能量和必需的營養(yǎng)素3.不伴有復雜的代謝性疾病的透析前患者可對限制蛋白質飲食產生適應性反應

A.抑制氨基酸氧化

B.

抑制蛋白質降解C.