文獻(xiàn)閱讀報(bào)告1-AACE2013糖尿病指南簡要報(bào)告

郭承春2014-7美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）

2013版糖尿病指南簡要報(bào)告AACEAACE（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists）美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)，始于1991年，由全球一流的臨床內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)導(dǎo)者創(chuàng)建，現(xiàn)已覆86個(gè)國家和地區(qū)，吸引全世界最好的臨床內(nèi)分泌醫(yī)師成為會(huì)員。自建立之初制定并發(fā)布了內(nèi)分泌領(lǐng)域眾多疾病指南，指導(dǎo)全球內(nèi)分泌疾病的規(guī)范化治療，引領(lǐng)全球內(nèi)分泌領(lǐng)域最新潮的治療理念。協(xié)會(huì)取得了飛速發(fā)展，某種程度上使得美國內(nèi)科學(xué)成果在世界上占有領(lǐng)先地位。AACE相比ADA、EASD、IDF、ADS-ADEA等機(jī)構(gòu)，有很大的不同，其會(huì)員是專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)師，并且是各地區(qū)的學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)者，專業(yè)性、實(shí)踐性、臨床可操作性高于其他指南，并且凝結(jié)了最前沿的內(nèi)分泌專業(yè)性的治療理念。美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)與美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ACE，注：ACE是AACE下屬負(fù)責(zé)教育的分支機(jī)構(gòu)，二者實(shí)際是一個(gè)協(xié)會(huì)）在2013年會(huì)上共同發(fā)布了新版糖尿病綜合管理原則，主要包括糖尿病前期管理、血糖控制以及以患者為中心的超重和肥胖患者管理、心血管危險(xiǎn)因素的糾正以及加用/強(qiáng)化胰島素治療的流程圖。以并發(fā)癥為中心的超重/肥胖的管理:第一步：并發(fā)癥評(píng)估與分期：評(píng)估是否具有并發(fā)癥以及并發(fā)癥的情況，分為無并發(fā)癥組和BMI≥27伴并發(fā)癥組；第二步：若無并發(fā)癥，則進(jìn)行生活方式干預(yù)；若有并發(fā)癥，則依次采取生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)、減肥手術(shù)；

改變生活方式干預(yù)：MD/RD咨詢；網(wǎng)絡(luò)/遠(yuǎn)程管理項(xiàng)目；有組織的多學(xué)科計(jì)劃。

藥物治療：苯丁胺；奧利司他；氯卡色林；苯丁胺/托吡酯ER。

手術(shù)治療（BMI≥35kg/m2）：胃束帶術(shù)、袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)。

第三步：當(dāng)治療并發(fā)癥無顯著效果時(shí)，則通過加強(qiáng)生活方式干預(yù)和(或)藥物治療(或)外科治療來進(jìn)一步減重。糖尿病前期干預(yù)原則在生活方式干預(yù)(包括藥物輔助降低體重)基礎(chǔ)上，可采用其他三種干預(yù)方式:①其他心血管危險(xiǎn)因素：應(yīng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素（包括血脂異常和高血壓）加以管理；②抗肥胖治療：是心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)的一部分，抗肥胖治療有利于血糖恢復(fù)到正常；③抗高血糖治療：分成單個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)和多個(gè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)兩種情況。血糖控制指標(biāo)①對(duì)于健康、無合并疾病以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的人群，HbA1c≤6.5%；②對(duì)于有合并疾病且有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的人群HbA1c>6.5%。糖尿病血糖管理方案流程①根據(jù)患者HbA1c水平(<7.5%、7.5%~8.9%或≥9.0%)采用單藥、兩藥聯(lián)合、三藥聯(lián)合或胰島素治療；②一種藥物控制不好時(shí)，及時(shí)（3個(gè)月內(nèi)）聯(lián)合另一種藥物治療，這更貼近臨床實(shí)際情況；③根據(jù)藥物是否引起低血糖或可能的獲益對(duì)其應(yīng)用先后排序；④無論是單藥治療，還是多藥聯(lián)合治療，均應(yīng)考慮藥物安全性、有效性、價(jià)格以及患者依從性，但藥物安全性排在所有因素之前；⑤低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物（如胰島素促泌劑）均排在藥物選擇最后面，且需要慎用。胰島素強(qiáng)化及治療流程①在流程圖中，胰島素起始治療作為藥物之一在兩藥或三藥聯(lián)合治療方案中合用，也可作為有癥狀且HbA1c≥9.0%的患者起始治療。②前兩種方案是一種加藥方式，也就是